SovaSplushka

Обычный телефонный звонок посреди обычного рабочего дня. Звонит врач кабинета неотложной помощи, спрашивает, можно ли направить на консультацию пациентку с отхождением гельминтов. Естественно, я не отказываю - хоть какое-то разнообразие в череде клещей и справок.

Минут через 10 приходит пара - женщина моложавого вида и муж. Правда, что это муж, я узнала только из разговора. Внешне мужчина очень напоминал женщину в возрасте. Смотрю карту - пациентке 61 год, в анамнезе доброкачественная опухоль головного мозга. Это будет важно для дальнейшего диагноза.

Переходим собственно к жалобам пациентки. Ее беспокоит ползание червей во рту. Собственно, после этих слов диагноз уже ясен, учитывая анамнез. Такие пациенты обычно приходят весной, у меня было несколько подобных случаев.

Дальше женщина начинает описывать червей - они ползают под слизистой, у них бугристое тело и есть головка. Она чувствует их языком, ощущает, как они шевелятся. По мнению пациентки, это аскариды, она читала про них в интернете. Пациентка намеревается разрезать себе рот изнутри, чтобы достать червя, потому что он ей мешает. Такое состояние требует срочной консультации психиатра. Человек с бредовыми идеями может причинить себе тяжелый вред.

Что же муж? С пациенткой более-менее понятно, бред скорее всего спровоцирован опухолью мозга. Муж ее полностью поддерживает. Он не осознает, что у его жены нарушение психики. Он тоже намерен разрезать ей рот и достать червя. Я постаралась их отговорить от этой затеи, не знаю, насколько получилось. Говорю о необходимости консультации у психиатра, на что они мне отвечают - "мы вызывали Скорую, нам почему-то сказали то же самое".

Пациентка самостоятельно пропила три курса противопаразитарных препаратов. Естественно, они ей не помогли. Она поэтому и обратилась к терапевту, чтобы ей назначили что-то другое. С меня они требовали анализы на паразитов, лечение. Оба вели себя не агрессивно, на первый взгляд даже выглядели вполне понимающими. Но все объяснения, что это чисто психиатрическая проблема - впустую. Они как будто меня не слышали. Убедить их обратиться к психиатру я не смогла. Ушли полоскать горло ромашкой.

Такой "паразитарный" бред - нередкое явление. И ладно если человек просто видит червей там, где не надо. Плохо, если вот так - будет пытаться разрезать себя, чтобы их достать.

Родители в ответе за ребенка.

Казалось бы, прописная истина. И многие родители считают, что строго придерживаются этого правила. В их понимании быть в ответе за ребенка - это кормить, одевать его, следить, чтобы не травмировался и не попал под машину.

Все это, безусловно, правильные вещи. Однако отвечать нужно не только за физическое, но и за душевное состояние ребенка, за его воспитание. Мне частенько вспоминается такая коротенькая история:
"На прогулке моя собака наступила лапой на стекло. Дома я доставал осколки и собака громко выла. Через пять минут постучали соседи и сказали - "заткни свою шавку или мы ее усыпим". Через пару дней у соседей громко орал ребенок, требуя у родителей планшет. Я постучал к ним и сказал - "заткните свою личинку или я ее усыплю". Я правильно сделал?" Грубо? Да. Но я этого человека прекрасно понимаю. И здесь виноват не ребенок. Виноваты родители, потому что не смогли правильно его воспитать.

Когда ребенок рождается - он как чистый лист. Что на нем напишешь, то и останется на всю жизнь. Нет плохих и хороших детей. Есть правильное и неправильное воспитание. Если родители готовы скандалить по любому поводу - ребёнок вырастет таким же склочным существом.

Что бы ни говорили о генетике и воспитании, как бы ни спорили - суть одна. Будь ты хоть гений от рождения, если тебя воспитывают в скандалах, ты скандалистом и вырастешь.

Нет единой системы воспитания. Несколько лет назад было модно воспитывать "по-японски" - до семи лет не ругать ребенка ни за какую оплошность. Это неправильно. Человек, хоть ему 2 года, хоть 40 лет, должен осознавать последствия своих поступков. И не надо говорить "этожиребенок". Дети понимают все. Но в своих целях могут маскировать это понимание.

Именно поэтому нельзя всех стричь под одну гребёнку. Кого-то можно и нужно поругать, воспитывать построже. А на кого-то нельзя кричать, нужно спокойно и уверенно объяснять. Нужен индивидуальный подход. Это сложно, это требует много времени, иногда понимания психологии. Но только так можно воспитать Человека.

