Русский шансон
Читая афишу концерта, возникло две мысли: кто все эти люди и почему их так странно зовут?
Показать полностью
1
guilmor
Награды:
51К рейтинг
1931 подписчик
0 подписок
63 поста
35 в горячем
И снова рак
Внимание. В посте содержатся изображения органов людей!
Еще одна история о хирургическом лечении рака лёгкого и пример неудачного динамического наблюдения
Мужчина, 68 лет. Курит всю жизнь, примерно по одной пачке в день, но "здоров". При опросе я узнал, что многие кровные родственники умерли от плоскоклеточного рака разных органов: гортань, шейка матки, лёгкое (к слову, я не знаком с какими-либо семейными, наследственно обсуловленными формами плоскоклеточного рака различных локализаций. И данный случай с наследственностью я не связываю). Сам же пациент онкологией никогда не страдал.
Впервые изменения в лёгких выявлены в 2015 году. К сожалению, архива у меня нет. Я не могу оценить изменения того времени и не могу их показать вам. С этими изменениями больной прожил два года с контролем в 2016 году, а в 2017 году заподозрено увеличение очага. С чем он и попадает к нам. Выполняется КТ органов грудной клетки, где выявляется следующее:
1. В верхней доле иправого лёгкого кучно расположенные очаги на фоне фиброза и буллезных изменений. Показать в одном срезе такие изменения проблематично, поэтому gif:
Для понимания местоположения очага, покажу в других проекциях:
2. В нижней доле того же лёгкого мелкий очаг с отложениями кальция:
В костном режиме хороши виден кальций (белые вкрапления):
Далее пациенту выполнена бронхоскопия, с помощью которой взят материал для морфологического исследования. Получены данные, что изменения в верхней доле правого лёгкого представлены плоскоклеточным раком. Изменения в нижней доле верифицировать малоинвазными методиками (бронхоскопия, пункция) почти невозможно).
Мы трактовали выявленные изменения как периферический рак верхней доли правого легкого легкого в сочетании с кальцинированной туберкулёмой нижней доли (ах да, тесты для определения туберкулеза проведены, данных за активный процесс не получено).
Больной обследован комплексно, отдаленных метастазов не выявлено. Решено идти на операцию.
Выполнена операция: верхняя лобэктомия справа (удаление верхней доли лёгкого), медиастинальная лимфаденэктомия (удаление регионарных лимфоузлов), прецизионное (прицельное) удаление образование нижней доли.
Препараты на разрезе:
1. Огромная верхняя доля правого лёгкого, буллезно измененная длительным курением. В толще ткани инфильтрат с отложением угля:
2. Как и предполагалось, в нижней доле твердый узел костно-хрящевой плотности, но на туберкулёму не похож:
При гистологическом исследовании удаленных тканей мелкое образование нижней доли представлено гамартомой лёгкого (о ней я писал в предыдущих постах). Образование верхней доле представлено низкодифференцированным плоскоклеточным раком. Метастазов в лимфатических узлах не выявлено, однако обнаружены внутрилегочные метастазы в удаленной доле. Этот факт существенно меняет тактику дальнейшего лечения, а так же прогноз. Окончательный онкологически й диагноз таков:
Периферический рак верхней доли правого лёгкого, pT3N0M0, IIB стадия. Состояние после верхней лобэктомии справа с медиастинальной лимфаденэктомий.
Индекс р - диагноз установлен после радикальной операции;
Индекс Т в данном случае обозначен как "3" (может быть х, 0, 1, 2, 3, 4 в зависимости о распространенности основного очага) вследствие выявленных метастазов в той же доле, где и локализовался основной очаг.
N0 (может быть х, 0, 1, 2, 3 в зависимости от метастатического поражения того или иного лимфатического коллектора) - метастазов в лимфатических узлах нет;
M0 (может быть 0, 1 в зависимости от наличия или отсутствия отделённых метастазов)- отдаленных метастазов нет.
С учётом выявленных метастазов в лёгком больной направлен на адъювантную (дополнительную, профилактическую) химиотерапию.
Прогноз для данной группы больных не очень радужный. При такой стадии пятилетняя выживаемость составляет от 30 до 40%. Это означает, что шансы для данной больной жить/умереть в течение 5 лет равны 4/6.
Всем спасибо, берегите себя.
