Потелся ОМС в ЮАО Чертаново Северное
Здравствуйте, в районе Чертаново северное потерялся ОМС на имя Штейнгауэр Алина, верю в силу Пикабу, может кто нашел?
Здравствуйте, в районе Чертаново северное потерялся ОМС на имя Штейнгауэр Алина, верю в силу Пикабу, может кто нашел?
Народ, а тут уже все в курсе, что у страховой группы "Спасские ворота-М" отозвали лицензию и что до 10 февраля надо получить полис ОМС в другой страховой?
Иначе: "Согласно п. 6 ст. 16 Закона об ОМС граждане, не осуществившие замену СМО в случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в связи с отзывом лицензии СМО, будут распределены между другими СМО пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них."
Причём отозвали аж в декабре, но никаких оповещений застрахованных не было. Понятно, что в любом случае без полиса не останетесь, но всё же самому выбрать гораздо приятнее.
Кому нужны пруфы - шагаем на сайт Спасских ворот.
И куча анализов и рентген фотографий... Самара
Все мы знаем, что такое государственная поликлиника. Бабки, очереди, походы по кабинетам туда-сюда.
Я оформил ОМС сегодня, по нему прикрепили к этой поликлинике, и чтобы завтра уже вызвать врача можно было - нужно чтобы тебя добавили в базу поликлиники(обновляют они сами, как мне сказали, до пяти дней)
Пара очередей с толпой бабок. В регистратуру. После того, как я дал документы меня с ними направили в местную страховую. Я ничего не понял, но решил спросить там. Спросил. Человек из страховой пошел в регистратуру объяснять что ОМС уже оформлено и уже на эту поликлинику. Нужно просто вбить в базу новые данные(о чем я сказал сразу) 10 минут набора по кнопкам одним пальцем и меня наградили вот этим.
Женщина из регистратуры, решила, что какой-то номер из их базы(пока не понял, зачем он мне) нужно написать прямо на лицевой стороне полиса ОМС.
Даже не в углу, какими-то небольшими буквами, аккуратным. Просто х*йнуть прям от души, шоб видно было. На документе. У нее в руках был паспорт, я удивлен, что ей не пришло в голову прям туда это написать.
И знаете, мы все привыкли, что в гос. предприятиях работают так. Медленно, долго, сами ничего не понимают, вы бегаете собираете документы, сами все ищете узнаете. Этим людям платят три копейки, вот такие вот женщины уже старые "мне сложно" (она буквально произнесла это в процессе набора) ей еще и приходится на звонки отвечать, за 10 минут она раз 5 взяла трубку ради диалога "справочная...до 12" три раза слово в слово был диалог именно такой.
Я все понимаю.
Ну как можно на лицевой части документа взять и от руки написать что-то? Чужого документа. В этом документе нет никаких граф, которые предполагают внесение такой информации, он для этого не предназначен.
Подскажите, надо ли менять полис? Или можно как-то прикрыть эти "художества" ?
Коротко о том, как я новый полис получила. Слов нет, только слезы на глазах от смеха ))))
P.S. Придется переделывать заново(
Баянометр ругался на китайца.
Я ничего не понимаю в бюррократии, и не силен в различных законах РФ.
Суть.
Жена обратилась в поликлинику по месту жительства с болями в поджелудочной.
За полгода до этого ей делали операцию по удалению камней из поджелудочной и делчного пузыря, вот снова заболело.
Терапевт сказал, что инородные тела прощупываются даже на ощупь, сильная боль при пальпации, нужно делать узи.
Но вот незадача, ближайший номерок на узи - в середине сентября(сейчас начало июня). И конечно же, есть "платный" номерок, всего лишь 1500р и узи сделаем прямо сейчас! Ну не хотите, так подождите, поблюёте кровью 3 месяца, ничего страшного.
У меня дико взбомбило, но что делать я совершенно не знаю. К кому обращаться? Есть ли какие то сроки предоставления услуги по полису ОМС?
Денег на платную медицину решительно нет, и перспективы от таких раскладов рисуются вовсе неприятные.
Памахити разобраться.
Страховая компания начинается на Росгос, а заканчивается на страх.
Доброго дня, Пикабушникам. Много раз здесь и не только поднималась тема прохождения обследований по полису ОМС. В частности, дорогостоящих типа того же МРТ, КТ и т.д. и т.п. Хотелось бы поделиться своим виденьем этой проблемы, так сказать изнутри.
