Очерки ургентной хирургии №11

Доброго времени суток, пикабушники! Предыдущий мой пост здесь.


Давненько я не писал посты, но тому были определенные причины и обстоятельства. Вот теперь есть немного времени и, возможно, что истории продолжатся, тем более, что есть определенные люди, которые на меня подписались из-за этих историй.


Так сложилось, что я живу в одном из южных курортных городов своей страны. Летом к нам приезжает много туристов из Европы, Азии, Америки да и вообще разных стран. Раньше, конечно, было лучше, но раньше и трава была зеленее.


И вот в одно из теплых июльских дежурств, которое не предвещало ничего, кроме душной ночи в ординаторской, скорая привезла чернокожего парня с жалобами непонятно на что, но держащегося за живот. Парень этот был в сопровождении своих приятелей, с которыми он путешествует и отдыхает по всему миру. Скорая не смогла выяснить ничего для себя, кроме как его имени, потому что английский язык знает не каждый, да еще и так, чтоб можно было понимать о чем говорит собеседник.


Положив парня в смотровую и отпустив скорую я приступил к знакомству с необычным чернокожим пациентом. В ходе разговора выяснилось, что беспокоит его слабость, умеренные боли в верхних отделах живота и тошнота. Должен сказать, что американец был либо слишком чувствительный, либо хороший актер, потому как при осмотре живота он так корчился, что можно было прямо так сразу, без всякого рода дообследований, брать его на операционный стол  в поисках несуществующей перфорации язвы.


Но ведь всегда лучше знать на что ты идешь в операционную, чем разрезать человека и потом еще непонятно сколько времени пытаться найти его болезнь. Отправили парня на рентген брюшной полости, чтоб исключить у него перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. В рентген-кабинете драматические способности американца превзошли все наши ожидания, т.к. он попытался упасть в обморок, но не получилось - его поймали. Со стонами, ахами и крокодильими слезами всё таки удалось выполнить исследование и увидеть то, что мы и ожидали там увидеть - отсутствие свободного газа в брюшной полости и уровней жидкости в кишечнике. Оперировать не надо - уже хорошо.


После рентгенологического исследования было еще УЗИ, которое не показало патологии, стандартный набор анализов, ни один из параметров которых не был хотя бы у верхней границы нормы, не говоря уже о каких-то повышенных показателях.


К этому моменту в приемном отделении уже столпилась уйма народу, желающих посмотреть на иностранного пациента своими глазами. Часть из которых, откровенно мешали с ним работать, но это уже другая история.


Чтоб избавиться от мешающих лиц и, заодно, начать уже лечить парня, я отправил русскоговорящего его друга с одним из санитаров в аптеку за лекарствами для капельницы, а подругу - звонить в свою страховую и узнавать каким образом им будут возмещать потраченные деньги. Пока эти ребята занимались поставленными заданиями, мне удалось спокойно поговорить с американским гостем. Ему уже, неожиданно, стало легче, но оттенки драмы всё еще отчетливо давали о себе знать. Объяснил ему, что нужно будет пару часов полежать и получить определенные препараты путем инфузии в вену. Он аж с удовольствием согласился и даже начал улыбаться.


Вскоре вернулся его приятель с лекарствами и началось фармакологическое чудо - его начали капать. Через полчаса от начала медикаментозного лечения парень уже чуть ли не сиял в улыбке и делился своим мнением о городе, жителях и рассказывал о разнице со штатами, рассказывал как они хорошо попутешествовали в Европе и что интересного видели.


Это всё очень интересно, но меня больше беспокоил вопрос, что он такого употреблял накануне, что пришлось в больницу ехать. Выяснилось, что ехали они в автобусе и на трассе сделали остановку, а там арбузы продавали. Наивный американец и его не менее наивные приятели решили, что это должно быть отличная идея - купить арбуз на трассе. Затем, по приезду в город, они решили отметить это дело и попробовать, что же такое водка да под правильную закуску. Начинание, конечно, хорошее, но, видимо, не привыкший к местным блюдам, алкоголю и, иногда, непонятным пищевым добавкам, быстро подустал. Как говорил мой любимый кино-персонаж Форест Гамп: "Shit hapens".


Спустя еще полтора часа, под конец инфузии, он же был абсолютно бодр, весел и хотел продолжать веселиться. Вот, что делает с людьми фармацевтическая магия. Как раз к этому моменту его приятельница закончила переговоры со страховой, которая связалась с местным медицинским учреждением, которое оказывает помощь клиентам этой страховой. Оттуда мне позвонила доктор с желанием выяснить, что с заблудшим американцем произошло, какая помощь была ему оказана и что ей с ним делать в дальнейшем.


В итоге, удостоверившись, что с туристом всё в порядке, он бодр, весел и его ничего не беспокоит я отпустил его домой с рекомендациями и наставлением о том, что если, вдруг, он начнет себя чувствовать так же или еще хуже, то пусть вызывают скорую помощь и его привезут снова больницу. Довольный американец со словами благодарности сел в такси и уехал в свою гостиницу.