Показать полностью
8
Ответ врача врачу
Очень захотелось ответить на этот пост: http://pikabu.ru/story/_5036350
Я было немного ошарашен, прочитав "такое". Я понимаю, что госпожа Васильева вряд ли прочитает мой ответ ей, но его прочитают пользователи Пикабу и может быть кого-то я могу убедить.
Врач, человек, который должен мотивировать людей и давать им надежду, публично пишет о том, что будет бухать, если вдруг у него обнаружат опухоль... Для меня это настоящий нонсенс. Вряд ли этот специалист имеет хоть какое-то отношение к онкологии.
В медицине очень важны сроки выявления болезни. Поздно выявленные гипертония, гепатит, стенокардия, туберкулёз рано или поздно приведут к смерти от прогрессирования. Однако вовремя обнаруженная опухоль после радикального лечения вряд ли о себе напомнит когда-то еще.
На онкологических конференциях врачи бьются за каждый месяц жизни тяжёлого больного, применяя новые препараты и формируя новые схемы лечения. Разрабатываются новые виды операций, которые позволяют не калечить людей, сохраняя им большую часть органа.
Вводятся новые аппараты для облучения, с помощью которых можно без ножа удалить опухоль в том же головном мозге размером в 1см. У нас на Пикабу появился нейрохирург, не помню его ника. Я очень хочу, что бы он меня поддержал и как-то прокомментировал фразу Васильевой о том, что метастаз из головы убрать невозможно.
Я согласен, в этой борьбе врача и опухоли верх пока одерживает болезнь. Но это не должно отворачивать человека от обследования и лечения. Мне могут ответить те, у которых друзья и родственники пострадали от опухолей. Им было отказано в лечении, или же после лечения они всё равно умерли. Зачем слушать человека, который 8 лет учился и продолжает учиться лечить опухоли. Я всем вам сочувствую, я сам похоронил деда и бабушку. Да, люди болеют и умирают. Рак - социальная проблема, потому что он забирает, молодых, активных людей. Но такой же проблемой являются врачи, которые говорят, что между лечением опухоли и бухашкой надо выбирать второе. Даже Елена Малышева вызывает у меня большее уважение. Она по крайне мере всегда советует идти к врачу, бороться и не сдаваться.
Показать полностью
Когда мама говорит правду или кратко о климате в Петербурге
Оказавшись в Санкт-Петербурге и гуляя по Петроградке (погода была "типичная Питерская"), стал свидетелем диалога между мамой и ребенком - мальчиком лет пяти-шести:
- Мама, а когда уже будет лето?
- Ну, сынок, по календарю через три месяца, а по факту его может и не быть.
Итак, рак легкого.
Добрый день всем. Сегодня я постараюсь на конкретном примере показать к чему приводит халатное отношение больного к своему здоровью в тандеме с тактическими ошибками врачей.
Итак, пациент А., 64 года. На рубеже веков дядя побывал в местах лишения свободы, где подцепил туберкулез. Там же лечился с большим успехом. Освободившись, в течение 14 лет ни разу не сделал себе флюорографию.
Месяца три назад начались проблемы со зрением (с болезнью не связанные). Пошел к врачу, где в плане предоперационного обследования сделали флюорографию (а затем КТ). В правом легком нашлись старые посттуберкулезные изменения. А вот в левом легком обнаружилась довольно большая опухоль, однако, без признаков метастазов в лимфоузлах и других органах.
Казалось бы, бог с ними, с глазами, беги лечить легкое. Но так не думали врачи к которым попал наш пациент. Пролечив глаза, пациент отправился жить дальше.
Около 2 недель назад мужик вновь обратился к врачу, только уже по поводу паховой грыжи. Мешала она ему жить. На сей раз доктора попались более квалифицированные. В срочном порядке пациент попадает к нам. Выполняется свежая КТ органов грудной клетки, по данным которой обнаруживается отрицательная динамика в виде роста образования, метастатического поражения внутригрудных лимфоузлов и обоих легких:
Обследование пациента продолжается. Однако, уже понятно что ни о каком хирургическом лечении речи не идет. Только по одной КТ органов грудной клетки мы уже имеет право установить IV стадию онкологического процесса, при котором операции не выполняются.
Я уже слышу, как более образованные в вопросах онкологии и торакальной хирургии пользователи критикуют меня: "Не имеешь права ставить онкологию без гистологии!". В данном случае рентгенологическая картина не оставляет сомнений в правильности диагноза.
НО! Безусловно, гистологическое исследование будет выполнено.
