«Склероз замучил!» – восклицаем мы в сердцах, когда забыли нужный адрес, ключи, включенный утюг… В шутку или взаправду, речь при этом идет об атеросклерозе – широко распространенном хроническом заболевании кровеносных сосудов, при котором их стенки утолщаются, а просвет сужается, так что органы, включая головной мозг, начинают испытывать кислородное голодание. Катастрофические последствия атеросклероза – инсульт, ишемия и инфаркт миокарда. Несмотря на огромное число работ, посвященных причинам и механизмам развития атеросклероза и связанных с ним патологий, ученые до сих пор не выработали единой позиции, и периодически их обсуждение принимает довольно жесткий характер

Атеросклероз считается многофакторным заболеванием: его возникновение связывают с неправильным образом жизни, включая переедание, ожирением, плохой наследственностью… Среди основных факторов риска медики выделяют нарушения обмена холестерина – природного жироподобного вещества, полициклического спирта. Это органическое соединение выполняет в нашем организме довольно обширный набор функций. Например, он участвует в синтезе стероидных и половых гормонов, желчных кислот, влияет на синтез витамина D в коже. Но прежде всего холестерин является необходимым компонентом клеточных мембран, от которого зависит степень их подвижности и проницаемости.

В крови холестерин обычно циркулирует в виде белково-липидных комплексов, так называемых липопротеинов низкой (ЛПНП) и высокой плотности (ЛПВП). Первые отвечают за транспорт холестерина в клетки органов и тканей, и именно они откладываются в стенках сосудах, формируя атеросклеротические бляшки. Так что их избыток в крови считается плохим признаком, свидетельствующим о повышенном риске развития тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Так как большая (до 80%) часть холестерина синтезируется прямо «на месте», непосредственно в организме, а не поступает с пищей, то в угрожающей здоровью ситуации кажется логичным заблокировать его синтез. Делается это с помощью статинов, однако эти лекарства достаточно токсичны, не говоря уже о том, что принимать их пациенту приходится пожизненно: при прекращении приема развивается эффект отмены, усиленная наработка ферментов синтеза холестерина и резкий скачок его концентрации в крови.

Такое представление об участии «плохого» холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, как и назначение статинов в качестве основной профилактики этих болезней, на сегодня является мейнстримным направлением в этой области медицины. Однако все чаще раздаются голоса несогласных: от относительно мягких высказываний в духе «все сложнее, чем казалось» до достаточно резких.

Примером последних может служить вышедшая недавно статья большого коллектива ученых из разных стран, в которой приводятся обоснованные сомнения в том, что именно «плохой» холестерин вызывает атеросклероз, а также ставится вопрос о правомочности использования статинов. Исследователи считают, что данные в пользу наличия причинно-следственной связи между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями ошибочны, так как при их анализе использовались некорректные статистические методы, а исследования, не подтверждающие эту гипотезу, игнорировались. То же относится к пользе применения статинов для профилактики этих болезней.

Ученые специально подчеркнули, что в своей публикации они не планировали давать конкретные медицинские рекомендации – ими двигало желание донести информацию, которую они сочли жизненно важной для многих людей.

Фото: https://en.wikipedia.org

Как всегда, если вам удобнее смотреть видео, в конце поста есть ссылка на более подробный видеоролик на эту тему

Из 56,4 млн. случаев смерти во всем мире в 2015 г. более половины (54%) были вызваны следующими 10 причинами. Ишемическая болезнь сердца и инсульт, которые являются последствиями атеросклероза, уносят больше всего человеческих жизней – в 2015 г. в общей сложности 15 миллионов.

Слово атеросклероз составлено из греческих корней «атер» (кашица) и «склерозис» (затвердение). Эти столь полярные по смыслу слова очень точно отражают характерные для этой болезни патологические процессы: накопление мягких отложений, разрастание соединительной ткани и кальциноз, в результате чего артерии становятся уплотненными и жесткими.

Попробую провести аналогию. Представьте большую автостраду, 6 полос для движения в одну сторону. Каждый день по этой дороге в город едут десятки тысяч людей на работу: кто на завод, кто в офис, кто в больницу и т.п. Если в утренний час-пик случится большая авария, перекрывающая четыре полосы из шести, начнется очень сильная пробка. И люди, которые в ней окажутся, физически никак не успеют на работу вовремя, а значит не успеют выполнить план работ на этот день, и их предприятие потерпит определенные убытки. Если такое происходит только один день, то это не так страшно: можно наверстать за месяц. Если же подобная ситуация происходит регулярно, несколько раз в неделю, то экономические потери будут куда серьезнее.

