"Все одинаковые" слуховые аппараты. Или нет?
«У моей бабушки обычный слуховой аппарат, вот такой, на ушке» - очень частая фраза, после которой обычно начинается настоящая детективная работа, чтобы выяснить — а что за аппарат все же носит бабушка.
На первом фото лежит шесть «одинаковых» слуховых аппаратов, однако это не просто шесть разных аппаратов — это четыре подхода к слухопротезированию, три поколения и шесть уровней производительности.
Верхний ряд — Widex B1 и B2 – первый — самый древний, почти аналоговый, без системы компрессии, просто компьютерная настройка НЧ и ВЧ и пик-клиппинг. Второй — уже компрессия WDRC, 4 полосы эквалайзера по два уровня.
Нижний ряд — первый аппарат - Widex Bravissimo BV-9 – развитие идеологии Bravo B2, тоже WDRC, но уже 3 канала, эквалайзер по трем уровням в 4 полосах, антисвист, направленный режим — это было уже серьезно и стоило в два раза больше, чем B2, но не было никакой автоматики.
Дальше — тройка автоматических аппаратов уже с системой EDRC – с подавлением шумов микрофона, автоматической направленностью, автоматической программой, изменяющей настройки в зависимости от окружения, Flash – Aikia – Inteo, 5-10-15 каналов соответствнно. И последний, Inteo, стоил в 10 раз больше, чем B2.
Если бы не надписи на корпусах (а они были не всегда, да и стирались легко) — для стороннего наблюдателя это одинаковые аппараты.
Второе фото еще интереснее — четыре «одинаковых» аппарата мало того, что разные, так еще и разных производителей — Bernafon и Oticon! И такое тоже бывало, и бывает и сейчас.
А вот третье фото — обратная ситуация. Три совершенно разных внешне слуховых аппарата, но они принципиально одинаковы — это Phonak Venture, только в заушном, внутриканальном и RIC-исполнении.
Да, у них разная мощность (немного), разные возможности подключения к внешним устройствам (антенны разного размера), но принципиально это один и тот же аппарат, с одной и той же операционной системой и функциями.
А какой аппарат носите вы?
Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года?
На фото — влагозащищенный слуховой аппарат Phonak Naida с индивидуальным ушным вкладышем.
Этой паре около пяти лет, в аппарате своевременно менялись фильтры, внешне аппарат ухоженный, трубочки вкладыша также заменялись своевременно.
Аппарат "работает" - свистит и усиливает звук, но клиенту перестал нравиться звук — «что-то не то, дребезг какой-то».
При вскрытии аппарата видно:
• силиконовая защита от влаги рассыпалась от времени
• батарейный отсек покрыт окислами от элементов питания
• все места соприкосновения частей корпуса и отверстия органов управления покрыты загрязнениями
• и главное — сама плата аппарата покрыта влажными загрязнениями (вероятно, потожировыми и серой)
Также при разборке выявлено, что резиновые подвески акустики потеряли упругость и акустика (микрофон и динамик) не имеют должного подвеса, жестко касаются корпуса, именно из-за этого аппарат издает "дребезг".
В итоге аппарат внешне очень хорошо сохранился и даже «работает», а на самом деле его пора менять, так как ремонт и обслуживание будут недешевы, а современные аппараты в любом случае имеют более хорошее качество звука.
Для увеличения срока службы слуховых аппаратов с влагозащитой я рекомендую раз в 1.5-2 года менять корпус целиком, это не очень затратно и позволяет минимизировать влияние влаги и грязи на электронику.
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Выбор слухового аппарата для ребенка - два мифа
Когда стоит вопрос о слухопротезировании детей, мы зачастую сталкиваемся с двумя диаметрально противоположными подходами родителей - «ребенку все самое лучшее» и «ребенку не надо никаких наворотов». Оба подхода, при всем их различии, базируются на сравнении детского и взрослого слухопротезирования, и выросших на этом двух мифах.
Главный миф детского слухопротезирования состоит в том, что оно принципиально отличается от взрослого — это совершенно не так. Основной принцип подбора слухового аппарата всегда, для любого возраста, любой потери слуха и любой социальной роли клиента - оптимальность с точки зрения улучшения качества жизни и минимизации затрат на это.
Применимо к детям качество жизни включает в себя преимущественно разборчивость речи, способность к обучению, слуховой и общий комфорт ношения слухового аппарата — практически все то же самое, что и для взрослого пользователя слухового аппарата. Слуховой аппарат должен максимально возможно соответствовать потере слуха — это главное, а все остальное уже как раз поля для дополнительных маневров.