Схема химиотерапии будет зависеть от гистологической формы опухоли. Есть шанс, что пациент будет "пригоден" для высокоэффективного лечения под названием "таргетная терапия". Данный метод лечения применяется у пациентов с выявленными мутациями определенных генов.
Таким образом, друзья, делайте флюорографию. Сходить раз в год и просветиться - небольшой напряг. Но вы будете знать, что у вас нет серьезного заболевания, которое может вас убить.
Показать полностью
5
Что в легком?
Решил поделиться еще одной операцией, выполненной мною на днях. На этот раз речь пойдет о молодом человеке с доброкачественной опухолью легкого.
Пациент А., 28 лет. При профилактическом осмотре по данным флюорографии выявлен образование верхней доли правого легкого. Выполнена КТ. Новообразование легкого подтверждено, так же выявлены поствоспалительные изменения верхней доли:
Данное образование наблюдалось в динамике, однако, ни роста ни уменьшения выявлено не было. Вы спросите: зачем же резать парня, у которого какая-то маленькая шишка в легком, которая никак не развивается? Дело в том, что существует масса нехороших процессов, которые могу себя вести. Кроме различных доброкачественных заболеваний, существует туберкулез, существует высокодифференцированный (не очень злой) рак и т.д. Без операции установить природу такого мелкого образования очень сложно. Конечно, пациенту предлагается и выжидательная тактика. Но мало кто соглашается иметь в организме неизвестную болезнь, которая может оказаться чем угодно. Таким образом, было решено идти на операцию.
19.10.2016 через небольшой разрез выполнена резекция верхней доли правого легкого (удалено около 5% всего легочного объема).
Лирическое отступление. Каким образом режут легкое? Тупо скальпелем этого делать нельзя. В легочной ткани проходят сосуды, бронхи, которые кровоточат и пропускают воздух. Для сшивания и разделения прошитых участков придумали специальные сшивающие аппараты. Существует множество вариантов конструкций. В данной операции мы использовали два типа аппарата. Это иностранный DST-60:
И наш УДО-60 (Ушиватель детских органов):
После разреза препарата опухолевый узел буквально выскочил ко мне в руки. Данное образование оказалось хондрогамартомой легкого (развитый участок хрящевой ткани):
На следующие сутки выполнена контрольная рентгенография, на которой видно, что у пациента все хорошо. Оперированное легкое расправлено, воздуха и жидкости нет. Оба дренажа удалены. Пациент идет на поправку.
Показать полностью
8
Кажется, я упустил свой шанс купить яхту
Добавилась в друзья одна девушка, решил узнать кто это я что ей надо. Оказалось, что у меня есть шанс подзаработать...
День диагностики онкологических заболеваний
Друзья, хотелось бы донести до вас кое-какую информацию. Может, кому-то пригодится.
Онкологический институт имени Герцена проводит в своих стенах открытые дни диагностики онкологических заболеваний. Любой желающий может прийти в поликлинику института с данными обследования и получить консультацию специалиста. Так же, возможны заочные консультации, без присутствия самого пациента.
Желательно заранее записаться на прием с помощью
На странице так же указаны адрес и телефоны института.
Расписание дней диагностики:
25 апреля - опухолевые заболевания предстательной железы;
16 мая - злокачественные новообразования головы и шеи;
30 мая - злокачественные новообразования кожи;
20 июня - опухоли опорно-двигательного аппарата;
4 июля - злокачественные новообразования легких;
18 июля - онкологические заболевания женской репродуктивной системы;
1 августа - опухолевые заболевания молочной железы.
Добавлю комментарий для минусов. Спасибо.
Онкологический институт имени Герцена проводит в своих стенах открытые дни диагностики онкологических заболеваний. Любой желающий может прийти в поликлинику института с данными обследования и получить консультацию специалиста. Так же, возможны заочные консультации, без присутствия самого пациента.
Желательно заранее записаться на прием с помощью
На странице так же указаны адрес и телефоны института.
Расписание дней диагностики:
25 апреля - опухолевые заболевания предстательной железы;
16 мая - злокачественные новообразования головы и шеи;
30 мая - злокачественные новообразования кожи;
20 июня - опухоли опорно-двигательного аппарата;
4 июля - злокачественные новообразования легких;
18 июля - онкологические заболевания женской репродуктивной системы;
1 августа - опухолевые заболевания молочной железы.
Добавлю комментарий для минусов. Спасибо.