Точно так же в кровеносном русле. Если какой-либо орган начинает усиленно работать, например, мышцы начинают сокращаться, то потребность в кислороде возрастает. Кровь начинает поступать, но из-за аварии на дороге - атеросклеротической бляшки - она не может поступить вся сразу. Если это длится в течение долгого времени, то возможны необратимые последствия: всем вам известные инфаркт миокарда или инсульт. Также существует синдром перемежающей хромоты - хромоты, которая носит не постоянный характер, а приходящий только при физической нагрузке. Если человек начинает быстро идти или бежать, то мышцы его ног затрачивают больше кислорода, то есть им требуется больше крови, а из-за атеросклероза такое количество крови поступить не может, из-за чего появляется боль в мышцах ног, почему человек и хромает. Стоит остановиться и немного отдохнуть, как боль проходит сама собой.

Если перемежающая хромота - вещь хоть и неприятная, но не смертельная, то от инфаркта и инсульта, как все вы знаете, можно умереть.

Если вы попробуете найти что-нибудь про атеросклероз на русском YouTube, то вам будет предложено 3 ролика от Малышевой, один выпуск с аналогичной передачи и еще несколько, скажем так, "технических": с гистологией, патогенезом и пр. - обучающие ролики для медиков.

Повторюсь, причина смерти #1 в мире - и о ней так мало информации! Люди слышали про СПИД, туберкулез, гепатиты, которые, безусловно, опасны, но почему-то более опасное заболевание освещено не так хорошо...

Кто-то скажет, мол, целевая аудитория Малышевой и иже с ней - люди под 50-55 лет, которые как раз-таки смотрят телевизор и в курсе проблемы. Но нет!

Согласно проведенным исследованиям донорских сердец подростков 13-19 лет (!), атеросклеротические изменения были обнаружены у каждого шестого. А у людей старше 40 лет они обнаружены более чем у 70%!

Каковы же причины атеросклероза?

Первое, что приходит на ум после упоминания атеросклероза - это холестерин. Как многие знают, он бывает хороший и плохой - липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины очень низкой низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

ЛПОНП обладают атерогенным эффектом, то есть при смещении баланса липидов в крови в их сторону активно образуются атеросклеротические бляшки.

ЛПВП обладают обратным - антиатерогенным эффектом, то есть они помогают бороться с образованием атеросклероза.

Поэтому при рассмотрении причин необходимо обратить внимание на факторы, которые влияют на эти липидные фракции.

1. Очень важной для борьбы с атеросклерозом является банальная физическая активность.

Во-первых, потому что мышцы как источник энергии используют свободные жирные кислоты, которые транспортируют ЛПВП.

Во-вторых, в эндотелии сосудов находится липопротеиновая липаза - фермент, который трансформирует ЛПОНП в ЛПВП: делает из плохого холестерина хороший. А физическая активность является её стимулятором.

Таким образом недостаток физической активности является фактором риска для развития атеросклероза.

Но не все так просто: не всякая физическая активность полезна. Как уже было сказано выше, свободные жирные кислоты для мышц доставляют ЛПОНП. Поэтому при усиленной работе мускулатуры в крови обнаруживается бОльшее количество ЛПОНП.

Чтобы не развивался атеросклероз, нужна умеренная физическая активность, например ходьба в среднем темпе 5-6 км/час (хороший бодрый темп, а не легкая прогулка).

2. Второй фактор, который влияет на образование атеросклеротических бляшек - это питание.

В странах Средиземноморья, где в пищевых наборах населения больше растительной пищи, а жировой компонент рационов представлен большей долей моно- и полиненасыщенных жирных кислот, существенно ниже смертность от осложнений атеросклероза (ИБС, инсульт), а также меньше распространенность гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа.

Среди всех стран мира Япония занимает последнее место по смертности от ССЗ, Франция, особенно ее юг – предпоследнее. Анализ показывает, что экономически эти страны так же, как многие другие страны Западной Европы, США и Канада, относятся к числу высокоразвитых. Экологические условия в Европе в целом сходны в глобальном смысле для всех ее стран, отличия же в основном касаются характера традиционного питания населения. Население Франции и других стран Средиземноморья имеет существенные особенности в характере питания: меньше мяса, больше рыбы, зелени, оранжевых и зеленых овощей и фруктов. Пищевые предпочтения, смещенные в сторону употребления рыбы и морепродуктов и относительно меньшего потребления мясных продуктов, также действуют как антиатерогенный фактор в связи с большим содержанием в их составе омега-3 жирных кислот.

