Боль в коленном суставе. Топ-6 причин⁠⁠

Частая проблема на приеме ревматолога - это боль в колене. Отдельные пациенты годами живут с этой болью, решая обратиться к врачу, когда сустав почти перестает сгибаться.

Не хочу делить на подтемы, поэтому букв будет много.

На аперитив анатомия.

Коленный сустав. Образован соединением костей - бедренной, большеберцовой, надколенника и рядом пристроившейся малоберцовой.

Для плавности движений кости покрыты синовиальным хрящом, чтобы можно было дожить до 20 лет не пугая людей хрустом в суставах.

Из-за того, что коленный сустав подвергается большой нагрузке (попробуйте носить такую тушу) между хрящевой тканью дополнительно заложили полукруглые мениски для амортизации, они дают возможность прыгнуть со ступеньки или пробежаться до автобуса (единоразовая опция до 30 лет).

В центре находятся крестообразные связки - отвечают за движения колена вперед и назад.

Сбоку коллатеральные связки - препятствуют боковым движениям.

Весь комплекс окружен суставной капсулой, покрытой изнутри синовиальной оболочкой, она активно кровоснабжается и вырабатывает синовиальную жидкость с питательными веществами (в хряще нет сосудов и нервов, питание он получает из синовиальной жидкости).

«Три кости, два мениска, посередине надколенник».

Внутри капсулы есть полости - синовиальные сумки, для дополнительной защиты от дверных откосов и табуреток.

Еще имеются мышцы и сухожилия, но тут мы совсем застрянем, вот вам картинка.

Все эти структуры вместе или по отдельности могут прийти в негодность, вызвать боль и значительно ухудшить качество жизни.

Самые распространенные причины боли в коленном суставе.

1. Септический артрит.

Инфекционное поражение сустава (стафилококками, стрептококками, анаэробами, грибами, простейшими, антипрививочниками и другими паразитами). Проникают в сустав с током крови, лимфы или напрямую в результате травмы.

Проявления: интенсивная боль (чаще односторонняя), с припухлостью, краснотой, повышением температуры над суставом и температуры тела в целом (из-за бесконтрольного приема НПВП, симптом может стать неявственным). Могут быть видны входные ворота занесения инфекция.

Подтверждается взятия синовиальной жидкости на исследование.

Ситуация требует госпитализации, с подбором терапии для устранения инфекционного агента. Без лечения разрушение сустава и распространение инфекции по организму происходит очень быстро.

2. Травмы.

(не гуглите это видео).

Повреждение мениска (чаще повреждается задний рог внутреннего мениска), крестообразных связок (чаще передняя) в результате ушиба или резкого неосторожного движения, нехарактерного для колена (отведение вправо или влево, переразгибание).

Причиной для разрыва может стать незначительное усилие, если на накопительном счету уже были сильные нагрузки или ушибы в прошлом - микроповреждения копятся и собираются в разрыв.

Проявления: внезапная резкая боль в области суставной щели или внутри колена, ограничение движений (особенно разгибание), болезненность при прикосновении, могут быть припухлость, хруст.

Убедительным методом диагностики повреждения мениска/связок является МРТ, на УЗИ не видно глубоко расположенных структур, на рентгенограммах исключаются перелом кости и повреждение мениска можем заподозрить только косвенно.

Разрыв мениска с риском повреждения рядом находящегося хряща и блокадой сустава радостно лечат коллеги-травматологи, оперативно удаляя часть поврежденного мениска или сшивая его (артроскопическая менискэктомия). Небольшие дегенеративные изменения можно лечить консервативно - ЛФК, ортезы, НПВП, физиолечение, введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) или стволовыми клетками (SVF-терапия).

3. Остеоартрит (остеоартроз).

Группа заболеваний, при которых поражаются все компоненты суставы (хрящ, кость, синовиальная оболочка, сухожилия, капсула, мышцы) - возникают микроповреждения, которые затем переходят в макроповреждения с локальным воспалением и прогрессирующей деструкцией. Это большая тема для обсуждения, про нее будет отдельный материал.

Ускоряют развитие остеоартрита: травмы, избыточная физическая нагрузка, ожирение, дисплазия, метаболические заболевания, аутоиммунное поражение суставов.

Проявления: боль механического характера в коленных суставах, нарастает при увеличении нагрузки, может быть стартовой - сильная в начале движения; хруст в суставах. Боль и ограничение движений развиваются постепенно, резкое нарастание боли и припухлость говорит о присоединившемся синовите или травме.

