Что скрывает ЭКГ?
Наверняка каждый знаком с ситуацией, когда после посещения ЭКГ-кабинета вклеивали в вашу историю вкладыш с непонятными зубцами, которые на первый взгляд не имеют никакого смысла и логики. Давайте попробуем разобраться, что скрывают за собой эти пики и ямы.
ЭКГ (электрокардиография)- неинвазивный электрофизиологический тест, включающий регистрацию биоэлектрических потенциалов сердца с помощью накожных электродов и их графическое воспроизведение на бумаге или дисплее, т.е. если совсем просто, то это регистрация электрической активности сердца. Чтобы понять, что показано на экг нужно знать хотя основы строения сердца и в частности его проводящей системы, она состоит из нескольких элементов: СА-узла, АВ-узла, пучка Гиса и правой и левой ножек Гиса. СА-узел и АВ-узел расположены в правом предсердии, большая часть пучка Гиса находится в межжелудочковой перегородке, а ножки пучка Гиса соответственно идут к правому и левому желудочку (подробнее о проводящей системе сердца я писал тут: http://pikabu.ru/story/kak_rabotaet_serdtse_4818743).
Схема строения проводящей системы сердца
Электрический импульс, распространяясь по отделам сердца, вызывает деполяризацию клеток миокарда. Во время деполяризации часть клетки оказывается изнутри заряженной положительно, а часть — отрицательно. Возникает разность потенциалов. Когда вся клетка деполяризована или реполяризована, разность потенциалов отсутствует. Стадии деполяризации соответствует сокращение клетки (миокарда), а стадии реполяризации — расслабление. На ЭКГ записывается суммарная разность потенциалов от всех клеток миокарда, или, как ее называют, электродвижущая сила сердца (ЭДС сердца). На ЭКГ регистрируется напряжение между 2 точками, варианты таких точек называются отведениями. В норме экг снимается с 12 отведений:
1)Стандартные отведения:
I — между левой рукой и правой рукой,
II — между левой ногой и правой рукой,
III — между левой ногой и левой рукой.
При стандартных отведениях на конечности обследуемого накладывают 4 основных электрода: красный (накладывается на правую руку), желтый (левая рука), зеленый (левая нога), черный (правая нога). Как вы могли заметить черный электрод на правой ноге не используется для снятия стандартных отведений, он необходим для заземления.
2) Усиленные отведения:
aVR — усиленное отведение от правой руки (сокращение от augmented voltage right — усиленный потенциал справа).
aVL — усиленное отведение от левой руки (left — левый)
aVF — усиленное отведение от левой ноги (foot — нога)
При снятии кардиограммы в этих отведениях используют те же электроды, что и при стандартных, но каждый из электродов соединяет сразу 2 конечности.
3) Грудные отведения:
V1 в 4-м межреберье у правого края грудины
V2 в 4-м межреберье у левого края грудины
V3 на середине расстояния между V1 и V4
V4 в 5-м межреберье на срединно-ключичной линии
V5 на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии
V6 на на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии
При грудных отведениях электроды присоединяют непосредственно к грудной клетке. Происходит регистрация электрических потенциалов с окружности электрического поля сердца, расположенной в горизонтальной плоскости, в то время как при стандартных и усиленных отведения регистрация происходит в вертикальной плоскости.
Все отведения записываются одновременно. И выводятся на ленту рядом друг с другом.
Схема наложения электродов
Не будем углубляться в дебри в виде электрической оси сердца, ее отклонений и т.д., можно сказать, что при ЭОС без отклонений самые четкие и крупные зубцы будут на II стандартном отведении. Попробуем разобраться с зубцами и интервалами, которые мы видим на ЭКГ. Все сказанное ниже характерно для нормальной ЭКГ, при какой-либо патологии картина будет отличаться.
ЭКГ состоит из зубцов, интервалов и сегментов.
Зубцы:
Зубец Р отражает сокращение предсердий
Зубцы Q, R, S отражают сокращение желудочков (эти 3 зубца называют комплексом QRS)
Зубец Т отражает реполяризацию (расслабление) желудочков
В норме зубце ВСЕГДА расположены в этом порядке, причем положительными (т.е. расположенными выше изолинии) являются зубцы P, R, T, а отрицательными- Q и S.
Сегменты
Сегменты- это отрезки между соседними зубцами. Наиболее важные это PQ (прохождение импульса по АВ узлу) и ST (период сокращения всего миокарда желудочков).
Интервалы
Интервал включает в себя зубец и следующий за ним интервал, т.е. начинается от начала одного зубца и кончается у начала другого. Выделяют интервал PQ (сокращение предсердий) и интервал QT (сокращение желудочков).
У каждого зубца, сегмента и интервала есть своя стандартная величина и продолжительность, по которым анализируют ЭКГ.
Тема ЭКГ очень обширная и за один короткий пост ее не раскрыть (в мед вузах ее изучают на нескольких предметах по несколько занятий и того тоже бывает мало для полного понимания). Будущие врачи тратят ни один год для полного усвоения искусства расшифровки ЭКГ.
