Подскажите к какой цивилизации может относиться эта маска, и что она могла бы или может значить?

О? Ты идешь сразиться со мной? Вместо того что бы сбежать, ты решил идти на меня?

Я не смогу украсть  все твои вещи, не подойдя поближе.

Первым пациентом, поступившим на лечение, в мой первый рабочий день в частном медицинском центре, он же и дежурные сутки, был некто П., мужчина в возрасте 43 лет, владелец небольшого производства, по выпуску одежды. С порога он заявил мне: “Лепила, мне надо вот прям сейчас протрезветь”, тут же, запустился процесс подписания информированного добровольного согласия.

Пациент был одет в дорогой спортивный костюм, запачканный рвотой, от него исходил жуткий запах перегара и находясь с ним в одном помещении ты и сам начинал пьянеть. Пришлось открыть окно. Он с ходу подписал согласие на лечение, но при этом сидел в ординаторской на диване и громко декларировал одно и тоже: “я хочу быть трезвым, но капельницу ставить не буду!” и больше ничего не говорил на протяжении минут пятнадцати.

Позвольте на этом моменте пояснить, что входит в сбор анамнестических сведений о заболевании и жизни: длительность приема алкоголя, это имеет значение для определения прогнозов и сроков лечения (не возможно вывести человека, употребляющего на протяжении двух месяцев алкоголь из состояния абстиненции за один день), есть аллергия или нет, имеются ли хронические заболевания, если да, то какие, были ли травмы и операции, выясняется социальный статус человека, с целью понять нужен ли больничный лист или нет, его семейное положение, как часто бывают такие состояния, которые можно охарактеризовать как запой, было ли в прошлом употребление наркотических веществ или нет, и еще множество мелких, но весьма значимых вопросов. Далее идет оценка его объективного состояния: внешний осмотр, на предмет наличия травм, измерение артериального давления, аускультация легких, пальпация живота, и как заключительный этап, медицинская сестра снимает ЭКГ. И на протяжение всей клинически направленной беседы оценивается психический статус.

Первый этап занял практически час и состоял из:

-Я не буду ставить капельницы, лечи давай меня!

-Но без внутривенного введения препаратов, боюсь, что я ничем не смогу вам помочь! И мне нужно знать есть ли у вас аллергия?

-Я не буду ставить капельницы! Дорогая, поехали отсюда...Ах да, я сам сюда решил приехать, как мужик! Давай лечи меня, но капельницы я ставить не буду!

-Но, к сожалению, не получится вам ничем помочь, если вы не будите выполнять лечебные назначения. И мне нужно знать есть ли у вас аллергия на какой-либо препарат?

-Я не бу....

И так, на протяжении практически часа, хотя иногда бывает и дольше. При чем в государственных больницах, на моменте “я не буду ставить”, сразу подсовывают отказ от госпитализации и отправляют человека из стационара. В итоге П., добровольно соглашается выполнять все назначения, при поддержке его жены удается даже узнать есть ли у него аллергия, что не было травм головы и операций, что больничный лист не нужен и наркотические вещества он не употреблял. В процессе обследования подтверждается первое впечатление, что имеется алкогольная интоксикация, но продуктивной психотической симптоматики в виде бреда и галлюцинаций нет. Кроме того, выясняется, что на протяжении последних двенадцати часов имеется задержка мочеиспускания, которая доставляет жуткий дискомфорт пациенту.

В последующем расписывается лист врачебных назначений, в который входят базовые препараты необходимые для стабилизации состояния (о препаратах используемых для лечения я расскажу в следующем посте и тактике их применения). Одним из препаратов выбора, для данного пациента стал многим известный галоперидол. В данном случае он был назначен с прицелом на восстановление двух функций, во-первых психической - в виде стабилизации психоэмоционального состояния, и во-вторых с целью снятия спазмов за счет расслабления мышц.

