SovaSplushka

Хочу раскрыть эту тему поподробнее, поэтому распишу на несколько постов.
.
Описторхоз - это паразитарное заболевание, вызванное описторхисами, или кошачьей двуусткой. Распространено по всему миру, наиболее поражённые страны - Россия, Восточная Европа, Таиланд, Казахстан. Крупнейший в мире очаг - Обь-Иртышский речной бассейн. Здесь заражено 95% населения, в том числе и дети первого года жизни.
.
В чем же опасность описторхоза? Паразиты способны годами существовать в организме человека. При этом они подавляют ответ иммунной системы, повреждают внутреннюю стенку желчных протоков. В конечном итоге это приводит к формированию гепатоцеллюлярной карциномы - агрессивного рака печени.
.
Заражение описторхисами возможно только при употреблении в пищу рыбы, содержащей личинки паразита и не прошедшей термическую обработку. К таковой относится варка, жарка, тушение и запекание. Термически необработанной считается вяленая, сушёная, солёная и даже копчёная рыба.
.
Описторхисы существуют в рыбе семейства карповых. Это лещ, язь, сазан, собственно карп и еще несколько видов. Резервуар паразита - человек и рыбоядные животные. Яйца описторхисов с фекалиями человека и животных попадают в воду. Здесь их заглатывают мелкие рачки, в теле которых из яиц выходят личинки. Затем личинки проникают в тело рыб и проходят очередной этап развития.
.
Когда человек съедает зараженную рыбу, личинки поселяются в желчных протоках и через 3-4 недели вырастают во взрослые особи, начинают выделять яйца.
.
Продолжение следует.

Предупредить проще, чем лечить. Однако профилактике заболеваний уделяется ничтожно мало внимания. И это касается не только инфекций, но и любых других болезней.
.
Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития заболеваний. В случае инфекций это меры по предупреждению попадания инфекционного агента в организм и его размножению там.
.
Специфическая профилактика разработана не для всех инфекций, зато эффективность ее достигает 100%. Это вакцинация.
.
Неспецифическая профилактика осуществляется разными способами. Они определяются путями проникновения инфекции в организм.

➡️алиментарный путь - с пищей и водой:
-мытье рук;
-мытье фруктов и овощей;
-кипячение воды;
-термическая обработка мяса, рыбы, яиц, сырого молока.
Следует избегать употребления пищи в "сомнительных" местах.

➡️воздушно-капельный путь:
-использовать маски в период эпидемий гриппа, при нахождении в компании болеющих людей. Одноразовые маски следует менять каждые 2 часа.
-после посещения общественных мест, улицы мыть руки и лицо, промывать нос раствором натрия хлорида. Особенно актуально в период эпидемий гриппа.

➡️половой путь:
-избегать сомнительных половых контактов;
-использовать барьерную контрацепцию.

➡️трансмиссивный путь - через кровь:
-использовать стерильный, одноразовый инструментарий при инъекциях, татуировках, пирсинге, маникюре, педикюре;
-использовать только личные зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы;
-при нахождении в тропических странах пользоваться репеллентами, избегать укусов насекомых.

➡️контактный путь:
-избегать купания в загрязнённых водоемах;
-пользоваться только личными предметами гигиены, обувью, бельём.

К неспецифическим мерам профилактики относят общее оздоровление организма. Это закаливание, избегание стрессов, правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон.

