Итак очередной длиннопост. Причем на этот раз довольно специализированный. Совершенно случайно узнал я о проблеме одного хорошего человека, и творческо-тренерско-педагогическая извилина зачесалась совершенно нестерпно. Вот сейчас буду чесать.
Сразу сделаю оговорку. Очень важную оговорку. Я не врач-траматолог и даже и вообще никакой не врач, даже не патологоанатом или стоматолог (и сейчас другие врачи, настоящие, подумали – ну стоматологам то ты конечно польстил, лол). Я биолог, тренер самоучка с кое каким стажем и опытом. У меня у самого крайне астеничний соматотип, что приводит к регулярным мелким травмам, и небольшой опыт по реабилитации пары спин и коленей. Сам я с грыжей Л5-С1 на данный момент приседаю со штангой 100кг (ерунда конечно по меркам спорта) на 15 раз и не испытываю ни малейшего дискомфорта. Поэтому мой опус, это боже упаси, не как не врачебное руководство к действию. А довольно смелые рассуждения на тему того как мне видится проблема и как мне удавалось решать подобные задачи.
Итак. Есть проблема. Дисплазия соединительной ткани. Вкратце что это за проблеме я упоминал в посте про «обязательность» стрейчинга для всех и тренерской компетенции, вот линк https://www.facebook.com/groups/1284162621688586/permalink/1...
Проблема заключается в том что при дисплазии соединительной ткани, а она является нашим главным «цементом», «опорой», «стройматериалом» хрящи, сухожилия, связки, являются слишком эластичными, недостаточно тугими, недостаточно прочными и плотными. И это приводит к ряду негативных последствий. Дада – избыточно высокая мобильность (растяжка) это весьма нездорово. Так вот из за высокой мобильности суставных соединений, они (соединения) лишаются стабильности, фигурально выражаясь «гуляют» и «болтаются». Это приводит к противоестественной и неравномерной нагрузке на сустав, нарушению топографии компонентов сустава, искажению траектории движения и конгруэнтности суставных поверхностей и закономерно к хронической травматизации сустава и воспалительному процессу.
В обсуждаемом случае это вылилось в бурсит и артрит. Задача ликвидировать воспалительный процесс. Я не против медикаментозной подержки, но с одной стороны подобные назначения давать я вообще не имею права. А с другой и использование противовоспалительных средств химически купирует воспаление, но не устраняет первопричину. Устранить первопричину можно только добившись стабильности сустава. За счет чего. Первое – укрепление мышц ассоциированых с суставом. Второе – обеспечение баланса между этими мышцами. Третье – исправление усугубляющих травму динамических стереотипов. И наконец последнее – улучшение контроля за работой мышц со стороны НС. Реализуются эти задачи последовательно и разными методами. Однако на всех этапах, ввиду того что речь идет о реабилитации нездорового сегмента, требуется неукоснительное соблюдение нескольких общих и обязательных для реабилитации принципов.
1 – регулярная и систематическая работа.
2 – более частая, по сравнению с обычным тренингом, работа
3 – работа с большим «запасом», т.е. недопущение работы на пределе, т.к. выкладывание по полной может рецидивировать воспаление и боль из за сниженного адаптационного потенциала в пораженном сегмента, а так же в силу того что при работе до отказа снижается нервно-мышечный контроль, что может привести к нарушению техники и усугублению травмы.
4 – прогрессия нагрузки.
5 – прогрессия нагрузки должна осуществляться очень маленькими шагами, возможно иногда с чередованием стояния на месте (например 3 тренировки с одинаковой нагрузкой, затем маленькая прибавка, затем закрепление)
6 – прогрессия сложности
7 – вовлечение крупных мышечных массивов работающих комплексно
8 – даже при успешном завершении реабилитации, поддержание и избегание заведомо опасных воздействий (в данном случае лыжи, ролики, тенис и футбол явно не для нашего пациента)
Теперь подробно рассмотрим основные этапы этапы и методы для данного конкретного случая.
