Эндометриоз... Слово, которое многие слышали, но далеко не все понимают что это за заболевание.

Попробую объяснить максимально просто. Что такое эндометриоз?

В полости матки есть внутренний слой – эндометрий. Клетки этого слоя имеют рецепторы к гормонам, вырабатываемым яичниками, ив течение менструального цикла он утолщается и видоизменяется, а потом, если беременность не наступила, часть его отторгается и начинается менструация.

Иногда происходит так, что клетки очень-очень похожие на этот внутренний слой матки начинают расти и распространяться в тех местах, где в норме их быть не должно. Это может быть стенка матки (мышечный слой), яичники, шейка матки, наружная поверхность органов малого таза, широкая связка матки и крестцово-маточные связки, пузырно-маточное и позадиматочное пространство, стенка кишечника, мочевой пузырь, ректо-вагинальная перегородка, мочеточник и другие более редкие локализации (молочные железы, легкие, плевра, послеоперационные рубцы, диафрагма, почки, селезенка, желчный пузырь, слизистая оболочка носа, спинномозговой канал, желудок).

Такое заболевание и называется - эндометриоз. Для поражения мышечного слоя матки есть отдельное название - аденомиоз.

Эндометриоидная ткань обладает теми же рецепторами, что и нормальный эндометрий. Она способна реагировать на циклический выброс гормонов. В очагах поражения возникаетмикроскопическое внутреннее кровотечение с последующей воспалительной реакцией, и формированием фиброза, ответственно за клинические проявления этого заболевания.

Почему так происходит, что эти клетки появляются там, где их быть не должно?
На сегодняшний однозначного ответа у науки нет. Есть много теорий, но ни одна из них не объясняет все варианты локализаций. Эндометриоз бывает в любом возрасте и у совсем молодых девочек-подростков, и у женщин старшей возрастной категории.


Факторы риска развития эндометриоза:
✔️Семейные случаи эндометриоза
✔️Ранний возраст первой менструации
✔️Короткие менструальные циклы (<27 дней)
✔️Большая продолжительность менструации (> 7 дней)
✔️Обильные менструации
✔️Отсутствие родов или малое их количество. Чем меньше родов, тем выше риск.
✔️Поздние первые роды
✔️Аномалии матки или фаллопиевых труб
✔️Гипоксия и дефицит железа.Могут способствовать раннему развитию эндометриоза.

Кстати, железодефицит, анемия и возникающая из-за этого гипоксия тканей считаются причинами и других опухолей. Поэтому не забывайте периодически проверять уровень ферритина и сдавать клинический анализ крови и принимать препараты железа при необходимости.

Проявления эндометриоза могут быть различными. Онизависят от расположения очагов, их распространенности. У трети женщин вообще нет никаких жалоб. Симптомы могут быть как цикличными, связанными с менструальным циклом, так и постоянными.

Наиболее часто встречающиеся жалобы:
✔️дисменорея - болезненные менструации.
✔️боли в животе, связанные с менструацией
✔️боли при половом акте
✔️обильные длительные менструации
✔️кровянистые выделения между менструациями
✔️тазовая боль, боль внизу живота или спине
✔️боли при дефекации, зачастую с периодами запоров или диареи
вздутие живота, тошнота и рвота
✔️боль в паху
✔️боль при мочеиспускании и/или учащенное мочеиспускание
✔️боль при занятиях спортом

Боль при эндометриозе бывает очень изнуряющая, плохо купируемая обезболивающими препаратами.Женщины не могут заниматься спортом, интимная жизнь тоже причиняет им страдания.

При обследовании у женщин с эндометриозом очень часто не находят никакой структурной патологии, потому что небольшие очаги поражения могут быть не видны ни на УЗИ, ни на МРТ. А для того, чтоб сделать лапароскопию нужны, веские основания. Именно поэтому, и от того, что многие симптомы неспецифицны, от первого обращения женщины до постановки диагноза проходит в среднем 7-8 лет.

