invitro

В этом году с обследованиями по ОМС сложно: в больницах очередь, да и в принципе лишний раз ходить туда не хочется. Часть анализов можно сдать в медицинских офисах ИНВИТРО. Там разработали check-up для мужчин — комплексную программу обследования организма, которая состоит аж из 26 анализов и диагностических исследований. Каждый можно сдать отдельно.

3. Растительные БАДы не помогут мужчинам «поднять знамя». Единственные лекарства, которые подходят для лечения импотенции и могут взбодрить пенис, — препараты с силденафилом, например, знаменитая «Виагра». Но это средство подходит не всем. Силденафил увеличивает приток крови к члену, поэтому не подойдет людям, чьи проблемы связаны, допустим, с анатомией. А еще «Виагра» противопоказана людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (поэтому она продается по рецепту).

Дорогущие БАДы и травяные добавки для эрекции, доступные в свободной продаже, можно смело разделить на два вида: бесполезные и небезопасные. Бесполезные — это, например, добавка с женьшенем. В нем действительно есть биологически активные вещества — правда, ни одно из них на эрекцию не влияет. А к небезопасным можно отнести гинкго билоба или йохимбе. Они способны увеличить приток крови к пенису, но заодно повышают риск кровотечения. Так что, если хочется испытать новые ощущения, есть смысл сходить к урологу за рецептом на силденафил.

4. Простатит — одна из самых частых «мужских» болезней. Простата — орган, который наполняет «бассейн» для каждой порции спермы, чтобы сперматозоидам было, где совершать заплыв. Штука важная, но после 50-60 лет частенько сбоит — прежде всего потому, что с возрастом она склонна разрастаться.

Если разрастание доброкачественное, то простата постепенно сжимает уретру, перекрывая ток мочи. Ощущения представить несложно. В этой ситуации помогают лекарства, но иногда простату приходится уменьшать хирургическим путем. Разрастание может быть недоброкачественным — рак простаты. В некоторых случаях его лучше не трогать — вмешательство потребуется, только если опухоль начинает расти, а это происходит не всегда и не у всех.

Фокус в том, чтобы вовремя понять, что именно происходит с простатой. Для этого нужно появляться у уролога. Как правило, врач назначает УЗИ и анализ на простатспецифический антиген (ПСА) — белок, который простата начинает выделять еще до того, как планирует стать опухолью.

Оценить здоровье простаты можно в ближайшем офисе ИНВИТРО. С 11 ноября по 31 декабря 2020 года на исследование «Оценка здоровья простаты» действует скидка 15% по промокоду «МУЖСКОЕ ЗДОРОВЬЕ». Скажите промокод администратору при оформлении заказе в медицинском офисе ИНВИТРО в своем городе. Подробнее про обследование читайте здесь.

5. Рак груди встречается не только у женщин. Невероятно, но факт. Так, в Великобритании от рака груди мужчин умирает больше, чем от рака яичек. Вывод: не пренебрегайте онкоскринингом, положенным по возрасту, — даже если болезнь вроде бы совсем «не мужская».

6. Один из важнейших «мужских» анализов — спермограмма. Без него — никуда, потому что мужская фертильность зависит от спортивной формы сперматозоидов. Чтобы шанс на зачатие был выше, большинство сперматозоидов должны быть живыми, целеустремленными и здоровыми — с головкой правильной формы и без лишних хвостов. Пациентов, которые обследуются на бесплодие, просят собрать образцы путем мастурбации, причем прямо в лаборатории. Если совсем никак, можно попробовать набрать сперму дома. Хотя лаборанты такое не любят, поскольку сперматозоиды начинают терять подвижность всего через час после сбора.

Самый надежный метод проверки предлагает ВОЗ: оценивать форму сперматозоидов в соответствии со строгими критериями, которые еще в 80-х разработал доктор Тинус Крюгер. В некоторых лабораториях спермограмму до сих пор делают «по старинке», без оценки морфологии. Но это неверно, и не позволяет оценить важные изменения в строении сперматозоидов.

Если придется сдавать такой анализ, следите чтобы в описании обязательно фигурировала фамилия «Крюгер». Это гарантирует, что обследование сделают правильно. В ИНВИТРО спермограмму делают именно по критериям Крюгера. Стоимость — 1650 рублей, а результаты получите уже на следующий день.

В общем, чтобы поправить здоровье, достаточно банального ЗОЖа с фруктами и овощами, спортзалом пару раз в неделю и ежедневными пешими прогулками. Даже от алкоголя можно полностью не отказываться, достаточно употреблять умеренно, то есть не более двух порций в день (порция — это 14 г спирта, примерно столько в бутылке пива или бокале вина).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.

Текст: Даниил Давыдов

2. Растительные БАДы улучшают потенцию

Сотрудники Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США (FDA — американское ведомство, что-то между Минздравом и Роспотребнадзором) изучили разные безрецептурные препараты и БАДы, но ни один из них не доказал свою эффективность в улучшении потенции. Правда, к «Виагре» это не относится. Во-первых, как и другие лекарства на основе силденафила, она действительно увеличивает приток крови к половому члену и способствует эрекции. А во-вторых, и в США, и в России «Виагра» продается по рецепту. Кроме того, FDA выяснил, что в некоторые добавки производители тайком добавляют силденафил или похожий по действию препарат тадалафил — оба препарата противопоказаны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Врачи из клиники Майо провели другое исследование и пришли к выводу, что «эрекционные» добавки с дегидроэпиандростероном (ДГЭА), L-аргинином, L-карнитином и женьшенем как минимум безопасны, если применять их недолго. Правда, доказательств их эффективности все равно маловато. А вот добавки с йохимбе уже дают побочные эффекты вроде скачка давления и аритмии. Без наблюдения врача их лучше не использовать. Добавки с гинкго и эпимедиумом не только не работают, но и вредят здоровью: гинкго повышает риск кровотечения, а эпимедиум может нарушать дыхание и мешать нормальной работе сердца.