Я перечитываю множество блогов врачей - просто из интереса, в надежде найти новую информацию, ну и просто поучиться у более опытных специалистов. И заметила одну интересную вещь - очень много инстаграм-врачей кидаются из крайности в крайность.
.
Не буду называть конкретных имен - это не очень красиво, обсуждать других за глаза. Вот прямо сейчас листала блог не врача, но эксперта по иммунологии, с хорошим образованием. Некоторые посты действительно полезные, прямо зачитаешься. Но один из последних меня настолько удивил, что я даже разочаровалась в авторе.
.
В чем суть. Автор рассказывает об одном препарате, который сейчас активно применяют при лечении ОРЗ. И заклинает его ни в коем случае не принимать, так как он очень опасен, вплоть до развития онкологических заболеваний. При этом упоминает и другие лекарства интерферонового ряда. Это мне сразу напомнило антипри - прививки вызывают рак.
.
И ладно бы автор просто не рекомендовал их. По сути, они действительно малоэффективны при ОРЗ, но и такого колоссального вреда не вызовут. Но в комментариях было несколько человек, в том числе и врачей, которые позитивно отзывались о препарате. Автор же очень грубо отвечал этим людям, а врачам прямо советовал бросать работу. Вообще в этом посте явно прослеживалась мания величия у автора, которой я раньше даже не замечала.
.
Некоторые врачи отрицают практически все препараты, называя их "фуфломицинами". Получается как в анекдоте - ерунда пройдёт сама, а что посерьёзнее не лечится. Лично мое мнение - это неправильно. Лечить нужно не только по рекомендациям крупнейших научных сообществ, но и по тяжести состояния конкретно взятого пациента.
.
Другие, наоборот, призывают проводить множество обследований, принимать 5-6 лекарств одновременно. Таких, надо сказать, совсем немного и это хорошо.
.
Так вот, что я хочу сказать. Не надо кидаться из крайности в крайность. И не надо считать свое мнение единственно правильным. Надо уметь учиться у других и правильно воспринимать критику.

И речь не только про таблетки, но вообще про лекарства в целом. Люди, которые ходят в поликлиники, делятся на две группы:
-пропишите мне таблетки от этого, от того, и вот еще от того;
-лечите меня, но таблетки я никакие не пью и пить не буду.
Среднего варианта мне как-то не довелось встретить. Видимо, такие и в поликлинику не ходят.
.
Лекарств сейчас развелось очень много. С первого курса мед.академии я работала в аптеке, а был это 2009 год. Уже тогда мне казалось, что я никогда не запомню такое количество лекарств. Ничего, через пару недель все улеглось. Когда я заканчивала работу в аптеке в 2016 году, лекарства просто не помещались в шкафы. Тысячи коробочек и флакончиков.
.
А по сути, по действующему веществу, лекарств значительно больше не стало. Появилось очень много торговых наименований одного и того же МНН.
.
Видя такое изобилие, люди просто теряются. 10 видов порошков при простуде, 30 видов сиропов от кашля и еще больше капель от насморка. По факту - все это могут заменить 3 наименования.
.
И человеку, пришедшему в аптеку, становится очень интересно, хочется попробовать и то, и это. Останавливают пыл только лишь ценники на все это богатство.
.
И вот благодаря такому разнообразию, усиленному рекламированию в СМИ, расплодившимся псевдоврачебным сайтам, ну и что уж греха таить, сложностью записи к терапевтам, люди начинают самолечение.
.
На температуру 37,5 - антибиотик. Неважно, что других симптомов нет. Неважно,что анализ крови никто и не думал сдавать. Температура = антибиотик.
.
А потом резистентность. И когда действительно возникнет нужда в антибиотике - действовать он не будет. Не надо так. Если вы готовы потратить деньги на лекарство - потратьте их сначала на анализ крови, если не хотите ждать в поликлинике. Сходите с этим анализом к врачу.
.
А острое желание "попить что-нибудь для профилактики". От паразитов, от герпеса, от усталости. Обследование для слабаков.
.
Есть и обратные ситуации. Реальная история - у пациента выявлен гепатит С. Он в истерике, просит срочно назначить лечение. Но! Внимание - у него принцип не принимать "никакой химии". Лечиться он желает только травками. Вот так - тоже не надо.

Навеяно сегодняшней сменой. Два пациента:
-пациент 1- захотелось сдать анализы на гельминты (сразу уточню, симптомов никаких нет, просто так захотелось). Почитала в интернете, что и как сдавать...и сдала анализ крови на а/т к нескольким видам гельминтов и лямблиям. Гельминты по нулям, титр IgG к лямблиям 1:40.

