Заранее предупреждаю – пост получится очень длинным…
Не так давно здесь был пост о том, что парень для своей девушки, больной раком головного мозга, собирает магнитики из разных городов. Сразу оговорюсь, что это не пост-опровержение или что-то в этом духе. Просто, отвечая на комментарии, мне был задан вопрос «А как защититься от рака?» и «Какая должна быть профилактика?» и всё в этом роде. Поэтому, в этом посте решил написать, как действовать в той или иной ситуации тому или иному человеку, которого волнует вопрос «А вдруг у меня рак?».
Я – врач-онколог с трехлетним стажем. Конечно, большинство сейчас посмеется и скажет, «что может нам поведать этот зеленый онколог?». Конечно, что я могу противопоставить врачам, работающим по 20-30-40 лет в онкологии? Если такие здесь найдутся – я с радостью выслушаю их мнение и обязательно приму их в расчет. Но работая онкологом уже 3 года, я уже провел около 18 000 приёмов, приняв в целом около 7 000 людей (да, я на протяжении трёх лет веду статистику, мне это интересно), больных совершенно различными злокачественными патологиями. Всей онкологией я, конечно, не занимаюсь. В мою сферу не входят онкогинекология, онкоурология и ЛОР-онкология. Для этого существуют онкогинекологи, онкоурологи и ЛОР-онкологи соответственно. Но тем не менее, той частью информации об этих заболеваниях, которой я владею, обязательно поделюсь. В любом случае, если останутся какие-то вопросы, я постараюсь на них ответить.
Сразу хочу предупредить – я не буду рассказывать об истории онкологии, об успехах в этой сфере медицины, о том, как развивается болезнь, и бросаться медицинско-научными терминами. Здесь я хочу ответить на вопросы, которые, как я думаю, возникают в головах многих людей, когда они слышат где-то от кого-то, что кто-то заболел/лечится/умер от рака. Да и на Пикабу, бывает, проскакивают посты о том, что у кого-то выявили онкологию, кто-то лечится, или наоборот – успешно вылечился от этого недуга. Поэтому, всё, что будет написано ниже – это результат выжимки всех знаний и наблюдений, которые сформировались за три года моей работы в этой сфере.
Что же, поехали…
«Когда я заболею раком?»
Сначала немного общих фактов и грустной информации – от рака НИКТО не защищён. Этим недугом вы можете заболеть в любом возрасте. Даже если вы верующий и даже мухи не обидели, тщательно поклонялись выбранному вами богу, даже если вы соблюдали пост, никогда не пили, не курили, помогали безвозмездно всем подряд, в общем – вели самый праведный образ жизни – вы не защищены от рака. Вы не представляете, как часто я слышал «да я ни разу не курил», «да я ни разу не пил», когда у пациента выявляли, к примеру, рак лёгких или желудка. Тут нюанс немного в другом. Основные факторы - это генетика, окружающая среда, рацион питания, вредные привычки, некоторые хронические заболевания, возраст.
Если в роду были злокачественные заболевания – это повышает риск возникновения рака у вас.
Если у вас есть вредные привычки (алкоголь, курение, жевание табака и прочее) – это повышает риск возникновения рака у вас.
Если вы питаетесь одним дошираком, едите постоянно «вредную» пищу и вообще никак не следите за диетой (я не про ожирение) – это повышает риск возникновения рака у вас.
Если у вас есть некоторые хронические заболевания, которые являются шагом в цепочке связей, приводящих к появлению злокачественной патологии (к примеру, длительные эзофагиты [заболевания пищевода], гастриты [заболевания желудка], колиты [заболевания кишечника] и т.д. и т.п.) – это повышает риск возникновения рака у вас.
Ну, и конечно же, если вам много лет, то любой из выше перечисленных факторов повышает риск возникновения рака у вас.
«Когда ставится диагноз «рак»?»