Как мы видим из инфографики, ВОЗ рассматривает снижение слуха как проблему, которая проходит через все возраста и все больше увеличивает ухудшение качества жизни.
Второй, прямо противоположный миф, состоит в том, что детское слухопротезирование ничем не отличается от взрослого — это тоже не так. При одинаковости принципиальных подходов к восстановлению слуха, мы должны учитывать особенности детской физиологии и психологии, а зачастую и социодинамики той среды, в которой этот ребенок находится.
Применимо к детям особенные требования к слуховым аппаратам как раз и соотносятся с возрастными особенностями психофизиологии и среды, и в целом «детские» слуховые аппараты можно разделить на слуховые аппараты для трех возрастных групп - для малышей (младенцев, дошкольников и детей младшего школьного возраста), для школьников (младший и средний школьный возраст) и подростковые - и для каждой из групп есть общие и особенные требования.
Слуховые аппараты для малышей в целом применяются родителями для ребенка. Родители надевают и снимают аппарат, управляют громкостью, выбором программ, обслуживают аппарат сами. Ребенок аппарат просто «носит». Исходя из этих моментов, мы можем предположить, что аппарат должен (помимо того, что он ребенку подходит):
- быть крепким и влагозащищенным (дети часто роняют, грызут аппарат)
- иметь фиксатор батарейного отсека;
- иметь ограниченные органы контроля (чтобы ребенок сам ничего «не накрутил»).
Для данного жизненного этапа, как правило, не очень важны такие моменты как габариты, внешний вид аппарата, но если ребенок, к примеру, ходит в детский сад — слуховой аппарат не должен вызывать стигматизацию, поэтому этот момент требует обсуждения.
Особенно стоит отметить, что чисто аудиологически для маленьких детей подход «самое крутое» не является оптимальным в принципе, так как для совсем малышей аппарат настраивается по данным ASSR или игровой аудиометрии, точность которых оставляет желать лучшего, и аппараты в 16-20-48 каналов избыточны, а функционал типа многополосной направленности и выделения речи также базируется на точной диагностике и будет малоспецифичен.
Здесь будет более правильным подход «необходимо и достаточно» - 8-12 каналов, мощная система подавления обратной связи (у детей короткие слуховые проходы), поддержка формул настройки Nal-NL2 и DSL 5a (я в своей работе предпочитаю даже маленьким детям формулу Nal-NL2 и проприетарные на ее базе, хотя стандарт все же DSL 5a), при возможности использования в обучении FM-систем — недорогая возможность их подключения к аппарату и потенциальная преемственность этой системы (чтобы при смене аппаратов раз в 4 года была возможность оставить эту же систему).
Классика выбора слуховых аппаратов для малыша - заушный, влагозащищенный, без регулятора громкости, очень прочный, заметный, с большими плотными вкладышами.
Второй тип детских слуховых аппаратов — для школьников — применяются и обслуживаются ребенком под присмотром взрослых, при этом младшая школа (да и старшие группы детского сада) — время повышенной физической активности, игр, создания и расширения социальных связей — и требования к слуховым аппаратам выше. Главная сложность слухопротезирования в этом возрасте состоит в том, что защищенность аппарата от падений и влаги вступает в противоречие с эстетикой.
С одной стороны - активные игры, которые требуют высокого уровня защиты аппарата, с другой — активная социализация, которая требует отсутствия стигматизации от слухового аппарата. Здесь наша задача поработать больше психологами и менторами, чем сурдологами — большинство детей и родителей понимают, что незаметный или красивый слуховой аппарат требует более бережного отношения, чем условный «кирпич». Все прочее «техническое» тут уже мало отличается от «взрослых» аппаратов.
Аудиологически аппараты для этого возраста должны быть серьезнее, и намного — во-первых, активная среда требует большей адаптивности, поэтому различные варианты автоматической направленности, выделения речи, шупомодавления, переключения программ — важны, так как обеспечивают комфорт и безопасность (к примеру, быстрый пик-клиппинг поможет не быть оглушенным во время громких игр на перемене, а шумоподавление отсечет «бормотание» класса и выделит речь учителя). Во вторых, по моему мнению, в таких аппаратах обязательно должны быть ручные программы, увеличивающие дальность восприятия и сужающие направленность («узкий луч» и его аналоги)- они идеальны для уроков, когда ученик образно говоря слышит речь оттуда, куда повернута голова.
