PsyAndy

Амантадин - это препарат для лечения болезни Паркинсона и вирусной инфекции гриппом. Вместе с тем, препарат эффективен при экстрапирамидной симптоматике на фоне приема нейролептиков и антидепрессантов.

В основе работы препарата лежит свойство активировать D2 рецепторы, ингибируя обратный захват дофамина в областях экстрапирамидной системы (Стриатум, черная субстанция среднего мозга). Важно учитывать второй механизм амантадина: его способность блокировать возбуждающие нейроны с NMDA рецепторами. Препарат так же способен в меньшей мере быть холиноблокатором; такое свойство проявляется на высоких дозировках.

Препарат нашел широкое применение: амантадин облегчает симптоматику болезни Паркинсона, снижает замедленность движений, снижает скованность. Это эффективно так же при лечении экстрапирамидных расстройств, вызванных другими лекарственными средствами: нейролептиками и антидепрессантами.

Амантадин подавляет акатизию, разные формы дистоний. Дофаминомиметическое свойство эффективно при борьбе с последствиями ЧМТ и ОНМК; препарат обладает стимулирующим психику действием.

Препарат также используется для купирования негативной (апатия, абулия) симптоматики, но сильно уступает в этом новейшим нейролептикам, хотя может использоваться совместно, потенцируя эффект в тяжелых случаях негативной симптоматики. Особенно благоприятно, если пациент почти не страдает продуктивными симптомами типа бреда и галлюцинаций и шизофрения проявляется негативными симптомами.

Стоит иметь ввиду, что амантадин в теории может приводить к развитию психоза на фоне уже активного психического заболевания, однако частота такого эффекта не известна. Тем не менее, с осторожностью назначается при шизофрении и не назначается при активных психозах.

Препарат реже используется для лечения синдрома беспокойных ног (Уступает в этом прамипексолу по широте распространения, но не по силе действия).

В целом препарат имеет благоприятный профиль побочных реакций и переносимости, что позволяет применять его очень широко, off-label для лечения множества расстройств ЦНС.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 25 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение, снижение аппетита, ухудшение качества сна. Посещают суицидальные мысли и пациент занимается планированием самоубийства. Жалуется на тяжесть в голове, которая мешает думать; отмечает пустоту в груди, чувство напряжения в теле. Все жалобы появились год назад и постепенно усиливались. Самостоятельно принимал цитеризин для сна, зверобой и витамины В - эффект малозначительный, но сон становился лучше.

В амбулатории применялись антидепрессанты: сертралин, пароксетин - из СИОЗС; дулоксетин и венлафаксин - из СИОЗСН; амитриптилин и кломипрамин - из ТЦА. Применялся моклобемид, вортиоксетин. Все препараты не дали эффекта, а имелись лишь побочные эффекты. Применялась аугментация вальпроевой кислотой, феназепамом, арипипразолом, кветиапином и хлорпротиксеном. Так же без эффекта.

Диагноз - Тяжелый депрессивный эпизод. Стоит учесть, что пациент не реагирует на стандартные методы терапии. Пациент страдает такой депрессией больше года. Все эти пункты требуют назначения принципиально новых процедур.

Пациенту проведена магнитная стимуляция мозга; светотерапия, высокие дозы витаминов, "Калифорнийское топливо" (Коктейль из миртазапина и венлафаксина). Все без эффектов.

Пациент госпитализирован. Назначена схема "Обрыв терапии". Пациент получает кломипрамин в дозе 150 мг в сутки, бипериден 16 мг в сутки. После недели такой терапии - препараты отменяются полностью и назначается фуросемид.

В результате такой терапии пациент стал испытывать сильные физические страдания: синдром отмены, выраженный в тошноте, рвоте, диарее, сильной головной боли.

Через 2 недели после начала такой схемы - пациент впервые почувствовал себя лучше: почти все жалобы перестали беспокоить, кроме нарушенного сна.

Для дальнейшей терапии назначен кломипрамин 150 мг в сутки, арипипразол 10 мг в сутки, ламотриджин 100 мг в сутки.

Пациент выписан со значительным улучшением состояния, далее будет наблюдаться амбулаторно.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Адреноблокаторы - это препараты, преимущественно используемые в практике кардиологов, однако их механизм достаточно универсален и для других болезней, в том числе и психопатологий.

Основные адреноблокаторы, которые используются психиатрами - это пропранолол и карведилол. Первый - β1 и β2 блокатор, а второй - β1, β2 и α1 блокатор.

Для того, чтобы воздействовать на психические механизмы, препарат должен обладать способность проходить через ГЭБ. Таким свойством в лучшей мере обладает пропранолол: он наиболее липофилен.

Стоить иметь ввиду, что все β блокаторы воздействуют на сердце и сосуды, снижая артериальное давление.

Применяются препараты для купирования некоторых симптомов тревоги: потливости, тахикардии, страха.

Отдельное место в группе β блокаторов в психиатрии занимает коррекция акатизии: состояния, которое развивается в ответ на прием нейролептиков или антидепрессантов, которое вызвано увеличением стимуляции адренорецепторов (Норадреналиновых), дисбалансом дофамина и ацетилхолина. Блокада этих (Адрено) рецепторов ведет к подавлению акатизии и двигательного возбуждения.