Мораль? Ее нет. Каждый делает выводы для себя.

Кто-то послушно соблюдает "самоизоляцию", сидит дома и тщательно мониторит все новости про коронавирус, попутно отыскивая у себя похожие симптомы. Кто-то беспечно гуляет по лесам и паркам, наслаждаясь тёплыми днями. И вот как раз вторых подстерегают две опасности - штрафы и клещи. От штрафов уберечься сложно, от клещей - попроще.

Несколько полезных вещей, о которых нужно знать тем, кто собирается отдыхать в парке, лесу или поработать на даче.

Чем опасны клещи?
Они разносят такие неприятные инфекции, как:
- клещевой энцефалит;
- боррелиоз;
- анаплазмоз;
- эрлихиоз.
Углубляться в подробности здесь не буду, если интересно, пишите в комментариях, сделаю отдельные посты про эти болезни. Скажу только, что опаснее всего клещевой энцефалит, но как раз против него есть вакцина.

Как происходит заражение?
Клещ при укусе выделяет слюну, которая содержит вирус или бактерии. В слюне также есть обезболивающий компонент, поэтому человек обычно не замечает момент укуса. Чем дольше клещ пьёт кровь, тем выше риск заражения. А еще клеща нельзя раздавливать на коже или отрывать голову - это тоже повышает риск заражения.

Неспецифическая профилактика.
Это все то, что препятствует укусу клеща. Самое простое - не ходить в лес. Если ходить в лес все-таки надо, то:
- надевать светлую одежду - так насекомое легче заметить;
- манжеты рукавов и брюк должны быть на резинке;
- штаны заправлять в сапоги;
- застегивать верхнюю пуговицу на куртке;
- носить плотный головной убор;
- пользоваться репеллентами;
- по возвращении домой тщательно осмотреть себя для выявления присосавшихся насекомых.

Специфическая профилактика.
Она есть только для клещевого энцефалита - вакцинация. Проводится следующим образом:
- первая прививка осенью;
- вторая прививка через 5-7 месяцев;
- третья прививка через год после первой;
- далее каждые три года, при перерыве 4 года и более - курс заново.
Экстренная вакцинация - по схеме 0-14 (30) дней - 12 месяцев.
Для боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза специфической профилактики нет.

Что делать, если укусил клещ?
- идти в травмпункт, чтобы его сняли;
- аккуратно снять самостоятельно, чтобы не повредить насекомое;
- отнести в лабораторию, исследовать в идеале на все четыре инфекции. Помнить, что вирус энцефалита можно найти только в живом клеще.
- пойти к врачу.

Что назначит врач?
В зависимости от наличия вакцинации и результата исследования клеща.
Противоклещевой иммуноглобулин делают:
- не позднее 72 часов после укуса;
- при наличии результата исследования клеща, подтверждающего обнаружение в нем вируса энцефалита;
- если нет вакцинации или она не завершена полностью.
Если укусов было много, то иммуноглобулин делают даже при наличии вакцинации.

Если введение иммуноглобулина невозможно, назначается противовирусный препарат. В идеале - йодантипирин по схеме.

Если найдены боррелии, анаплазмы, эрлихии:
- антибиотик по схеме, по индивидуальным показаниям.
Препарат выбора - доксициклин. Его побочный эффект - вызывает чрезмерную фоточувствительность, поэтому можно заменить азитромицином. Дозу и длительность приема прописывает врач.

Через месяц нужно сдать кровь на антитела к тем инфекциям, которые были выявлены.

Полистав ленту, заметила, что у многих уже "атписка" при одном упоминании о коронавирусе. Тема уже реально поднадоела. Люди разделились на два лагеря - "мы все умрем" и "да ерунда все это". И между ними маленькая прослоечка тех, кто умеет правильно искать и анализировать информацию. В моем окружении есть люди из прослоечки и люди из лагеря "мы все умрем". Пофигистов вроде не замечено.

Что я пытаюсь донести тем, кто из "мы все умрем". Да, мы все умрём. Кто-то через 10 лет, кто-то через 40. Кто-то даже от ковида. А кто-то от колёс пьяного водителя. Мы не вечны, и это даже хорошо. Конкретно про ковид.
. Инфекция смертельная. Для 0,8-10% населения. К слову, бешенство смертельно на 100%. Да, бешенством не заразишься в очереди. Но в очереди не обязательно заражаться ковидом. Стой подальше от людей, а дома помой руки, и будет тебе счастье. А вот от бешеной собаки или крысы ты вряд ли защитишься таким образом.