Кто бы что ни говорил, но по общему анализу крови (ОАК), общему анализу мочи (ОАМ) и биохимии крови (БАК) никто и никогда рака ставит. По ним можно только КОСВЕННО увидеть ту или иную картину данного заболевания. К таковым признакам относятся высокая СОЭ и низкий гемоглобин. Для более точного диагноза этого не хватит. Более того, если вы прошли какое-то инструментальное обследование, при котором выявилось какое-то патологическое образование какого-либо органа, то это ЕЩЕ НЕ РАК. Ведь ВСЯ онкология строится на так называемом «морфологическом диагнозе» - это когда есть непосредственные доказательства того, что выявленная опухоль является злокачественной. Для этого нужны не просто анализы, а конкретно – либо биопсия, либо операция. При данных мерах есть возможность получить непосредственные клетки опухоли, которые отправляются на гистологический анализ, где гистологи уже точно говорят – эти клетки злокачественные или нет. Если есть сомнения в злокачественности опухоли, стёкла-блоки с материалом можно отправить на пересмотр в другие учреждения, где мнение либо подтвердится, либо опровергается. Плюс также можно проводить так называемую «иммуногистохимию» (ИГХ), где гистологи уже работают на еще более высоком уровне уточнения диагноза. Только после полученных доказательств пациента можно поставить на диспансерный учет (ДУ) в онкослужбе и направить на дальнейшее лечение.
В общем, резюмируя предыдущий абзац – диагноз рака можно ставить только при жёстких доказательствах его наличия в организме. И никак иначе. И специальное лечение (хирургия, радиология и химиотерапия) проводятся только при наличии морфологического диагноза. Ведь типов рака очень много и для каждого онкологическая ассоциация разрабатывала много лет рекомендации по лечению. К примеру, как назначить химиотерапию, если вы не знаете морфотип опухоли?
Но вы сейчас можете возразить «А как же онкомаркеры? По ним тоже нельзя поставить диагноз?!». К сожалению, нет, нельзя. Хоть и анализ на онкомаркеры и является довольно чувствительным методом определения наличия злокачественной патологии, но опять-таки – это косвенный метод. Допустим, вы – мужчина. Да, вы сдадите анализ крови на простатспецифический антиген (PSA). Да, он будет, к примеру, очень высоким. Да, это будет служить признаком того, что у вас есть злокачественная патология предстательной железы. Но без морфологии вам максимум поставят диагноз «диффузная гиперплазия предстательной железы» (ДГПЖ) и назначат противовоспалительный препарат. Для полной картины потребуется ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) и биопсия простаты. Тогда, и только тогда – при выявленной злокачественной патологии простаты вас возьмут на ДУ и назначат специальное лечение. То же касается и практически всех остальных онкомаркеров. Надеюсь, я смог ответить на этот вопрос.
Конечно, бывают исключения, когда мы ставим на ДУ и без морфологической верификации – но здесь уже больше юридический момент (требования Минздрава, приказы, сроки постановки на ДУ), в подробности которого я вдаваться не буду, так как это не суть поста. Могу сказать только то, что на ДУ данные пациенты таким образом ставятся только при условии, что любое вмешательство приведет к неминуемой его гибели. И зачастую специальное лечение для них не показано – либо из-за запущенной «четвертой» стадии, либо из-за в целом тяжелого состояния организма. В таких случаях мы говорим, что «данный человек проживет дольше без лечения, чем с лечением».
«Как себя обследовать и как часто?»
Этот вопрос очень обширный. И вы можете умереть от старости, если я буду рассказывать про обследования каждой части вашего организма, ссылаясь на классификацию TNM, где рассматривается каждая область тела с головы до пяток. Поэтому, на данный вопрос я отвечу максимально кратко, говоря общие вещи.
