watcher27

Всем доброго времени суток! Недавно я создал пост, который содержит базовую информацию о коронавирусе. Сегодня как я и обещал, будет рассмотрен конкретный вопрос связанный с течением COVID-19 у детей (в дальнейшем я разберу другие вопросы). Ссылки на используемую литературу я оставлю в конце поста.

Первый подтвержденный педиатрический случай инфекции SARS-CoV-2 был зарегистрирован в Шэньчжэне 20 января,  а к 10 февраля в Китае было зарегистрировано 398 подтвержденных случаев заболевания детей, не считая провинцию Хубэй. Общеизвестно, что случаи детской заболеваемости коронавирусом обычно выявляются во время передачи инфекции от одного больного родителя или члена семьи. Согласно данным исследований проведенных в Китае, у 71,2 % (183/257) инфицированных детей был зарегистрирован контакт с больным коронавирусом в семье.

Среди 72 314 больных COVID-19 зарегистрированных Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний - менее 1 %  выявленных случаев  был у детей младше 10 лет. Согласно исследованию,  в котором было проанализировало 44 672 случая COVID-19 в Китае, 0,9% пациентов были моложе 10 лет, а 1,2 % больных были в возрасте от 10 до 20 лет.

По данным отдела исследований Statista (Италия) - 1,6 % от общего числа пациентов были дети в возрасте от 0 до 18 лет. Согласно данным США, среди всех зарегистрированных 2572 случаев COVID-19 у детей средний возраст составлял 11 лет (0–17 лет). 32 % зарегистрированных детей были в возрасте от 15 до 17 лет, 27% - в возрасте от 10 до 14 лет. Мальчики составляли 57 % случаев заболевших в популяции, в которой была получена информация про пол ребенка; среди 184 случаев у детей - 9 % имели историю путешествий и 91% имели историю контактов с пациентом с COVID-19 в семье или обществе.

Согласно имеющимся данным, COVID-19 у детей обычно протекает легко. По международным данным очень маленький процент детей с COVID-19 требуют госпитализации. К 6 марта из 2572 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19 у детей, зарегистрированных в США, предполагаемая частота госпитализации варьировала от 6 % до 20 %. Только 0,58–2,0% из них были госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ). В этом отчете дети в возрасте до 1 года имели самый высокий процент (15–62%) госпитализации среди педиатрических пациентов с COVID-19. Из 95 детей в возрасте до 1 года было госпитализировано 59 детей (62%), в том числе пять из них были госпитализированы в ОИТ.

Лихорадка и кашель являются наиболее распространенными симптомами у детей. В серии изучаемых случаев в США из 291 ребенка - у 56 % детей был жар, у 54 % был кашель, и у 13 % наблюдалась одышка. С другой стороны, у взрослых эти соотношения составляли 71, 80 и 43 % соответственно. Педиатрические пациенты также редко сообщали о боли в горле, миалгии, головной боли и диарее.

Согласно отчету Dong et al., В отношении степени тяжести - 94 (4,4%), 1088 (51,0%) и 826 (38,7%) случаев были диагностированы как бессимптомные, легкие или умеренные, соответственно и составляли 94,1% всех случаев у детей. Тяжелые и критические случаи были у 6,7 % и 0,7 % пациентов. Тяжесть COVID-19 оценивалась на основании клинических проявлений, лабораторных исследований и рентгенографии грудной клетки.

Несмотря на то, что у большинства детей заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести и они выздоравливают в течение одной-двух недель после начала заболевания, у них также могут наблюдаться тяжелые случаи заболевания. В группе риска находятся дети с тяжелой сопутствующей патологией. Дети с  серьезными сопутствующими заболеваниями в возрасте до 1 года подвергаются более высокому риску развития тяжелой формы болезни. Распространенными заболеваниями, которые влияли на течение COVID-19 были хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания и иммуносупрессия (например, связанная с раком, химиотерапией, лучевой терапией, высокими дозами глюкокортикоидов, трансплантацией гемопоэтических клеток или пересадкой органов).

Из 295 случаев заболевания у детей - 28 из 37 (77%) госпитализированных пациентов (включая пациентов, поступивших в ОИТ) имели одно или несколько сопутствующих заболеваний. Три смертельных случая были зарегистрированы среди этих детей, однако не было подтверждено, что причина смерти именно COVID-19. В исследовании, проведенном Lu et al., во время госпитализации 3 детям требовалось проведение реанимационных мероприятий и искусственная вентиляция легких. У всех детей была сопутствующая патология [гидронефроз, лейкоз (для которого пациент проходил поддерживающую химиотерапию) и кишечная инвагинация].