3. Духи с феромонами помогают возбудиться

Феромоны — химические вещества, которые вырабатывают представители одних видов, чтобы стимулировать определенное поведение у других представителей того же вида. Лучше всего изучены половые феромоны насекомых — молекулы, благодаря которым самцы и самки находят друг друга.

Идея духов построена на том же принципе. Предполагается, что мужчины и женщины могут привлекать представителей противоположного пола при помощи веществ, выделяемых вместе с потом. А если подушиться духами с феромонами, это сделает вас неотразимым в глазах противоположного пола.

По идее, в носу должен быть особый вомероназальный орган, усиливающий обоняние. Рецепторы этого органа связываются с феромонами и передают информацию в мозг. Во всяком случае, примерно так это работает у коз: присутствие выделяющего феромоны самца запускает овуляцию у самок. Проблема в том, что гены, которые должны кодировать феромонные рецепторы, у людей отключены, а сам орган слабо развит. В принципе непонятно, работает он или нет.

Да и факт существования человеческих феромонов все еще не доказан. Так что пока покупка духов с феромонами — бессмысленная трата денег. Пожалуй, от ужина с устрицами или коробки конфет пользы будет больше!

4. У женщин либидо зависит от уровня тестостерона

Действительно, «самый главный мужской гормон» влияет на половое влечение у людей обоих полов. Но в случае женщин все не так однозначно. В целом наука считает женское влечение сложной штукой, в которой уровень тестостерона играет далеко не главную роль. Возбуждение начинается в голове — с мыслей, снов и фантазий.

Большинство анализов, в том числе на тестостерон, можно сдать в одном из офисов медицинского центра ИНВИТРО без очередей, либо вызвать специалиста к себе домой. И не забудьте воспользоваться актуальными скидочными акциями.

5. Если много мастурбировать, больше «не встанет». И вообще опасно!

Рукоблудие с давних времен считалось неприличной и вредной практикой для умственных способностей и физического здоровья. К счастью, современные исследования показали, что вреда от мастурбации не больше, чем от любого другого массажа. У мужчин мастурбация почти никак не влияет на потенцию, а женщинам вибратор, наоборот, помогает получить еще больше удовольствия.

Мастурбация, как и секс, приводит к оргазму, а значит, снимает стресс и лечит замедленную эякуляцию. Главное, чтобы мастурбация не становилась идеей фикс и не отнимала все свободное время.

6. Девственная плева есть только у девственниц

Девственная плева — тонкая складка мембранной ткани, которая окружает и иногда частично закрывать вход во влагалище. Ключевое слово — «иногда»: девственная плева есть не у всех женщин. И это нормально. У некоторых девушек во время секса она может не разорваться, у других — повредиться, но зажить через какое-то время. Так что в качестве надежного индикатора девственности эта складка слизистой оболочки никуда не годится!

7. Секс сжигает много килокалорий и может заменить спортзал

Во время секса мужчины в среднем сжигают 101 ккал, а женщины — всего 69 ккал. Для сравнения, за полчаса легкого бега можно сжечь больше 200 ккал. Учитывая, что среднестатистический половой акт (без прелюдии) длится шесть минут, то секс явно не заменит спортзал. А жаль!

8. Женский оргазм целиком зависит от точки G

В 50-е годы немецкий врач-гинеколог Эрнст Грэфенберг поведал миру о существовании некой «точки G» на передней стенке влагалища. Ее стимуляция якобы приводит к невероятному оргазму, который не сравнится с клиторальным. Есть одно «но»: анатомически никакой точки G так и не смогли найти. Второй шок-контент: любой оргазм на самом деле клиторальный. Просто не обязательно достигается исключительно за счет стимуляции головки клитора. Сам клитор состоит из наружной части (головки) и внутренней (тела и двух ножек), поэтому приятные ощущения могут быть «изнутри».

9. Во время менструации нельзя забеременеть

Если заниматься сексом без противозачаточных, можно забеременеть и во время, и сразу после менструации. Иногда сперма может жить в женских половых путях до недели. За это время месячные успеют закончиться и начнется овуляция — шанс незапланированно стать родителем заметно выше.

10. ИППП можно получить не только во время секса, но и в душе или в бане

Всемирная организация здравоохранения выделяет восемь «истинно венерических» болезней: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, ВПЧ, гепатит В и ВИЧ. Недавно к этому списку добавили заражение генитальной микоплазмой.

Когда бактерии и паразиты, провоцирующие первые четыре болезни, оказываются в холодном жестоком мире, они быстро погибают и заразить никого не могут. То же самое относится к генитальной микоплазме. Вне человеческого тела у нее нет шансов, даже если речь идет о душе, бане или бассейне.

Вирусы, вызывающие герпес, ВПЧ, гепатит В и ВИЧ, могут передаваться в том числе с кровью. Значит, помимо секса, заразиться ими можно при переливании крови или, допустим, в непроверенном салоне красоты. Посещение бани и душа чаще обходятся без подобного экстрима, так что заразиться ИППП в этих местах очень маловероятно.

А теперь обещанный подарок от ИНВИТРО. До 10 ноября 2020 года вы можете пройти лабораторные исследования со скидкой 15%* по промокоду Pikabu15. Воспользоваться акцией можно в любом офисе ИНВИТРО по всей России. *Скидка не распространяется на услуги взятия биоматериала.

Подробнее про условия акции.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.

Текст: Даниил Давыдов

Анализ на глюкозу

Что за анализ. Во время диспансеризации или профосмотра уровень глюкозы в крови часто определяют экспресс-тестом: у человека берут капельку крови (из пальца), наносят на тест-полоску, вставленную в специальный прибор — глюкометр, и сразу узнают результат. Но надо учитывать, что глюкометры — не самые точные устройства. По мировым стандартам, допустимая погрешность глюкометра может составлять до 20%. Самые надежный способ выяснить уровень глюкозы — сделать анализ плазмы или сыворотки крови, взятой из вены в лабораторных условиях. В этом случае результаты будут готовы через 1—2 дня.

Как сдавать. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поэтому анализ нужно сдавать строго натощак: нельзя есть за 8-14 часов. Можно пить воду без газа. Накануне анализа откажитесь от спортзала или пробежки: физическая нагрузка тоже повышает уровень глюкозы. Также перед сдачей крови исключите алкоголь — спиртное может искажать результаты теста.