Сложилось так, что я работаю Регистратором в крупном Областном Диагностическом Центре (далее ДЦ). Названия писать не стану, так как это не имеет, на мой взгляд, особого значения. В рамках нашего ДЦ принимают редкие специалисты и проводятся самые различные исследования по тому самому полису ОМС. Попасть к нам с улицы (читай просто позвонить и записаться) - невозможно. Только по талону квоте или при наличии карты динамического наблюдения. И не потому что мы такие злые и не хотим помогать людям. А потому что по закону мы - вторичная организация. Это значит, что к нам пациент попадает уже обследованный для подтверждения, опровержения или поиска верного диагноза и назначения лечения по установленному. В связи с этим, у нас почти весь прием квотирован. Мы рассылаем квоты на все, вообще все лечебные учреждения нашей области, каждый месяц. Там есть талоны и на консультации врачей, и на исследования, в том числе МРТ.
Для понимания, пример. Пациент сдает по месту жительства кровь и делает УЗИ. Врач в поликлинике, исходя из результатов, предполагает диагноз - Сахарный Диабет 2го типа (СД). Своего Эндокринолога в поликлинике по каким-то причинам нет. Такому пациенту выдают номерную квоту на прием нашего врача. Обычно, срок записи по квоте на прием 7-9 календарных дней. Далее наш эндокринолог направляет пациента на до обследование. Зачастую, говоря именно о пациентах с СД, им назначается сдача анализов на сахар, толерантность к нему, гормоны щитовидки и т.д. Так же направление на УЗИ, консультации офтальмолога, невролога, ортопеда и редких специалистов типа ревматолога, нефролога, сосудистого хирурга, подиатра и т.д. На все про все у пациента есть три месяца. Если вдруг по каким-то серьезным причинам, он не смог уложиться в положенный срок (попал в больницу, заболел, заболел наш доктор) мы идем всегда на встречу и записываем к врачу на заключительный прием.
Теперь плавно переходим к дорогостоящим обследованиям и редким врачам. Начнем с последних. Многие пациенты жалуются, что приходиться ждать приема несколько недель, а то и месяц, чтобы попасть на прием к специалисту. С этим невозможно не согласиться. Однако стоит отметить несколько нюансов.
Во-первых, такие врачи могут быть у нас в единственном числе. И если случается так, что врач заболел или ушел в отпуск - его просто некому заменить.
Во-вторых, в связи с нашим чудеснейшим законодательством и указами президента, многих (читай всех) врачей перевели на 0,5 или даже 0,25 ставки по ОМС. Это значит, что вместо 12 человек доктор может принять только 6 или вообще 3. Здесь стоит отметить еще кое-что. Наши врачи в большинстве своем всегда принимают по доп.талонам. Это такой талон, без времени приема, когда пациент сидит и ждет, когда у специалиста появится возможность его принять. И если, Вам показалось, что это возможность заработка для врача - вынуждена Вас расстроить. Это далеко не так. Нашему ДЦ придаться доказывать, что пациенту реально был необходим этот прием, потому что в противном случае страховая ничего не заплатит. И даже если нам это удастся, то деньги врач получит только в следующем квартале.
В-третьих, есть такая группа пациентов, которую в нашем центре все знают в лицо. Это люди, которые ходят к нам "лечиться" годами. Без преувеличения. И это не пациенты, которым без помощи наших врачей будет плохо или они не получат своевременной помощи. Данная группа несознательных граждан (хочется написать несколько иначе, но не будем) записывается на приемы к редким врачам, на редкие обследования и просто не приходят на прием. Не звонят с предупреждением, как делают нормальные люди, а просто не приходят. И вот это место, которое было так сильно нужно кому-то, просто сгорает. Не стоит думать, что таких пациентов один или два. Их намного, намного больше. Отказать им в обслуживании мы, по закону, не можем. Если я, как Регистратор, встану в позу и потребую номерную квоту на прием, потому что трехмесячный срок у них кончился два месяца назад - они пишут жалобу на меня или кого-то кто поступил так же. А после идут в поликлинику и закатывают скандал. Получают квоту и обратно идут к нам. Замкнутый круг. Поликлинике конечно проще скинуть нам этих людей, но из-за них не попадут на прием реально больные и нуждающиеся в помощи пациенты.
И к дорогостоящим обследованиям. Пройти МРТ и тому подобные вещи в нашем ДЦ по полису можно в двух вариантах. Первый - отдельная квота. Не стоит думать, что их невозможно получить - вполне возможно. Но зачастую, начальство на местах придерживает их для тех самых несознательных граждан. Второй вариант - по назначению нашего врача. Тут тоже не все так просто как хотелось бы. Каждому доктору выдается на месяц определенное количество талонов, по которым их пациенты могут пройти обследования в нашем центре. И их всегда меньше, чем пациентов.
