Серия «СДВГ»

Проблемы взрослеют вместе с нами

На самом деле одна из проблем диагностики в том, что люди с СДВГ адаптируются к окружающей действительности намного лучше нейротипичных людей. Нам часто говорят, что мы невнимательные, незаинтересованные, ленивые. Часто, особенно в детстве, нам прилетает по шапке за то или иное бездействие. Но наказания работают совсем не так, как ожидают люди. Мы не становимся менее забывчивыми, не превращаемся во внимательных и высоко организованных людей. Устав постоянно огребать за косяки, мы просто мимикрируем, а окружающие не имеют ни малейшего представления, чего нам это стоит.

В частности, уже взрослый человек может вести обычную жизнь, и вы никогда не узнаете, что для того, чтобы выполнить одно маленькое обещание, ваш собеседник обклеил стикерами всю комнату, поставил двадцать будильников, организовал все окружающее пространство так, чтобы точно не забыть, что сегодня с 12 до 16 часов он должен вам позвонить.

И самое неприятное - это не значит, что он не забудет. А вы так и не узнаете, что он предпринял все, что можно и нельзя, для выполнения своего обещания, и сочтете его просто необязательным и забывчивым человеком.

Эта мимикрия не проходит бесследно. Именно попытки соответствовать окружению и ожиданиям приводят к упомянутому выше тревожному расстройству, но оно в данном случае не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием неконтролируемого СДВГ.

Во-первых, из-за сниженной плотности нейромедиаторов и необходимости повышать их активность для получения хоть какой-то работоспособности, мозг носителя синдрома большую часть времени находится в состоянии паники. Во-вторых, неспособность удерживать внимание выветривает из головы практически всю важную информацию.

Самый наглядный пример - прием лекарств по часам. Когда мне нужно было пить серьезные лекарства строго в определенное время, я, как дисциплинированный человек, понимающий всю важность ситуации, поставила себе приложение-напоминалку и пару будильников на всякий случай. Некоторое время это работало, но в этом сыграло свою роль простое совпадение: именно перед приемом таблеток получалось так, что я ничем не занята и не увлечена, мне никто не мешает. Однако, везение не бесконечно. Пример: напоминалка сработала, когда я разговаривала по телефону и не могла прерваться, но я помнила, что у меня еще есть будильники, и спокойно отметила "Принято". Когда прозвенел первый будильник, мне нужно было очень срочно решить проблему по работе, но я помнила, что есть второй. Второй по разным причинам я откладывала в повтор еще раза три, а когда все-таки пошла пить таблетки и сбросила будильник, по пути меня отвлек кто-то из коллег. Один вопрос полностью выветрил из моей головы воспоминание о лекарствах, и, закончив с коллегой, я с чистой совестью пошла работать дальше. О пропущенном приеме я вспомнила спустя четыре часа, когда собиралась домой и случайно обнаружила таблетки, складывая вещи в рюкзак. Я уже хотела их принять, но в этот момент меня окликнули, так как склад нужно было закрывать, и я отправилась домой. Да, забыв о пропущенном приеме.

Мы как Невилл из Гарри Поттера: красный дым в напоминалке все время говорит, что ты что-то забыл, но ты не помнишь, что ты забыл. Помимо этого, рано или поздно, человек начинает принимать как факт, что все вылетает из головы, и это состояние "я наверняка что-то забыл" вкупе с неспособностью выполнять операции, доступные большинству людей, давление ответственности, убежденность в своей никчемности - они и провоцируют то самое тревожное расстройство. Его проявления куда ярче, чем симптоматика синдрома, и часто, особенно при обращении в государственные клиники, где на твою историю выделено лишь несколько минут, врач вычерпывает воду, даже не замечая, что надо подлатать дно. И не подумает об этом, если тоже считает, что СДВГ - это что-то про детей.

Порой бонусом к тревожности пациент может продемонстрировать импульсивность, эмоциональную неустойчивость, проблемы с самоконтролем, амбивалентность, что вкупе с нарушениями концентрации прекрасно подходит под неполное описание ПРЛ. Ну и что, что нет самоповреждения? Может, вы к нему склонны, просто не доходит до действия (найдут, дадут ремня, жена/муж начнет задавать вопросы).

Так отсутствие информированности врачей порождает еще большее отсутствие информированности.

СДВГ ведь не лечится?

Кто читал предыдущие посты, мог обратить внимание на утверждение, что СДВГ с вами на всю жизнь. Казалось бы, зачем тогда идти по врачам, если все равно ничего не сделать?