Возможность проведения классической тональной аудиометрии подразумевает более точную настройку, поэтому «навороченность» аппарата ограничивается логикой — нужно ли подключение к смартфону, дает ли прибавка каналов и стоимости соответствующую прибавку разборчивости речи и т.д.
Яркий заушный слуховой аппарат, которым можно похвалиться как навороченным супергеройским гаджетом. Это очень круто, но пока у нас не популярно, к сожалению.
Более популярный вариант - малозаметный RIC или аппарат на тонких трубках.
Подростковые слуховые аппараты почти ничем не отличаются от «взрослых». Тем не менее, есть пара особенностей, опять же психологических, а не аудиологических. Если для первых двух возрастных категорий аппаратов нашим «клиентом» условно говоря являются родители ребенка, то здесь крайне важно понять, что хотя платят за аппарат родители, «заказчиком» и «клиентом» здесь является сам подросток, что еще больше смещает выбор аппарата в сторону вопросов психологически приемлемых вариантов.
RIC, внутриушные, аппараты типа «гаджет» и связь с сотовым телефоном, «аппарат как у друга» или «аппарат как в комиксах» - все это становится не менее, а то и более важно, чем технические особенности, такие как тип регулятора громкости или размер батареи. Подросток попросту не будет носить слуховой аппарат, который ему не нравится.
Второй важный момент - зачастую подростки имеют большие ожидания от слуховых аппаратов, сформированные во многом рекламой - и представляют себе их как нечто из арсенала Джеймса Бонда или Бэтмана, поэтому важно донести до понимания ограничения в возможностях и функционале слуховых аппаратов.
Аудиологически здесь нет никаких отличий от «взрослых» аппаратов — необходимое и достаточное соотношение функций и цены в первую очередь, высокая адаптивность при сохранении ручного управления, максимально вариативные настройки автоматики и преимущество BT перед FM – все «как у взрослых».
Примерные ожидания подростков от слуховых аппаратов - если это "цифровое", значит оно может все в современном digital-мире.
В заключении хочу сказать, что деление «детских» слуховых аппаратов и вообще подхода к детскому слухопротезированию на эти три возрастных категории — довольно условно, и требует осознанного подхода.
К примеру, у нас есть маленькая клиентка Юля, которая в 5 лет сама меняет фильтры на аппарате, следит за количеством батареек в запасе и при настройке просит сделать ей отдельную программу чтобы слушать истории, которые ей рассказывает бабушка — и осознанно переключает аппарат на эту программу. Нужен ли ей «дошкольный» аппарат? Скорее нет, чем да.
И второй, противоположный пример — Костя, в 15 лет занимающийся футболом на уровне взрослых, в любых погодных условиях, и использующий на уроках лингафонную систему с наушниками — нужен ли ему подростковый незаметный RIC? Нет, мы с ним давно вместе определили, что ему лучше аппарат побольше, покрепче, чтоб бутсами не растоптать, да и попроще в настройках и без регуляторов — тренера слышать, и чтоб случайно ничего не поменять, а для школы он его не использует вовсе — это признаки аппарата «для самых маленьких» в этой схеме.
Таким образом, детское слухопротезирование, не смотря на мифы, базируется на том же правиле, что и взрослое — оптимальное улучшение качества жизни, и при этом имеет особенности, связанные с физиологическими и психологическими особенностями детей разных возрастов, и, что крайне важно — конкретного ребенка.
Перемонтаж слухового аппарата с E-Bay для пикабушника
В ноябре ко мне обратился один из пикабушников с вопросом, не могу ли я сделать так называемый "перемонтаж", т.е. упаковать приобретенный частным порядком слуховой аппарат в корпус, сделанный по слепку его уха.
Исходные данные - слуховой аппарат Phonak Virto V-90 13 HS, с полным беспроводным комплектом, настроенный сурдологом под аудиограмму заказчика, есть слепки, которым 1.5 года.
Наш заказчик обращался с такой же просьбой в официальный СЦ Фонака, но ему было отказано, и на самом деле тут есть пара важных причин, на которые надо обращать внимание при заказе таких аппаратов на аукционах, мотивировали это тем, что "аппарат не для России", и это именно так:
"Перемонтаж" - это собственно процесс упаковки начинки слухового аппарата в новый корпус, не важно - для того же клиента или другого. Этот процесс проводится по специальной техкарте - что куда класть, как клеить, как провода располагать. Техкарта на 13 батарейку включает в себя также правила расположения антенн и катушек, но так как аппараты Virto V на 13 батарейке в Россию официально никогда не ввозились и не сертифицировались, этой самой техкарты в СЦ Фонака нет.
