Простыми словами про К
В предыдущих постах (Простым языком про АБ0, Простыми словами про А1 и А2, Простыми словами про D C c E e) я рассказал, что кровь человека устроена немного сложнее, чем рассказывают школьные учебники. Общая, без деталей, информация про фактор АВ0 и резус-фактор распространена широко. Сегодня я расскажу об особенностях, о которых на общепопулярном уровне рассказывают существенно меньше.
Несколько лет назад мне попался на глаза старый пост на каком-то форуме (далеком от медицины). Женщина писала: я раньше была донором, недавно пошла сдать кровь, а у меня не приняли – сказали, что у меня там какой-то келл.
Что за ерунда – подумал я – я же сам когда-то был донором, даже плазму планово сдавал, ни про какой келл не слышал. Наверное, это что-то новое. И правда, новое. Довольно быстро нашел вот такой документ:
Приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 19 января 2005 года
N 25 ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ
ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНТИГЕНОМ ЭРИТРОЦИТОВ КЕЛЛ
Среди минорных антигенов эритроцитов наиболее выраженными антигенными свойствами обладает антиген Келл, который занимает второе место после антигена Rho (D) в шкале трансфузионноопасных антигенов эритроцитов. Антиген Келл встречается у 10% людей.
- конец цитаты -
Итак, в 2005 году Департамент здравоохранения г.Москвы предписал учитывать при переливании крови еще какой-то «Келл». Который встречается у 10% людей. Очевидно, это какое-то новое открытие в изучении свойств крови. Если фактор Келл озаботились принимать во внимание в 2005 году, наверное, антиген Келл был открыт где-нибудь в начале XXI столетия или в конце XX?
Удивительно, но открыты антигены системы Келл (Kell-Cellano) были еще в 1946-1949 годах. Всего то пятьдесят лет понадобилось, чтобы ввести в практику обязательное определение этого фактора при переливании крови. В других странах это было сделано не на много раньше.
И когда я вот это обдумал, у меня возникло три вопроса:
1. Почему в течение 50 лет при переливаниях крови не учитывали фактор, который вызывает осложнения?
2. Сколько народу за эти 50 лет пострадало?
3. Что еще давно известно ученым, но не известно широкой публике?
Несколько позднее я нашел:
Статья: Донсков С. И. Приостановить выдачу Kell положительной крови в больницы лучший способ предупреждения посттрансфузионных осложнений по фактору Kell. Информ. бюлл. Новое в трансфузиологии, 1993, вып. 2, с. 21-23
Приказ Минздрава РФ от 9 января 1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии", Приложение 15 Инструкция по предупреждению посттрансфузионных осложнений, обусловленных факторами Кеll и с(hr')
То есть, Минздрав РФ как минимум с 1998 года предписал принимать меры, чтобы не было осложнений по Келл-фактору, но спустя 7 лет проблема все еще оставалась актуальной в Москве.
Несколько пруфов:
Из Приказа Минздрава № 2 от 09/01/1998:
Фактор К встречается примерно у 10% людей, поэтому почти каждая десятая гемотрансфузия - это трансфузия К-положительной крови К-отрицательному реципиенту.
- конец цитаты -
Из статьи (1993) Донсков С. И. Приостановить выдачу Kell положительной крови в больницы лучший способ предупреждения посттрансфузионных осложнений по фактору Kell (цитата с сокращениями):
Макаров В.А., 49 лет, К-отрицательный. С 1981 г. неоднократно получал гемотрансфузии по поводу анемии. В 1987 г. после очередного переливания 200 мл эритроцитной массы одноименной по группе и резус-фактору у больного появился озноб, температура тела повысилась до 38 °С. В течение последующих суток наблюдалась задержка мочи, желтушность склер и кожных покровов. Несмотря на интенсивную комплексную терапию с использованием аппарата искусственной почки, больного не удалось вывести из состояния шока, и на 8-й день после трансфузии он умер. По заключению патоморфологов, причиной смерти послужило посттрансфузионное осложнение, развившееся вследствие переливания крови, не совместимой по фактору Kell.
Черкасова С.А., 46 лет, К-отрицательная, имела в 1962 г. один аборт по медицинским показаниям. В 1984 г. во время операции экстирпации матки ей перелито 620 мл крови, после чего развилась острая почечная недостаточность. В сыворотке крови больной обнаружены анти-К-антитела с титром 1 : 2. Благодаря своевременно начатому лечению с использованием аппарата искусственной почки больная была спасена.