Здесь немного надо отступить и рассказать о том, что возраст и пол важны при поиске той или иной патологии. Начнем с того, что люди до 40 лет для онкологии являются молодыми и по идее выявление у них любого злокачественного новообразования (ЗНО) для онкологов будет являться удивительным фактом. Однако, за период работы я встречал парней и девушек младше 30, у которых выявлялись и запущенные стадии онкологии, и ЗНО головного мозга. Таких людей становится очень жалко, и сам понимаешь, что возраст для онкологии вообще не важен, а этим пациентам – просто очень сильно не повезло… И когда тебе 20-25-30 и даже 40 лет ты не задумываешься о том, «а вдруг у меня уже что-то есть?». Поэтому, если вам 18, и у вас уже нашли рак – это значит, что вам просто не повезло… Извините, тут чисто моё мнение. Но могу сказать – не нужно фанатично прислушиваться к каждому «скрипу» вашего организма, не нужно бегать к онкологам по каждому прыщу на вашем теле. Первым делом нужно прообследоваться, а к онкологу прийти, когда все остальные заболевания уже исключены, или по обследованиям выявляется подозрение на ЗНО. А теперь возвращаемся к основной части.
Как я и сказал, есть несколько факторов влияющих на появление ЗНО в организме. Однако, здесь я буду описывать только общие принципы.
Пункт 1. ПОЛ НЕ ВАЖЕН, ВАМ МЕНЬШЕ 40 ЛЕТ:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 2-3 года.
► Обязательные обследования:
1 – ОАК, ОАМ, БАК. По ОАК выявляются повышенная СОЭ, низкий Гемоглобин – косвенные доказательства рака в организме. По БАК зачастую смотрим на Мочевину, Креатинин (патология почек), АсАТ, АлАТ (патология печени). По ОАМ – патология почек
2 – Рентгенография органов грудной клетки (R-графия ОГК) – НЕ ФЛЮОРОГРАФИЯ, а именно R-графия.
3 – УЗИ ОБП – оцениваем состояние печени, селезенки, поджелудочной железы, а также наличие образований брюшной полости
4 – УЗИ почек – оцениваем состояние почек, а также наличие опухолей надпочечников и забрюшинного пространства
► Обследования по желанию (или при наличии жалоб со стороны данной органной системы):
1 – ФГДС (или ВГС) – гастродуоденоскопия (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)
2 – ФКС (или ВКС) – колоноскопия – исследование прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящего, поперечно-ободочного, восходящего и слепого отделов толстой кишки.
Пункт 2. ПОЛ НЕ ВАЖЕН, ВАМ БОЛЬШЕ 40 ЛЕТ, НО МЕНЬШЕ 60:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1-2 года.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 1, но при УЗИ ОБП обратить внимание на лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства
► Обследования по желанию (или при наличии жалоб со стороны данной органной системы): те же, что и в пункте 1 +:
1 – УЗИ периферических лимфоузлов – с возрастом повышается шанс возникновения системных заболеваний (лимфом), которые первым делом затрагивают периферические лимфоузлы.
Пункт 3. ПОЛ НЕ ВАЖЕН, ВАМ БОЛЬШЕ 60 ЛЕТ:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1 год.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 1, но в качестве обязательных добавляются ФГДС и ФКС
Пункт 4. ВЫ – ЖЕНЩИНА, ВАМ МЕНЬШЕ 40 ЛЕТ:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 2-3 года.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 1. Дополнительно – консультация гинеколога, анализ на онкоцитологию.
► Обследования по желанию:
1 - УЗИ молочных желез (МЖ)
2 – УЗИ органов малого таза (ОМТ), гинекологическое УЗИ ОМТ
3 – Маммография (ММГ)
Пункт 5. ВЫ – ЖЕНЩИНА, ВАМ БОЛЬШЕ 40 ЛЕТ, НО МЕНЬШЕ 60:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1-2 года.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 4.
Пункт 6. ВЫ – ЖЕНЩИНА, ВАМ БОЛЬШЕ 60 ЛЕТ:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1 год.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 4, но в качестве обязательных добавляются УЗИ МЖ, УЗИ ОМТ и ММГ.
Пункт 7. ВЫ – МУЖЧИНА, ВАМ МЕНЬШЕ 40:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 2-3 года.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 1.
► Обследования по желанию:
1 – анализ крови на PSA
Пункт 8. ВЫ – МУЖЧИНА, ВАМ БОЛЬШЕ 40 ЛЕТ, НО МЕНЬШЕ 60:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1-2 года.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 7.