Для стабилизации коленного сустава нам необходимо увеличить силу, выносливость и тонус сгибателей и разгибателей голени и бедра. Некоторые авторитетные специалисты в области тренинга утверждают, что вопреки распространенному мнению, большее значение для стабилизации колена имеют именно мышцы задней поверхности бедра. В нашем случае нам однозначно стоит избегать некоторых типов воздействия, а именно:
- большая амплитуда движения
- отклонение от нейтрального положения сустава (например вальгусное или варусное кручение бедра)
- плиометрика
- растягивающие нагрузки и движения с максимальной амплитудой (такой метод больше подходит для активации суставов с ограниченной, например в силу травмы, мобильностью)
- смещающие нагрузки (например синдром выдвижного ящика при гакк-приседаниях)
- баллистические и инерционные воздействия, такие как дерганья, вихляния, телепания, рывки (вобщем вся та прелесть которую частенько можно наблюдать в видео садис… ээ… доктора Бубновского)
Теперь рассмотрим поэтапно упражнения в порядке возрастания нагрузки и сложности.
Этап 1
Укрепление мышц бедра в статическом и статодинамическом режиме, когда в коленном суставе не происходит движения, он строго фиксирован (в случае недоразвитости блока и избыточности обратного изгиба колена дополнительный контроль от переразгибания голени). Тут могут подойти: сгибания бедра с сопротивлением при зафиксированной разогнутой голени (например через лямку на нижнем блоке), гиперэкстензии, гиперэкстензии на 1й ноге, обратные гиперэкстензии, ягодичные мостики на ровных ногах.
Этап 2
Укрепление мышц бедра в дианмическом режиме, в строго заданной траектории и существенно ограниченной, усеченной амплитуде, осваивание правильных углов, так же сохранение некоторых упражнений из предыдущего этапа. Упражнения: четвертьприсед, зашагивания на небольшую платформу, румынская тяга, тяга полусумо, ягодичный мах (кикбэк), ягодичный мост. Возможно использование умеренной фиксации колена.
Этап 3
Увеличение амплитуды движения, наработка контроля и формирование здоровых динамических стереотипов. Для контроля амплитуды использовать ограничители, например, натянутую резину, вести учет амплитуды. К существующим упражнениям можно попробовать добавить сгибания голени и жим 1й ногой в тренажере.
Этап 4
Увеличение силовых показателей и мышечного объема. Частичное увеличение амплитуды (однако она все равно остается не полной). Попробовать добавить разгибания голени.
Этап 5
Доведение аплитуды движений до нормальной.
Этап 6
Улучшение и наработка нервно-мышечного контроля, развитие тонкой моторики. Сначала через униолатеральные упражнения, такие как сплит приседания, обратные выпады, затем работа на нестабильной поверхности, например, приседания на балансировочной полусфере. Если, подходя к этому этапу основные желаемые результаты достигнуты (отсутствуют болевые ощущения, воспаление, имеется нормальная функциональность), то о целесообразности этого этапа надо задумать, взвесив все за и против. При наличии удовлетворительных результатов и не желании рисковать (т.к. этот этап наиболее сложен и потенциально опасен), лично я не вижу ничего страшного в том, что бы не вводить его, особенно для зрелых и/или тучных людей. Однако если не хочется испытывать ограничения по активным видам спорта, то этот этап становится обязательным.
Первоочередным условием успешного прохождения всех этих этапов является грамотный подбор упражнений, дозирование и изменение нагрузки, а так же строжайший контроль за техникой и скорость.
Так же стоит уделить внимание состоянию тазобедренного сустава, поясницы, таза, голеностопа и пресса, так как дисбалансы и нарушения в их работе будут неизбежно приводить к передаче лишней нездоровой нагрузки на колени, поэтому наличие таких дисбалансов требует исправления.