Я обязательно продолжу рассказывать про это заболевание в следующих публикациях, если вам интересно.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Месяц назад звонит мне моя очень хорошая знакомая доктор гинеколог из Волгограда.
- Оксан, прими и обследуй мою детскую подругу пожалуйста. Она два года ходит по врачам, ее все посылают, а у нее болит. Очень похоже на эндометриоз. Она приедет на месяц в Волгоград и я ее прооперирую.
- Конечно, не вопрос. Пусть приходит

Когда я пришла на прием в частную, Татьяна уже ждала меня. На первый взгляд обычная пациентка.

Пригласила ее в кабинет, предложила присесть.
- Нет, доктор, если я сяду - я не встану, очень больно. Можно я постою?
- Да, конечно, как вам будет удобнее. Слушаю Вас очень внимательно.

И тут я услышала такой рассказ, которого никогда в жизни не слышала...

"Болит у меня уже два года. Болит весь низ живота, простреливает в половые губы и клитор. Больно и трудно мочиться. Последние пол года боли стали постоянными и невыносимыми.

Чтобы как то уменьшить боль и ходить на работу, я принимаю до 40 таблеток в день. Обычно пью одновременно по 4 таблетки диклофенака, индометацина и но-шпы. Тогда немного отпускает и я могу работать.

Много раз обращалась к разным специалистам. Уролог сказал, что это не мое. Цистит исключил. В 2020 году из-за болей попала в гинекологическое отделение. Там посмотрели, пообследовали, нашли миому матки на ножке по передней стенке. Сказали, что миома так болеть не может. И выписали.

С тех пор я ходила к разным гинекологам. Мне очень больно. Никто не предлагает мне операцию, хотя я очень прошу. Я не могу больше терпеть эту боль... "

Последнее УЗИ, которое она принесла, ничего такого не описывало. Ну миома, да большая, вроде без признаков нарушения питания. Киста какая-то небольшая на яичнике. Диффузные изменения матки. И все.

На кресле я не смогла ее нормально посмотреть. Ей было очень больно. Мы взяли необходимые анализы. А в конце месяца она уехала в Волгоград.

Сегодня мне позвонила Регина, та моя знакомая доктор из Волгограда.
- Оксан, привет. Прооперировали мы сегодня Татьяну. Миома конечно большая, удалили. Но главное не это. Там был такой эндометриозище. Просто куча очагов по брюшине, спайки. Все максимально иссекли, хоть и очень сложно было. Возьми ее под наблюдение пожалуйста, как она приедет.

К сожалению, эндометриоз часто остается недиагностированным. Женщинам не верят, считая их неврастениками, симулянтками. Отправляют пить валерьянку и лечить нервы. Очень важно слышать пациенток и верить им.

Такая вот история...
Я очень надеюсь, что Татьяне станет легче после операции. И ей не придётся больше принимать такое количество таблеток, чтобы хоть как-то уменьшить боль...

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации. Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.

Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.

Иммунодепрессия.

Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.

Использование внутриматочных контрацептивов.

Возраст после 30-35 лет.

Повышенный уровень эстрогенов.

Курение.

Подписывайтесь на мой телеграм-канал про здоровье https://t.me/besplodiunet

Что это за зверь? Это процесс, при котором за пределами полости матки разрастается ткань, которая практически идентична эндометрию. Т.е то, чем мы менструируем, но не там, где должно быть. Известны случаи, когда данная ткань лоцировалась в носу или в лёгких – каждый месяц этих несчастных дам сопровождался кровохарканьем и носовыми кровотечениями.

Кстати, не путать с эндометритом – воспалением внутренней выстилки матки. Это совершенно разные вещи!

Разделяется он на генитальный (эндометриоз матки или по-другому, аденомиоз) и экстрагенитальный:

- яичников

- маточных труб

- тазовой брюшины

- ректовагинальной перегородки (между кишкой и влагалищем)

- кишечника

- кожного рубца (возникает после кесарева сечения, когда ткань эндометрия попадает в шов. Женщины нащупывают в шве плотный шарик, который увеличивается после каждой менструации)

Это самая простая и распространенная классификация. Есть ещё более углубленные. Они нужны, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Теперь расскажу, почему эндометриоз – это одно из самых поганых заболеваний в гинекологии. Классическая триада жалоб, с которыми к нам приходят женщины: мажущие межменструальные выделения, изматывающие боли внизу живота при половом акте, при дефекации, а иногда и просто так и бесплодие.

