Диффузная В-крупноклеточная лимфома. С83.3. Часть 3. ПХТ (Блоки AB), ПЭТ, Северный зверь
Продолжаем!
Неделю до первой госпитализации я потратил на подготовку. Составил список вещей, которые необходимо взять с собой, навёл марафет в квартире, перегнал машины туда, откуда их не эвакуируют и не обнесут.
Следующий важный момент - криоконсервация половых клеток. Врач настоятельно рекомендовала заготовить, на всякий случай. Стерильность это конечно славно, но одни восстановятся быстро, а другие никогда, тут всё зависит от великого китайского рандома. Так что заготавливать или нет - вопрос здравого смысла и финансов. Всё по классике, воздержание несколько дней и вперёд, смотреть кинчик со стаканчиком)))) В счёт диагноза скидка 20%, мелочь, а ведь приятно! С собой необходимо иметь выписки с результатами анализов на основные ЗППП, либо придётся сдать там, а это лишние расходы (для сведения).
Также настоятельно было рекомендовано побрить голову. Причёску было реально жаль... Но тут без вариантов) Надо брить! Жалко было даже не столько волосы, сколько "контролируемую небритость", ведь мне она идёт, с ней я не напоминаю сельских батюшек, бомжей и ваххабитов, как подавляющее большинство носителей)) пришлось сбрить ахах)
Решил немного побаловать себя и кайфануть)) Королевское бритье всей растительности на лице и голове опасной бритвой не своими руками. Вот действительно каеф))
Последний этап - общий клинический анализ крови перед заездом. Как итог, чистая кровь. Вот вообще никаких признаков патологического процесса в организме... Если нет лейкемизации, в крови может ничего и не быть, увы... (любители ставить диагнозы по ОАК тихонечко расходятся ахаха). И Бета-2-микроглобулин, тоже чисто. Хотя про этот онкомаркер пишут, что он повышается при лейкозах, лимфомах и миеломах. Тоже хрень))
В течение недели было необходимо пить препарат Ксарелто для разжижения крови. Либо гепарин 24/7, что в домашних условиях - не вариант. У Ксарелто есть аналог, но ценник не особо меняется. Тромбо-АСС не катит))
Предфаза (Дексаметазон + Циклофосфан)
За сутки до заезда было необходимо сдать мазок на ковид в самом центре, видимо, для пущей достоверности)...
Итаааак... Настал день икс и я отправился навстречу судьбе. В приёмнике гемцентра за полчаса меня оформили и поместили в изолятор. Там меня ожидали индивидуальная палата и вполне вменяемая еда (меньше фоток - больше материала. Не рестик, но ноги точно не протянешь). По плану ждём несколько дней, КТ с целью исключить ковид (штоб наверняка) и можно переводить в боевое отделение. Но я задержался). Предфазу первого курса было решено провести ещё в изоляторе. С первого дня мне сразу поставили катетер в периферическую вену. Чем удобно - рука остаётся рабочей, можно юзать телефон, читать, кто на что горазд)) Ну и сразу поставили гепарин 24/7, так как Ксарелто я пить перестал.
Определение резиста к химии зависит именно от предфазы (циклофосфан соло плюс дексаметазон, физраствор и гепарин). В первый день предфазы мне влили партию циклофосфана и на следующий день каменный узел (тот самый 15х12см) стал на ощупь пластилиновым))) Дежурный врач, разумеется, меня поздравил и сообщил, что у меня нет резиста к химии. А это означает, что дальше будет только лучше!
И Смерти мы говорим только одно: «Не сегодня!»
После окончания предфазы мне установили центральный венозный катетер.
Я - А чё не порт-систему?Старый катетер сняли и меня перевели в отделение. С одним "Но"... Моё отделение закрыто на карантин по ковиду, поэтому меня пихнули в другое. Сути это не меняет, жжём дальше.
В - А зачем? Мы не собираемся тебя так долго лечить, да и его сложнее обслуживать.
Я - Окей, вопросов нет.
I Курс. Блок А (Ритуксимаб, Дексаметазон, Винкристин, Ифосфамид + Уромитексан, Доксорубицин, Метотрексат, Цитарабин, Этопозид)
Первым вливали Ритуксимаб, без премедикации. Полчаса норм, подняли скорость подачи... лежу... чувствую, что начинаю греться) Начал проверять температуру по откату, с 36.6 до 41 за пятнадцать минут)) А потом пришли судороги, трясло так, что даже кнопку вызова врача ловил секунд пятнадцать... стрёмненько)) Влили недостающую премедикацию и всё стало хорошо)) В дальнейшем очень яркие впечатления - как "ссался" с каждой новой банки с химией пхах, а какая реакция, а чё будет, страаааашно)) Хороший годный коктейль заливали в течение пяти дней. После окончания заливки сняли ЦВК... лежу и жду пока отпустят домой... день жду, два жду... И тут меня накрыло) Агранулоцитоз во всей красе. Стоматит-мукозит такой, что даже пить весьма затруднительно. В качестве помощи - хлоргексидин, полоскать вот это вот всё.
Маленькое читерство - в качестве жидкости для полоскания идеально подходит Кока-кола. Это очень больно, особенно когда газики отрывают куски слизистой, но после полоскания даже боль немного уходит и можно покушать. Эффект держится пару часов точно. Эта фишка пришла ко мне от сотрудников детской гематологии) Ну и кола вкуснее хлоргексидина, это факт))
Что удивительно, несмотря на дозировку и обилие препаратов - не тошнило совсем, но это индивидуально. От Доксорубицина сменился вкус еды (Это, пилять, просто отвратительно... шоколад со вкусом железа, рыбу вообще есть невозможно, остальное тоже поменялось, но незначительно...). От Винкристина занемели кончики пальцев, попустило через неделю.