Т.е. СЦ Фонака не может принять аппарат, написать "перемонтаж в рамках такой-то техкарты" и выставить счет - ибо нет такой услуги/техкарты. Физически могут, а по документам - нет, а "в черную" Фонак не работает.
Таким образом мы имеем две проблемы:
1. Серия V не имеет для России схем на 13 батарее, поэтому перемонтаж в АСЦ невозможен, нет технологической карты - но нас это не смущает, у меня есть техкарта для таких аппаратов из Канады, так что все соберем.
2. При монтаже может возникнуть необходимость замены самой фейсплаты - а их в РФ не поставляют - и это нас не смущает, т.к. в данном случае фейсплата вполне подходит по слепкам, а если что есть плата серии Q, которая потолще, но подойдет при необходимости.
Наш заказчик сделал новые слепки (т.к. при исходных данных аудиограммы нужен плотный аппарат, а слепки подсыхают довольно быстро) и прислал нам аппарат, слепки и стриммер (устройство для сопряжения слухового аппарата и BT-устройств), и мы начали работу.
Первоначально подключаем слуховой аппарат, считываем данные и обнаруживаем, что серийные номера на корпусе и в ПО отличаются. По серийному номеру в ПО гарантия не активирована, аппарат собран на ремонтной схеме, можно подключать и настраивать, и главное - схема универсальная, не привязанная к языку. Это большой плюс. Конфигурация катушек беспроводной связи нетипична для России, но все работает.
Разбираем слуховой аппарат, ревизируем - в замену пойдет подвеска динамика, бушинг (втулка серного фильтра) и изолятор чипа (чтоб не коротил об провода).
Далее делаем корпус по слепку уха. По параметрам потери, по компоновке элементов - получается сделать намного более аккуратный корпус, чем был ранее - по сути вместо "полураковины" мы можем для нашего заказчика сделать аккуратный канальный (ITC) слуховой аппарат. И это при 13 размере батарейки!
Тут возникает еще один момент - ухо у заказчика протезируется правое, а схема - на левое. Но размеры фейсплаты и корпуса позволяют сделать "финт ушами" и собрать такой вариант. Главное - не забывать, что аппарат программируется "левым шнуром", у Фонака они отличаются по сторонам.
После всего этого - настраиваем слуховой аппарат по присланной аудиограмме, подключаем стриммер, активируем дополнительные программы, и отсылаем слуховой аппарат заказчику.
В целом перемонтаж можно считать удачным, заказчик отмечает что речь слышна хорошо, BT цепляется, и аппарат не свистит, цитата: "сидит идеально, первый СА, который не свистит. И не визжит когда ладонь к уху подносишь", что меня очень радует, т.к. тест обратной связи мы естественно не делали, для этого нам нужен зам заказчик.
П.С. Пост на 33% состоит из керамического кота, на 33% из мертвой птицы и на 31% из винчестера, что говорит о том, что слухопротезирование - очень увлекательная штука )
Занимательная арифметика ремонта слуховых аппаратов
Принес тут клиент внутриушной слуховой аппарат - механическая поломка - уронили, наступили. Чип живой, корпус, провода и акустика в хлам. Аппарат премиум класса..
Тащим в официальный сервис. Ремонт обещают сделать за неделю и за 45000.00 рупий - ну да, аппарат премиум, стоит 150 тысяч рупий, вроде как все оправдано, но гложет, гложет - непомерно мне кажется.
Покупаем слуховой аппарат этой же серии, но эконом-класса. Цена 18300.00 рупий - без катушки/корпуса/сборки. Тащим все знакомому ремонтнику, который может распаять чип. Снимаем обвязку (она точно такая же как и в сломанном, кроме катушек - их нет в эконом-классе, а клиент в своем премиум их не использовал), кидаем на сломанный аппарат, делаем корпус (+4500.00 рупий). Итог - 22800.00 рупий, накинем за доставку туда-сюда 500 рупий.
Аппарат восстановлен. Экономия 21700.00 рупий. Минус - нет гарантии от производителя на ремонт (которая составляет 3 месяца). Клиент доволен.
