СП-2 Введение. 2. Подходы к лечению депрессии
Стратегическая психология. Депрессия и ментальные стратегии.
1. Депрессия
2. Подходы к лечению депрессии <--
3. Четыре угла космоса
4. Части и стратегии
5. Четыре этажа психики
Как мы понимаем, депрессия – это расстройство психики, которое всё-таки надо лечить. Я знал несколько человек, выбравшихся из депрессии самостоятельно, но обычно требуется посторонняя помощь. То, что заболевание это не простое, говорит и разнообразие подходов к её лечению. Разберём основные из них.
• Страусиный подход. Отрицание проблемы. Некоторые люди могут отрицать сам факт депрессии у других, несмотря на объективные клинические её проявления. На мой взгляд, близкие больного отрицают его проблему ради собственного спокойствия, что больному может только повредить. Мама одной моей клиентки с явной клинической депрессией постоянно капала ей на мозг, чтобы та прекратила жаловаться на своё состояние и шла искать работу. Эта мама приводила себя в пример, как образец оптимизма и жизнестойкости, призывая дочь к тому же. Забавно, что дочь отлежала в психоневрологическом диспансере четыре раза, и особого прогресса не наблюдалось. Папа другой клиентки с выраженной депрессией «великодушно» ждал, когда пройдёт её «недомогание», ведь не может же быть, чтобы у трудолюбивой дочки уважаемого в городе врача была какая-то депрессия.
Ещё печальнее, когда сам депрессант (больной депрессией) отрицает свою депрессию. Это особенно характерно для мужчин – ведь мужики не плачут. Я с тревогой наблюдал за моим хорошим знакомым, который отрицал саму возможность психологических проблем вообще, и тем более у себя. Я замечал у него признаки субдепрессии, но не думал, что у него что-то серьёзное. Через какое-то время его здоровье значительно пошатнулось, оказалось всё очень серьёзно, он скрывал болезнь почти до самого конца. Если отрицать проблему, она со временем усугубится.
• Физкультурно-оздоровительный подход. Укрепление здоровья. Иногда я слышу мнение, что депрессию можно вылечить при помощи физической активности. В принципе смысл в этом есть. Депрессия – тяжкий труд, который бременем ложится на организм. Чтобы поддержать здоровье, нужно заниматься общей физической подготовкой (ОФП), если есть такая возможность. Когда я задумал побег из депрессии, я встретил хорошую знакомую, коллегу по обучающим тренингам. Она предложила мне заняться скандинавской ходьбой. Я согласился, так как понимал, что самостоятельно заниматься ОФП я не в состоянии. Мы проходили с ней больше года. Сама физкультура депрессию не вылечила, но позволила мне поддержать здоровье. К тому же во время прогулок я делился с ней своими идеями, а она оценивала их с точки зрения психолога-практика. Физическая нагрузка вообще способствует контакту с реальностью и в этом смысле хороша как своего рода поддерживающая терапия. Вот только корни депрессии – в голове. Если лечить только тело, психика здоровее не станет.
• Фармакологический подход. Таблетки. Раз депрессия – это болезнь, то нужно лечиться таблетками, антидепрессантами. Суть антидепрессантов в том, что они угнетают деятельность центральной нервной системы (ЦНС) и тем самым тормозят деструктивные мыслительные процессы. Тут я вижу несколько проблем.
Во-первых, чтобы подобрать подходящие именно в вашем случае лекарства требуется значительное количество времени и персональное внимание врача. В идеале нужно надолго лечь в психоневрологический диспансер, где часто эмоционально тяжёлая атмосфера. К тому же врач должен быть опытным и высококвалифицированным. Так что успех лечения антидепрессантами – дело везения, хорошего финансирования (кто-то должен вас содержать, пока вам подбирают препарат) и настойчивости (видов антидепрессантов очень много). Подбор подходящих антидепрессантов занимает много времени. Ещё больше может уйти времени на то, чтобы отменить таблетки, так как антидепрессанты вызывают сильный синдром отмены (нельзя просто взять и бросить пить таблетки, иначе будет очень плохо).
