Боль в плече. Адгезивный капсулит ("замороженное" плечо)⁠⁠

Продолжаем разбирать причины боли в плече, начали здесь.

АДГЕЗИВНЫЙ КАПСУЛИТ (“замороженное” плечо).

Достаточно распространенная патология (2-5% населения), но не всегда вовремя выявляемая, из-за чего у части людей сохраняется ограничение движений в плече.

Страдают, как правило, женщины 40-60 лет, у которых есть сахарный диабет и/или заболевания щитовидной железы. Но это не обязательные условия, потому что точная причина развития адгезивного капсулита до сих пор неизвестна.

Большую роль отдают травмам (даже несущественным) и сильному стрессу.

При адгезивном капсулите происходят воспаление, утолщение и фиброзирование капсулы плечевого сустава.

Проявления.

Заболевание имеет определенную стадийность в виде боли, “заморозки” и выздоровления:

1. Боль. Появляется постепенно, интенсивность нарастает в течение 6 месяцев, плохо локализована, может усиливаться ночью.

2. “Заморозка”. Примерно через полгода от появления боли, она начинает стихать (даже без лечения, с лечением быстрее) и развивается следующая стадия ограничений движений в плече.

Важные отличительные признаки - пассивные движения (совершаемые с посторонней помощью) страдают почти также как и активные (которые пациент совершает сам).

Ограничиваются: отведение, внешняя и внутренняя ротация.

Через 4-12 месяцев наступает следующая стадия:

3. Выздоровление. И вот спустя примерно 1,5-2 года, несмотря на усилия врачей, всё проходит. Но есть нюанс, о нем ниже.

Диагностика.

Диагноз в большей мере, ставится на основании клинического осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Специфических лабораторных показателей нет.

Инструментальные данные только косвенные, они нужны для исключения другой патологии.

С чем различаем?

- Кальцинирующий тендинит - всегда видно при визуализации, на МРТ, УЗИ, на поздних стадиях и на рентгенограмме - характерные кальцинаты, которые мешают движению, вызывают боль и могут способствовать дополнительной травматизации.

Тендинопатии, бурситы - воспалительные изменения сухожилий или сумок плеча. Боль, как правило, при определенном движении, в определенной точке, нарастает при нагрузке. Диагностируется с помощью УЗИ или МРТ.

- Остеоартрит - постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”. Диагностируется с помощью рентгеновского снимка.

- Шейная радикулопатия - боль от шейного отдела позвоночника с онемением, покалыванием, усиливается ночью.

- Травмы (перелом, вывих, повреждение сухожилий и хряща) - должен быть сам факт травмы, большинство травм хорошо выявляются на рентгенограмме (переломы и вывихи), УЗИ (повреждение сухожилий и хряща), в спорных случаях всё видно на МРТ.

- Системные аутоиммунные поражения плеча (ревматоидный артрит, СКВ, спондилоартропатии) - должны быть признаки специфичные для этих заболеваний - лабораторные и клинические.

- Новообразования - может имитировать картину адгезивного капсулита.

Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.

Лечение.

На стадии боли:

• НПВП имеют слабую эффективность.

• Хороший эффект отмечен от введения глюкокортикоидов в область сустава, чем раньше от начала боли, тем результативнее.

• Лечебная физкультура (ЛФК) до границы боли - ключевой метод лечения. Движения в плече должны сохраняться, нельзя обездвиживать сустав.

• Физиопроцедуры имеют меньшую доказанную эффективность, но вполне могут присоединиться к вышеописанным методам лечения, например магнит высокой интенсивности.

На стадии “заморозки”.

• Единственный значимый метод лечения при ограничении движений - ЛФК.

Боли при ЛФК быть не должно, вначале упражнения могут быть пассивными (с посторонней помощью), затем постепенно увеличивать амплитуду.

Как я всегда советую, первые занятия ЛФК под руководством врача ЛФК/инструктора ЛФК, это намного эффективнее и быстрее достигается результат.

Может возникнуть логичный вопрос, зачем заниматься лечением, если все и так пройдет?

Да, но с помощью лечения повысится качество жизни, в виде уменьшения боли и более быстрого восстановления объема движений.

И второй момент в том, что отдельное ограничение движений может сохраниться навсегда из-за недостаточного растягивания капсулы.

P.S. Указанные методы и принципы лечения имеют противопоказания, необходима консультация специалиста.

____

В следующих постах разберем другие причины боли в плече.

Для нетерпеливых новый материал уже здесь: телеграм, ВК, Дзен. Но это секрет.