► Обследования по желанию:
1 – PSA
2 – ТРУЗИ предстательной железы
Пункт 9. ВЫ – МУЖЧИНА, ВАМ БОЛЬШЕ 60 ЛЕТ:
► Периодичность обследования: хотя бы 1 раз в 1 год.
► Обязательные обследования: те же, что и в пункте 7, но в качестве обязательных добавляются PSA и ТРУЗИ предстательной железы.
Пункт 10. ЖЕНЩИНЕ НА ЗАМЕТКУ:
В частности, хотел упомянуть у женщин так называемое «самообследование». Рак молочных желез – часто встречаемая онкопатология, поэтому, каждая женщина хотя бы раз в месяц перед зеркалом должна проводить самоосмотр молочных желез. Его алгоритм описан на многих ресурсах, по поиску сможете его найти, дорогие женщины. Ваши руки зачастую сами обнаруживают разные патологические «шишечки». Если такое и появится – можете незамедлительно обратиться к участковому маммологу или гинекологу, которые дадут вам направления на ММГ и УЗИ МЖ, по результату которых нужно будет проконсультироваться с онкологом.
Пункт 11. МУЖЧИНЕ НА ЗАМЕТКУ:
Мужчина каждый день занимается «самообследованием». Вы понимаете, о чем я Шучу, уважаемые мужчины. С вашей стороны при возникновении задержки мочеиспускания, частое ночное мочеиспускание, мочеиспускание с затруднением – обязательно обращайтесь к урологу, сдавайте анализ на PSA, УЗИ мочевыводящей системы (МВС) и ТРУЗИ предстательной железы. При выявлении патологии – консультация онкоуролога.
Пункт 12. ВСЕМ НА ЗАМЕТКУ:
► Кожа… Как часто к онкологу приходят пациенты с «доктор, у меня тут рак». А там – банальный прыщ. Нет, ни в коем случае, я не говорю, что с кожей ходить к онкологу не надо. Я хочу сказать, что волноваться по каждому образованию на коже не нужно. Ваше внимание должны привлекать только те образования, которые явно вас беспокоят – зуд, кровотечение, быстрое изменение структуры, формы, размеров цвета. Образованиям только с такими признаками должно быть уделено внимание онколога. Если ходите с «висящей штукой на лбу» «да уже как лет 5-10-20», то это НЕ рак, это обычные папилломы, невусы («родинки»). В отдельную когорту выделены гемангиомы – это по сути сосудистые образования, появляющиеся (в основном) после какого-то механического воздействия, или генетически обусловленные. Естественно, если вас что-то волнует – обязательно обратитесь к онкологу. При необходимости будут сделаны анализы (пункция, соскоб) для подтверждения доброкачественности, а дальше, чтобы это образование вас больше не волновало – сходите в косметическую клинику и удалите его. Это будет наилучшим решением.
► Доброкачественные новообразования мягких тканей (липомы) и органов (гемангиомы). Данные опухоли встречаются часто. Особенно, так называемый липоматоз – когда весь организм (а не только подкожно-жировая клетчатка) набита липомами. Их можно спокойно удалять, но не факт, что они не появятся вновь. Тут больше генетически обусловленный механизм, с которым не может никто бороться. При выявлении гемангиом печени, селезенки и других органов – бояться не нужно. Нужно в дополнении к УЗИ пройти и МРТ для подтверждения доброкачественности данной патологии (тут зависит от квалификации врача-УЗИста – не все способны отличить гемангиому от других новообразований). В легких бывают так называемые гамартомы (наблюдать в динамике по R-графии ОГК) и кисты различных органов (наблюдать по УЗИ). Их лечить не нужно, надо хотя бы раз в год провести обследование для оценки динамики.
