При подборе слуховых аппаратов лицам пожилого возраста мы довольно часто встречаемся с тем, что удовлетворенность от применения аппарата зависит не от разборчивости речи собеседника, а от разборчивости речи в телевизионных программах. С учетом того, что большинство производителей проектируют аппараты как устройства, облегчающие в первую очередь межличностную коммуникацию, базовые принципы настройки для таких клиентов бывают неприемлемы.

Для решения данной проблемы следует обратиться к понятию VF (англ. Voice Frequency — частота голоса) — речевая полоса частот, которая для большинства систем телефонии и телевещания лежит в границах от 300 Гц до 3400 Гц.

При анализе выходного спектра звука различных телепрограмм нами было отмечено, что речевая составляющая практически в 80% случаев укладывалась в полосу VF, тогда как музыкальные и шумовые эффекты выходили за ее границы и ограничивались лишь частотными характеристиками самого телевизора.

Мы провели небольшое исследование. Взяли группу из 10 пациентов с пресбиакузисом (возрастным снижением слуха), и настроили им слуховые аппараты, полностью покрывающие их потери слуха (3 производителя, 8 моделей), и дали им слушать разные программы по современному телевизору:

- новости (1)

- ток-шоу (2)

- фильмы старые (3)

- фильмы современные (4)

- старые передачи типа КВН и Панорама (5)

В случае прослушивания 1,2 и 4 программ разборчивость речи при прочих равных условиях была на 40-60% ниже, чем при 3 и 5. Одновременно мы использовали частотно-специфичный шумомер, который показал, что в случае 2 и 4 программ частотный диапазон звуков был от 100 Гц до 11 кГц, 1 программы от 100 Гц до 8 кГц, 3 и 5 программы - от 250 Гц до примерно 5000 Гц.

Попробовали поставить старый телевизор "Юность", и для всех программ разборчивость речи стала примерно одинаковой (ток-шоу чуть хуже), частотный выход этого телевизора был от 350 Гц до 4800 Гц.

Т.о. исследование показало, что для улучшения разборчивости речи в данном случае нам необходимо подавить усиление звуков ниже 300 Гц и свыше 5000 Гц (а лучше - свыше 4000 Гц, помним про VF) как неиформативных, и такая настройка не может быть рекомендована как основная, т. к. неизбежно вызовет снижение разборчивости согласных.

Исходя из вышесказанного, мы для таких клиентов стали применять слуховые аппараты с двумя и более программами, при этом программа «для телевизора» - исключает усиление звуков до 300 Гц и свыше 4000 Гц, а также исключает всевозможные функции «выделения речи», дополнительно усиливающие высокие частоты. Такая программа может быть применена как автоматическая в ситуациях «речь в шуме» для пациентов, преимущественно находящихся в помещении.

Вот и я созрел, чтобы поделиться своей работой, а именно - как изготавливается индивидуальный вкладыш для слухового аппарата из фотоакрила.

Некоторые фирмы печатают их на 3D-принтерах, но мне больше нравятся ручные.

Сначала снимается слепок уха. В таком виде он попадает ко мне в руки. Трещина - это след от веревочки оттоблока, который необходим, чтобы слепочная масса не полезла куда не следует.

Срезаю все лишнее и придаю форму носику, чтобы удобнее было вкладыш вставлять в ухо.

Красным воском закрываю крупные ямки и трещины, потом окунаю в зеленый воск, чтобы слепок стал более гладким и в баночку.

Заливаю силиконом и забываю про него на 30 минут (обычно вспоминаю о них через 40-50 мин).

После того, как силикон застыл, извлекаю слепок и заливаю фотоакрил. В печку на 5 минут на полимеризацию, потом еще на 5 минут, но в ванночке с очистителем.

Готовую болванку обрабатываю напильником бор-машинкой до придания нужной формы и делаю отверстия для звуковода и вента (по заказу требуется). Фото процесса не делал. Можно приступать к сборке.

Собранный вкладыш покрывается лаком и снова в печь на полимеризацию лака на пару минут.

Вот так выглядит готовый вкладыш в сборе. Звуковод (трубочку) подрежут до нужного размера уже при примерке.

А вот так он должен сидеть в ушке (темно-красный).

Ну и кошечку вам в конце.

Слепок не мой, работа моя, кошка моя - тег моё.

Если интересно, могу запилить ремонты или изготовление внутриушных аппаратов

Тут чинятся сломанные слуховые аппараты и рождаются новые.

В классическом определении, описывающем слуховой аппарат, содержится два важных момента, про которые мы должны всегда помнить. Итак, из учебника по сурдологии: "Слуховой аппарат — электроакустическое звукоусиливающее устройство, применяющееся по медицинским или социальным показаниям, и служащее для компенсации различных форм стойких нарушений слуха." Т.е. это не любой звукоусилитель, а выполняющий вполне определенную цель, и применяемый по показаниям специалиста.