Важным принципом питания для профилактики атеросклероза является то, что речь, собственно, не идет о диете. Низкожирового типа питания с высоким содержанием овощей, фруктов и зелени должно придерживаться здоровое население с детского возраста. Следовательно – это не диета, а образ жизни.

3. Также многие связывают атеросклероз с ожирением.

Значение имеет не столько само ожирение, сколько нередко наблюдающееся при этом повышение уровня липидов в крови и артериального давления, а также другие неблагоприятные факторы, такие как отягощенная наследственность, переедание, малоподвижный образ жизни.

4. Длительное психоэмоциональное напряжение также способствует атеросклерозу.

Это понятие очень часто путают с понятием «стресс». Данная эмоциональная реакция развивается, когда существует неопределенность в прогнозе нежелательного результата. У лиц с высоким уровнем тревожности оказались повышены все липидные показатели, что также способствует развитию гипертонии и ИБС.

Первой приближенной экспериментально моделью стресса можно считать увеличение продукции глюкокортикоидов и катехоламинов на фоне снижения продукции инсулина. Именно такие условия были воспроизведены в эксперименте новосибирских ученых. В результате развивалась значительная гиперлипидемия - увеличение всех липидных фракций в крови. Через две недели было произведено вскрытие, а ткани органов тщательно исследованы. Оказалось, что во всех исследуемых тканях: аорте, сердце, печени, почках, селезенке – было обнаружено существенное увеличение содержания холестерина, началась жировая дистрофия.

Дистрофия - это патологический процесс, связанный с нарушением метаболизма клетки и её структуры.

Липопротеины крови являются основной транспортной формой холестерина в организме. Однако они также являются важнейшей транспортной формой триглицеридов, обеспечивающих периферические ткани необходимым количеством свободных жирных кислот. В условия стресса содержание триглицеридов в крови значительно увеличивается. У лиц с высокой физической активностью это не приводит к негативным последствиям, т.к. под воздействием липопротеиновой липазы атерогенные формы холестерина трансформируются в ЛПВП, т.о. восстанавливается баланс холестерина в сердечно-сосудистом русле. У лиц умственного труда или регулярно испытывающих эмоциональное напряжение активность липопротеиновой липазы низкая, то есть у них нарушен баланс холестериновых фракций, значит развивается атеросклероз и жировая дистрофия органов.

5. Были представлены данные многочисленных исследований, убедительно свидетельствующие о том, что нарушение функций сосудистого эндотелия (его дисфункция) и дефицит в нем оксида азота (NO) являются ключевыми, основополагающими факторами патогенеза атеросклероза.

Именно на это звено патогенез воздействуют врачи, когда назначают лечение от гипертонической болезни и ишемической болезни сердца.

Питайтесь правильно и занимайтесь спортом не только ради красивой фигуры, но и ради здоровья своих внутренних органов. Жировая дистрофия - процесс необратимый. Если она есть, то можно лишь как-то компенсировать сниженную функцию органа, но не вылечить его.

Жировую дистрофию можно сравнить с коррозией. Ржавый механизм не может работать - он разрушается.

Источники информации

ВОЗ о смертности от заболеваний
Физические нагрузки и атеросклероз (доступно только для зарегистрированных, но в Сети можно найти на сторонних ресурсах)
Питание и атеросклероз
Оксид азота и атеросклероз
Обмен липидов и атеросклероз
Наглядная публикация Г.И. Лифшиц об атеросклерозе

Бонус: Риски от субклинического атеросклероза

В крайнем случае - рыбой

3. Лимоном, чем больше которого - тем лучше

Самая неудачная закуска (в порядке убывания эффективности) - плавленый сыр, свежий или соленый огурец, грязный рукав, свежий воздух.

Конечно, печенки у всех разные, психотипы, материальные достатки и уровни алкогольдегидрогеназы - тоже. Поэтому - на всех не угодишь. Спорим, предлагаем, обсуждаем, делимся опытом. Адекватные комментарии читаются вне очереди!)))

На картинку с рюмкой и огурцом баян очень сильно ругался, оно и понятно.