Зачем нужен. Позволяет выявить нарушения углеводного обмена. Оптимальный уровень глюкозы в крови поддерживает инсулин – гормон, который выделяет бета-клетки поджелудочной железы. Его концентрация напрямую зависит от уровня глюкозы, которая быстро и в большом количестве попадает в кровь после еды. В ответ на это поджелудочная железа секретирует инсулин, который доставляет глюкозу в клетки тканей и органов, предотвращая гипергликемию (избыток глюкозы в крови). Гипергликемия — основная причина развития сахарного диабета.

Если вы ничего не ели, но при этом в крови повышен уровень глюкозы, это может указывать на сбой в системе: либо нарушена секреция инсулина и в крови его стало мало, либо клетки потеряли к нему чувствительность, либо и то и другое сразу. В результате кровь становится «сладкой», как сироп, а клетки при этом «голодают».

Что означают результаты анализа. В соответствии с критериями ВОЗ, нормальный уровень глюкозы в крови натощак у взрослого человека должен быть в пределах 4,0–6,1 ммоль/л. Если концентрация глюкозы повышена, проконсультируйтесь с врачом-терапевтом. Определить причину гипергликемии помогут дополнительные анализы.

Анализ на холестерин

Что за анализ. Уровень холестерина в крови тоже можно определить экспресс-методом. Но для более точных результатов имеет смысл сделать биохимический анализ крови на общий холестерин — результат будет готов через 1–2 дня.

Как сдавать. Согласно датским, американским и канадским исследованиям, уровень холестерина после еды почти не изменяется. Но если вы сдаете анализ на холестерин вместе с анализом на глюкозу, его нужно сдавать натощак.

Зачем нужен. Холестерин — строительный материал для оболочек всех клеток организма. Он синтезируется печенью и поступает в организм с продуктами животного происхождения. Сам по себе холестерин не вреден. Таким его делает связь с разными белковыми молекулами. Эти комплексы называют липопротеинами, они нужны для транспортировки холестерина в организм. От состава этих комплексов зависит, каким будет холестерин – «плохим» или «хорошим».

Например, в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) он «плохой»: холестерин из таких комплексов оседает на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки. «Хороший» холестерин содержится в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП) – они возвращают лишний холестерин из организма в печень на переработку. Помимо прочего, липопротеины высокой плотности борются с атеросклерозом! Они удаляют холестерин из клеток, накопивших липиды. Тем самым «разгружают» холестериновые бляшки и уменьшают воспалительные процессы, которые лежат в основе атеросклероза.

Анализ на общий холестерин показывает суммарное количество «хорошего» и «плохого» холестерина, который циркулирует в крови в виде липопротеинов. Измерять уровень общего холестерина полезно — это помогает понять, есть ли у человека нарушения жирового обмена или нет. Если уровень холестерин повышен, врач может дополнительно назначить липидный профиль, чтобы определить, за счет какой фракции холестерина повышен его уровень – ЛПНП («плохой») или ЛПВП («хорошей»).

Что означают результаты анализа. Согласно лабораторным нормам, уровень общего холестерина в крови у здорового взрослого человека должен быть в пределах 3,1—5,2 ммоль/л. Если уровень холестерина повышен — повод обратиться к врачу.

Для снижения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется поддерживать уровень общего холестерина в крови ниже 5,0 ммоль/л. Правда, понятие «норма» тут не совсем уместно: для людей с разным количеством факторов риска она будет различаться.

Например, риск у женщины с уровнем холестерина в 7 ммоль/л может быть в 10 раз ниже, чем у мужчины с 5 ммоль/л — если он курильщик и «гипертоник». Чтобы определить этот риск для конкретного пациента как можно точнее, необходимо учесть все факторы риска. Что не отменяет правила: если холестерин повышен — это повод обратиться к врачу.

СКРЫТЫЕ БОЛЕЗНИ

Что это такое и откуда они берутся. Некоторые болезни до поры до времени могут никак себя не проявлять, либо скрываться под маской других патологий. Неприятности могут быть разные — от медленно развивающихся инфекций (например, связанных с вирусами гепатита) до сбоев в работе внутренних органов, связанных с гормональными нарушениями. Так, при заболеваниях щитовидной железы все беды ровно от того, что эта железа выделяет слишком много, либо, наоборот, слишком мало гормонов.

Как их ищут. Обычно мы идем к врачу, когда нас что-то беспокоит. Но штука в том, что заболеваний, которые могут протекать бессимптомно, очень много. Если вовремя не начать лечение, могут быть серьезные осложнения. При этом искать у себя все подряд — тоже не лучший вариант: не хватит ни времени, ни денег. Тут на помощь приходят профилактические осмотры.

Разработаны специальные комплексы анализов (чекапы), которые отражают состояние здоровья. Основная задача чекапов – понять, как работает тот или иной орган или система органов. Ниже расскажем про некоторые из таких исследований.

КАК ПРОВЕРИТЬ ЩИТОВИДНУЮ ЖЕЛЕЗУ (АНАЛИЗ НА ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН, ТТГ)

Щитовидная железа производит и выделяет два важных гормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти гормоны управляют кучей самых разных процессов: усиливают обмен веществ, теплопродукцию, ускоряют белковый обмен, снижают уровень холестерина в крови. В общем, они нужны для нормального роста и развития, а еще влияют на работу сердечно-сосудистой, нервной и репродуктивной систем.

Однако людям, которые в целом нормально себя чувствуют, сдавать анализы на Т3 и Т4 не обязательно — достаточно сдать анализ на тиреотропный гормон (ТТГ). Определение концентрации ТТГ в крови позволяет выявлять начальные стадии заболеваний, когда показатели гормонов щитовидной железы еще находятся в норме.

Кровь для анализа на тиреотропный гормон берут из вены.

Как сдавать. Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 8-14 часов голодания. Воду без газа пить можно, чай, кофе и алкоголь — нет. В принципе кровь можно сдавать уже через 4 часа после легкого приема пищи (без жирного, жареного и сладкого).