Другой критической возрастной группой в педиатрии является период новорожденности. Новорожденные обычно связаны с более легким течением заболевания. В отчете о COVID-19 в неонатальном периоде было обнаружено, что клинические симптомы у 33 новорожденных с наличием или риском COVID-19 были неясными, и были отмечены благоприятные результаты.

Из 33 новорожденных, родившихся у матерей с COVID 19, у 30 были отрицательные результаты теста, но было 3 новорожденных с симптомами COVID-19. Вероятно, наиболее тяжело болеющий новорожденный имел симптомы, связанные с недоношенностью, асфиксией и сепсисом, а не с инфекцией SARS-CoV-2. В серии случаев новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19, результаты теста амплификации нуклеиновых кислот 2019-nCoV были отрицательными для всех новорожденных. Таким образом, не было доказательств вертикальной передачи 2019-nCoV через плаценту, и все новорожденные были в порядке, поэтому им не было назначено противовирусное лечение.

Суммируя все текущие данные о COVID-19 в педиатрической популяции можно сделать вывод, что дети всех возрастов могут заболевать COVID-19, но частота их заболеваемости меньше чем у взрослых.

Одним из возможных объяснений более легкой формы заболевания COVID-19 у детей является то, что у них по-видимому отличается от взрослых иммунный ответ на вирус SARS-CoV 2. Другая возможная теория для легкого течения инфекций COVID-19 у детей связана с различиями в экспрессии (синтезе) рецептора ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) , необходимого для проникновения SARS-Cov2 в клетку (подробнее про это в моем предыдущем посте). Лечение ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина увеличивают экспрессию ACE2. Обе терапии распространены у взрослых с гипертонической болезнью в отличие от детей. Это привело к тому, что некоторые считают, что повышенная экспрессия ACE2 может объяснить худшие результаты у взрослых, инфицированных SARS-Cov2, но другие ученые сообщают о защитных эффектах ACE2 во время инфекции легких. То есть чем больше в организме данных рецепторов тем легче вирусу размножаться и проникать в большее количество клеток. Это может объяснять отсутствие у детей некоторых симптомов вируса (например диареи).

Другая гипотеза легкого течения вируса у детей состоит в том, что присутствие других одновременно действующих вирусов в слизистой оболочке легких и дыхательных путей, которые часто встречаются у маленьких детей, может ограничить рост SARS-CoV 2 в результате прямого взаимодействия вирусов и их конкуренции. Это согласуется с новыми данными текущей пандемии, которая указывает на связь между концентрацией вируса и серьезностью COVID-19. Это также может объяснить некоторые трагические смерти работников здравоохранения, которые вероятно, подвергались воздействию большого количества вируса SARS-Cov 2.

В заключение, я бы хотел сказать, что хотя у детей, как правило, имеются легкие формы COVID-19, это не означает, что нужно расслабиться и воспринимать коронавирус как обычную простуду. Вероятно, дети могут быть переносчиками вируса и было обнаружено, что они содержат большое количество коронавируса в слюне, даже не проявляя никакой симптоматики.

Спасибо всем кто дочитал до конца. Берегите себя и своих близких.

Ссылка 1

Ссылка 2

Ссылка 3

Приветствую всех пикабушников! Каждый день блуждая просторами сети я натыкаюсь на мегабайты информации с тегом коронавирус. Помимо информации о глобальном заговоре жидомасонов и рептилоидов по порабощению белого населения с помощью массового чипирования во время вакцинации, существует куча информации о том что covid-19 это миф, что он не опаснее обычной простуды или вовсе создан искусственно в лабораториях Китая, Америки или Амбреллы.

Используя базу данных pubmed, свой врачебный опыт и экспертное мнение знакомого микробиолога я попытаюсь разобрать самые популярные утверждения о коронавирусе (в следующих постах). Для первого поста я решил собрать общую информацию о вирусе для понимания принципов его работы и почему его все так боятся (кроме батьки конечно).

В декабре 2019 года в городе Ухань, который расположен в Китайской провинции Хубэй, произошла серия острых атипичных респираторных заболеваний. Неизвестный вирус быстро распространился из Уханя в другие области. Вскоре было обнаружено, что в заболеваниях виновен новый штамм коронавируса. Новый коронавирус был назван как тяжелый острый респираторный синдром связанный с коронавирусом 2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2, SARS-CoV-2) из-за его высокой схожести (приблизительно на 80%) с SARS-CoV, который был распространен в течении 2002–2003 годов. Болезнь, вызванная этим вирусом, была названа COVID-19 и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии.

По данным Центра системных наук и инженерии Университета Джона Хопкинса, по состоянию на 10 мая 2020 года во всем мире было зарегистрировано около 4 038 747 случаев заболевания.

Что же представляют собой коронавирусы?