В нашем городе-миллионнике есть не только наш ДЦ, где есть МРТ и редкие врачи, которые принимают по полису. Таких мест минимум 6. И мало кто из пациентов знает, что можно позвонить в страховую и получить необходимое обследование в другом месте на основании назначения нашего врача. И это будет гораздо быстрее. Стоит отметить, что мы всегда извещаем об этом пациента.
Однако, не мало тех, кто начинает кричать и закатывать скандал, потому что они хотят проходить это обследование именно у нас и плевать на все и всех. Вот здесь, я скажу, не как Регистратор, а как человек. На все хочу - платное отделение. Либо Вы идете обследоваться куда Вас направит страховая, либо идете лесом. Из-за таких хотелок и скандалов некоторые реально месяцами не могут попасть к так необходимому им врачу. К сожалению, у нас нет никаких рычагов воздействия на таких людей. И каждый раз, когда Вы будете слышать в трубке "Открытой записи на МРТ сейчас нет, поэтому мы ставим Вас в очередь", знайте - это не мы забрали себе и своей родне все талоны.
Горько заканчивать первый пост на этой ноте, поэтому несколько простых и действенных советов. Первое, узнайте сколько врачей принимает или сколько клиник проводят необходимое Вам исследование в рамках ФОМС. Второе, позвоните в каждую и узнайте - есть ли у них собственные квоты или достаточно полиса и направления. Третье, звонок в страховую компанию всегда необходим, если вас направляют из одного учреждения в другое, особенно если это направление поликлиника -> больница или ДЦ.
Искренне желаю Всем здоровья и добра.
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Добрый вечер, дорогие друзья.
Прочитала несколько постов Пикабушников на тему борьбы государственной поликлиники и страховой из-за МРТ обследования, хочу поделиться с вами информацией.
По роду болячки, которая меня накрыла и про которую я рассказывала в своих постах, обследование МРТ мне нужно проходить раза три в год. Понятно, что никаких денег не хватит ходить по частным клиникам, а государственную можно ждать-пождать и не выждать.
Поэтому я решила посмотреть, какие частные клиники оказывают услуги по полису ОМС. Гугл с удовольствием выдал только в Челябинске 3 клиники. В больших городах и того больше. Зайдя на сайт первой клиники я увидела ссылку на документы, подтверждающие, что данный центр имеет право взаимодействовать с ОМС.
Звонок в центр:
- Добрый день. Меня зовут Галина и я хотела бы уточнить. Вы работаете с полисами ОМС?
- Да.
- Какие документы нужны?
- Паспорт, полис ОМС, направление врача.
- Направление стандартное, для обследования?
- Направление из Приложения 3/2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 27.12.2016 № 400-ОМС. Можете скачать оригинал в поисковике, а можно выслать вам его на почту.
- Когда можно записаться?
- Как только направление будет у вас на руках. Привезите или пришлите почтой сканы паспорта, полиса и направления.
Ну океюшки. Скачиваем направление.
Заполняю прямо в компьютере. Иду к врачу. У нее открываются глаза на половину лица.
- Это что за документ?
- Направление на МРТ. Подпишите?
- Первый раз вижу, что за печати нужны?
- Стандартные, как для всех направлений. Квадратная сверху, две ваши круглых.
- Никогда не видела. А куда это?
- На МРТ в частную клинику.
- Там же все платно!
- По ОМС бесплатно! Подпишите!
Подписала, проставили печати. В этот же день отправила электронным письмом документы. Перезванивают на следующий день.
- Добрый день, это Центр ****************(чтобы не было рекламы). Все документы правильные, когда вам удобно приехать?
- Побыстрее!
- Завтра-послезавтра занято, приезжайте в пятницу в 18-30. С собой то-то и то-то. Приготовьтесь к обследованию так-то и так-то. С собой оригиналы документов.
Приехала, провели обследование, до последнего думала, будет подвох, но нет. Экономия 24 000 рублей и малые затраты времени.
Когда уходила, спросила девочку на ресепшене:
- А почему вы клиентам не говорите про ОМС? Отвечаете, когда вас спросят только?
- А зачем нам лишать себя наличности? ОМС все равно переведет оплату за вас, но наличность же всегда в приоритете.
Вот так, друзья! Если вам надо обследование МРТ, а государственная поликлиника с огромными очередями - поищите частную клинику с ОМС. Они точно есть в каждом городе. Только наши врачи такие направления первый раз в глаза видят, а сами клиники молчат.
Всем здоровья, ваша Я)))