Зачем нужен. ТТГ — это гормон, который регулирует эндокринную функцию щитовидной железы. Выделяет его гипофиз — эндокринная железа, расположенная у основания мозга. Гипофиз следит, чтобы гормонов щитовидной железы было не больше и не меньше, а ровно столько, сколько нужно. Уровень ТТГ зависит от концентрации Т4: если уровень Т4 снижается, выработка ТТГ увеличивается, и наоборот: при увеличении Т4 — ТТГ уменьшается. Поэтому, когда уровень тиреотропного гормона слишком высокий или слишком низкий (или не определяется вовсе), — это повод обратиться к врачу.

Что означают результаты анализа. Разобраться с результатами ТТГ сложнее, чем с другими анализами. Для этого анализа характерны суточные колебания концентрации: максимального уровня ТТГ достигает к 2–4 часам ночи, минимальное значение приходится на 17-18 часов. Еще уровень этого гормона зависит от других болезней, не связанных с проблемами щитовидной железы. В целом, если у взрослого человека уровень тиреотропного гормона в крови «выскочил» за пределы 0,4—5,0 мЕД/л, стоит записаться к врачу-эндокринологу.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПЕЧЕНЬ (АНАЛИЗАЫ НА ОБЩИЙ БИЛИРУБИН, АЛТ, АСТ и ГГТП)

Печень — орган сложный, функций у него много. Чтобы понять, правильно ли он работает, одним-единственным тестом не отделаешься. Оценить состояние печени поможет скрининг.

Общий билирубин

Зачем нужен. Билирубин — желтый пигмент, который образуется после разрушения эритроцитов и сам по себе достаточно токсичный. Одна из рабочих обязанностей печени — обезвреживать билирубин, после чего он выводится в составе желчи и поступает в кишечник. Если печень не справляется (такое случается при вирусных, алкогольных и жировых гепатитах), уровень билирубина в крови может повышаться. Это сигнал, что с печенью что-то не так.

Как сдавать. Натощак, после 8-14 часов голодания (воду без газа пить можно, чай, кофе и алкоголь — нет). Физические нагрузки и стресс могут исказить результаты анализа. Для анализа берут кровь из вены.

Что означают результаты анализа. Норма общего билирубина в крови — 3,4–20,5 мкмоль/л. Если уровень общего билирубина заметно выше, стоит смысл проконсультироваться с терапевтом.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Зачем нужен. АЛТ — фермент, который живет в основном в клетках печени и участвует в обмене аминокислот (кирпичиков, из которых строятся белки). В норме он никуда из печени почти не выходит, в крови его немного. Но при повреждении и разрушении клеток печени происходит выброс фермента в кровяное русло. Так что высокий уровень АЛТ в крови указывает на болезнь печени.

Как сдавать. За 8–14 часов рекомендуется не есть, пить можно только воду без газа. Обследование допустимо через 4 часа после легкого приема пищи.

Что означают результаты анализа. Норма АЛТ в крови (ориентировочно): 5–40 ЕД/л

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Зачем нужен. АСТ похож на АЛТ, это тоже внутриклеточный фермент. Разница лишь в том, что АСТ встречается не только в печени, но и других органах. АЛТ и АСТ рекомендуется сдавать вместе — это помогает уточнить диагноз.

Как сдавать. Так же, как и АЛТ.

Что означают результаты анализа. Норма АСТ в крови (ориентировочно): 5–40 ЕД/л.

Интерпретировать результаты АЛТ и АСТ сложно — это должен делать только врач. Если результат одного или сразу двух анализов заметно превышает норму, это повод записаться на прием. А если еще и общий билирубин повышен — тем более.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП)

Зачем нужен. ГГТП — фермент, отвечающий за обмен аминокислот. В основном живет в клетках печени и желчевыводящих путей, но есть и в поджелудочной железе, почках, а у мужчин еще и в предстательной железе. Высокое содержание в крови — повод провериться. Помимо прочего, ГГТП повышается, если выпьешь много алкоголя.

Как сдавать. В идеале натощак, после 8–14 часов голодания (воду пить можно). Допустимо днем через четыре часа после еды. Накануне исключите повышенную физическую нагрузку и алкоголь. Кровь из анализа берут из вены.

Что означают результаты анализа. Хотя анализ на ГГТП — штука информативная, разобраться с ним сложновато. Во-первых, у мужчин и женщин разные нормы. У мужчин 50 ЕД/л, у женщин — менее 30 ЕД/л. Во-вторых, высокий уровень ГГТП необязательно говорит о проблемах с печенью, поскольку этот фермент есть в клетках других органов. Тем не менее, если уровень ГГТП повышен, стоит обратиться к врачу — на всякий случай.

КАК ПРОВЕРИТЬ ПОЧКИ (КРЕАТИНИН И МОЧЕВИНА В ПЛАЗМЕ КРОВИ)

Главная задача почек — фильтровать, то есть удалять из крови конечные продукты азотистого обмена и вредные соединения. Самый быстрый способ проверить работу почек — оценить, насколько хорошо работает «встроенный» во всех нас фильтр. Здесь поможет измерение уровня креатинина и мочевины в крови.

Креатинин

Зачем нужен. Креатинин — продукт распада креатина, вещества, которое снабжает энергией мышцы. Креатинин организму ни для чего не нужен, поэтому почки выводят его с мочой. Если содержание креатинина в крови увеличивается — значит, почки не справляются. Такое может быть, например, при почечной недостаточности.

Как сдавать. Строго натощак. Британский специалист в области лабораторной диагностики В. Дж Маршалл пишет в «Клинической биохимии», что, если за 7 часов до анализа поесть, скажем, жареного мяса, уровень креатинина в плазме вырастет на 30% и исказит результаты.

Что означают результаты анализа. Уровень креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому у мужчин он, как правило, выше. Норма креатинина у мужчин — 62–115 мкмоль/л, а у женщин — 53–97 мкмоль/л.