Коронавирусы - это группа родственных РНК-вирусов, которые вызывают заболевания у млекопитающих и птиц. Коронавирус были впервые обнаружен в 30-х годах XX века, когда было выявлено, что острая респираторная инфекция у одомашненных цыплят вызвана вирусом инфекционного бронхита ( infectious bronchitis virus - IBV), позже известного под названием - птичий коронавирус (Avian coronavirus). Название «coronavirus» происходит от латинского corona , что означает «корона» или «венок» , которое в свою очередь позаимствовано из греческого κορώνη korṓnē.  Название было придумано Джуном Алмейдой и Дэвидом Тирреллом, которые впервые наблюдали и изучали коронавирусы человека. Слово было впервые использовано в печати в 1968 году группой вирусологов в журнале Nature для обозначения нового семейства вирусов. Название связано с характерным внешним видом вирионов (инфекционная форма вируса)  у которых есть край крупных выпуклых поверхностных выступов (шипов), создающих изображение, напоминающее солнечную корону или гало. Ниже снимок вирусов под электронным микроскопом.

Коронавирусы состоят из четырех структурных белков: спайк (S), мембрана (M), оболочка (E) и нуклеокапсид (N) который образует комплекс с РНК. Спайк (или шип) состоит из трансмембранного  гликопротеина, выступающего из вирусной поверхности, который определяет разнообразие коронавирусов и тропизм к конкретному хозяину (тропизм вирусов - совокупность типов клеток или видов одно- и многоклеточных организмов, где может размножаться вирус определенного вида). Шип состоит из двух функциональных субъединиц - S 1 субъединица отвечает за связывание с рецептором клетки-хозяина, а субъединица S 2 - за слияние вирусной и клеточной мембран. После слияния вируса и мембраны клетки в клетку попадает генетический материал вируса для его последующего размножения. Отстраивание нового вируса полностью происходит за счет структурных материалов клетки хозяина.

Грубо говоря разные виды коронавирусов отличаются между собой строением шипов и некоторых встроенных в мембрану белков. Каждый шип это своего рода отмычка которая подходит к конкретному рецептору в клетках хозяина. В роли рецепторов часто выступают ферменты встроенные в мембрану клеток человека или животных.  Определенный штамм Вируса может проникнуть только в ту клетку, которая содержит специфичный для него рецептор. Например вирус имеющий тропность к ферменту, который специфичен для кошек не сможет размножаться в организме где этот фермент отсутствует. Проблема только в том, что вирусы (особенно РНК-вирусы) могут очень быстро эволюционировать, путем очень частых мутаций.  Новые штаммы вирусов могут быстро приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды и поражать уже других хозяев.

Механизм передачи вируса и его проникновение в клетку хозяина хорошо продемонстрировано на видео ниже.

Коронавирусы делятся на четыре рода - α, β, γ и δ в зависимости от их геномной структуры. α и β коронавирусы поражают только млекопитающих. Человеческие коронавирусы, такие как 229E и NL63, ответственны за обычную простуду и вирусный круп и относятся к α-коронавирусу. Напротив, SARS-CoV, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и SARS-CoV-2 классифицированы как β-коронавирусы и могут вызывать смертельно опасные осложнения дыхательной системы.

Коронавирусная инфекция является зооантропонозной, то есть возможна передача от животных к человеку. Выяснено, что источником SARS-CoV были циветы ( род хищных млекопитающих из семейства виверровых, обитающие в субтропических и тропических странах Африки и Азии), а MERS-CoV — одногорбые верблюды. Возможно, что и в случае SARS-CoV-2 источником инфекции являются животные — генетический анализ вируса выявил схожесть с коронавирусами, распространёнными среди летучих мышей, однако пока достоверно неизвестно, являются ли они изначальным источником инфекции. Интерес к летучим мышам вызван тем что они и ряд других групп млекопитающих являются естественными носителями коронавирусов.  Ученые сравнили различные виды коронавирусов, обитающих у 36 видов летучих мышей из западной части Индийского океана и близлежащих районов Африки. Они обнаружили, что у различных групп летучих мышей рода и в некоторых случаях на уровне одной семьи были свои собственные уникальные штаммы коронавируса, что показало, что летучие мыши и коронавирусы развивались вместе в течение миллионов лет.

В данный момент вирус в основном передается от человека к человеку. Основной путь передачи коронавируса - воздушно-капельный. У больных людей в мокроте и слюне содержится огромное количество вируса. Болезнь распространяется во время тесного контакта, с помощью маленьких капель, которые образуются во время кашля, чихания или разговора.  Самый большой риск заражения вирусом происходит во время тесного контакта (от 1 до 2 метров) и осуществляется путем вдыхания инфицированных капель, выдыхаемых больными людьми.  Тем не менее, капли не распространяются на дальние расстояния по воздуху так как они относительно тяжелые и обычно быстро падают на землю или прилегающую поверхность.

