PsyAndy

Пациент: Женщина
Возраст: 36 лет
Профессия: Пекарь

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА УЧАСТКОВОГО ТЕРАПЕВТА
День: понедельник
Жалобы: лихорадка до 39ºС, головная боль, слабость, тошнота, миалгия, редкая рвота.
Анамнез: жалобы стали беспокоить с предыдущего от обращения дня. Неделю назад пациентка сняла с себя клеща, которого предположительно подцепила в парке, но не обратилась за помощью.
Внешний осмотр: пациент выглядит уставшим, болезным; выражение лица печальное, выглядит неопрятно, отвечает на вопросы тихо.
Диагноз: А84 - клещевой энцефалит (Подозрение).
Лечение: пациент направлен на госпитализацию.

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ПРИЕМНОГО ПОКОЯ
День: понедельник (той же недели)
Жалобы: (Те же)
Внешний осмотр: (Те же данные)
Диагноз: (Тот же)
Обследование: Назначено серологическое исследование на клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, полиомиелит, МРТ головы.
Результаты обследования: Подтвержден клещевой энцефалит; на МРТ без патологий.
Лечение: направлена в отделение терапии. Назначен парацетамол 500 мг 3 раза в день, ибупрофен 200 мг 3 раза в день, умифеновир 200 мг 4 раза в день.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №1
День: вторник (той же недели)
Жалобы: (Те же) + светобоязнь, звукобоязнь, выраженные боли в шее и затылочной области головы, заложенность в ушах и в носу, расстройство речи, спастический монопарез правой руки.
Внешний осмотр: (Те же данные), симптом Кернига положительный, положительны менингиальные знаки.
Лечение: (То же) + иммуноглобулин, интерферон Альфа.
Обследование: МРТ головы, спинномозговая пункция
Результаты обследования: очаги поражения в головном мозге; подтвержден менингит.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №2
День: суббота (той же недели)
Жалобы: лихорадка до 38ºС, головная боль, тошнота, расстройство речи, спастический монопарез правой руки.
Лечение: (То же)

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА ОТДЕЛЕНИЯ ТЕРАПИИ №3
День: среда
Жалобы: расстройство речи, спастический монопарез правой руки, подавленное настроение, ощущение возбуждения, перемежающее со слабостью.
Лечение: выписана, направлена амбулаторно к психиатру, неврологу

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА НЕВРОЛОГА АМБУЛАТОРНО
День: понедельник
Жалобы: (Те же)
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром
Лечение: Церебролизин 10 мл внутривенно 1 раз в день на 20 дней; Пирацетам 4000 мг 1 раз в день на 20 дней, витамины В12 1 мг внутримышечно 2 раза в день на 30 дней.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №1
День: вторник (той же недели)
Жалобы: подавленное настроение, снижение аппетита, снижение либидо, повышенная тревожность, повышенная потливость, ощущение безнадежности и страха, снижение качества и количества сна, ночные кошмары, частые головные боли, галлюцинаторный голос, который убеждает пациента в собственной исключительности, неправильности, ничтожности.
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром (Тревожная депрессия, острое психотическое расстройство)
Лечение: эсциталопрам 20 мг 1 раз в день, кветиапин 100 мг 1 раз в день на ночь.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №2
День: пятница (той же недели)
Жалобы: (Те же) + после применения эсциталопрама и кветиапина случился эпилептический припадок (Тонико-клонический).
Лечение: (То же) + диазепам 5 мг утром и 10 мг вечером, ламотриджин 50 мг 2 раза в день.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА ПСИХИАТРА АМБУЛАТОРНО №3
День: понедельник (через 3 недели)
Жалобы: отсутствуют.
Диагноз: F07.1 Постэнцефалитный синдром
Лечение: продолжать по схема: Эсциталопрам 20 мг утром, диазепам 5 мг утром и 10 мг вечером, ламотриджин 50 мг утром и 50 мг вечером, кветиапин 100 мг вечером.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина, 28 лет, без значимого анамнеза неврологических заболеваний. Обратилась к психиатру с жалобами на частые эпилептические припадки и изменения в психическом состоянии.