Пункт 13. УЗЛОВОЙ ЗОБ:
Ооо, эта тема уже набила мне оскомину. Каждому приходится объяснять одно и то же. Начнем с того, что рак щитовидной железы ставится крайне трудно. Одна из причин – невозможность точного обследования. Основным анализом остаётся проведение пункции узла щитовидной железы – материал отправляется на обследование, но и то не факт, что результат придёт точным. Как я говорил ранее – самый точный диагноз можно поставить только после получения морфологической верификации. Она возможна только при хирургическом лечении, когда на стол к патоморфологу попадает ваша удаленная доля или вся щитовидная железа, он его обследует и говорит – да, я нашел рак ИЛИ нет, здесь рака нет. В моей практике были разные случаи. Были такие, что при пункции рак нашли, а после операции морфолог даёт заключение, что его нет. И наоборот – по пункции рака нет, но при выраженном узловом зобе – назначается хирургическое лечение и морфолог дает заключение, что найден рак. Так что, если вы наблюдаете много лет узловой зоб – продолжайте наблюдать. Раз в год сделайте УЗИ щитовидной железы (ЩЖ), 1 раз в 1-2 года сделайте пункцию узла (если вам это порекомендует онколог), сдайте у эндокринолога анализы на Кальцитонин, ТТГ, Тиреоглобулин и успокойтесь. Рак щитовидной железы невозможно пропустить в комплексе обследований.
Пункт 14. РЕЗЮМЕ:
Естественно, здесь описаны только самые основные методы диагностики организма на наличие ЗНО. У некоторых возник вопрос – «а где же МРТ? МСКТ? А где же ультрасовременный ПЭТ/КТ?!». Друзья, у всех жизни бывают разные финансовые ситуации, и не каждый может себе позволить данные методы обследования. Про ПЭТ/КТ я вообще молчу. Аппараты есть всего в нескольких городах России (зарубежье я в счет не беру), а само обследование (без учета дороги до учреждения) около 50 000 рублей. Мало того, вспомните, что мы живем в России. Вспомните, как финансируется медицина. Формально – на всех, которые возжелают высокоточные методы обследования (ВТМО), талонов не хватит. Да и практически 90% всех опухолей видны на простых аппаратах рентгена и УЗИ. Грамотный врач при выявлении патологии на этих методах обследования в любом случае направит вас на ВТМО, так что, не переживайте, что вас не дообследуют. Это исключено.
Естественно, я не упомянул некоторые частные обследования по типу МРТ головного мозга, радиоизотопного исследования костей скелета (РИКС) и прочее, потому что данные обследования назначаются при явной клинической симптоматике, которую выявит тот или иной врач. Поэтому, нет смысла проходить их регулярно.
Если по обследованиям останутся вопросы – можете задать их в комментариях. Как я и сказал ранее – фанатично заниматься обследованиями не нужно. При необходимости – участковый терапевт и так вас направит на консультацию онколога, а тот в свою очередь, опираясь на ваши жалобы и данные обследований, направит на уточняющую диагностику или на лечение. Поэтому, бояться и трястись не нужно. Живите, как жили дальше. Но помните, что ваше здоровье в ваших руках.
«Есть ли от рака какая-то профилактика?»
В народной медицине я не шарю, да и официально у нас нет прав рекомендовать народное лечение или народную профилактику, поэтому, про чистотел, соду и прочие вещи ничего говорить не буду. К сожалению, как и я сказал, от рака никто не защищен. Вы можете быть 70тилетним курильщиком с 40летним стажем и не страдать ни от чего сильнее, кроме одышки. А можете быть 30 летним молодым человеком, у которого будет найден рак легких с метастазами в печень. Поэтому, профилактики никакой прям уж сильной нет. Как я и сказал – можно только уменьшить риск возникновения – правильное питание, регулярное обследование, не злоупотреблять солнцем и загаром, по возможности исключить вредные привычки. Генетику в расчет не беру – тут мы бессильны. Как я и говорил, она также важна. Поэтому, не бойтесь узнавать, были ли в роду у вас и ваших родственников люди с подтвежденной злокачественной патологией. Ведь если предупрежден – значит вооружен.
Вроде бы всё, что хотел сказать – сказал. Если появятся вопросы – пишите в комментариях. Если не хотите публично – пишите на Телеграмм oncologist63.