Люди наиболее заразны, когда у них проявляются симптомы (даже легкие или неспецифические), но они также могут быть заразными в течение двух дней до их появления. Время, в течение которого люди остаются заразными, по разным оценкам, составляет от 7 до 12 дней для умеренных случаев и в среднем две недели для больных с тяжелой формой. Хотя неопределенность в отношении бессимптомной передачи сохраняется, некоторые люди по-видимому могут быть безсимптомными носителями COVID-19.

Пол или различные поверхности, могут оставаться заразными при попадании на них инфицированных капель. Если люди касаются загрязненных поверхностей, а затем своих глаз, носа или рта немытыми руками, у них существует риск заражения коронавирусом.  Неизвестно, какое количество вируса на поверхностях требуется для заражения и сколько вирус остается активным на них. Но вирус можно обнаружить в течении четырех часов на меди, до одного дня на картоне, до трех дней на пластике ( полипропилен ) и нержавеющей стали . Поверхности легко дезактивируются бытовыми дезинфицирующими средствами, которые убивают вирус вне человеческого тела или на руках.

Хотя COVID-19 не является инфекцией, передающейся половым путем , предполагается, что вирус передается во время поцелуев, интимных контактов и фекально-оральным путем.

Вернемся к заболеванию которое вызывает SARS-CoV-2. Почему так опасен COVID-19?  И по какой причине почти все страны мира подняли такую панику?

Согласно многочисленным китайским данным ниже представлена классификация течения COVID-19 в зависимости от степени тяжести.

Когда легкое течение коронавируса протекает как обычная простуда, гораздо интереснее рассмотреть механизм развития тяжелых форм заболевания.

Легкие - это органы, наиболее подверженные воздействию COVID-19, поскольку вирус получает доступ к клеткам-хозяевам через  ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), который наиболее распространен в альвеолоцитах II типа (клетки плоского эпителия, выстилающего стенки лёгочных альвеол). Вирус использует шип о котором было сказано ранее, для соединения с ACE2 и проникновения в клетку-хозяина и может в дальнейшем ее разрушить.  По мере прогрессирования воспаления в альвеолоцитах может за короткий срок развиться обширное воспалительное поражение легких, которое известно как острый респираторный дистресс-синдром. Данное состояние сопровождается диффузной инфильтрацией легких и тяжелой гипоксемией. При отсутствии своевременной медицинской помощи в виде искусственной вентиляции легких, может развиться дыхательная недостаточность и наступить смерть. На компьютерной томографии  симптом "матового стекла" (радиологический симптом, отражающий различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол) можно наблюдать даже у бессимптомных пациентов.

SARS-CoV-2 может также вызывать дыхательную недостаточность через воздействие на ствол головного мозга, поскольку было обнаружено, что другие коронавирусы проникают в центральную нервную систему (ЦНС). Хотя вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости при вскрытии, точный механизм, с помощью которого он проникает в ЦНС, остается неясным, учитывая низкий уровень ACE2 в мозге. Так как вирус поражает ЦНС, заболевание может сопровождаться потерей вкуса и снижением обоняния.

Вирус также влияет на органы желудочно - кишечного тракта и вызывать диарею, так как ACE2 обильно экспрессируется (образуется) в клетках желудка , тонкой и толстой кишки.

Вирус может вызвать острое повреждение миокарда и хроническое повреждение сердечно-сосудистой системы . Частота сердечно-сосудистых симптомов высока из-за системного воспалительного ответа и нарушений иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые повреждения миокарда также могут быть связаны с наличием рецепторов ACE2 в сердце.

Другой распространенной причиной смерти являются осложнения, связанные с почками. SARS-CoV-2 непосредственно инфицирует клетки почки, что подтверждается в посмертных исследованиях. Острое повреждение почек является распространенным осложнением и причиной смерти, что особенно важно у пациентов с уже нарушенной функцией почек, особенно у людей с уже существующими хроническими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Конечно развитие тяжелой формы обычно сопровождается у людей со сниженным иммунитетом и наличием сопутствующих заболеваний. Тем не менее, сообщения о тяжелых формах коронавируса у практикующих врачей, говорит о том, что важную роль в течении болезни может играть концентрация вируса проникшая в организм.

На этом я заканчиваю свое затянувшееся вступление. Если вам будет интересно узнать о том насколько защищают маски от коронавируса, почему дети практически не болеют вирусом и возможно ли искусственное происхождение данного патогена, можете написать в комментариях и я с удовольствием запилю еще посты. Будьте здоровы и берегите себя!