Повышение уровня креатинина в сыворотке крови не обязательно указывает на проблемы с почками. Еще он может повыситься, например, при обезвоживании организма, поражении мышц, физической нагрузке, мясной диете. Поэтому интерпретацию анализа и уточнение диагноза нужно доверить врачу.

Мочевина

Зачем нужен. Мочевина образуется в процессе переработки белка. Как и в случае креатинина, избавляют нас от нее почки. Если эта функция почек страдает, мочевины в крови становится много. Такое может быть при самых разных почечных болезнях — например, гломерулонефрите и пиелонефрите.

Как сдавать. Для анализа берут венозную кровь. Предпочтительно сдавать утром натощак, после 8-14 часов голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне откажитесь от продуктов с большим количеством белка. Мочевина образуется при разрушении белка, поэтому, если съесть много белковых продуктов накануне анализа, это может исказить результаты.

Что означают результаты анализа. Норма мочевины в крови — 2,5–6,4 ммоль/л. Если уровень мочевины повышен, что-то пошло не так. Но не обязательно, что проблема именно в почках. Например, уровень мочевины в крови растет при воспалительных процессах в организме или приеме некоторых лекарств. Уточнять диагноз нужно у врача.

КАК ПРОВЕРИТЬ ОРГАНИЗМ НА СКРЫТЫЕ БОЛЕЗНИ: ПАМЯТКА

Биохимический анализ (или экспресс-тест) крови на глюкозу и общий холестерин — чтобы оценить риск развития заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета II типа.

Биохимический анализ крови на тиреотропный гормон — чтобы проверить состояние щитовидной железы.

Биохимический анализ крови на общий билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП — чтобы оценить работу печени.

Биохимический анализ крови на креатинин и мочевину — чтобы узнать, как у вас функционируют почки.

Все эти комплексы обследований можно сдать в ИНВИТРО, где сейчас проходит акция «Ежегодная профилактика». Вы можете выбрать один из трех комплектов анализов — от скринингового (глюкоза, холестерин, ТТГ) до расширенного (глюкоза, холестерин, ТТГ, общий анализ крови, общий белок, АЛТ, АСТ, билирубин общий, мочевина и креатинин). Стоимость — от 880 рублей, зависит от вашего города. Акция проходит до 4 октября 2020 года. Успевайте!

*Все нормы результатов анализов в тексте приводятся по книге: В. В. Долгова. Национальное руководство по клинической лабораторной диагностике, том I, 2012.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.

Автор текста: Даниил Давыдов

2. Сердечный приступ у женщин может проявляться не так, как у мужчин. Проблемы с сердцем не зависят от пола, однако у женщин инфаркт миокарда часто имеет нетипичные симптомы. Поэтому есть вероятность, что и сама пострадавшая, и люди вокруг могут попросту не распознать его.

Для большинства людей общий признак инфаркта миокарда — жгучая боль или дискомфорт в центре груди. Сила и длительность болевого синдрома бывают разные. Боль в груди может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть. У некоторых появляется одышка, тошнота, холодный пот и головокружение.

У женщин никакой боли в груди вообще может не быть. Вместо этого они могут испытывать боль в спине, шее, челюсти и горле, изжогу, тошноту, чувство нехватки воздуха и сильную слабость. Перечисленные симптомы могут встречаться в различных комбинациях друг с другом. Опять же, при малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызывать скорую помощь.

3. Частая «женская» болезнь, которую путают с популярным ПМС, – аутоиммунный тиреоидит. Так называется воспаление щитовидной железы. При этой болезни иммунная система человека начинает вырабатывать антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы и постепенно их разрушают. В результате щитовидная железа производит недостаточно гормонов, и развивается гипотиреоз.

Обычно болезнь встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. Число женщин с аутоиммунным тиреоидитом превышает количество мужчин в 4-8 раз. Пациентки жалуются на боль в области шеи, тревожность, раздражительность, усталость, сонливость, увеличение веса, выпадение волос, сухость кожи, нарушения менструального цикла. Если у вас или у ваших близких возникли подобные симптомы — рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу. Он назначит анализы, поставит диагноз и подберет верное лечение.

Слабость, сонливость, раздражительность, плохое настроение – симптомы, которые нередко списывают на обычную усталость. Но если при этом вы резко набрали или потеряли вес, стали чаще болеть или заметили, что у вас появились проблемы с кожей, волосами или ногтями – возможно, организм подает вам сигналы. До 30 августа в ИНВИТРО проходит акция «О чем говорят гормоны» — обследовать щитовидную железу и сдать анализы можно за 900 рублей. Ищите ближайшие медицинские офисы в своем городе.

4. Расстройство аутистического спектра у девочек и женщин сложно диагностировать. Расстройство аутистического спектра (РАС) – это нарушение развития, которое характеризуется трудностями в общении, особенностями поведения (отсутствие речи или ее слабое развитие, смех или плач без причины, выстраивание предметов в ряд, избирательность в еде, повтор одних и тех же слов и предложений и тому подобное).

Долгое время считалось, что у мальчиков РАС встречается в четыре раза чаще девочек. Но есть предположение, что девочки с РАС и нормальным уровнем интеллекта могут маскировать признаки аутизма. У аутичных девочек, в отличие от мальчиков, не так сильно выражена ограниченность интересов, у них реже возникают эпизоды повторяющегося поведения. Расстройства аутистического спектра у девочек и женщин сейчас активно изучают, и ученые надеются, что со временем определять его станет проще.

5. Даже ученые не до конца понимают, как лекарства действуют на женщин. Исследователи стараются брать в исследования людей обоих полов, но это не всегда удается. Так выяснилось, что за последние десятилетия в клинических исследованиях не всегда адекватно включали женщин или анализировали половые различия.

Дело в том, что врачи сильно беспокоятся о здоровье молодых и беременных женщин, и редко допускают их к экспериментам. В результате нам больше известно, как препарат действует на мужчин, и гораздо меньше знаем, как те же самые дозировки влияют на женщин. Но ситуация понемногу меняется. Медицинские специалисты разрабатывают способы, благодаря которым женщины смогут участвовать в испытаниях лекарств с минимальным риском для здоровья.