На самом деле кое-что сделать можно. В английском языке относительно заболеваний есть два термина: curable - для того, что можно один раз вылечить и забыть, и treatable - для тех состояний, влияние которых на вашу жизнь можно минимизировать лекарствами, изменением образа жизни или другими методами. То есть болезнь не уйдет навсегда, но качество вашей жизни будет существенно выше.

Ко второй категории, кстати, относятся гипертония и сахарный диабет. И если последний вполне может убить непосредственно, то гипертония - не смертельно опасное состояние (хотя осложнения могут быть и будут фатальны), и тем не менее, у пациентов крайне редко возникают сомнения относительно необходимости лечения. Да, СДВГ не провоцирует соматических проявлений напрямую, но опосредованно его влияние тоже может привести к серьезным последствиям.

Вылечить этот синдром нельзя, но можно скорректировать некоторые его проявления лекарствами, а с другими - научиться жить. С накоплением опыта и понимания, что я могу подстроить окружающую действительность под свои особенности, жить стало намного легче.

В частности, снизилась упомянутая выше тревожность и сильно сократились депрессивные проявления. У меня все еще тяжелый эпизод, но подавлять некоторые мысли и заставлять себя вставать с постели по утрам стало несколько легче.

Проблемы с концентрацией ≠ проблемы с памятью

Многие советуют потренировать память тем или иным способом, но тут я вынуждена расстроить: это не работает.

Люди с СДВГ часто являются поклонниками разных логических, тактических и прочих развивающих игр. На моем телефоне таких установлено ровно шесть, и тот факт, что я помню это, не заглядывая в телефон, тонко намекает, что проблем с памятью у меня нет.

И да, специально для поста я проверила: правда шесть.

Многие пациенты прекрасно помнят огромную кучу информации. Нас вообще оправданно считают весьма эрудированными, так как неуемное любопытство раз за разом приводит нас к поглощению информации в промышленных масштабах. Что-то отпадет на этапе обработки (получил ответ - выбросил из головы), но существенный объем информации осядет если не навсегда, то очень надолго. Вспомнить текст песни, которую слышал десять лет назад? Легче легкого. Вспомнить имя второго наследника одного из британских королей через год после однократного прочтения статьи? Запросто. Процитировать, что сказал рядом стоящий человек собеседнику, который его не услышал? Если на этом задержалось внимание - легко.

Вот во внимании и проблема. Прежде чем мозг запомнит информацию, будь то кратковременная память или долгосрочная, он должен ее обработать. Вы ведь не будете ожидать, что собеседник запомнит ваше имя, если в момент, когда вы представились, он вас точно не слышал?

И нет, он не обязательно глухой или в наушниках. Возможно, в этот момент человек не подозревал, что вы к нему обращаетесь, и просто не слушал. Или, если это человек с СДВГ, может он внезапно подумал о чем-то другом и поэтому не расслышал, что вы сказали. Или расслышал, но тут что-то увидел / услышал / вспомнил / подумал, и его внимание ускользнуло от вас к тому, что произошло в его голове. И все, в памяти ничего не отложилось.

Одно из решений - просто повторить, как бы банально это ни звучало. Да, если вам что-то нужно от человека с синдромом, вам стоит регулярно напоминать об этом, если это что-то вам действительно так нужно, так как любая мелочь, перехватившая внимание на себя, может моментально заполнить собой весь мозг, предварительно вытеснив все, что до этого момента в нем было. Та же песня, звучавшая десять лет назад, скорее всего запомнилась только потому, что постоянно звучала из каждого утюга.

Либо она была интересна. Интерес - тоже отличный способ запоминания или мотивации к выполнению. При этом имеет значение скорее личное любопытство и азарт, а не "это в твоих интересах". Все, что обязательно, необходимо, правильно - автоматически лишается азарта и превращается в невыносимую повинность. Если же удастся обязанность превратить в своего рода игру, квест, челлендж - это значительно повысит вероятность ее выполнения.

Так, к примеру, я все время не могла справиться с данным себе обещанием много ходить или ездить на велосипеде, однако возможность сделать большую серию или выполнить челлендж в ReLive заставили меня двигаться намного больше. Что, в прочем, не отменяет того факта, что я уже три дня не гуляю и не катаю. Но на этот случай у меня есть еще один метод.