. Умирает очень много людей. См.пункт выше. Люди умирают ежедневно - инсульты, инфаркты, рак, криминальный аборт, пьяные за рулём. Но сейчас пошла мода во всем винить ковид. Оторвался тромб у пациентки с ковидом - в статистику ее, да раздуть на всю страну. Попал под машину парень с ковидом - снова кричим на всю страну.

. Горы трупов в Италии. Знаете, почему там заболеваемость и смертность выше? Потому что в Италию едут все, кому не лень. На древние развалины посмотреть, пасту поесть. Это страна огромной посещаемости. Вот и получили итальянцы результат. Быстрое распространение инфекции, а медицина была к этому не готова. К тому же у них много пожилых людей, которым инфекция действительно опасна. А в Россию здравомыслящие люди отдыхать не ездят, только если ради экстремального туризма.

. Болеет много врачей, даже умирают. Почему никто не обращал на это внимание до 2020 года? Как врачи умирают прямо на работе от инфарктов и инсультов. От больших перегрузок, рабского труда. А сейчас они работают еще интенсивнее. И хоть ковид у них, хоть не ковид - они будут умирать.

. Мое "любимое" - самоизоляция. Ни в одной стране мира, даже в голодающей Африке, такого нет. Потому что это полнейший бред и беспредел. Только у нас могут штрафовать за поездку на личном автомобиле и при этом искусственно создавать давку в общественном транспорте. Просто бинго для ковида. Только у нас могут запретить людям работать, и при этом не забывать собирать налоги, аренду, штрафы, кредиты, ипотеки.

. Абсолютное незнание эпидемиологии. Нигде в мире не требуют носить маски и перчатки на улице. Не проникает вирус через кожу, никак он этого сделать не может. Зачем нужны перчатки? Чтоб нос грязными руками не чесать? Да если у тебя нос зачешется, ты забудешь про эту перчатку. А если не забудешь, то пока снимаешь ее с потных ручек, все вирусы и бактерии соберёшь. Про маску вообще молчу. Опять же все это сделано, чтобы собрать побольше штрафов.

. Бесконечное нагнетание со стороны СМИ. Ежедневная статистика по заболевшим и умершим. Где все это было во времена атипичной пневмонии, свиного гриппа? Прекрасно обошлись без самоизоляции, хотя смертность там повыше была.

Но людям ничего не объяснить. Такое упорство и непонимание можно сравнить с антипри и СПИД-диссидентами, только в обратную сторону.

Чем завершить напряжённую рабочую неделю? Конечно же, хорошим фильмом. Пока фильм не посмотришь, не узнаешь, хороший он или нет. Отзывам я особо не доверяю, потому что часто они чередуются в стиле "супер"-"отстой".

Сегодня выбор пал на фильм Содерберга "Заражение". Просто так взять и посмотреть фильмы у нас сейчас практически невозможно. Поэтому пришлось покупать аж за 9 рублей на одном известном киносайте.

Мне понравилось. Для художественного фильма, не документалки - очень даже неплохо. Кто не смотрел, расскажу суть:
- в Гонконге (где же еще, собственно) появился новый вирус;
- оттуда его привезла в США девушка, через несколько дней мирно скончавшаяся;
- сын девушки умер, а муж (счастливый обладатель иммунитета) остался жив и даже не заболел;
- по дороге домой девушка успела заразить несколько людей и инфекция с ужасающей скоростью распространилась по миру;
- есть отсылка к пандемии "испанки";
- эпидемиологи CDC (американский ЦКЗ) в срочном порядке ищут нулевого пациента и пытаются попутно исследовать вирус;
- употребляются вполне серьёзные термины и вполне к месту;
- эпидемиолог, приехавшая в Гонконг, заболевает и умирает;
- вакцина создана, разыгрывается в лотерее по дням рождения - кому-то ждать один день, а кому-то год;
- известный блогер притворился больным и рекламирует гомеопатию;
- везде карантин, паника и хаос.

Завершается фильм изображением летучих мышек и свинок.

Картина прекрасно отражает все, что происходит у нас сейчас:
- людей, застрявших за границей, возвращать не собираются - как эпидемиолога из Гонконга;
- паника и хаос - там все скупали хлопья, у нас все скупают гречку;
- вранье и подставы - там государство спасает высоких лиц, у нас...то же самое.