Спасибо за внимание
Сердце в камне
Сам я работаю врачом, специальность моя связана с сердцем (кардиолог). И будучи ещё ординатором второго года обучения, к нам (мне и моему наставнику-сенсэю:-D) обратился мальчик лет 30-и. Приехал он со своим братом откуда-то из республик (Ингушетия или Дагестан, кажется). Так вот, жалуется парень на ухудшение состояния, что одышка его мучать стала и усиливается с каждым днём все больше и больше, отекать стал, как бабушка в 70 лет. Посмотрели анализы, посмотрели обследования его - и все у парня хорошо, здоров как бык, не сердце, а мотор...пламенный. На УЗИ сердца все прекрасно, ни одного изъяна. Но сомнения появились, да и чего бы им не появиться, когда УЗИ он делал по месту жительства. Но сенсей не был бы сенсеем, если бы верил всем подряд и отправил его к нашему доку, который именно на УЗИ сердца больше всего и специализируется, за то и любим мы его. И возвращается парень через 30 минут с готовым и подтвержённым диагнозом: панцирное сердце! Оболочка сердца, перикард, обызвествляется и не даёт биться сердцу так, как оно того заслуживает. И отправили его к сердечно-сосудистым хирургам с назначенным лечением для дальнейшей операции. Зато дома посмотрели его - хорошо все! Так и едут к нам, чаше всего, как в последнюю инстанцию. Не болейте)
Первая в России реконструкция сердечного клапана пациенту с гемофилией
Специалисты Сибирского федерального биомедицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина провели первую в российской медицинской практике реконструктивную операцию на митральном клапане сердца пациенту с гемофилией. Операцию выполнили через миниинвазивный доступ размером 5 см. В мировой медицинской практике это вторая операция реконструкции митрального клапана через миниинвазивный доступ у пациента с гемофилией. Первую провели в 2015 году в клинике Университета Эмори (Emory University) в Атланте (США).
Хирургическое лечение выраженной недостаточности митрального клапана — порока сердца, характеризующегося неполным смыканием клапана, вследствие пролабирования створок, отрыва подклапанных структур и расширения фиброзного кольца, что обусловливает возврат части крови из левого желудочка в предсердие, — осложнялось нарушением свертываемости крови у пациента (гемофилией А). Гемофилия А — заболевание, характеризующееся дефицитом плазменного фактора свертывания VIII. Для патологии характерен риск обширного кровотечения в результате любого хирургического вмешательства.
«Пациент 48 лет имел сложную форму недостаточности митрального клапана: у него был пролапс передней и задней створок клапана, обусловленный дисплазией соединительной ткани. Заболевание в запущенной стадии: патологическое расширение предсердия вызывал выраженный обратный сброс крови из левого желудочка. Размер левого предсердия у пациента составлял около 7 см, при норме 4–4,5 см. На этом фоне с февраля у мужчины возникло нарушение ритма сердца, появились выраженная одышка, жалобы на быструю утомляемость и плохую переносимость физической активности», — комментирует руководитель центра новых хирургических технологий доктор медицинских наук Александр Владимирович Богачев-Прокофьев.
«По профессии я детский кардиолог, поэтому понимаю свою патологию. Прежде чем приехать на операцию из Дзержинска (Нижегородская область) в Новосибирск, я обращался за консультацией в московские медицинские центры. В некоторых из них мне отказали из-за трудностей в анестезиологическом обеспечении. Хирурги, способные провести операцию, предлагали протезирование клапана с использованием стернотомии», — вспоминает пациент.
При протезировании митрального клапана механическим протезом пациентам назначаются антикоагулянты (препараты, подавляющие активность свертывающей системы крови), в связи с серьезной сопутствующей патологией гемостаза больного имплантация механического протеза связана с большими рисками и не рекомендована для больного. Замещение собственного клапана биологическим имплантом связано с угрозой ранней дисфункции, что нежелательно в молодом возрасте. Хирурги Биомедицинского центра выполнили клапаносохраняющую операцию с помощью миниинвазивного доступа, позволившего сократить риск обширного кровотечения. Одномоментно пациенту провели криоаблацию — хирургическое лечение аритмии (фибрилляции предсердий), основанное на воздействии экстремального холода (–55–60 °С) на патологические очаги, провоцирующие нарушение сердечного ритма.
«Накопленный Биомедицинским центром опыт в области миниинвазивных технологий и реконструктивной хирургии митрального клапана, а также хирургического лечения фибрилляции предсердий позволил выполнить технически сложное оперативное вмешательство у непростого пациента. Ключевым моментом стал командный подход: операцию совместно с хирургами продумывали анестезиологи и перфузиологи», — рассказывает Александр Владимирович.
Успешная реконструктивная операция позволит пациенту в скором времени вернуться к качеству жизни, как у здорового человека.
Дарья Семенюта
Прошу помощи кардиологов!
Всем привет! Прошу помощи кардиологов. Дня три назад начало болеть под левой лопаткой, в больницу обратился только вчера (знаю, что дурак). Терапевт сказала, что давление высокое 160 на 100 и тахикардия, прописала эгилок, ккрдиомагнил и милдронат. Сегодня сделал экг, но расшифровка будет только завтра к утру, а я дома спать боюсь, так как вечером болит ещё сильнее, а в стационар не берут. Может тут есть, кто может расшифровать экг? У меня ещё кифоз, может со спины просто отдает и я зря волнуюсь?