Важно отметить, что нередко тазобедренные суставы или позвоночник являются причиной боли в коленях (иррадиирующая боль), поэтому ревматолог/травматолог должен проводить добросовестный осмотр всех суставов.

Диагноз устанавливается на основе клинических данных и рентгенологических снимков - оцениваем сужение суставной щели, костные разрастания, деформацию. Иногда требуется УЗИ для установления наличия синовита.

Лечение: модификация образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, профилактика травм, сильных нагрузок, ношение ортезов, стелек), ЛФК, НПВП, хондропротекторы, физиолечение, внутрисуставные инъекции гиалуроновых кислот, PRP, при выраженной стадии артроза (III и выше) - эндопротезирование.

4. Подагра, микрокристаллические артриты.

Метаболические заболевания с нарушением обмена мочевой кислоты в случае подагры или пирофосфата кальция в случае кальций-пирофосфатного артрита (псевдоподагра). Изредка могут откладываться другие кристаллы кальция (фосфат, оксалат).

Классически боль начинается с большого пальца стопы, но случается и с коленного сустава.

Боль острая, с припухлостью и покраснением, возникает, как правило, ночью или в утренние часы. Может пройти самостоятельно, хороший эффект дает прием НПВП. С течением времени, без должного врачебного контроля, продолжительность и тяжесть приступов нарастают, появляются тофусы, суставы деформируются.

Установить диагноз “Подагра” в остром периоде обычно не вызывает затруднений. Но он обязательно должен быть подтвержден наличием повышенного уровня мочевой кислоты в крови, причем подряд. Также неплохо нам помогает УЗИ. В неоднозначном случае возьмем синовиальную жидкость на исследование, что является “золотым стандартом”, но редко делается.

Лечение заключается в быстром купировании приступа (НПВП, колхицин) и профилактики повторных приступов - модификация образа жизни, снижение избыточного веса, диетические рекомендации, ЛФК, медикаментозное снижение уровня мочевой кислоты (фебуксостат, аллопуринол).

5. Группа серонегативных артропатий (реактивный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артропатия ассоциированная с ВЗК).

Характерные признаки для всей группы: асимметричное поражение суставов, припухлость, порой очень выраженная; позитивность по антигену HLA B27, ассоциация с кишечной (Yersinia ent., Salmonella ent., Campilobacter jejuni, Schigella flexneri) или урогенитальной (Chlamydia trachomatis) инфекцией, псориаз.

Первое представление нередко начинается с сильной боли в коленном суставе и выраженной припухлостью, а уже потом на сцену выходят поражение других суставов, позвоночника, глаз, кожи.

Лечение включает НПВП, локальные глюкокортикостероиды, базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат), ГИБП (ингибиторы ФНО, ИЛ-17), тсБПВП (ингибиторы янус-киназ).

6. Системные аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания.

Ревматоидный артрит. Классически начинается с симметричного артрита мелких суставов кистей и стоп, но нередко дебютирует с одно- или двустороннего воспаления в коленных суставах.

Боль разной интенсивности, с припухлостью, краснота не характерна. Как правило, через время все-таки присоединяется симметричное воспаление в кистях/стопах или других суставах.

Для постановки диагноза необходимо оценить лабораторные и инструментальные данные.

Лечение только симптоматическими НПВП/гормонами не особо улучшают ситуацию, а заболевание продолжит прогрессирование. Должно проводится полноценная базисная терапия РА (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) или ГИБТ (ингибиторы ФНО, ИЛ-6, ингибиторы В- или Т-клеток).

СКВ, васкулиты, болезнь Шегрена и др.

Все эти более редкие заболевания тоже могут начаться с воспаления в коленном суставе, а также с поражением кожи, почек, желез внутренней секреции, нервной системы и вообще всего, что есть в организме. Для всех есть характерные лабораторные признаки, но я вижу, что половина уже заснула, поговорим о них в другой раз.

-------------------------

Вот такой примерный список проносится в голове от момента как вы, прихрамывая, входите в кабинет.

Не занимайтесь самолечением, покажите вашу коленку специалисту, мы с большой радостью ее пощупаем, покрутим и найдем где у вас болит сильнее, а потом поможем от нее избавиться (от боли).

--------------------------

P.S. Я тут с удивлением увидел оповещение о прилетевшем донате, за что, безусловно, благодарю, но донатить мне не нужно.

Если хотите поддержать - комментируйте, распространяйте и присоединяйтесь ко мне на других площадках: Tg, VK, Dz.