Цикличность вместо дисциплины

Когда речь идет о действии, которое необходимо выполнять регулярно, либо о каком-то новом увлечении, следует понимать, что человек с СДВГ просто не сможет придерживаться дисциплины. Он забудет, впадет в транс, займется другими делами, бросит, найдя что-то более интересное. Это факт, и с этим ничего не поделаешь, поэтому остается только понять и простить.

Одним из способов борьбы с заброшенными начинаниями является цикличность. Суть ее в том, чтобы не пытаться через силу заставлять себя постоянно делать то, что запланировано, а мягко возвращаться к деятельности после простоя.

Идея спорта, например, не в том, чтобы впахивать 24/7, а в том, чтобы сделать его постоянным спутником своей жизни. От цикличных периодов вовлеченности пользы будет куда больше, чем от кратковременного помешательства с последующим забвением.

То же самое с другими увлечениями. У меня, к примеру, есть раскраска по номерам - очень уж медитативное занятие и картина на редкость хороша. Сначала я посвящала ей все свое время, потом меня увлек другой процесс, потом мне стало просто лень. Иногда я оправдывалась тем, что когда я ее закончу, мне будет нечего красить, и придется искать другую картину (это отдельная попаболь, потому что я слишком избирательна) - и да, это аргумент, но...

В общем, я просто поставила ее в такое место, где она никому не мешает, но постоянно находится на виду. Таким образом, меня никто не шпыняет, никто не гонит, не заставляет, и если я вдруг чувствую в себе силы чем-то заняться, но не могу придумать, чем именно, картина - первая в списке идей. И да, я не закончу ее за день-неделю-две, но смысл раскраски больше в процессе, чем в результате. Самолично предоставленное разрешение не требовать от себя скорейшего результата оградило меня от риска отторжения и обеспечило стопроцентную вероятность завершения.

То же самое было, когда я пыталась вязать. На меня все детство ругались, что я ничего не заканчиваю и бросаю. "Только нитки портишь", - говорила бабушка. Но интерес к процессу сохранился и в старшем возрасте, однако я все время тормозила себя, понимая, что брошу процесс на середине. Когда я поняла, что вполне могу простить себе некоторую лень и просто продолжить когда-нибудь, я стала разбивать вязание на этапы, завершив которые я смогу прекратить работу и легко продолжить ее в следующий раз, будь то через час или через год. Именно благодаря этому я связала свои первые (и не последние) носки, перчатки, шарф, топ, три мочалки и много других вещей. Правда, лучше я не буду уточнять, сколько предметов у меня сейчас в работе. :)

В общем, один из самых рабочих советов по итогу этого поста - не давить, а мягко подталкивать к действию. Жесткой дисциплины мы вкусили в детстве, и большинству из нас это не понравилось. Терпение, напоминания и беседы - лучшие спутники в борьбе с симптомами СДВГ.

P.S.: Ваша поддержка помогает мне не забрасывать дело, хотя наплыв подписчиков на некоторое время испугал ответственностью перед читателями. Я постараюсь не пропадать надолго, а если и пропаду - обязательно вернусь со следующим постом. Надеюсь, что скоро.

Принципиальная разница в том, что психолог может помочь вам корректировать состояние своими силами, научить работать с травмами, справляться со стрессом, помочь разобраться в своих чувствах, когда они вызывают у вас затруднения, однако постановкой медицинского диагноза может заниматься только врач. Часто слышу о постановке диагноза врачом-неврологом, и, хотя это вполне допустимо, лучше все-таки предоставить эту работу профильному специалисту.

И теперь неприятная для многих новость. Сейчас весь спектр диагнозов, содержащихся в разделе "Психические расстройства и расстройства поведения" лежит в ведении врача-психиатра.

В СНГ и многих других странах обращение к психиатру - это что-то страшное, в одном ряду с маньяками, шизофрениками и дементными.

Успокою сразу: при визите к психиатру вы не обзаведетесь желтой карточкой, не станете прокаженным. Сейчас вообще такого учета, какой был во времена Союза, не существует. Система учета больных, представляющих опасность для себя или окружающих, по-прежнему осталась, но если бы она была такой, как раньше, не было бы пациентов ПНД, катающихся на скорой в психозе только из-за того, что они перестали принимать лекарства и отмечаться в клинике. Даже с тяжелой депрессией, которую лечат в стационаре, пациент в 9 из 10 случаев не сталкивается с какими-то социальными последствиями, что уж говорить об СДВГ.

Если вы хотите гарантированного комфорта, к психиатру придется идти платно, и это весьма недешево. К примеру, прием врача, у которого я наблюдалась бесплатно, в частной клинике теперь обойдется мне в 5 500 рублей. С другой стороны, весь оплаченный час врач будет полностью сосредоточен на моем анамнезе.

