Вы когда-нибудь себя спрашивали, а растут ли грибы на лице? Нет? А вот, ScientaeVulgaris себя спрашивал, и не раз. И, забегая вперёд, да – они растут. Ещё как растут. Мы с вами огромнейший организм по меркам животного мира, мы – целая экосистема, со своими видами животных, растений, дрожжей, вирусов – и Грибов! И каждый день, каждый час нашей жизни мы поглощаем и производим. Давая жизнь одним и забирая у других. А малейший дисбаланс в этой системе приводит к многочисленным цепным реакциям, от поноса, до акне (грибковая и бактериальная форма), о которой мы сегодня и поговорим.

Акне или угри, угревая сыпь или угри обыкновенные – Acne Vulgaris, это воспаление кожи, возникающее в результате поражений волосяных фолликул. Как правило они забиваются мертвыми клетками кожи и маслом/салом. Считается что в 80% случаев виной является генетика, при этом нет никаких доказательств что курение или диета хоть как-то влияют на частоту их появления. Более того до сих пор нет доказательств, что воздействие солнечного света или личная гигиена хоть как-то связаны с объёмами выделений кожи и её свойству забиваться. Так что, если вы прыщавый — это ни имеет отношения ни к вашей гигиене, ни к тому, что вы любите съесть что-нибудь вредное.

С другой стороны, есть два нюанса которые точно с этим связаны. Это Propionibacterium и Malassezia furfur. Первое это грамположительная анаэробная бактерия, живущая на коже. Палочкообразный сожитель является частью флоры нашей кожи и питается вашим салом из чёрных точек. Но, если вам не повезло, и сала у вас слишком много – бактерий тоже становится слишком много, и пищеварительные ферменты, которые они выделяют для переработки сала – начинают разъедать соседние клетки.

Но, как вы, наверное, уже начали подозревать - Propionibacterium живёт в порах не один. С ним сосуществуют рядом Staphyloccus aureus (золотистый стафилококк). Который, в свою очередь, с вероятностью в 40% тоже живёт на вашей коже. А с ещё большей долей вероятности – воспользуется случаем, если у вас будут проблемы. Именно он участвует в механизме образования угрей, фурункулов, карбункулов, абсцессов, сепсисов и прочих гнилостно-неприятных вещей, о которых, глядя на прыщ лучше не думать.

И именно при повреждении клеток вокруг фолликулы стада золотистого стафилококка начинают размножаться, разрушая всё ещё больше, пока организм их не заметит. Начинается воспаление и ваша иммунная система вступает в битву на одной из триллионов ответственных ей территорий. Она последовательно локализует очаг, налаживает пути сообщения и стягивает армию по борьбе с бактериями. И, однажды утром, вместо чёрной точки на носу – вы видите небольшой прыщ.

Болезненное состояние кожи, вызванное усиленным салоотделением выделяют в отдельное заболевание – себорею. И на мой взгляд это отличный пример баланса человеческого тела как экосистемы. Жирная себорея – удел практически каждого подростка (до 90%). Но с подростками совсем другая история – та же что и с менструальными циклами, обильное выделение половых гормонов приводит к увеличению объёма фолликулярных желез кожи и образованию кожного сала обильней обычного. Обильное выделение сала, вызванное стрессом, генами или гормонами способствует росту бактерий и возникновению бактериальной акне. В 2015 году, по оценкам ученых акне повлияло на 633 миллиона человек во всем мире, что сделало его 8-й по распространённости болезнью в мире.

Если сальные выделения недостаточны, возникает сухая себорея. При этом на коже головы и в волосах обильно начинает появляться перхоть. Цикл естественного отмирания и отшелушивания клеток сокращается, нарушается структура волос, они становятся тонкими и сухими, а не жирными и лоснящимся, как у 17 летних прыщавых ребят или людей с жирной кожей. Возникают повреждения кожи, нарушается иммунный барьер. Так что просто удалять весь имеющийся запас сала из пор – плохая идея. По большому счёту ваш жирный нос – это вообще часть сложной иммунной системы, защищающей не только его красивого и блестящего, но и вообще вас и всё что вас населяет от более страшных врагов. Сальные железы создают гидролипидную мантию на верхнем слое эпидермиса. Эта пленка препятствует испарению излишней влаги, вместе с потом и углекислым газом, и поверхностной фауной создаёт кислую среду, в которой кроме коренных жителей вашего организма – кому-то постороннему очень сложно выжить. Она поддерживает кожу мягкой и эластичной, а волосы нежными и шелковистыми. За имеющееся у вас в наличии сало борются не только бактерии, но и липофильные грибы, ага – «жиролюбивые» (хоть кто то любит угри).