Даже на первый взгляд хорошо изученные лекарства могут преподносить сюрпризы. Так, в 2013 году выяснилось, что стандартные дозировки некоторых снотворных препаратов могут навредить женскому организму. В итоге женскую дозу пришлось уменьшить вдвое.

6. Женщины хуже переносят черепно-мозговые травмы. Получить травму головы рискуют все, но женщины переносят ее тяжелее. По сравнению с мужчинами у девушек могут быть более выраженные симптомы травмы в результате падения или удара. Голову, конечно, надо беречь всем, независимо от пола. Но для девушек шлем для катания на скейте, велосипеде, роликах, лошадях и горных лыжах – просто маст хэв.

7. Женский мозг ни в чем не уступает мужскому. Да, он более уязвим при травмах головы, но на умственных способностях это не сказывается. Наука вообще не поддерживает разделение мозга на «мужской» и «женский». Принципиальной разницы ни с точки зрения физиологии мозга, ни с точки зрения особенностей познания и поведения между мужчинами и женщинами нет.

До сих пор популярен миф, что девочки менее способны к математике, чем мальчики. Это стереотип и давление общества. Если студентам дать тест по математике и невзначай сообщить, что он оценивает гендерные различия в математических способностях, мужчины справятся с ним лучше. А если не говорить, то разницы в среднем балле между мужчинами и женщинами не будет.

Что до пространственного воображения, то у женщин оно действительно может быть развито хуже. Но не потому, что у них «врожденные» проблемы. Так, нейробиолог Лиза Элиот в своей книге «Розовый мозг, голубой мозг» считает, что всем виноваты гендерные стереотипы, которые невольно поддерживают родители при выборе игрушек для детей: скажем, покупая дочке куклу или набор детской косметики, а сыну – конструктор или игровую консоль. При этом девушки легко догоняют ровесников-парней, если ставят такую цель. Еще один любопытный пример: девушкам достаточно 10 часов подряд поиграть в стрелялку, чтобы «докачать» способность ориентирования в лабиринтах до мужского уровня. С параллельной парковкой и умением ориентироваться по карте дела обстоят примерно так же.

8. Точки G не существует (да!). В 1950 году ученый по фамилии Графенберг описал эрогенную зону на передней стенке влагалища, стимуляция которой якобы обеспечивает космический оргазм. Эту зону назвали «точкой G». С тех пор что только не с ней не делали. Самое интересное, что отдельной анатомической структуры, похожей по описанию на точку G, обнаружить так и не удалось. Хотя отдельные романтики-ученые все еще не теряют надежды.

Сегодня большинство исследователей считают, что за женский оргазм целиком отвечает клитор, который состоит из наружной части — головки и внутренней — тела и двух ножек, которые «обхватывают» влагалище с двух сторон. У некоторых женщин в районе «точки G» близко расположены тело и ножки клитора, поэтому возникают приятные ощущения во время стимуляции этой зоны.

9. Девственная плева не говорит о девственности женщины. Девственная плева – тонкая складка мембранной ткани с отверстием, находящаяся в 1–2 см от входа во влагалище. Эволюционно она создана для защиты половых органов девочек от вирусов и бактерий, пока не сформируется своя микрофлора. Плева полностью закрывает вход во влагалище только у одной женщины из тысячи – и это не норма. Когда у девушки начинаются менструации, менструальная кровь не может вытечь наружу и скапливается в полости матки или влагалища, вызывая сильные болевые ощущения.

При этом у некоторых женщин девственной плевы может либо совсем не быть, либо она может оказаться достаточно эластичной, чтобы не разорваться во время полового акта. При желании девственную плеву можно даже восстановить — операция называется гименопластика.

10. Иммунная система беременной женщины защищает плод. Ученые долгое время интересовались: почему иммунитет не причиняет вреда плоду, ведь для организма матери он чужеродный? Дело в том, что организм женщины заботится о будущем малыше, ослабляя «паспортный контроль» на время беременности. В процессе развития беременности между организмом матери и плодом формируются сложные иммунологические взаимоотношения, которые обеспечивают гармоничное развитие плода и препятствуют его отторжению.

Щитовидная железа – маленький, но очень важный орган эндокринной системы человека. Заболевания щитовидной железы зачастую протекают без специфических симптомов (список признаков здесь). Вы можете думать, что это обычное недомогание или стресс, а на самом деле это признаки недостатка или избытка тиреоидных гормонов в крови. Проверить их показатели можно в одном из медицинских центров ИНВИТРО по акционной цене – от 350 рублей в зависимости от вашего города на территории России. Предложение действует до 30 августа 2020 года. Берегите свое здоровье!

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.

Текст: Даниил Давыдов

5. Самая распространенная причина гепатита – вирусные инфекции. Хотя болезнь чаще всего вызывают вирусы гепатита, это могут сделать, например, цитомегаловирус или вирус Эпштейн-Барра. В основном гепатиты связаны с вирусами пяти типов: А, B, C, D, E. Они отличаются последствиями для здоровья человека и способами, которыми можно заразиться. Гепатиты А и Е передаются с зараженной водой и едой, гепатиты B, C и D – через контакт с кровью больного.

6. Чтобы заразиться гепатитом D, сначала нужно заболеть гепатитом В. Возбудитель гепатита D – «вирус-калека». Чтобы размножаться в клетках печени, ему нужна помощь «большого брата» – вируса гепатита В.

7. Самые распространенные гепатиты – В и С. Они же и самые опасные: за 90% летальных исходов от гепатита ответственны эти два вируса. На третьем месте по распространенности гепатит А, но он не такой опасный – люди выздоравливают за два месяца, причем без лечения и без последствий для здоровья.

8. По статистике, 50–70% людей с гепатитом В и почти все люди с гепатитом С даже не подозревают, что больны, потому что эти два вида гепатита часто протекают вообще без симптомов или они едва заметны.