Каждый сам за себя. Взаимопомощи нет. Один из врачей в фильме весьма точно сказал "паника в блогах убьёт больше людей, чем вирус".

Конечно, вирус в фильме представлен чересчур опасным. Ну на то это и художественный фильм. Наш коронавирус далеко не такой страшный. Однако человеческая паника переходит все границы.

В общем, фильм - руководство к тому, как НЕ надо делать.

Про коронавирус написано очень много. Куда ни ткни, везде он. Очень животрепещущая проблема. Очень много паникующих, взвинченных, напуганных людей, судорожно скупающих гречку и туалетную бумагу. К счастью, есть и адекватные люди, способные трезво оценить ситуацию и не поддаваться панике. И таких большинство.

Этот пост не ради того, чтобы рассказать про симптомы инфекции. Их сейчас и так знает каждый, и многие даже у себя их находят, рассказывая все в точности, как написано в интернете. Все знают, что вирус - не что-то новое и сверхъестественное. Это просто мутировавший вирус, который раньше вызывал самые обычные ОРВИ и никто не даже не задумывался об этом. Такие же мутации ежегодно происходят с вирусом гриппа. Но почему-то никто не паникует.

Я хочу лишь попытаться объяснить, почему паника не нужна. Пошагово.
1. Это обычная вирусная инфекция, поражающая респираторный тракт - ОРВИ. Распространяется она быстро - потому что иммунитета к ней еще у населения нет. Вот когда большинство переболеет, образуется иммунитет - и она станет обычной ОРВИ.
2. Смертность - по последним данным 4%. При эпидемическом гриппе бывает и больше. Кто умирает? Пожилые и ослабленные люди - как и при гриппе, пневмококковой инфекции. Осложнения развиваются тоже у пожилых и у людей с хронической патологией. Ничего сверхъестественного.

В общем-то, эти два пункта и могут теоретически вызвать панику. Нет лекарства и вакцины? Так ни при одном ОРВИ нет, кроме гриппа. Тем более что вакцину разрабатывают.

Теперь о том, как может навредить паника.
1. Рост цен на продукты - дефицит гречки, масла, тушёнки, туалетной бумаги. Потому что обезумевшие люди скупают это все тележками. Мне вот тоже сейчас придется мешок гречки купить, а то кормить собаку нечем будет.
2. Избиения, ограбления, не дай бог убийства. Уже встречала в интернете новости о том, как людей избивают, потому что они чихнули или кашлянули. Как было в начале появления ВИЧ-инфекции - инфицированные были изгоями и подвергались гонениям. Так будет и сейчас - каждого, кого заподозрили в болезни коронавирусной инфекцией, могут избить. Дальше, люди могут получить травмы в давке за гречкой. Это выглядит утрированно, но кто знает...Могут избить за флакон антисептика, в конце концов.
3. Паникующие из-за каждого чиха и дергающие скорую помощь и неотложку. А в это время помощи могут не дождаться инфаркты, инсульты, травмы.

Паника приносит гораздо больше вреда, чем сама инфекция. И только в нашей стране сочетаются две крайности - паникеры и пофигисты. Последние сейчас катаются по заграницам, надеясь на авось. Вы-то может и не заболеете, скорее всего, так и будет. Но вы можете привезти с собой инфекцию и заразить своих близких, особенно пожилых. В условиях повышенной заболеваемости любой ОРВИ, будь то коронавирус или наша привычная респираторная инфекция, следует максимально сократить поездки, хождения по магазинам и кинотеатрам. С работы домой, из дома на работу - идеальный маршрут.

Вот собственно и все, что мне хотелось сказать. Соблюдайте меры безопасности, не паникуйте и все будет хорошо.

Еще хочу сказать по поводу карантинов. Я сейчас работаю только с простудными пациентами и теми, кто возвращается из заграничных поездок, контактными. Работаем совместно с эпидемиологом. И правила меняются практически ежедневно. Из последних данных - вернувшимся из-за границы и контактным, не имеющим симптомов, нужно звонить на горячую линию Минздрава, сообщать о своём прибытии и получить дальнейшие указания. Всех прибывших изолируют дома на две недели, по необходимости выдают больничный. Всем прибывшим и контактным с признаками ОРВИ нужно вызывать врача на дом. Дальнейшая тактика зависит от тяжести состояния.