Во-вторых, если врачам удалось затормозить в ЦНС именно то, что нужно, причина или причины депрессии остаются вне зоны воздействия препаратов. В таком случае больному придётся сидеть на антидепрессантах всё время. К тому же антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов (сонливость, заторможенность, нервозность, тошнота и другие), что может оказаться несовместимым с профессиональной деятельностью пациента. Как я это вижу, психиатрия при депрессии облегчает состояние больного, а иногда и реально решает проблему, но только в сочетании с правильной психотерапией. Хороший психиатр всегда порекомендует обратится к психотерапевту. Лекарства могут облегчить состояние, но таблетки, не могут изменить мышление, приведшее к депрессии.
• Психотерапевтический подход. Разговоры, ведущие к изменению мышления и состояния (плюс таблетки или без таблеток). Заметьте, я говорю психотерапия, а не психология. Возникает вопрос, в чём разница между психотерапевтом и психологом. Разница между психологом и психотерапевтом состоит в разном образовании, что влечёт за собой разные подходы и области приложения сил. Психотерапевт имеет медицинское образование и специализируется в психиатрии, а психолог имеет психологическое образование и занимается психологической консультацией. Строго говоря, в России психотерапией может заниматься только психотерапевт – специалист с двумя образованиями: медицинским (психиатрическим) и психологическим.
Мы же вслед за западной литературой под психотерапией будем понимать любую работу, направленную на нормализацию психических функций и социализацию (комфортное функционирование в обществе), которая (работа) не имеет отношения к фармакологии. В идеальном случае депрессию надо лечить и у психиатра, и у психолога. Но я предполагаю, что именно психотерапия устраняет саму причину депрессии, если её правильно диагностировать, конечно. Мой опыт психотерапии в качестве клиента показывает, что психологи, особенно с НЛП образованием, склонны применять психологические техники (трансформирующие приёмы), не вдаваясь в диагностику. Когда мне один психолог заявил, что все мои проблемы от тёщи, а в другой – что от отношений с мамой, хотя я говорил совершенно другое, я задумался. Когда очередной психолог сказала мне, что моя депрессия от отношений с девушкой, которые закончились двадцать лет тому назад, я разочаровался в идее, что смогу найти психолога, который способен меня не просто понять, но хотя бы услышать. Получалось, что все психологи, к которым я обращался, просто работали с идеями, которые были у них в голове задолго до моего прихода. Я понял, что мне надо рассчитывать только на себя. Если заниматься психотерапией без выяснения и устранения причин, толку не будет.
• Стратегическая психология. Мой самодеятельный подход. По ходу моих попыток выйти из депрессии, у меня сложилось ощущение, что можно лечить депрессию психологическими методами более эффективно. Необходимо только понять устройство депрессии. Проработав некоторый материал, я предположил, что депрессия имеет необычайно сложную структуру, что корреспондирует со сложной структурой человеческой психики. Если составить досконально подробную карту депрессии, то можно, пользуясь этой картой, находить неполадки в психике. Ведь зачастую бывает, что конкретный психолог работает только с какими-то определёнными видами проблем, а если проблемы клиента не вписываются в представления психолога, он не только не в состоянии с ними работать, он их вообще не видит. Как писал Козьма Прутков: «Многие вещи нам непонятны не потому, что наши понятия слабы; но потому, что сии вещи не входят в круг наших понятий». Таким образом, расширив круг наших понятий о структуре депрессии, мы получаем возможность провести качественную диагностику (и даже самодиагностику), что является залогом успешности дальнейшего лечения.
Если к тому же составить подробную карту нормальной, здоровой психики, станет понятно, чего депрессанту (больному) не хватает, чтобы вернуться в бодрое и функциональное (работоспособное) состояние. Таким образом, мы будем видеть, куда вести клиента от депрессии в субдепрессию, а затем и к полному выздоровлению. На этом этапе мы получаем специфическую карту, где депрессия – пункт отбытия, а желаемое состояние психики (и в какой-то степени здоровья вообще) – пункт назначения. Наличие подобной карты психики даёт возможность написания своеобразного учебника по входу и выходу из депрессии. Остаётся только подогнать средство для перехода от депрессивного состояния к состоянию ресурсному.