Второй наш сожитель - Malassezia furfur или Pityrosporum ovale. Это вид дрожжевых грибов, и он также часть нашей нормальной флоры. Открыл их Луи Шарль Маласс в 1904 году в составе перхоти. Грибам также необходимо ваше «сальце», они используют его как источник жирных кислот и триглицеридов для своего роста и развития, выделяя в ответ ненасыщенные жирные кислоты, которые при большом количестве вызывают раздражение, воспаления и шелушение.

Фолликулит, вызванный грибком Malassezia, часто путают с обыкновенным акне. Безуспешное лечение грибков антибиотиками и косметическими средствами только создаёт ему благоприятную среду без конкурентов или подавляет частично (кислоты). А отличить одно от другого можно только исследовав гистологические образцы. А для этого нужно дойти до врача, а не ставить диагноз с помощью поисковых запросов.

Malassezia вызывают развитие таких хронических рецидивирующих заболеваний как отрубевидный лишай, себорейный дерматит и фолликулит, принимают участие в атопическом дерматите и псориазе. И это не один вид, помимо милозвучного furfur выделяют Malassezia globose – на коже головы и Malassezia restricta. Но основную проблему представляют из себя именно угревые локализации. Грибковую акне, повторюсь, невооруженным взглядом практически невозможно отличить от бактериальной.

Почему глупо лечить грибок антибиотиками? Бактерии – одна из первых форм жизни на Земле. Они являются прокариотическими микроорганизмами, доядерными (нет оформленного ядра) и нет мембранных органелл (оформленной сложной клеточной мембраны), а размножаются бинарным делением. И это они, а не мы, правят нашей планетой, в 1 грамме почвы их содержится до 40 миллионов. Грибы – более позднее формирование, сочетающее в себе признаки растений и животных одновременно. Они - эукариоты (имеют ядра), у большинства из них есть толстая клеточная стенка, исключение составляют самые примитивные формы и зооспоры. Формы размножения разнообразятся от вегетативного до бесполого и полового. Антибиотики, как правило, блокируют способности какого-либо штамма к воспроизводству/разрушают стенки бактерии. Для разных видов бактерий – лучше подходят разные антибиотики, в зависимости от типа строения и состава внешней оболочки. Противогрибковые препараты борются с ростом и спорами. И это два совсем разных мира, живущих в конкуренции друг с другом, где-то в порах вашего лба или носа.

Disclaimer: я не имею медицинского образования, а только делюсь опытом своего лечения. Статья исключительно ознакомительная. Препараты, описанные ниже можно применять только после консультации с врачом и по его назначению. Да и вообще, лучшее, что вы можете сделать после прочтения данной статьи — пойти к дерматологу, но уже немного более подготовленными :)

Вступление (можно не читать)

Мне 29 лет, акне страдаю лет с 18. Сначала это были небольшие воспаления, которые со временем переросли в стабильные очаги. Два года назад, посмотрев на себя в зеркало без макияжа, я ужаснулась — на лбу, щеках, подбородке стойкие прыщи вперемежку с пятнами постакне, а ведь уже и первые морщины под глазами! Это было предпосылкой к обращению к дерматологу в частную клинику. До этого, кстати, был один поход к дерматологу и один — к косметологу на “чистку (не делайте этого до полного выздоровления), первый я свела на нет невыполнением рекомендаций врача в течение требуемого времени (нужно было 3 месяца лечения, я провела 1 и забила не увидев “волшебного” результата), косметолог же сделала только хуже, выдавив воспаленные прыщи, теперь на том месте у меня рубцы.

Так вот, за два последних года усиленного лечения у двух разных дерматологов и самостоятельного изучения проблемы я успела накопить некоторый опыт, которым хочу с вами поделиться, потому что проблема настолько распространена, что часто ее недооценивают, считая нормой или обычным явлением.

Очень много подростков страдает от прыщей, а родители не выделяют достаточно материальных средств и внимания для лечения ребенка, считая, что достаточно “чаще умываться с мылом” и все само пройдет. Из-за такого отношения болезнь может перейти в более тяжелые стадии. Отсюда может появляться пониженная самооценка, замкнутость, депрессии. Сколько слёз пролито у зеркала над новыми прыщами, над пятнами и рубцами, которые после них остаются!

При этом так много мифов, заблуждений, неэффективных средств и методов “лечения”, а также всевозможных мифических “внутренних причин”, что я просто не могу смотреть на очередную статью в каком-нибудь журнале, в котором пишут лайфхак “нанесите немного зубной пасты на прыщ, она снимет воспаление и уймёт зуд”, у меня начинает просто подгорать.