Практически все слуховые аппараты, выпускаемые сейчас, состоят из двух акустических систем и усилителя того или иного вида:

1. На входе - микрофонная система. В недорогих заушных слуховых аппаратах, а также во внутриканальных - один микрофон, в более продвинутых заушинах и внутриушных - система из двух микрофонов, обеспечивающая направленность. Система из трех микрофонов (Siemens Triano) не прижилась.

2. Далее - усилитель. Практически все современные аппараты - цифровые, поэтому усилитель состоит из блока АЦП, чипа-усилителя, чипа-контролера и ЦАПа. При это разделение звука на "каналы" или "полосы" (о разнице - ниже) происходит как правило на уровне чипа-усилителя, а ограничение входа "речевым диапазоном" - на уровне АЦП, путем применения частотных фильтров.

3. Выход звука - динамик, или ресивер. Термин "ресивер" тут часто вводит в замешательство, ведь "ресивер" - это то что "получает", а тут он вроде как "отдает" звук в ухо, но суть в том что терминология древняя, и когда-то в аппаратах использовались одинаковые акустические элементы в качестве микрофона и динамика, и на схеме получающий от усилителя сигнал акустический элемент обозначался как "ресивер" (так нам рассказывали на обучении на одном из заводов-изготовителей). Все слуховые аппараты, всех серий - всегда имеют несколько вариантов мощности, обозначающийся как правило, английскими аббревиатурами: S, M, P, SP, UP или как-то аналогично - и по аббревиатурам понятно, что P это мощный, а SP - супермощный, и т.п. (исключение, к примеру, Widex, где заушные аппараты имеют цифровые обозначения мощности, например 9 и 19 - средней мощности и мощный соответственно). От мощности ресивера зависит и размер аппарата (чаще всего, но есть и тут исключения).

Слуховые аппараты принято разделять на различные группы по технологическим признакам, в первую очередь по уровню технологичности: аналоговые триммерные, аналоговые программируемые (практически не встречаются ныне), цифровые триммерные, цифровые программируемые и вариант "для регионов" - "цифровые триммернно-программируемые".

Кроме того, аппараты делятся по методу ношения на заушные и внутриушные. При этом термин "заушные" включает как классические варианты - слуховой аппарат за ухом, в ухо идет полая трубка с насадкой-вкладышем, так и вариант RIC (RIE) "ресивер-в-ухе", где усилитель и микрофон располагается в корпусе за ухом, а в ухо идет тонкий проводок, на конце которого в насадке-вкладыше расположен динамик. Внутриушные разделяются на ITE "конха" - заполняют всю ушную раковину, ITC "канальные" - располагаются в канале и за козелком, CIC "полностью в канале"- в канале, но не выходя за козелок, и новейший DIC, IIC "глубокий канал" - в костной части канала.

У каждого варианта исполнения есть плюсы и минусы.

Классические заушные аппараты при прочих равных более мощные, чем все остальные. Размер динамика наиболее мощного в мире аппарата (по данным производителя) Phonak Naida UP - 1 на 0.8 на 0.5 см - и такой динамик не влезет в канал, если брать вариант "ресивер в ухо", и тем более - во внутриушной аппарат. Кроме того, мощные аппараты требуют мощных батареек, тип 675 - а они сами по себе большие. Наиболее часто применяются батарейки тип 13 - для заушных аппаратов. Тип 10 и 312 - для внутриушных и RIC. *

Ресивер-в-ухе - иногда даже менее заметен, чем внутриушные аппараты (или настолько ярок и непохож на слуховой аппарат, что можно выдать за гарнитуру мобильника), технологичен, может быть мощным, может быть с открытым каналом для вентиляции уха - сплошные плюсы, верно? Минусы - капризен (динамик в ухе - это сера, влага и т.п. условия неблагоприятные), нежен (ронять, как обычную заушину - нельзя, хрупкий), батарейку жрет побольше чем заушина, а батарейка меньше.

Внутриушные традиционно имеют плюс в "невидимости", точнее относительной незаметности, и, по крайней мере внутриканальные и CIC - в естественной работе ушной раковины как "локатора". Минусы - мелкие батарейки, капризность и нежность, ограничения по потерям слуха и состоянию наружного и среднего уха при подборе, склонность к свисту и, внимание, цена. Они всегда в покупке и во владении дороже всех остальных типов.

Следующий пост завтра, о том что такое цифровые и аналоговые аппараты, в чем разница и что такое "каналы" и "полосы", и почему маркетологи - врут.

*Спасибо @qwertyga за подсказку об опечатке