Спустя несколько дней этот товарищ умудрился найти меня в Фейсбуке, еще раз поблагодарить за оказанную помощь. Даже пост на своей странице с благодарностями написал и обещал в следующий раз встретиться со мной в каком-нибудь баре и угостить меня выпивкой.


Так что же было с чернокожим гостем? А ничего сверхъестественного или страшного, просто его поджелудочная железа несколько некорректно отреагировала на новую для него пищу. Видимо до этого момента он тоже много чего разного пробовал в плане кухни и алкоголя, только вот не повезло ему именно после арбуза и водки. Это я к чему, не налегайте сильно за границей на непривычную для себя пищу. Никто не знает как отреагирует ваш организм и что может с вами произойти. Один съест 2 порции салата с диковинными морепродуктами, а второго от капельки необычного соуса к мясу будут спасать от анафилактического шока.


Всем добра, не болейте и берегите себя!

Все о медицине

11.1K пост39.5K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

2
Автор поста оценил этот комментарий

С какой стати уважаемый, вы посылаете кого то в аптеку за какими то лекарствами? Да еще не зная диагноза?

Экстренная помощь оказывается бесплатно всем категориям граждан, независимо от их гражданства и  лекарства должны быть у вас в больнице.

Медицинскую составляющую я комментировать не буду, но скажу только одно. Не пишите больше ничего коллега на медицинскую тему - не позорьтесь.

раскрыть ветку (1)
15
Автор поста оценил этот комментарий

В моей стране экстренная помощь не оказывается бесплатно иностранцам. За них либо платит страховая компания, либо официально сам больной оплачивает в бухгалтерию больницы. То, что в ваших больницах есть лекарства - замечательно. К сожалению, такая ситуация не во всех странах и не во всех больницах СНГ.


Вопросы лечения и тактики с вами я обсуждать не собираюсь, так же как и слушать ваших советов о том, стоит ли мне что-то писать дальше или нет. Я здесь не историю болезни пишу и не даю показания прокурору. Если вам не нравится - не утруждайте себя, листайте ленту дальше, добавьте меня в игнор и мы больше никогда не пересечёмся.

показать ответы
3
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
Я ни разу не медик, про препараты не поняла. Можете на простом языке написать, как вы поняли, что ему поможет то, что вы назначили, если вы не знали причину?
То, что вы исключили экстренные состояния, требующие немедленного и конкретного вмешательства - я поняла. Но в организме столько всего происходит и пациент, с которым ограничена полнота диалога... И ведь ему помогло!
раскрыть ветку (1)
7
Автор поста оценил этот комментарий

Как понял? Знания, опыт, данные исследований и анализов, паучье врачебное чутье. То, что я назначил - это стандартные элементы капельницы при острых состояниях в хирургии, да и не только в хирургии. По поводу организма - да, не зря ведь мы тратим многие годы на изучение того, как работает человеческий организм и какими рычагами мы можем воздействовать на ту или иную проблему. И, не смотря на большие достижения в медицине за последние 100 лет, мы все ещё не знаем почему происходит так, а не иначе.

4
Автор поста оценил этот комментарий
Разве арбуз - какая-то специфическая пища? Тем более, в Штатах ходят стереотипное шутки про любовь негров к арбузам, значит, не такая уж это и редкость
раскрыть ветку (1)
6
Автор поста оценил этот комментарий
Вы часто покупаете арбузы посреди трассы неизвестно где, кем и на чем выращенные? Я вот лично трус и такими вещами не занимаюсь.
1
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
А чем вы его капали, ещё не зная, что с ним? Вы друга в аптеку отправили ещё лекарством до того, как пациент рассказал историю про водку с арбузом
раскрыть ветку (1)
6
Автор поста оценил этот комментарий
Коллоиды, кристаллоиды, спазмолитики, НПВС, Н2-блокаторы. История с водкой и арбузом не столь важна для меня была уже на том этапе. Диагноз уже был практически готов после обзорного снимка брюшной полости, а после проведенного УЗИ убедило в правильности своих мыслей окончательно. Я выделил арбуз и водку, чтоб подчеркнуть то, что даже привычные для нас продукты могут вызвать неожиданную реакцию для другого человека.
показать ответы
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
М-да... Понимаю, что законы не доктора пишут. Очень жаль, что так всё теперь.
А что с гражданами? Им приходится что-то покупать? Чем отличается от нашей российской медицины.
раскрыть ветку (1)
5
Автор поста оценил этот комментарий
Мне трудно сказать, чем отличается от российской медицины, потому что я не имею понятия как у вас это все работает. У нас все просто до безумия. Хочешь хорошие условия, отношение медицинского персонала как к президенту, свою палату с блек джеком и шлюхами - идёшь в частную клинику, оплачиваешь все свои прихоти, уходишь довольный собой, что потратил несколько тысяч долларов на то, чтоб тебе прооперировали паховую грыжу. Не такой богатый? Идешь в любую государственную больницу, предварительно узнав у знакомых к кому идти стоит, а к кому нет. Затем покупаешь себе лекарства, операционный набор, оплачиваешь палату, если она повышенного комфорта, благодаришь анестезиолога за наркоз, к выписке из отделения благодаришь лечащего врача/оперирующего хирурга. Тут уже по разному в каждой больнице и в каждом отделении. В итоге, вместо нескольких тысяч долларов тратишь в 3-4 раза меньше, но получаешь тот же результат, если не лучше. Иногда приходят больные из поликлиники, но таких больных обычно отправляют к тем стационарным докторам, с которыми сотрудничают и имеют от них свою финансовую выгоду.