Причины акне

Грустный факт, что прыщи, в основном, заболевание наследственное. То есть если у вас генетически заложена  гиперчувствительность сальных желёз к андрогенам (в частности, к тестостерону), то, даже если уровень гормонов в норме, соблюдены все правила ухода за кожей и вы ведете ЗОЖ, все равно прыщи будут появляться. Когда я это узнала, я была в шоке, честно! А как же проблемы с ЖКТ, житовидкой, печенью, пресловутый демодекс? Оказывается, что нет, если вас не беспокоят никакие органы, нет проблем с гинекологией, то причина только одна — гиперчувствительность сальных желёз к тестостерону. Но есть еще и

Факторы, провоцирующие высыпания

- неправильный уход за кожей (слишком частые умывания с агрессивными средствами или, наоборот, пренебрежение очищением, не смывать макияж);

- может усугублять уже имеющиеся воспаления избыточное потребление молочных продуктов и быстрых углеводов (мучное, сахар, десерты);

- несоблюдение правил гигиены (грязное постельное бельё, полотенца для лица, трогать лицо руками и т.д.).

За период лечения я посещала двух дерматологов, первый поставил мне диагноз “демодекоз” и назначил целую серию косметических средств под названием СтопДемодекс, которая оказалась полнейшей бессмыслицей и результата не дала. Уж как меня пугали этим клещиком, рассказывали о его цикле жизни и о том, как он “роет ходы” у меня в лице. Жуть полнейшая. Второй дерматолог, махровый советский доктор, лишь чуть улыбнулся, держа в руках заключения предыдущего о страшном клеще и отложил их в сторону, тактично промолчав. Это он мне рассказал об истинной причине акне, которую я описала выше. А дальше я уже сама прочитала, что данные клещи являются нормальными обитателями кожи человека. Понятно, что при акне и при избыточной активности сальных желёз условия для них создаются более благоприятные и клещиков становится больше, но сами они очень редко становятся причиной акне.

Нельзя не упомянуть миф о том, что прыщи вызваны недостатком половой активности и пройдут, как только вы начнете жить половой жизнью на регулярной основе. Это не так.

Итак, причина акне заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы, а

Как образуются угри?

Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к повышенной сальности кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге происходит закупорка комедонов и формируются черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных (им не нужен кислород для жизни) пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать образование кожного сала.

Все остальные причины – неправильное питание, стрессы, прием лекарственных препаратов и многие другие факторы сами по себе не являются причиной прыщей, однако могут усугублять течение угревой болезни. Поэтому прежде всего нужно воздействовать на процессы образования прыщей, и по возможности свести к минимуму все провоцирующие факторы.

Уход за проблемной кожей и лечение акне

Предупреждаю сразу, что лечение и нормализация занимает довольно длительное время. Сейчас (декабрь) хорошее время для начала лечения акне и профилактики новых высыпаний, так как нет активного солнца.

Базовый уход за кожей это очищение - тонизирование - увлажнение.

Важно выбрать мягкое средство для умывания. Часто обладатели жирной кожи стремясь убрать излишнюю жирность используют слишком агрессивные средства и даже мыло. Такие средства нарушают эпидермальный барьер, состоящий из липидов (жиров) и защищающий нашу кожу от потери влаги и проникновения вредных веществ (и полезных тоже :)).

Умываться нужно не горячей и не холодной водой, так как горячая негативно влияет на защитный барьер кожи, а холодная вызывает ненужный стресс и плохо очищает.

Избегайте механического воздействия на кожу: скрабы, выдавливание прыщей.

Не злоупотребляйте антибактериальными средствами (например, хлоргексидин).

Откажитесь от тонального крема, вместо него хорошая качественная минеральная пудра. Если же без тонального крема никак, то выберите крем на водной основе, т.н. "oil free".

В общем и целом следует избегать ненужных манипуляций с кожей и большого количества средств по уходу за ней. Так вы избежите обострения угревой болезни и лишних трат.

Всё, что вам нужно это хорошая умывалка, тоник по типу кожи, лечебное средство на ночь и увлажняющий крем днём.

Вот мы и подошли к главному.

Лечебные средства для борьбы с акне.

Для начала, нужно определиться со степенью выраженности угревой болезни.

Для этого необходимо посчитать количество прыщей.

Лёгкая степень угревой болезни:

На коже не более 10 воспалительных узелков (прыщей) величиной до 5 мм

Средняя степень угревой болезни:

На коже от 10 до 25 воспалительных узелков (прыщей) и несколько гнойничков, содержащих беловато-желтую гнойную жидкость.

Тяжёлая и очень тяжелая степень угревой болезни:

На коже более 25 воспалительных узелков (прыщей) несколько крупных плотных болезненных узлов синюшно-розового цвета величиной более 5 мм.