Используют следующие препараты: - Пропранолол и карведилол - β1 и β2 блокаторы. Пропранолол доза 10-80 мг (Для акатизии). Карведилол - 6.25 - 50 мг(Для акатизии) - Моксонидин - α2 агонист. Доза - 0.2-0.6 (Также для акатизии) - Теразозин, доксазозин. Их дозы от 1 до 5 мг (Также для акатизии). Примечание, что эти препараты применимы и в отношении ПТСР: они могут устранять кошмарные сны.

Важно помнить, что применение всех описанных препаратов - это off label, не официальное использование, если нет возможности назначать транквилизаторы и габапентиноиды.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Малые нейролептики - это группа антипсихотиков, препараты из которой используются для лечения невротических состояний.

Показания к их применению может определять не только психиатр, но и невролог. Эти лекарства актуальны при лечении устойчивых к анксиолитикам тревожных расстройств, устойчивых к антидепрессантам депрессий; также применяются эти препараты и для купирования абстиненции и в качестве снотворных.

Конечно, эти антипсихотики используются только после того, как были испробованы другие препараты разных групп и при условии, что они не оказали эффекта.

Механизм действия препаратов этой группы основан на седации вследствие блокады H1 гистаминовых рецепторов в большей степени, чем других. Препараты блокируют и дофаминовые D2 рецепторы, но этот эффект у них выражен слабо (В тех дозах, которые считаются малыми). Блокада рецепторов 5-HT2 ведет к снижению вероятности развития экстрапирамидных расстройств; успокаивающее же действие реализуется через блокаду a-1 адренорецепторов и M1 ацетилхолиновых.

Исходя из механизма действия ожидается седативный эффект, холинолитический синдром, выраженный в сухости слизистых оболочек, затруднении мочеиспускания, запорах или диареях. Может наблюдаться увеличение пролактина и акатизия, но крайне редко. Увеличение массы тела по причине блокады H1 рецепторов - очень распространенный эффект препаратов.

В эту группу препаратов вписываются следующе наименования:
- Тералиджен - новый препарат, преимущественно седативный. Дозы: от 5 до 40 мг в сутки при тревоге; в дозе 5-20 мг как снотворное.
- Тиоридазин - сбалансированный, улучшающий настроение, снижающий тревогу и возбуждение. Дозы: от 30 до 100 мг как малый антипсихотик.
- Перфеназин - седативный препарат, корректирующий поведение и настроение. Дозы от 5 до 10 мг как снотворное и нормотимик.
- Некоторые авторы относят сюда кветиапин и сульпирид.

Малые антипсихотики в целом достаточно актуальная группа препаратов для тяжелых или резистентных к лечению состояний. Они применяются широко, имеют хорошую доказательную базу и профиль применения.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациентка 32 лет обратилась к психиатру с жалобами на плохой сон: часто просыпается и долго засыпает. В ходе беседы она рассказала о том, что считает себя "очень важной в мире" и убеждена, что за ней ведется слежка: в компьютере жучки, телефоны прослушиваются, через окна в бинокль смотрят агенты зарубежных спецслужб. Пациентка ведет беседу из позиции "защитника", считает, что все окружающие люди следят за ней.

Беседа с пациенткой позволяет поставить диагноз - Бредовое расстройство.

Назначено лечение - нейролептик Карипразин 1.5 мг в сутки.

Через 1 месяц лечения пациентка пожаловалась на бессонницу и тошноту. Назначено дополнительное лечение - Тразодон 75 мг на ночь. В ходе беседы выяснилось, что больная больше не имеет бредовых убеждений.

Через еще 1 месяц лечения пациентка все еще отмечает тошноту. Назначен Брекспипразол 1 мг и снизить Тразодон до 50 мг.

Повторный контроль через месяц показал отсутствие каких-либо жалоб. Назначенное лечение принимать еще 6-9 месяцев и затем обратиться повторно за снижением дозы препарата и отменой. Лечение может занять от 1 до 3 лет.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент: Мужчина
Возраст: 45 лет
Работа: Таксист

ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Жалобы: Сниженное настроение, выраженное в потере аппетита, мотиваций, эмоций. Жалуется на отсутствие нормального сна: часто просыпается, сон поверхностный с яркими сновидениями, чаще с кошмарами. Частые "непонятные" боли в теле; боли в области ампутированной руки. Суицидальные мысли отрицает.
Анамнез: Пол года назад мужчина попал в автоаварию, где потерял руку и получил тяжелую ЧМТ, пробыл в коме месяц. Нарушения настроения появились через два месяца; плохой сон стал беспокоить месяц назад. Боли в отсутствующей конечности наблюдает три последних месяца; самостоятельно принимал НПВС - без эффекта.
Диагноз: F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести; G54.6 - фантомная боль конечности.
Лечение: Сертралин 50 мг утром; Габапентин 300 мг утром и вечером. Золпидем 5 мг на ночь в течение двух недель. Повторный прием через 2 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Изменения: Прошли хронические боли. Депрессия стала беспокоить сильнее: усилилась тревога и добавилась тошнота; сон наладился.
Лечение: Габапентин продолжать; Золпидем прекратить; Сертралин увеличить до 100 мг утром и через три дня до 150 мг утром. Повторный прием через 2 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Изменения: Нет. Жалобы те же.
Лечение: Габапентин прекратить; Сертралин прекратить; принимать Дулоксетин 30 мг утром с выходом через три дня до 60 мг утром. Повторный прием через 2 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Изменения: Хроническая боль вернулась; жалобы на депрессивное состояние беспокоить перестали, но сон снова стал плохим: яркие сны и частые пробуждения. Отмечает высокую потливость.
Обследование: Проведено ЭКГ, на котором у пациента блокада правой ножки пучка Гиса и тахикардия с пульсом свыше 100. Анализы крови в норме.
Лечение: Дулоксетин отменить; Кломипрамин принимать по 25 мг утром и вечером с выходом на 50 мг два раза. Повторный прием через 2 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Изменения: Какие либо жалобы перестали наблюдаться, за исключением сухости во рту и отсутствии либидо.
Лечение: Кломипрамин отменить; Габапентин вернуть по 300 мг 2 раза в день; Вортиоксетин добавить 5 мг с выходом за две недели на 15 мг. Повторный прием через 4 недели.

ПОВТОРНЫЙ ПРИЕМ У ПСИХИАТРА
Изменения: Жалоб нет.
Обследование: Проведено ЭКГ, на котором нет патологий.
Лечение: Окончательное - Габапентин 300 мг утром и вечером; вортиоксетин 15 мг утром.

ПОЯСНЕНИЯ
Габапентин - противосудорожное, помогающее справиться с хронической болью. Кломипрамин кроме того, что является антидепрессантом (Очень мощным) совмещает в себе эффект купирования фантомной боли; однако он вызывает тахикардию и может вызвать блокаду ножек пучка Гиса.

ИСХОД
Пациент будет принимать Габапентин 6 месяцев, Вортиоксетин не менее 1 года. Через 6 месяцев делать ЭКГ, общий анализ крови, биохимию печеночных ферментов, липидов и гормонов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 23 лет доставлен скорой помощью в приемное отделение психиатрической больницы. Со слов коллег по работе (От скорой) - пациент последний месяц был замкнут, отстранен; выражал тревожные мысли. После чего перестал реагировать на внешние раздражители, что выражалось в почти отсутствии общения. Действия пациента стали "бездушными" и автоматичными.

После чего, наступила яркая симптоматика: неделю назад пациент стал длительное время сохранять одинаковые позы и почти не реагировал на раздражения. В ответ на попытки коммуникации - выражал агрессию.

Скорая помощь отметила высокую температуру тела: 37.8 и учащенный пульс: свыше 110. Был введен галоперидол 5 мг и феназепам 1 мг. После оказанной помощи пациент стал спокойнее, подвижнее.

Предварительный диагноз (Который затем был подтвержден) - кататоническая шизофрения.

При госпитализации назначена капельница с физраствором и глюкозой (Подозрение на дегидратацию). Назначено продолжать галоперидол по 5 мг в сутки 2 раза в день; бипериден 2 мг в сутки 2 раза в день. Назначения внутримышечно.

После недельного лечения пациент стал стабилен: все симптомы прошли, но сохраняется заторможенность; жалуется на слабость. Вероятно, побочный эффект препаратов. Рассказал о том, что за месяц до начала первых симптомов стал плохо спать и ощущать "нереальность" происходящего вокруг. Ярких бредовых идей и галлюцинаций не отмечал.

Для подбора поддерживающей и противорецидивной терапии направлен в дневной стационар, где рекомендован арипипразол 15 мг в сутки и габапентин 300 мг (С возможным подъемом до 600 мг) в сутки.

Пациент выполнял все назначения и перестал ощущать какие-либо беспокойства; не имеет жалоб по основному заболеванию. Сонливость в течение дня самостоятельно купирует кофеином в малых дозах: по 25-50 мг; не каждый день.

Длительность лечения не менее 3-5 лет с последующей попыткой отмены, если не будет рецидива болезни. Прогноз условно благоприятный: кататоническая шизофрения поддается лечению на данный момент, так как лечение начато рано и подобрано правильно.

Требуется детальный разбор состояния пациента с психотерапией: стресс или скрытая депрессия могут провоцировать возврат симптомов шизофрении; также, требуется контроль функций щитовидной железы и сердца из-за возможного воздействия нейролептика и нормотимика. Немаловажно подобрать альтернативы на прогностический случай неэффективности арипипразола: высокопотентные антипсихотики 2 поколения, типа оланзапина, луразидона, реже - рисперидона. Антипсихотики 3 поколения (Условно) могут также быть эффективны - карипразин, брекспипразол.

Возможно потребуется прием антидепрессантов для снятия стресса, но главным образом для снижения риска обострения шизофрении и снижения дозы антипсихотиков, но том числе для снижения риска экстрапирамидных расстройств.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)