В процессе написания вводной темы о тиннитусе (выложу сегодня-завтра), в завалах писем от клиентов я встретил один вопрос, который повторялся наиболее часто - как определить, связан ли тиннитус с нарушением слуха, какое исследование делать, как вообще провести диагностику слуха.
Начнем с термина "диагностика слуха" - он является этаким синтетическим, потому что по сути "диагностика слуха" это есть оценка слуховой функции человека, а не здоровья того или иного органа, и состоит из нескольких специальных тестов и измерений.
Аудиометрия
Это собственно, самое главное измерение, которое показывает именно состояниее слуха как функции и состоит в определении различных порогов слышимости, которые определяются на частоте от 125 Гц до 8 кГц. Данный вид диагностики осуществляется в помещении, защищённом от шума, с применением специального оборудования - аудиометра, а также при помощи слухового аппарата через вкладыш - т.н. InSitu, т.е. "на месте".
В аудиометре используются наушники со специальными телефонами TDH-39, которые обеспечивают изофонные характеристики звука, другие наушники использовать нельзя. Также при использовании аудиометра можно (и нужно) делать анализ костной проводимости при помощи костного вибратора - это позволяет определить тип потери слуха - сенсоневральный или контуктивный. Этот вариант предпочтительнее при первичном приеме и для диагностических целей. Применение слухового аппарата - проще, точнее с точки зрения оценки возможностей слухопротезирования, и проводится только после оценки остаточного объема уха (тест обратной связи), но не дает данных о костной проводимости, т.к. не используется костный вибратор.
Аппаратура генерирует звуки определенной частоты (от 125 Гц до 8 кГц), если клиент слышит какой-либо звук, он сообщает об этом при помощи нажатия на сигнальную кнопку или голосом. Т.о. даное исследование является субъективным, оно включает в себя осознанную реакцию на звук - для целей слухопротезирования это является важным аспектом.
Для целей полного исследования проводится снятие порогов:
- слышимости, т.е. минимальной громкости звука, на которую реагирует клиент;
- дискомфорта, т.е. уровень громкости, неприятный для пациента - нужно для определения наличия ФУНГа исоответственной настройки слухового аппарата, чтобы не навредить;
- комфорта, т.е. уровня громкости, при котором звук достаточно различим и приятен
- костной проводимости, т.е. звука, передаваемого непосредственно на волосковые клетки, минуя среднее ухо, за счет вибрации височной кости
Импедансометрия
Акустической импедансометрией называют способ, позволяющий обнаружить заболевания среднего уха (барабанная перепонка, косточки, овальное окно, евстахиева труба). При помощи импедансометра осуществляются две операции – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Полученные результаты позволяют определить состояние среднего уха, найти проблемы, связанные с барабанной перепонкой и цепью слуховых косточек, что помогает своевременно выявить такие распространённые заболевания, как отит, отосклероз и многие другие.
При помощи тимпанометрии оценивается подвижность барабанной перепонки. Кроме того, таким же образом можно оценить подвижность слуховых косточек и проходимость евстахиевой трубы, наличие перфорации перепонки, наличие жидкости в среднем ухе.
Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. При подаче сигнала, интенсивность которого является пороговой для пациента, стременная мышца должна сократиться, что регистрируется импедансометром. При этом звук, поданный с одной стороны должен вызвать сокращение стременных мышц с обеих сторон, и в этом рефлексе принимают участи проводящие пути отделов слуховой системы, т.е. жто ииследование позволяет определить наличие нарушений функции VII и VIII пар черепномозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей.
Рефлексометрия не требуется при проведение слухопротезирования, но практически всегда показана при кохлеарной имплантации, при диффдиагностике болезни Меньера, акустической невриномы и аудиторной нейропатии.
КСВП и ASSR, или "компьютерная аудиометрия", регистрация слуховых вызванных потенциалов
В ответ на звуковое воздействие в различных отделах слухового анализатора возникает электрическая активность, которая охватывает постепенно все отделы анализатора от периферии до центров: улитка, слуховой нерв, ядра ствола, корковые отделы. Эту электрическую активность и исследуют при проведении КСВП и ASSR.
Регистрацию КСВП проводят в состоянии бодрствования обследуемого или естественного сна, щелчковыми звуками. ASSR - более современная методика регистрации стационарных ответов мозга на модулированный тон - проводится в состоянии глубокого сна. Чаще всего проводят для детей, которые не имеют возможности контакта с исследователем (кооперативности) в силу возраста, сильного нарушения слуха или неврологических проблем.
Результаты регистрации слуховых потенциалов зависят от состояния рецепторов и центров в стволе мозга, и аномальные кривые могут быть обусловлены поражением и того и другого, электрические ответы дополняют или уточняют сведения о характере нарушений в слуховой системе. Для целей слухопротезирования используются редко (и только для детей), т.к. СВП возникают лишь на надпороговые стимулы, тогда как для подбора слухового аппарата нужно работать с минимальной интенсивности сигнала, при котором можно зарегистрировать ответ головного мозга.
Так как СВП-методы не зависят от кооперативности обследуемого, они могут использоваться для экспертизы слуха у испытуемого любого возраста. В этом смысле они объективны, по крайней мере, в той же степени, как и рефлекторные методики.
Кроме этих иследований, иногда показаны следующие:
Электрокохлеография – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка. Электрокохлеография применяется в первую очередь как диагностика болезни Меньера и невриномы слухового нерва, слуховой нейропатии у детей.
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - представляет собой очень слабые колебания звука, которые служат для подтверждения правильного функционирования слухового рецептора. Регистрация таких колебаний может быть осуществлена в наружной части слухового прохода благодаря высокочувствительному малошумящему микрофону. Данный вид обследования в основном используется для проверки слуха у детей, начиная с их рождения и заканчивая годовалым возрастом. В случае если ОАЭ была зарегистрирована, значит со слухом у ребёнка всё в порядке. В противном случае ребёнка необходимо отвезти на обследование в сурдоцентр. Данная процедура безболезненна, длится в течение нескольких минут и вполне может быть осуществлена во время сна.