Порок сердца.
Заранее извиняюсь за фото и текст, фотографировал с тапка и писал с него. С:
Добрый день пикабу, прошу помощи людей разбирающихся в кардиологии.
Дело в том что у меня с рождения как оказалось ВПС (Двухстворчатый аортальный клапан) который выявили случайно на узи в 15 лет и с того момента каждый год посещал по направлению местной поликлиники, по результатам эхокг говорили что все в пределах нормы, но недавно решил сходить пораньше в диагностический центр (что бы без очередей да и удобное для меня время ) и результат узи ошеломил местных врачей, -"все плохо" и в рекомендации выписали "милдронат 0.5 2 раза в сутки и магне B6 форте"
Решив что они могли преувеличить насчет моего диагноза пришел к своему кардиологу он посмотрел результаты, сказал :"Все нормально, живи дальше не обращай так сильно внимания на сердце свое." (и к слову добавил что милдронат не вздумай пить и темболее в таких дозах для тебя)
Вот уже 2 месяца терзаю в сомнениях себя что все ли так плохо с моим сердцем и требуется ли уже вставать на учет уже в НИИПК? Или действительно врачи преувеличили мой диагноз?
Она узнает тебя из десятков тысяч.
После прочтения http://pikabu.ru/story/_5098133
Решил написать свою историю:
Лет в 19-20(лет 7-8 назад), я был на обследовании в своей "родной"(к которой я приписан) поликлинике, по подозрению и подтверждению в... да в куче разных болячек, не суть. В том числе проходил стандартную процедуру ЭКГ(Электрокардиографии).
После самой процедуры, врач, которая смотрела мои результаты, внезапно спросила меня - не был ли я раньше у неё на приеме? Я сказал что нет, ибо не помнил, чтобы я к ней ходил когда либо. Она продолжила изучать кардиограмму, потом поискала в моей карточке, и сообщила мне, что я таки был у неё на приеме. Но было это довольно давно. Примерно когда мне было лет пять-шесть.
То есть узнала она меня по кардиограмме и характерным шумам. Спустя примерно 15 лет после предыдущего посещения.
Я не знаю, как они это делают, но блин, это довольно круто.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Здоровая генетическая смерть
Внезапная сердечная смерть на сегодняшний день является самым распространенным исходом сердечно-сосудистых заболеваний. Она определяется как летальный исход, наступивший по причине кардиальной патологии в течение одного часа (или 24 часов при отсутствии свидетелей смерти) с момента возникновения симптомов недомогания у лиц, состояние которых оценивалось накануне трагического события как стабильное и не вызывающее опасений (согласно определению Европейского общества кардиологов). Чаще всего внезапная сердечная смерть развивается на фоне ишемической болезни сердца, чуть реже на фоне нарушений ритма сердца и еще реже на фоне другой сердечной патологии. Умирают внезапной сердечной смертью преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. Пик смертности наступает в возрасте около 40 лет. Выживаемость лиц, перенесших остановку сердца, невысока и достигает уровня в 20% при условии, что пострадавший находится в лечебном учреждении, где ему могут оказать грамотную реанимационную помощь. Более 50% лиц с сердечно-сосудистой патологией умирают внезапно. Однако еще большее количество умерших внезапной сердечной смертью не имеют выявленного сердечно-сосудистого заболевания, и тогда внезапная сердечная смерть становится первым и последним симптомом патологии сердца.
Какова же природа внезапной сердечной смерти? Внезапная сердечная смерть развивается при взаимодействии внешних (факторов окружающей среды) и внутренних факторов (состояние человеческого организма). В свою очередь, внутренние факторы можно разделить на модифицируемые (на которые можно повлиять) и немодифицируемые (факторы, которые мы, к сожалению, пока изменить не в силах). Совокупность всех этих факторов и рассматривается как предрасположенность к внезапной сердечной смерти. К внешним факторам можно отнести чрезмерное употребление алкоголя, курение, неправильное питание, которые предрасполагают к развитию сердечно-сосудистой патологии, приводящей, соответственно, к внезапной сердечной смерти. К внутренним модифицируемым факторам риска внезапной сердечной смерти относятся изменения биохимических показателей крови (увеличение концентрации общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, увеличение концентрации глюкозы плазмы крови натощак), повышение частоты сердечных сокращений, изменения ритма сердца, повышение артериального давления, увеличение массы тела. К немодифицируемым, но крайне важным факторам риска внезапной сердечной смерти относятся генетические факторы. Генетические факторы — это те факторы, которые сопровождают человека на протяжении всей его жизни и их нельзя изменить. Но знание о существовании генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти для конкретного человека необходимо, поскольку позволяет начать профилактические мероприятия по предотвращению внезапного летального исхода задолго до развития клинической картины не только самой внезапной сердечной смерти, но и сердечно-сосудистого заболевания, которое лежит в ее основе: http://www.kommersant.ru/doc/3250114