Но если у вас тяжелая форма угревой болезни, вам лучше сразу обратится к врачу, потому что наружных средств для лечения этой формы будет недостаточно.

Мы поговорим о лёгкой степени.

Самые эффективные средства это бензоил пероксид наружно (Базирон), азелаиновая кислота наружно (Скинорен), антибиотики наружно и в виде таблеток и ретиноиды наружно (Дифферин, Дерива С) и в виде таблеток (например, Роаккутан или Акнетутан можно принимать только под наблюдением врача!). Иногда врачи назначают девушкам оральные контрацептивы (лично я этот метод не могу порекомендовать).

У меня было что-то среднее между лёгкой и средней степенью и мне назначали почти всё из вышеперечисленного. За два года я принимала много чего.

Неэффективно:

* аутогемотерапия (берется кровь из вены, вкалывается в ягодичную мышцу)

* средства СтопДемодекс (вся линейка)

* болтушки

* серная, ихтиоловая и салицилово-цинковая мази

* пероральные контрацептивы (это были два месяца ада и депрессии, тошноты и рвоты, головные боли, а прыщи никуда не делись). Начинать и заканчивать приём гормональных препаратов можно только под присмотром врача.

Мне не назначали, но я использовала эфирное масло чайного дерева разных производителей точечно на воспаления. Не помогало.

Эффективно:

* антибиотики (местно и внутрь)

* азелаиновая кислота местно

* ретиноиды местно

* крем для лица Bioderma Sebium AKN (это косметическое средство, но назначил мне его дерматолог, поэтому напишу сюда)

Еще не испробовала бензоил пероксид и Роаккутан/Акнекутан. Бензоил пероксид планирую ввести в свою схему, а вот применять пероральные ретиноиды очень боюсь пока, так как очень много побочных эффектов. Самые страшные для меня это потеря остроты зрения и волос, ну и печень жалко.

Схема ухода за кожей с лёгкой степенью угревой болезни может быть такая (так было у меня):

Утро

1. Умывание с мягким очищающим средством.

2. Тонизирование (тоник без спирта, можно протереть лицо минеральной водой или отваром трав).

3. Увлажняющий гель-крем на водной основе или средство с азелаиновой кислотой(Скинорен гель или крем, Розамет). Можно чередовать через день.

Вечер

1. Умыть лицо с мягким очищающим средством.

2. Протереть лицо тоником без спирта, минералкой или настоем/отваром трав вроде ромашки.

3. Нанести средство с ретиноидами (Дифферин, Клензит, Дерива водный гель или Дерива С с антибиотиком книндамицином). У меня Дерива С, но Дифферин лучше.

На период лечения больше ничего не используем, чтобы не пересушить кожу. Никаких глиняных масок, локальных средств, мазей и прочего. Напоминаю, что такой уход-лечение подойдет только при лёгкой или средне-лёгкой степени акне.

Оценка результатов проводится через 3 месяца. Если через 3 месяца не будет заметного улучшения – нужно обратится к врачу-дерматологу. Врач сделает ряд анализов и при необходимости в дополнение к домашнему уходу назначит вам курс антибиотиков, для девушек назначит оральные контрацептивы (ОК не советую, если с гормонами и гинекологией все в порядке).

Источники информации:

1, 2, собственный опыт.

Результат моего лечения за 9 месяцев:

слева январь 2016, справа октябрь 2016

Сейчас, к сожалению, этот результат потерян, из-за оральных контрацептивов, которые я имела глупость принимать 2 месяца "для закрепления результата" и "улучшения состояния кожи". Но получилось наоборот, высыпания вернулись, сейчас прохожу курс снова.

Что еще хотелось сказать насчет угревой болезни, так это отметить её сезонность. Круговорот состояния моей кожи такой: осенью обострение, зимой стабильно плохо, весной улучшение, летом — почти чистая кожа. Кто может подсказать, с чем это связано? У меня есть мысли на этот счет, но всё какие-то догадки. Может быть кто-нибудь знает наверняка причину такой зависимости от времени года?

И еще, что очень важно поддерживать состояние кожи после курса лечения. Для меня это отдельная тема: уход за проблемной кожей косметическими средствами (тоже ретиноиды, но в другой, более лёгкой форме, различные кислоты, кремы, сыворотки и лосьоны).

Аптечные средства имеют побочные эффекты в виде сухости, раздражения, шелушения, покраснения кожи и др. У некоторых людей может быть аллергия, проверяйте на небольшом участке кожи, прежде, чем нанести на лицо новый препарат.

Лучшее, что вы можете сделать, если у вас есть акне — обратиться к дерматологу, но надеюсь, что статья окажется полезной и хоть кому-то поможет разобраться с причинами своего заболевания, добиться улучшения состояния кожи и уменьшить проявления прыщей.