Если же это ургентная ситуация, то обычно никто ни на что не рассчитывает, потому что люди и так нищие, а после операции необходимы ещё и лекарства, порой даже много лекарств, а они стоят денег и не мало. Обычно люди спрашивают, мол, сколько мы вам должны. Тут уже все зависит только от личностных качеств того, кому хотят вручить благодарность. Кто-то заломит баснословную сумму, а кто-то и не возьмёт ничего.
показать ответы
1
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
Слушайте, а если человеку ну очень плохо, он по виду не иностранец, без документов и, допустим, без сознания - ему не помогут?...
раскрыть ветку (1)
4
Автор поста оценил этот комментарий
Медицинскую помощь окажут любому. Даже не выглядещему как иностранец иностранцу без документов и без сознания. Его просто запишут, как неизвестного. Тут вопрос в том, что если такой пациент придет в себя, то первым делом у него спросят кто он такой. И дальше уже начнутся поиски его знакомых, родственников, друзей и прочих, а затем уже будет решаться вопрос с оплатой за оказанную помощь в кассу либо по страховке. Некоторые так просто сбегают. У коллеги был случай, когда прооперировали молдаванку без страховки по поводу перфорации язвы желудка. Бухгалтерия насчитала ей за оказанную помощь, лекарства, койко место и все все все что-то около 2000$. Барышня взяла платёжку и благополучно скрылась в неизвестном направлении. Чем закончилось - не знаю.
показать ответы
6
Автор поста оценил этот комментарий

Боже храни хирургов, которые способны без эндоскописта надуть желудок и отправить тело на рентген)

раскрыть ветку (1)
4
Автор поста оценил этот комментарий
Зачем надувать желудок при обзорной рентгенографии брюшной полости?
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

В какой стране позвольте полюбопытствовать?

раскрыть ветку (1)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Украина.

показать ответы
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий
Студент? Сорри тогда.
раскрыть ветку (1)
4
Автор поста оценил этот комментарий
Твой день определенно уже прошел не зря, ты самоутвердился в интернете. Поздравляю, ты достиг апогея своей жизни. Так держать!
показать ответы
1
Автор поста оценил этот комментарий

В Беларуссии КГБ врачей ловит и садится за благодарность, нельзя типа взятка, за 20 баксов уважаемых врачей садят

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
У нас, к сожалению, даже наглых, которые требуют деньги за оказанную помощь не сажают. Единственное за что у нас могут посадить - это за неправильную перелитую группу крови с летальным исходом, за наркотики и за халатность, повлекшую смерть больного. И то это ещё доказать надо, так что, по сути, только две статьи есть. Но я лично не слышал случаев, чтоб врача действительно посадили, обычно нервы делают и на какое-то время не дают тебе расти по карьерной лестнице, и то не всегда.
1
Автор поста оценил этот комментарий

В случае прекрытой перфорации для определения свободного газа.

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
При подозрении на прикрытую перфорацию не обязателен эндоскопист. Надуть желудок можно и при помощи обычного зонда и шприца Жане.
показать ответы
1
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

Я с первой частью коммента соглашусь. Экстренная помощь всем находящимся на территории РФ оказывается бесплатно. И если бы я сегодня кого-либо отправил в аптеку за лекарством и об этом узнал начмед - я бы завтра уже работу искал.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
А кто сказал, что дело происходит в России? Читайте ветку ниже.
показать ответы
1
Автор поста оценил этот комментарий

Вот я про это и говорю, что вы молодцы, а у нас в СПБ хирурги про Жане не вкурсе

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
У нас тоже всяких болванов хватает. Я, например, знаю хирургов с большим стажем, которые не знают, что такое иглодержатель Матье, что ахалазию кардии оперируют, а не лечат спазмолитиками и т.д.
DELETED
Автор поста оценил этот комментарий

Будет больше опыта, интерн, узнаешь о прикрытой перфорации...

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Ты каждому больному делаешь пневмогастрографию? Очень сомневаюсь. Наверняка, для этого у тебя должны быть определенные подозрения насчёт того, что это таки да - возможная прикрытая перфорация. Не считая ещё определенной клинической картины, ну да ладно.

Да и огорчу я тебя и твое ЧСВ, не интерн я, так что можешь выдохнуть.
показать ответы