Но и в посещении бесплатного ПНД нет ничего страшного. В большинстве случаев, там вы не встретите сумасшедших, которых все так боятся. На практике большинство посетителей ПНД - родственники больных, приходящие для обновления рецептов. Реже приходят старички с деменцией, которых опять же сопровождают жены или дочери, и которые так же тихо сидят в уголочке и никак не напоминают о своих особенностях. Так же могут встретиться молодые, визуально здоровые люди, которые критически относятся к своим недугам и получают лечение, а значит, почти или полностью не проявляют своих симптомов на людях.

Конечно, это касается только амбулаторного приема, в стационаре не все так радужно. Но если вы подозреваете у себя всего лишь СДВГ - туда вас никто не отправит. Единственное уточнение - не сообщайте врачу, особенно по ОМС, что про СДВГ прочитали в интернете. Расскажите любую правдоподобную историю: например, вы ходили к другому врачу / общались с человеком с диагнозом / etc и вам сообщили, что стоит проверить, не синдром ли у вас часом.

На приеме врач подробно расспросит вас о беспокоящих симптомах и проявлениях, задаст наводящие вопросы, если потребуется, и, в случае целесообразности, назначит медикаментозную поддержку. Если вы не готовы или не испытываете потребности в медикаментозной коррекции, всегда можно сказать, что диагноз вам нужен для проведения адекватной психотерапии, которая назначается строго в соответствии с диагнозом.

Чем лечат?

В прошлом посте я упоминала, что гиперактивность предположительно является компенсирующим следствием состояния, когда активность на нуле. Что было первым: яйцо или курица? - сказать сложно, однако сложившаяся медицинская практика показывает, что именно стимуляторы, нивелирующие стадию сниженной активности, лучше всего помогают сгладить гиперактивные проявления, что в целом приближает пациента к состоянию усредненного нормального человека.

К сожалению или к счастью, самые лучшие препараты, действительно имеющие доказанную эффективность, в странах СНГ запрещены. Связано это с тем, что для лечения СДВГ применяются производные амфетамина, который используется в рекреационных целях, что провоцирует большой нелегальный оборот препаратов группы и повышает риск злоупотреблений пациентами, особенно подросткового возраста. В том же мета-анализе приводятся наблюдения, что для людей, имеющих СДВГ, препараты этого ряда не несут столь грозных последствий, с которыми сталкиваются здоровые люди.

В частности, упоминается парадоксальное восстановление нервных волокон у людей с СДВГ в противовес повреждению таковых у здоровых людей, использующих амфетамины в рекреационных целях, что может быть обусловлено как существенно отличающейся дозировкой, так и снижением уровня стресса у фактических пациентов, оказывающем существенное влияние на общее негативное воздействие на нервную ткань.

Что же тогда делать нам? Ну, для этого есть альтернативные схемы лечения, включающие в себя применение СИОЗН, которые помогают бороться с компульсиями, и другие препараты, нацеленные на более таргетную симптоматическую терапию. Да, это костыли. Но другого у нас нет. Так же следует помнить, что СИОЗН, как и антидепрессанты, требуют длительного приема для проявления эффекта. Некоторые препараты показывают себя уже через неделю, каким-то требуется несколько недель или месяцев. Добавим сюда индивидуальные особенности каждого организма, непереносимость, забывчивость, приводящую к пропуску приема - и сможем вообще не получить никаких результатов от лечения.

Диагноз есть / Диагноз не нужен

Если диагноз у вас уже есть, но вы не испытываете потребности в медикаментозной коррекции, либо подозреваете у себя СДВГ, но не нуждаетесь в медицинской помощи, в дело вступает поведенческая терапия.

И начинается она, в первую очередь, с понимания своей проблемы. Изучите интернет или дождитесь следующего поста, чтобы узнать, с какими именно проблемами сталкивается человек с СДВГ, определите для себя, что из этого вам знакомо, понаблюдайте за своими действиями и реакциями.

Работать с СДВГ придется всю жизнь, торопиться в этом вопросе точно не стоит. К тому же, многие действия в своей жизни мы выполняем на автопилоте и даже не задумываемся. Мы не спрашиваем себя, от чего мы нервничаем, обижаемся, не анализируем, почему не получается сделать то, что нужно сделать.

А между тем, ответы на эти вопросы станут ключом к дальнейшей тактике коррекции.