-пациент 2 - беспокоит урчание в животе, плохой аппетит, периодически диарея. Иногда бывает бессонница, непонятные высыпания на коже. Она пришла на прием и спросила, какие лучше ей анализы сдать, могут ли это быть какие-то гельминты. Внимание - в наш век доступности информации в интернете человек идет к врачу, чтобы узнать, какие сдать анализы - вот это правильный пациент.
.
Первой назначаю анализ кала на антиген лямблий (кал на простейшие она уже сдала). Там чисто, но человек желает получить лечение, потому что "кровь же показывает лямблии". Второй тоже назначаю анализ кала на антиген, придет через пару дней.
.
Лямблиоз - паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями. Заражение происходит при употреблении некипяченой воды, у детей - еще и контактным путем.
.
Острая фаза лямблиоза сопровождается тошнотой, рвотой, жидким стулом, высыпаниями на коже. Длится примерно 2 недели, обычно у детей.
.
Хроническая фаза развивается чаще у взрослых, имеющих различные заболевания ЖКТ. Сопровождается вздутием живота, диареей, потерей аппетита (как у пациентки 2). Аллергические высыпания тоже имеют место быть.
.
Диагностика - НИКОГДА диагноз не ставят по одному анализу крови на а/т. Порядок постановки диагноза:
-наличие симптомов;
-кал на простейшие трехкратно (или больше) с интервалом 2-3 дня;
-кал на антиген лямблий.
Кровь на а/т - вспомогательный метод, он показателен лишь в острую фазу.
.
Назначать лечение, если обнаружены только а/т в крови, без симптомов и без цист лямблий в кале - неправильно. А пациенты, да и некоторые врачи любят сдать/назначить сдать кровь, увидеть там лямблий, и решить, что все проблемы со здоровьем - от них.
.
Считается, что анализ кала на простейшие - неинформативен. Он неинформативен при однократной сдаче, да и то если пришел отрицательный ответ. Поэтому он и сдаётся три раза. Оптимально - кал на антиген лямблий.

Upd. К посту есть вопросы #comment_154014445

Ответ на вопрос из заголовка - не бросаться сразу же пить антигельминтные препараты. Диагноз аскаридоз по одному анализу крови не ставят НИКОГДА.
.
На прием часто приходят пациенты, в основном от дерматологов, с результатом анализа крови на IgG к аскаридам. Пациенты уже напуганы отправившими их врачами, либо сами вычитали в интернете, что у них аскаридоз. И порой бывает очень сложно объяснить, почему я не назначаю лечение сразу, а прошу сдать дополнительные анализы.
.
Аскаридоз - это гельминтоз, характерный только для людей. Заражение аскаридами происходит через грязные руки, овощи, фрукты, воду.
.
Человек проглатывает яйца аскарид, они проходят в тонкую кишку. Здесь из них выходят личинки, которые через стенку кишки попадают в кровь. С током крови они проникают в печень, затем в лёгкие. Это ранняя миграционная фаза.
.
Через две недели личинки вырастают и выходят по бронхам в ротоглотку. Здесь они повторно заглатываются со слюной и попадают в тонкую кишку. Через 2 месяца взрослые аскариды начинают выделять яйца. Это кишечная фаза, которая длится 6-9 месяцев.
.
Во время ранней фазы личинки аскарид выделяют множество аллергенов. Поэтому у человека возникает аллергическая сыпь, кашель, повышение температуры. Эти симптомы характерны только для массивной инвазии. Если червей мало - симптомов не будет.
.
В кишечной фазе преобладают симптомы поражения кишечника - боли в животе, тошнота, понос. Сыпь на коже бывает очень редко, в основном в виде мелких волдырей.
.
Как же поставить диагноз? Первое, что нужно запомнить - анализ крови назначают при наличии симптомов. Показателен он только в раннюю фазу, когда другими методами подтвердить наличие аскарид нельзя. Если человек сдал кровь и обнаружены IgG, а симптомов при этом нет - вероятность аскаридоза ничтожна.
.
Для диагностики важно:
-симптомы;
-высокий уровень эозинофилов в ОАК;
-наличие яиц аскарид в кале.
Если вы получили положительный анализ крови на антитела - сдавайте анализ кала на яйца гельминтов. Только после обнаружения их в кале можно начинать курс лечения.
.
Профилактика аскаридоза - это не приём антигельминтных препаратов раз в год. Это мытье рук и фруктов, кипячение воды.