Младший медицинский персонал проводил пациента в палату, где начался следующий этап противостояния здравого смысла против алкогольного опьянения, а именно: согласившийся на лечение пациент, подписавший информированное добровольное согласие, стал вновь говорить: “я не буду ставить капельницу, лечи меня так!”. И вновь удалось убедить в необходимости данной процедуры и тут же было предложено одеть памперс, так как в первые двенадцать часов: сто процентов будет сон, поверхностный, тревожный, но сон, после которого встать в туалет практически не реально и второе, проблема с мочеиспусканием в течение ближайшего часа решится полностью... Но убедить пациента было не возможно, проще было самому достичь дзен и смириться: “ты че, б*** доктор, я памперс не одену!!!” По итогу, могу сказать, что такие простые, но важные рекомендации доктора, нужно соблюдать. Вот и в этом случае, я оказался прав, а пациенту пришлось потом одеть сухую больничную пижамку.

Ночь прошла беспокойно, пациент П., часто просыпался, первый раз через пол часа, как потребовалась смена нательного белья...ибо нейролептики в данном плане, работают без отказов, а именно их побочное действие, заключающееся в снятие спазмов и расслаблении мускулатуры, помогло справиться с задержкой мочеиспускания. В последующем его сон, был тревожным и поверхностным.

В медицинской документации был установлен диагноз: F10.00, F10.2 Острая интоксикация неосложненная. Синдром зависимости от алкоголя, 2ст. Так как были соблюдены следующие клинические критерии, для острой интоксикации: наблюдалось преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения и других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций.

А для синдрома зависимости было более трех диагностических критериев из приведенных ниже: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

в) Состояние отмены или абстинентный синдром (смотри F1х.Зхх и F1х.4хх), возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

После заполнения медицинской документации, был обход, где я, посмотрел всех из 15 находящихся пациентов в двух отделениях медицинского центра. На обходе, зная анамнестические сведения каждого больного я более подробно, побеседовал с бабушкой, ведущим диагнозом которой была сенильная деменция. Бабушка была госпиталлизированна родственниками с целью подбора психофармакотерапии. Интересно то, что в прошлом, бабушка была работником КГБ и имела очень высокий допуск к гостайне, но что еще более интересно, она напрочь не помнила события, происходившие с ней час назад, но периодически с легкостью могла рассказать о том, что было более 30 лет назад. При этом у нее была снижена критика к себе и своему состоянию, она не помнила, как зовут ее дочь, внуков, она часто путалась в датах и событиях. Забегая вперед, скажу, что даже не смотря на силу своего психического недуга, бабушка оказалось очень приятным собеседником и на протяжении всех двух месяцев подбора терапии мы неоднократно беседовали с ней. Конечно, мне было немного любопытно приоткрыть для себя гостайну, поэтому я периодически пытался мягко узнать, а что же там такое интересное творилось то раньше в застенках КГБ, но бабушка была непреклонна в своих убеждениях и ни разу, даже не смотря на тяжесть своего психического состояния, не рассказала любопытному доктору хоть что-то, что когда-либо могло проходить под грифом секретно. Я искренне восхищался этой стойкостью убеждений и навыкам, полученным ранее, которые не смогла стереть даже болезнь. Как говорится: “гвозди б, из таких людей делать! Не было бы крепче гвоздей!”

Заканчивая эту часть, напишу, что с пациентом П., все хорошо, он выписался и продолжил заниматься своими рабочими делами, а бабушке-КГБшнице, была удачно подобрана терапия, что позволило ей восстановить ночной сон и чувствовать себя чуточку лучше.

Уважаемые пикабушники, я не ожидал, что на меня подпишется сразу 37 человек и теперь появилось какое-то щемящее чувство ответственности, заставляющее писать - но это одновременно сложно и очень приятно😊.

И да, все что описывается выше является лишь плодом воображения выгоревшего доктора и не имеет никакой связи с существующей реальности. По сим, прошу считать все вышеописанное, лишь попыткой творческой самореализации.