А теперь вопрос в этой задаче:
Если слуховой аппарат эконом-класса стоит 18300, включая чип, акустику, провода, а ремонт премиум стоит 40500, то что же составляет в цене ремонта оставшиеся 22200, с учетом того что чип остается старый?
Ответ:
1. Катушки беспроводной связи + "размазанная" по ним цена лицензирования этой связи для линейки аппаратов.
2. Организационный момент - офис, оборудование, ЗП сервисных инженеров (которые делают и бесплатные гарантийные ремонты), обучение персонала, ПО, сертификация/лицензирование.
3. Таможенные платежи и налоги (в т.ч. НДС) на ЗЧ для слуховых аппаратов, которых нет на сами аппараты.
4. Та самая гарантия.
5. Маленькая доля прибыли.
6. Иногда - субсидирование ремонтов слуховых аппаратов эконом-класса (они зачастую убыточны).
7. Иногда - оплата срочной доставки хитрой/редкой детали.
Берегите свои слуховые аппараты!
Внутриушные слуховые аппараты не для РФ
Здравствуйте.
Имеется следующая ситуация.
Купил слуховой аппарат Phonak. С рук. Для рынка европы.
При приобретении слухового аппарата, созванивался с московским представительством phonak и местными ( Калининград ) сурдологическими центрами.
Вопрос ставил следующий:
- Если я куплю Б/У, слуховой аппарат. Сделаю ушной вкладыш, то вы ( сурдоцентры ) перекинете мне начинку из старого вкладыша ( предыдущего владельца ) в новый?
Все отвечали утвердительно - Да. Нет проблем. Перекинем. Покупай спокойно.
Купил аппарат, сделал ушной склепок, и отправил местной сурдокомпанией в оф представительство Phonak.
Через несколько недель приходит возврат, с формулировкой - данное устройство не сертифицировано для эксплуатации на территориии РФ.
( Аппарат Virtio V90-312 )
Вопрос к уважаемому админу.
Есть ли возможность мне помочь? ( разумеется на финансовой основе )
Если вы профи в своем деле — покажите!
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Ты не один!
Добрый вечер, дорогие пикабушники! Почитав немного рассказы людей про плохой слух, созрела на пост. Зачем? Я знаю, что многие люди стесняются плохого слуха,начинают замыкаться,и возможно моя такая весточка поможет им, понять, что они не одни! А людей с хорошим слухом заставит задуматься. Мы редко просим Вас о помощи, но порой ждём. Где-то повторить громче, где-то написать. Для нас это уже огромная помощь!
У меня 3-4 ст. нейросенсорной или сенсоневральной (от перемены мест слагаемых ничего не меняется:)) тугоухости. Так как в мире глухих есть некоторые разделения на «касты»,то там меня называют позднооглохшей. И тут я оказываюсь между двух миров,не в мире глухих,и не в мире слышащих.
Мужа своего я учила общаться со мной. Говорила,чтоб проговаривал слова чётко и ясно. Никогда не говорил у меня за спиной. Он даже изобрёл свою систему жестов:)) и показывал мне. :)) то есть,кто хочет общаться,тот найдёт способ! И неважно хорошо слышит человек или плохо.
Да,у меня есть акцент. И часто меня принимают за иностранку. Список стран разный:) Была Литва,Франция,Финляндия и другие. На заре своей юности,мы с подругой один раз воспользовались этим и представились молодым людям будто мы финки:)
Да,я не верно ставлю ударения. У меня нарушен фонематический слух.
- может тебе аппарат купить?
-да,я ношу аппарат,но он с моей потерей слуха не панацея.
У меня много было забавных диалогов,когда я недослышала или услышала не так:) но ещё более забавными выглядят некоторые предложения:
- Сделай себе операцию!
- какую?
- Ну,э,чтоб слышать!
- обследуйся! Может можно чем-то тебе помочь!
Моя «слуховая» история укладывается в папку формата а4,как один том «войны и мира».
Научись читать по губам! Это пожалуй,дельный совет! Но пробовали ли Вы когда-нибудь читать по губам? У кого-то усы,плохая артикуляция,дикция,быстрая речь. Маска доктора в больнице и тд.
И ещё никогда не кричите мне в ухо:) даже,если Ваша бабушка только так и слышит:)
Спасибо,если дочитали!:)
Готова ловить минусы!:)
З.Ы. Если Вы из Спб и плохо слышите,буду рада пообщаться с «себеподобными» :) если не из Спб тоже буду рада :) впрочем и всем остальным буду рада!:)