Припадки начались около 6 месяцев назад. Пациентка описывает их как тонические-клонические, возникающие преимущественно ночью. После припадков отмечает сильную усталость и спутанность сознания. В последние 2 месяца у пациентки развились психотические симптомы: она утверждает, что ее преследуют "незнакомцы", слышит голоса, которые говорят ей, что она "неправильная" и "должна быть наказана". Также отмечает резкие изменения настроения: от эйфории до глубокой депрессии. Наблюдаются нарушения сна: бессонница и ночные кошмары.

Внешне: Неврологический статус в пределах нормы между припадками. Эмоциональное состояние тревожное, иногда агрессивное. Мыслительные процессы дезорганизованные, с трудом отвечает на вопросы о текущих событиях.

Для уточнения диагноза назначено ЭЭГ и МРТ головного мозга. Обнаружены изменения в височной области, характерные для эпилептического очага.

Установлен диагноз: Эпилепсия (возможно, височная эпилепсия) с психотическими симптомами (G40.9 - эпилепсия неуточненная; F23 - острые и временные психотические расстройства).

Назначено лечение: Ламотриджин 25 мг в сутки с последующим увеличением до 200 мг в сутки; нейролептик - Рисперидон 2 мг в сутки. Стоит учитывать, что нейролептик снижает порог судорожной активности и может понадобиться увеличение дозы ламотриджина либо назначение другого антиконвульсанта.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина, 35 лет, обратилась в психиатрическую клинику по направлению терапевта.

Пациентка имела незначительный медицинский анамнез, но в последние два года отмечала ухудшение психоэмоционального состояния. Она работала в сфере маркетинга и сообщила о значительном стрессе на работе, связанном с высокими требованиями и сроками. Пациентка сообщала о частых приступах глубокой печали, потере интереса к жизни и снижении энергии. Она также испытывала трудности со сном и аппетитом.

В ходе беседы пациентка начала рассказывать о том, что ее коллеги на работе обсуждают ее за спиной и пытаются "подставить" ее. Она также утверждала, что кто-то следит за ней через камеры видеонаблюдения. Жалуется на то, что слышит шепот, когда находится одна в комнате. Шепот был неразборчивым, но вызывал у нее чувство тревоги. У пациентки наблюдались проблемы с концентрацией внимания и памятью. Она часто забывала о своих задачах на работе и теряла нить разговора во время общения.

В дополнение к психическим симптомам пациентка жаловалась на постоянную усталость, головные боли и боли в мышцах.

На первом приеме врач предположил наличие депрессивного расстройства с параноидными чертами. Однако дальнейшее обследование выявило наличие множества симптомов, которые не укладывались в стандартные диагностические рамки.

Психологическое тестирование показало высокие уровни тревожности и депрессии, но также выявило элементы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), так как пациентка часто повторяла ритуалы проверки (Проверяла двери на ключ несколько раз перед сном). Наблюдение за пациенткой в стационаре показало эпизоды эмоциональной нестабильности: она могла быть очень энергичной и разговорчивой в одно время дня и подавленной — в другое. В ходе беседы выяснилось, что у пациентки есть история травмы в детстве (психологическое насилие), что могло способствовать развитию сложной клинической картины.

Врач предположил диагноз: депрессивное расстройство (F33), ОКР (F42) и возможное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1).

Назначено лечение: диазепам 10 мг на ночь в течение трех недель; флуоксетин 20 мг первую неделю, затем 40 мг в сутки, утром.

Через месяц пациентка снова обратилась к психиатру с целью контроля эффективности лечения. Состояние значительно улучшилось: все расстройства перестали беспокоить. Требуется прием препаратов не менее 3 месяцев (Скорее всего 6 месяцев).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 23 лет обратился к психиатру с жалобами на галлюцинаторные голоса, которые он слышит постоянно. Он также отмечает сильную апатию и пониженное настроение, что выражается в снижении социального функционирования и ухудшении качества жизни. Симптомы беспокоят его на протяжении последних 4 месяцев и начались примерно через месяц после увольнения с работы.