9. От гепатита В нет лекарств, хотя размножение вируса можно контролировать. Человек либо выздоравливает сам, либо инфекция переходит в статус «хронической» – то есть человек учится с ней жить. Шанс навсегда избавиться от гепатита В зависит от возраста. Взрослые люди выздоравливают сами в 95% случаев, дети до 6 лет – в 50–70% случаев, и дети до года – в 10–20% случаев.

От гепатита С лекарства есть! Если выявить вирус и обратиться к врачу, шанс на полное выздоровление – 95%. Если вирус гепатита С не обнаружить вовремя, 30% заболевших выздоровеет и без лечения. А вот у оставшихся 70% разовьется хронический гепатит. Хронический гепатит В и С нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать при помощи лекарств.

10. Никто не знает, сколько россиян на самом деле болеют гепатитами В и С. Потому что точная статистика не ведется. Но в 2018 году руководитель референс-центра по вирусным гепатитам Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимир Чуланов сказал, что по разным оценкам, доля россиян, которые встречались с вирусом гепатита С, составляет от 2 до 4%. А хроническим гепатитом С, по его словам, болеет около 3,5 млн человек.

ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПРО ГЕПАТИТ

Как распознать. Самое сложное в диагностике гепатита В и С – понять, когда и кому сдавать анализ, ведь инфекция иногда никак себя не проявляет. Поэтому ВОЗ советует проверяться всем жителям стран, где распространенность гепатита больше 2–5%, – это называется «скрининг на гепатиты В и С».

Риск заболеть гепатитом зависит от образа жизни. Самый простой (и частый) способ заражения гепатитом В – секс без презерватива с незнакомым партнером. Помимо этого, вирус передается «по наследству» от беременной женщины или через предметы личной гигиены вроде бритвы и зубной щетки. Гепатитом С проще всего заразиться через использованный шприц или зараженную кровь при переливании. Подхватить вирус через незащищенный секс тоже можно, но сложнее, чем при гепатите В.

Российские клинические рекомендации советуют обследоваться на гепатиты В и С всем людям, которые входят в группу риска. Список большой:

• беременные женщины в I и III триместре,

• доноры крови и органов,

• медработники и соцработники,

• люди, которым предстоят операции,

• пациенты с хроническими заболеваниями и зависимостями,

• любители рискованных сексуальных экспериментов.

Чтобы провериться на гепатит В, нужно сдать анализ крови, который называется «качественный тест на определение HBsAg (Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, австралийский антиген)».

Антиген – особый белок, из которого состоит оболочка вируса. Когда вирус пробирается в клетку, он «заставляет» ее создавать так много этого белка, что часть неизбежно попадает в кровь. Поскольку вирус делает свое черное дело быстро, найти антигены можно уже через неделю после предполагаемого заражения.

Чтобы провериться на гепатит С, необходимо сдать анализ крови, который называется «качественный анализ Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C)».

Белки-антигены, из которых состоит оболочка вируса гепатита С, искать сложнее, чем в случае гепатита В. Пришлось разработать тест, позволяющий обнаружить антитела, – защитные белки, которые создает иммунная система, чтобы бороться с заразой. А поскольку для создания антигенов организму нужно время, обнаружить вирус гепатита С можно только через 4–5 недель после заражения.

Если тот или другой тест положительный, значит, в крови есть антиген (при гепатите B) или антитела к вирусу (при гепатите C) – срочно записывайтесь к врачу. Если тест отрицательный – все хорошо, можно вздохнуть спокойно. Но имейте в виду: если обратиться в лабораторию сразу после заражения, тест может быть отрицательным. Для надежности стоит сдать анализ повторно через две-три недели.

Гепатиты В и С могут протекать без симптомов, но это не значит, что они не причиняют вреда здоровью. Чтобы убедиться, что у вас точно нет вирусного гепатита, важно пройти обследование. Сделать это можно в компании ИНВИТРО – сейчас там проходит акция «Узнать, чтобы не бояться».

Комплекс исследований — тест на поверхностный антиген вируса гепатита B и тест на антитела к антигенам вируса гепатита C — от 350 до 825 рублей в зависимости от региона.

Как защититься от гепатита. Лучший способ избежать гепатитов А и В – сделать прививку. Прививка от гепатита В есть в Национальном календаре профилактических прививок. Это значит, что в нашей стране от этого вируса бесплатно прививают всех детей, родители которых согласились на вакцинацию.

Прививки от гепатита А в России бесплатно делают только жителям неблагополучных по гепатиту А регионов или специалистам, которые работают с людьми, едой и водой. Это медики, соцработники, повара и люди, у которых есть доступ к сетям водоснабжения – например, сотрудники водоканала. Остальные люди могут привиться за деньги.

Это была хорошая новость. Но есть и плохая: прививок от гепатитов С, D и Е, увы, не существует.

Чтобы не заболеть гепатитами С, D и Е, соблюдайте технику безопасности:

• избегайте сомнительной еды и воды,

• мойте руки перед едой и приготовлением пищи,

• пользуйтесь презервативами и одноразовыми шприцами,

• делайте пирсинг и татуировки только в лицензированных салонах и у мастеров, у которых точно есть стерильные инструменты.

Чтобы пройти на первый взгляд такое сложное обследование, не надо выискивать время для визита в медицинский центр – взять анализ могут у вас дома. Просто оставьте заявку на сайте ИНВИТРО. Акция «Узнать, чтобы не бояться», по которой можно сдать анализы на гепатит со скидкой, проходит с 20 января по 15 марта 2020 года.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.

У печени большой запас прочности. Выдержать она может многое, но всему есть предел. Печень чем-то похожа на резинку, которую нельзя растягивать бесконечно: в конце концов, резинка лопнет, а орган выйдет из строя.

Болезни печени бывают наследственными, аутоиммунными, онкологическими. Но эти заболевания, к счастью, встречаются редко и от нашего поведения не зависят. У простого смертного человека есть два способа надежно испортить себе печень.

Способ №1: Заболеть инфекционной болезнью

Среди самых неприятных инфекций чаще всего встречается гепатит В или С. Сейчас известно аж семь видов вирусных гепатитов, но конкретно B и С вызывают вирусы, передающиеся через кровь (допустим, в тату-салоне) или сперму (незащищенный секс). Попав в организм, вирусы поселяются в печени и начинают ее разрушать.