Нейтральное отношение иммуносерологов и трансфузиологов на местах к трансфузионно опасным минорным антигенам должно быть скорейшим образом пересмотрено.
- конец цитаты -
Система Келл, также как и система резус - это не одно вещество, а более тридцати. Из них шесть K/k (KEL1/KEL2), Kpa/Kpb (KEL3/KEL4), Jsa/Jsb (KEL5/KEL6) являются наиболее важными.
Если в медицинских данных пишут K+ (Kell+) - это значит, что есть антиген К и, возможно, какие-то другие из антигенов системы Келл. Если в медицинских данных пишут К-, это значит только, что нет антигена К. Но при этом, скорее всего, есть антиген к (его еще называют Cellano). Порядка 0,2% людей не имеют к.
Как видно, номенклатура фенотипов крови по Келл-фактору похожа на номенклатуру по резус-фактору - там тоже Rh- обычно означает не полное отсутствие антигенов системы резус, а отсутствие самого распространенного антигена D.
В Приказе Минздрава РФ от 02/04/2013 № 183н предписано (подп. "а" п.25, Приложение № 2 ) при переливании крови учитывать три возможных фенотипа крови по фактору Келл:
kk - можно переливать только kk - это самая распространенная кровь K- порядка 90%
Kk - можно переливать любую - это K+ немного менее 10%
KK - можно переливать KK - это более редкий вариант K+ около 0,2% (это сравнимо с распространенностью IV(AB)Rh- по миру 0,05%-2%)
Как можно было увидеть из документов Минздрава и медицинской литературы, анти-К-антитела существенно сильные по своему действию. Но в отличие от антител к АВ0, которые есть у человека с его рождения, анти-К-антитела у человека сами собой не возникают. Они могут возникнуть:
- у К-отрицательного пациента после переливания ему К-положительной крови; на первый раз реакции (по Келл-фактору) не будет, потому что еще нет анти-К-антител; а вот если потом ему еще раз перельют К-положительную кровь, реакция может быть и очень сильная; как в приведенном выше примере Макарова В.А., который умер после всего лишь 200 мг К-положительной крови;
- если у К-отрицательной женщины будет К-положительный ребенок; как в приведенном выше примере Черкасовой С.А. - хотя ее беременность завершилась абортом, очевидно, у плода была кровь К-положительная и у матери выработались анти-К-антитела.
Кстати, по этим же двум схемам возникают антитела к антигенам системы резус.
Обратим внимание на фенотип KK - когда есть только K и нет k. Если такому человеку перелить кровь, в которой есть k - это 99,8% - у него образуются анти-к-антигены. А при повторном переливании крови с антигеном k - будут серьезные проблемы. Также анти-к-антигены могут быть у женщины с фенотипом КК, если у нее был ребенок с антигеном к. Такая женщина может получить проблемы по Келл-фактору при первом же переливании крови с фенотипом к.
Помнишь, мы говорили про (Группа крови на рукаве). Так вот, если ты веришь в пользу того, чтобы указывать группу крови на куртке - в паспорте и т.д. - если у тебя не такой уж и редкий фенотип КК, то на куртке/в паспорте это тоже надо было бы написать. То есть, разных вариантов нашивок на куртки должно быть не восемь, а 8*2=16 - если учитывать фенотип КК, для которого нужен только специальный донор, или вообще 8*8=64 - если учитывать все значимые фенотипы по Келл-фактору.
Пруф: http://www.transfusion.ru/doc/2005-07-05-1.html - Российская ассоциация трансфузиологов:
Еще один важный диагностический момент - возможность выработки антител к антигену k (Cellano) и развития гемолитических реакций, обусловленных несовместимостью по этому антигену. 0,2% людей имеют фенотип KK и, соответственно, могут быть иммунизированы k-антигеном. Подбор k-негативного донора (1 из 500 человек) представляется довольно серьезной проблемой
- конец цитаты -
Вот еще одна интересная цитата:
Источник: https://www.03-ektb.ru/162-book/immunoserologiya/sistema-kel...
© Сайт о медицине и скорой помощи
Анти-К-антитела могут быть ответственны за отдельные трансфузионные реакции, в том числе вызванные несовместимостью между двумя дозами крови, перелитыми пациенту.
- конец цитаты -
Оказывается, бывает так, что конфликт происходит не между кровью пациента и кровью донора, а между двумя порциями донорской крови от разных доноров, перелитыми одновременно одному пациенту - такое бывает, когда переливают за один раз больше, чем можно взять от одного донора.