В анамнезе у пациента имеется информация о том, что его мать страдает простой формой шизофрении. У пациента имеются суицидальные мысли, однако попыток суицида он не совершал. Внешний вид пациента неопрятный, он выглядит запущенным. Во время беседы с врачом проявляет незаинтересованность и апатию.

Жалобы и анамнез предполагают диагноз - F20.6 - Простая шизофрения.

Назначено лечение - луразидон 40 мг в сутки, бипериден 4 мг в сутки, венлафаксин 75 мг в сутки.

Лечение помогло снять галлюцинации. Настроение улучшилось в течение месяца и сошла апатия.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 30 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянные галлюцинации, выраженные в виде голосов, которые критикуют его и приказывают ему совершать различные действия. Также он отмечает сильную апатию, отсутствие интереса к ранее любимым занятиям и значительное снижение настроения. Эти симптомы беспокоят его последние 5 месяцев, начались после разрыва длительных отношений с партнером.

В анамнезе у пациента имеется история депрессивных эпизодов, которые наблюдались в подростковом возрасте, однако он никогда не проходил курс лечения. В семье есть случаи психических заболеваний: мать страдает от биполярного расстройства, а отец — от алкоголизма. Пациент сообщает о наличии суицидальных мыслей, но попыток суицида не совершал. Внешний вид пациента неопрятный, он выглядит уставшим и подавленным. В ходе беседы с врачом проявляет низкий уровень интереса и мотивации.

При осмотре пациент демонстрирует замедленную речь, его мимика и жесты минимальны. Он не поддерживает зрительный контакт и часто отвлекается, как будто слышит голоса. Вопросы о его состоянии вызывает у него раздражение и недовольство.

Несмотря на наличие симптомов, характерных для шизофренического расстройства, предполагаемый диагноз — F43.2 (Реакция на тяжелый стресс с депрессивными симптомами).

Назначено лечение:
Диазепам 5 мг на ночь для снижения тревожности.
Оланзапин 10 мг на ночь для контроля галлюцинаций.
Сертралин 50 мг утром для улучшения настроения и снижения депрессивных симптомов.

Лечение будет продолжаться в течение 4-6 месяцев. После, планируется отмена препаратов. Если симптомы вернутся - возможно, это будет какая-либо шизофрения, несмотря на то, что расстройства такого спектра проявляются в возрасте 20-25 лет.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 40 лет обратился к психиатру с жалобой на сниженное настроение, сниженную работоспособность и социальное функционирование. Отмечает частую бессонницу: долго засыпает и легко просыпается ночью. При этом, длительное время страдает простой шизофренией, обострения которой случались 1 раз в 3-5 лет. На данный момент принимает арипипразол 20 мг. Симптомы начались 3 месяца назад, месяц ранее пациент по причине обострения начал принимать арипипразол. Обострение проявилось появлением слуховых галлюцинаций.

Как называется состояние, которое наблюдается у пациента сейчас?
А) Депрессивный эпизод
Б) Нейролептический дефицитарный синдром
В) Обострение шизофрении, при котором арипипразол больше не помогает.

Какое лечение рекомендуется назначить?
А) Заменить арипипразол на кветиапин
Б) Добавить антидепрессант группы СИОЗС
В) Снизить дозу арипипразола
Г) Отменить все нейролептики

ОТВЕТЫ
Пациент страдает нейролептическим дефицитарным синдромом и требует либо замены нейролептика на менее "типичный", либо добавления СИОЗС либо снижение дозы арипипразола. Отмена нейролептиков не показана, так как пациент страдает шизофренией.

В дальнейшем, после замены нейролептика состояние пациента значительно улучшилось и нейролептик был отменен через 3 месяца без каких-либо последствий.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)