Таким средством может быть психотерапевтический сеанс, а может быть и просто осознание разницы между тем, где я, как депрессант, нахожусь, и тем, как мне следует думать, мыслить и действовать, как здоровому и ресурсному человеку. То есть средством выздоровления может выступить осознанное чтение самоучителя по выходу из депрессии (для автора – написание, ибо ему приходится читать всё, что он написал). Часто вместо проведения техник я просто пересказывал моим клиентам свои соображения по актуальной для клиента теме (конечно, если я их к тому моменту имел). Иногда этого было достаточно для стабильного позитивного сдвига. Если для вас простого понимания не хватает, можно прийти с этим пониманием к психологу (у психолога в таком случае меньше останется шансов для собственных «левых» интерпретаций). По крайней мере, вы будете застрахованы от того, что психолог вас запутает, сделает вам ещё хуже.
Дело за малым – написать такую замечательную книгу. А перед этим – разработать подходы и составить карты ментальных всех значимых стратегий депрессанта и здорового человека. Для меня основным подспорьем в составлении стратегической психологии стало нейролингвистическое программирование (НЛП).
НЛП – нейролингвистическое программирование. Из средств массовой информации вы можете знать, что НЛП разработано агентами глобального корпоративного империализма с целью узурпации мировой власти вообще и порабощения русского народа в частности. В какой-то мере это так (в какой именно – далее в глубине текста), но в данном случае нас это не интересует, так как для наших целей это совершенно не важно. А важно для нас то, что НЛП – это направление гуманистической психологии и психотерапии (я проходил тренинг у одного из основателей НЛП, он сам так сказал). Сам термин НЛП описывает модель воздействия консультанта на своего клиента: посредством языка (лингвистики) он воздействует на нейрологию (центральную и вегетативную нервные системы). Пример словесного (вербального) воздействия на физиологию: что вы чувствуете, когда вгрызаетесь крепкими зубами в прохладную тугую плоть спелого лимона, откусываете полный рот, затем, глотая едкий сок, тщательно жуёте волокнистую, кислую массу? Не вызывает ли это предложение повышенного слюноотделения или оскомины? То есть даже на бытовом опыте видно, что связь слово-физиология существует. Когда-то я участвовал в серии тренингов укрепления здоровья в качестве одного из ведущих. Когда народ расходился после очередного тренинга, я заметил женщину, с которой было что-то не так. Я к ней подошёл, оказалось, что у неё подскочило давление (вот тебе и тренинг здоровья). Я предложил ей привести давление в норму. Она согласилась. Я провёл технику (изменение субмодальностей метафоры состояния), которая заняла десять минут. Давление вернулось в норму. Слова влияют на здоровье.
НЛП изначально распространялось среди психологов и социальных работников, как средство повышения их квалификации. В этом аспекте НЛП рассматривается как набор эффективных психотехник, включая техники подстройки к клиенту, техники сбора информации (диагностики) и трансформирующие техники. К сожалению, многие психологи норовят как можно скорее применить какую-нибудь трансформирующую технику, не вдаваясь в проблемы клиента. Это печально. В лучшем случае техники не помогут, а в худшем – навредят. Потому – диагностика в НЛП превыше трансформации (и занимает 90% времени и усилий).
В эпистемологическом (философском и теоретическом) плане НЛП – это язык описания психических феноменов, процессов и состояний. При помощи НЛП можно чётко описать конкретную психологическую проблему (фобию, невроз, повторяющуюся неудачу), ментальный или физический навык (орфографическую зоркость, хождение по битому стеклу и прочее). Если составить своего рода технологическую карту того или иного навыка, то инсталлировать его (научить ему) – дело техники. Когда-то я занимался вокалом, и мне показалось интересным сделать тренинг по развитию голоса. Так я составил модель навыка пения: режимы голоса, состояния вокалиста, форматы развивающих и расслабляющих упражнений, внутренние ощущения певца, внешние стойки и так далее. Моя напарница добавила элементов из телесной терапии. Участники стали звучать заметно лучше уже через неделю.