1. Выделения. Обычно «мазня» начинается за несколько дней до начала полноценной менструации. И продолжается несколько дней. Выделения по цвету могут быть от светло-коричневых до практически чёрных

2. Боль. Это самый большой бич данного заболевания. Может быть от небольшого дискомфорта до изнуряющей боли. В зависимости от локализации боль может быть перманентно-хронической, то сильнее, то слабее, при дефекации и мочеиспускании, при половом акте (только не надо в панике ставить на себе крест, если болезненность внезапно возникла однажды – эндометриоз по одному симптому не ставится).

Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходит через определённое время мини-менструация – совместно с сопутствующими воспалительными нарушениями. Если очаги находятся в брюшной полости, то, когда приходит время менструации, они таже начинают кровить – выделения раздражают брюшину, вызывая её спазм. От этого и наступают сильнейшие боли, вплоть до обморока. Но есть в этом одна позитивная сторона – данные боли хорошо снимают НПВС.

Особняком стоит боль при половом акте – иногда она приводит к полной потере сексуального интереса, к появлению психологических проблем

3. Бесплодие. Одна из наиболее частых причин обращения к нам для борьбы с эндометриозом. Он бьёт сразу по многим пунктам: способствует развитию дизгормональных нарушений, что приводит к проблемам с овуляцией; нарушает локальный иммунитет и способствует развитию эндометрита, при котором затруднена имплантация плодного яйца; способствует развитию спаечного процесса, который может механически препятствовать проходимости маточных труб.

Теперь по поводу диагностики – она весьма затруднительна! В первую очередь, мы опираемся на жалобы. При осмотре при наличии локальной болезненности также появляются мысли в сторону эндометриоза. Следующим нашим шагом будет талончик на УЗИ органов малого таза и направление на сдачу онкомаркера СА-125 (иногда при эндометриозе он повышается до 100-150. Для того, чтобы заподозрить онкологию этого недостаточно, а вот для эндометриоза – самое то!).

Внимание: по УЗИ диагноз эндометриоз НЕ СТАВИТСЯ! Мы можем только предположить по косвенным признакам, не более. Гораздо более точный результат даёт МРТ – но и она не панацея.

Золотым стандартом является визуализация очагов глазом (при гистеро- или лапараскопии) с гистологическим исследованием.

Палка о двух концах: не всегда мы можем точно с уверенностью сказать, что это эндометриоз, однако должны лечить. К сожалению, пока так обстоят дела с диагностикой этого поганого заболевания.

Теперь про лечение.

Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.

Наши задачи:

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- предотвратить прогрессирование

- уменьшить интенсивность болей

- лечение бесплодия

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Если пациентку беспокоят только боли и на другие аспекты данного заболевания ей начихать, то это приемлемый вариант. Так как НПВС очень хорошо купируют эндометриоидные боли.

2. Применение диеногеста. На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Во-первых, далеко не самый лучший выбор. Особенно, если после операции на 3-6 месяцев. Это не лечение – это вредительство. Во-вторых, подойдут только КОКи в составе которых есть диеногест. Если вы не планируете беременность, против спирали, то тогда можно выбрать их.

Применение КОК хорошо купируют боли. Непрерывный режим приёма гораздо эффективнее, чем циклический, однако в РФ нет официально зарегистрированных препаратов, которые можно применять по такой схеме. Также, поскольку в КОК есть эстрогенный компонент, то нельзя исключить возможность стимулирующего влияния на развитие эндометриоза. Поэтому, лучше этот вариант рассматривать только при невозможности применения других.