Самое неприятное, что часто вирусы делают свое черное дело втайне: у 50-70% людей с гепатитом В и у многих людей с гепатитом С инфекция никак себя не проявляет. Но даже если диагноз поставили вовремя и провели грамотное лечение, гепатиты могут стать хроническими — то есть избавиться от вирусов раз и навсегда не получается. Хронические гепатиты могут приводить к серьезным проблемам: от цирроза (так называют опасное повреждение печени, при котором большая часть живых клеток заменяется соединительной тканью) до рака печени.

Способ №2: Вести нездоровый образ жизни

Из всех смертных грехов для печени опаснее всего чревоугодие, и его более утонченная разновидность — пьянство. Каждый из нас при желании может довести себя до неалкогольной жировой болезни печени, или стеатоза. Все из-за избыточного веса, когда жир накапливается не только в специально предназначенных для этого клетках — адипоцитах, но и в клетках печени — гепатоцитах. На ранних стадиях часто это никак не проявляется, но со временем может незаметно перерасти в печеночную недостаточность, неинфекционный гепатит или во все тот же цирроз.

Если пить слишком много алкоголя (больше 4-5 порций в день — одна порция это, например, бокал сухого вина до 100 мл), можно заработать алкогольную болезнь печени. Печень распознает спирт как яд и честно пытается его нейтрализовать, при этом некоторые печеночные клетки неизбежно гибнут в борьбе. Как вы уже догадываетесь, сначала это никак не сказывается на самочувствии, а потом постепенно «вылезают» знакомые проблемы: жировая болезнь печени (на этот раз алкогольная), неинфекционный гепатит и цирроз.

Как понять, что печени нужна помощь

Печень — орган стойкий и терпеливый. Жаловаться на жизнь она начинает, только когда становится по-настоящему плохо. Поэтому, если появились симптомы, нужно скорее обращаться к врачу. Вот самые частые признаки:

• Кожа и белки глаз приобрели желтоватый оттенок. Виноват желтый пигмент билирубин, продукт распада гемоглобина — главного дыхательного белка. Здоровая печень успешно нейтрализует билирубин и выводит его с желчью. Больная печень не справляется, так что ядовитый пигмент остается в крови, подкрашивая кожу.
• Слабость и постоянное чувство усталости, раздражительность.
• Потеря аппетита. Причем есть не хочется так долго, что человек может сильно и резко похудеть.
• Потеря полового влечения (либидо)
• Тошнота (особенно по утрам), горечь во рту, кожный зуд и боль в правой верхней части живота, под ребрами.

Какие анализы нужно сдавать

Все начинается с первичного осмотра, во время которого врач будет искать неочевидные признаки печеночных проблем. Расспросит о лекарствах, которые принимал пациент, пощупает край печени, чтобы оценить ее размеры и плотность.

Осмотр осмотром, но без анализов крови все равно не обойтись. При этом важно понимать, что болезней печени сотни видов, и для диагностики каждого из них нужна своя панель анализов. «Быстрая проверка» — это биохимический анализ крови для оценки функции печени. Анализы, которые в него входят, можно условно разделить на два вида: маркеры повреждения клеток и маркеры работоспособности печени.

Маркеры повреждения клеток печени помогают понять, как сильно болеет орган и болеет ли вообще.

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, который помогает строить белки в печеночных клетках. В норме этот фермент почти не попадает в кровь. Если уровень АЛТ высокий, есть повод заподозрить повреждение клеток печени.

• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — похожий на АЛТ фермент, который, помимо печени, есть в клетках сердца, мышц, почек и мозга. Соотношение АЛТ и АСТ помогает уточнить диагноз.

• Общий билирубин — тот самый желтый пигмент, который окрашивает кожу и белки глаз при заболеваниях печени. У некоторых людей при умеренном повышении уровня билирубина его в крови может быть недостаточно, чтобы прокрасить кожу, да к тому же бывает смуглая кожа.

Маркеры работоспособности печени показывают, как хорошо печень может выполнять свои функции.

• Альбумин — белок плазмы крови, который синтезируется в печени. Если уровень белка отклоняется от нормы — значит, у печени проблемы.

• Протромбиновое время или международное нормализованное отношение (МНО) — показатель свертываемости крови.

Решить, какие анализы нужны для проверки печени, может только врач. Но без анализов крови на АЛТ, АСТ и общий билирубин обойтись вряд ли получится. В ИНВИТРО сейчас проходит акция, по которой можно заказать эти три анализа со скидкой за 530 рублей.

А вдруг действительно что-то найдут?

Тактика и прогноз эффективности лечения будут зависеть от диагноза. Скажем, от гепатитов В и С есть лекарства: большинство людей после лечения или полностью выздоравливают, или вполне могут контролировать болезнь без серьезных последствий.

При этом важно понимать: о каких бы болезнях печени ни шла речь, лечить их должен врач. Прибегать к самолечению и народной медицине может быть попросту опасно.

Только не со мной! Как совсем избежать болезней печени

Лучший способ избежать гепатита B — сделать прививку. Прививка пригодится всем, но особенно — полиаморам и людям, которые часто работают с человеческой кровью: например, медикам и соцработникам. К сожалению, прививку от гепатита С пока не изобрели. А вообще, самые лучшие способы профилактики проблем с печенью очень просты. Достаточно держать свой вес в норме, не злоупотреблять алкоголем, предохраняться, используя презервативы, и выбирать только лицензированные тату-салоны и салоны красоты.

Всем здоровой печени!

Если вы давно не проверяли свою печень, но при этом понимаете, что едите много не очень полезной еды, возможно, самое время сделать это. В ИНВИТРО до конца декабря действует акция «Здоровье печени»: все анализы за 530 рублей. Правда, за взятие биоматериала придется заплатить отдельно. Зато можно сдать без очереди в ближайшем медицинском офисе компании или вызвать специалиста себе домой.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. ООО «ИНВИТРО». Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-019051 от 08.11.2019 г.