Кровь стимулировали G-CSF (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор). Инъекции нужны для того, чтобы лейкоциты пришли в норму побыстрее... Они, конечно, восстановятся и сами, но вопрос времени. Из минусов - боль в костях (особенно подвздошных и в грудине). Причём каждый удар сердца отдаётся болью во всех костях...
«Боль временна, триумф вечен»
Пролежал почти три недели и перед выпиской мне предложили люмбальную пункцию. Пришёл в процедурку, подписал согласие, лёг на бок...
Я - А обязательно делать пункцию?На следующий день по результатам анализа ликвора - всё чисто! И меня отпустили на выходные домой помыться, постираться и поесть шавы))
В - Патологический процесс мог проникнуть через гемато-энцефалический барьер, надо удостовериться в обратном.
Я - А если таки да, что делать?
В - На каждодневной основе откачиваем немного ликвора, заливаем метотрексат. Повторяем до тех пор, пока ликвор не станет чистым.
Я - Океееееей...
В - Сейчас мы возьмём немного ликвора на анализ, и чтобы не было перепада давления - зальём немного водички для компенсации объёма, а то голова болеть будет сильно.
Я - А вода из-под крана?))
В - Дыа))
Я - Может хотя бы фильтр?))
В - Нет))
II Курс. Блок B (Ритуксимаб, Дексаметазон, Винкристин, Циклофосфан, Доксорубицин, Метотрексат)
За сутки до заезда сдал мазок на ковид и по старой схеме заехал в изолятор. Три дня ожидания, КТ с целью исключить ковид и перевод в своё отделение. С первого дня мне сразу поставили ЦВК.
С учётом того, что на первом курсе я залистал пикабушку до дыр, пересмотрел все видосы и вообще замучил телефон до полусмерти - решил взять себе игрушку. При необходимости именно в портативной консоли - лучше Nintendo Switch пока ничего нет. Очень здорово помогает отвлечься от грустных мыслей и занять руки и голову. Крайне рекомендую!!! Олдфаги оценят фото))
Всё по стандартной схеме, пять дней заливка и я, собственно, ждал, что опять пару недель буду просто загорать с консолью... Но нет) На шестой день отпустили домой - на две недели. Блок B более лайтовый и не вызывает агранулоцитоз, поэтому можно сразу валить. Из побочек - общая слабость от низкого гемоглобина, но это на несколько дней, дальше норм, всё быстро восстанавливается. В этот раз рандом выкинул мне зубную боль. Нет, не так... ЗУБНУЮ БОЛЬ!!! Болели почти все зубы (две коронки не болели ахаххаха). В поликлинике сделали рентген зубов - пульпит везде! Ёпт... Сказали надо лечить ВСЕ ЗУБЫ! ВСКРЫВАТЬ КАНАЛЫ, ЧИСТИТЬ И ПЛОМБИРОВАТЬСЯ. А поворот в ад оказался совсем рядом) Первый заход назначили через пару дней. До начала сверления зубная боль прошла полностью... сделали рентген... пульпита нет о_О. Волшебство химии, не иначе)
Маленькое читерство - можно сохранить свои брови и ресницы)) Это очень удобно, шапку надел и вроде обычный чел)) фишка в том, что когда заливают химией и пару дней после НЕ НАДО ТРОГАТЬ ЭТО РУКАМИ И ОНО НЕ ОТВАЛИТСЯ ахаха, влажные салфетки для лица вместо умывания и полотенца. Открытие не моё, но совет оказался годным!
Спустя неделю сдал общий клинический анализ крови, и вот они, уехавшие показатели...
Уехавшие тромбоциты привёл в норму с помощью Тромбо-АСС. За неделю свалились до ~300.
ПЭТ-КТ
Записаться в НМИЦ Бакулева не удалось из-за большой нагрузки на центр, слишком долгое ожидание. Не наш вариант. Записался в ПЭТ-центр Блохина. Прибыл в обед, переоделся в свитер с высоким горлом и спортивки без металлических застёжек. А вот дальше порядок немного отличается от Бакулева. Выдали два стакана очень невкусной воды с радиойодом, выпил. Сразу отвели в процедурку, там поставили катетер и влили радиоглюкозу. Медсестра отвела в отдельное помещение с удобным креслом, где час проспал. Разбудили, отвели на исследование. Пока ездил туда-сюда в установке - уснул, как в прошлый раз)). После окончания мне сообщили, что результат будет готов через пару дней и я свалил домой.
Объективно - в Блохина тратишь гораздо меньше времени, но дольше ждешь результаты.
После выходных сдал мазок в гемцентре перед третьим курсом и поехал забирать результаты ПЭТ. Результаты порадовали... Не то, что бы вообще огонь, но результат есть и он очевиден. Сократилось количество узлов с нездоровой метаболической активностью, у остальных сократились размеры и накопление радиофармпрепарата. Самый здоровый узел уменьшился в размерах на 84%. Четвёрка по Довиллю. Врач сказала - ЗБС!
Приехал домой и начал собирать рюкзак на третий курс. Результаты ПЭТ конкретно воодушевили! Звонит врач...
Я - Всё по плану? Завтра утром заезжаю?
В - Нет, дело в том, что у тебя... Ковид...