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист (более 3 см в диаметре)

- при кистах любого размера в постменопаузе (профилактика онкологического перерождения)

- при подготовке к ЭКО (тут комбо: хирургическая коррекция с последующей 6-мисячной противорецидивной терапией)

- при неэффективности консервативной терапии

Как бы то ни было, заболевание очень сложное для диагностики и лечения. И никогда нельзя действовать «…а Машке то лекарство помогло. Я тоже его попью – может и мне поможет!». Если, например, при лечении того же кандидоза или при ВПЧ можно как-то по накатанной колее выбрать терапию, то при эндометриозе важно учесть ВСЁ! Поэтому только индивидуальная терапия на основе всех имеющихся данных и обязательного дообследования

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Надоумила меня снять этот ролик соседка. Встретились, она вялая какая, спрашиваю что, оказывается каждый месяц так загинается. Говорю, мол я  тоже иногда бывает, спасаюсь тем то. Соседка поблагодарила, конечно, то обмолвилась, что слышит об этом впервые.
И тут меня осенило. Твою ж мать, Люба, так тупить! Ты ведешь канал на ютубе, где учишь, как делать чай, бесплатно, кстати, а от чего помогает этот чай умалчиваешь.
Так я поняла, что нужно делиться не только как делать вкусный и полезный чай, но и рассказывать от чего он реально помогает, тем более уже на стольких  болезнях и недугах самой проверено.
Попутно, пока я делюсь от чего помогло конкретно мне, да и в целом при каких ещё заболеваниях может быть полезен, фоном идёт видео, как идет заготовка чая в этом сезоне.
Ну и, конечно, есть противопоказания, на них тоже обратите внимание.

В конце видео я задаю очень важный вопрос: этот ролик о пользе малиновая чая для женщин, и я буду делать следующий. И мне очень важно знать сделать его  по общим заболеваниям, в том числе и по мужским или сделать отдельный ролик про чай для мужчин, но там будет не только про малиновый, но и про пользу и вред других  чаёв, которые я делаю?

Сильными болями по женски я страдала лет с 13,но пик пришёлся на 24 года, когда дошло до того что в период месячных точнее первых 2-3дней я мечтала от боли умереть. Оббегала кучу врачей потратила кучу денег, получила диагноз - эндометриоз. Нашли большую кисту сделали лапару удалили кисту и кусок яичника. Потом ещё 3 лапары то кисты то спайки.. Потом новый муж, долгожданная беременность но к сожалению замершая. Весной 2019 года стало совсем плохо непонятная боль в левом подребрье и слева от пупа. Боль цикличная. Начинало болеть сразу после месячных. Врачи ставили диагноз от панкреатита до срк.одна полоумная врач гастроэнтеролог получив от меня 1500 за приём посоветовала мне на ладонь прилепить семечку от гречки и яблока обязательно острой сторой вниз и тогда мол боль пройдёт. Ахах. Так я промаялась до июля и меня госпитализировали в онкологию, где добрый врач мне сказал : "Ого! Это точно у вас рак кишки, как минимум 4 стадия, тут стока отрежем а вот тут стока, лечение будет тяжёлое, готовьтесь!!! Ах, что вы ревете вы что ненормальная?? Кошмар вот возьму и откажусь от вас! "я почему то чуть в ногах у него не валялась чтоб не отказывался, видимо мой мозг вообще не мог нормально на все это отреагировать. Ппц.. На мои жалкие попытки сказать что может это эндометриоз? Он сказал что это 1% из 100.в итоге после операции я проснулась вся в трубках, самая ужасная была та что шла прямо в кишку из носа и была пришита нитками к носу. Боль адская в животе, в горле от трубки, 3 дня реанимации. Я им там дала просраться конечно, когда становилось сильно больно я брала железную мисочку куда мне дали плевать и долбила ей по кровати с криком: промедол!!! и как потом выяснилось, мне молодой 30 летней женщине вывели КОЛОСТОМУ то есть какать в общепринятом смысле я больше не смогу, какать я теперь буду в пакетик!!! Но есть шанс после гормональный терапии все восстановить. Нашли в брюшине у меня обширный эндометриоз, удалили левый яичник, сделали резекцию толстого кишечника, вывели КОЛОСТОМУ.. Ад!