Расстройства личности в МКБ-11
Снова здравствуйте))
Продолжаем разговор о расстройствах личности.
(в комментах будет небольшой бонус, так как мой предыдущий пост почему-то не пропустили).
Итак.
В 2019 году утвердили МКБ-11, который вступит в действие в 2022 году.
В целом - изменений много. Какие-то болезни убрали из списка, какие-то наоборот добавили.
Мы же поговорим о расстройствах личности.
Итак, в МКБ-11 полностью убрали классификацию личностных расстройств. Теперь не будет шизоидов/истероидов/нарциссов....
Вот это да... А почему так сделали? Почему врачей не устраивала классификация по МКБ-10?
Объясняю:
1. Многие РЛ бывают смешанные. Диагноз Смешанное РЛ - частое явление. У человека запросто может быть социопатия+нарциссизм+истероидность, или ПРЛ+пассивно-агрессивное, или...
Да много что может быть.
2. Иногда вообще непонятно, что за РЛ у пациента. Мы видим, что критерии РЛ - стабильность, неизменность и социальная дезадаптация - присутствуют, но непонятно, какой именно это тип РЛ. В итоге - ставят диагноз Неуточнённое РЛ.
3. Один и тот же диагноз у разных пациентов.
Пример из последнего:
Девушка, 29 лет, известная в своём городе, из обеспеченной семьи. Отличается высокомерием и презрением по отношению к людям более низкого социального статуса. Постоянно пытается заявить о себе и продемонстрировать свою особенность и элитарность. Обратилась к психологу с запросом на неумение налаживать отношения с окружающими и чувством того, что её "почему-то не любят окружающие".
Психолог отправил её к врачу-психотерапевту, и тот подтвердил диагноз "Нарциссическое расстройство личности".
Парень, 24 года. Андрогинная внешность, отсутствие друзей. Живёт один, общается только с коллегами по работе, другие люди не интересуют. Склонность к социальной изоляции. В 19 лет появилась склонность к аутогинефилии (фантазирует, возбуждается и мастурбирует, представляя себя в образе женщины). В итоге - всё развилось в фетишистский трансвестизм (F65.1), т.е. парень переодевается в женщину для сексуального возбуждения, и в таком виде мастурбирует или вступает в гомосексуальные контакты. В последнее время появились мысли о том, чтобы сделать маммопластику, для максимального приближения к образу женщины.
Диагноз - нарциссическое РЛ, фетишистский трансвестизм, и возможно ещё пара диагнозов (нет информации).
То есть, как мы видим, один и тот же диагноз может быть у людей, которые вообще ведут себя по разному.
4. Разная выраженность РЛ.
Например, есть социопаты, которые настолько отмороженные, что с ними опасно находиться рядом. За любое слово они могут убить/избить. Очевидно, что такие опасные личности проводят большую часть жизни в тюрьме.
С другой стороны, есть социопаты, которые просто бездельничают, сидят на шее у родственников, и максимум что они сделают - совершат мелкую кражу или попадут в пьяную драку.
Тем не менее, и первый и второй - это диссоциальное РЛ. Отличие только в степени выраженности. Первый случай - более тяжёлый, чем второй.
Это тоже усложняет диагностику и лечение.
Таким образом, психиатры подумали и решили отказаться от классификации РЛ.
Вместо неё в МКБ-11 действует следующая система:
1. Есть пятёрка черт характера (т.н. домены), и личность оценивается по тому, насколько сильно выражены те или иные черты.
Список доменов:
- 6D11.0 - негативная эмоциональность. Склонность к негативным эмоциям - тревога, гнев, ненависть к самому себе, раздражительность, ранимость, депрессия и другие негативные эмоциональные состояния, часто в ответ на относительно незначительные объективные или субъективные стрессоры.
- 6D11.1 - Отчуждение. Признаки могут включать: отчуждённость или холодность по отношению к другим людям, скрытность, пассивность и нехватка решительности, сниженная способность испытывать и выражать эмоции, особенно положительные эмоции (до такой степени, что снижается способность испытывать удовольствие).
- 6D11.2 - Диссоциальность. Признаки могут включать: чёрствость, неспособность к сопереживанию, враждебность и агрессивность, жестокость, неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение.
- 6D11.3 - Расторможенность. Признаки могут включать безответственность, импульсивность без учёта рисков и последствий, отвлекаемость и неосторожность.
- 6D11.4 - Ананкастность. Признаки могут включать: перфекционизм, навязчивые повторения (персеверации), эмоциональное и поведенческое напряжение, упрямство, рассудительность, аккуратность, нужда следовать правилам и выполнять обязательства.
6D11.5 Паттерн пограничности. Отдельный пункт для пациентов с признаками пограничного ЛР.
2. Далее. Есть выраженность РЛ.
Умеренное (6D10.1):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают несколько областей личностного функционирования, но не все (например, проблемы с саморегуляцией при сохранных способностях к сочувствию и близости). По крайней мере некоторые отношения и должностные функции сохранны. Как следствие, умеренное расстройство личности может не проявляться в некоторых ситуациях и ролях.
Выраженное (6D10.2):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы затрагивают множество областей личностного функционирования (например, чувство идентичности, способность создавать близкие отношения, способность к сочувствию). Как следствие, социальные роли значительно нарушены, поддерживается малое количество дружеских отношений, трудовые отношения дезорганизованы, а конфликты с другими постоянные и устойчивые. Выраженное расстройство личности часто сопровождается самоповреждениями или причинением вреда другим, но не в такой степени, чтобы вызвать длительное нарушение или угрозу жизни.
Тяжёлое (6D10.3):Все диагностические критерии расстройства личности присутствуют. Личностные проблемы диффузные и глубокие, вовлекают большую часть или, что чаще, все стороны личностного функционирования. Как следствие, дружеские отношения поверхностные или отсутствуют, профессиональные роли или способности отсутствуют или глубоко дезорганизованы, общественные обязанности игнорируются. Тяжёлое расстройство личности обычно связано с прошлой историей и ожиданием в будущем серьёзного вреда по отношению к себе или к другим.
Расстройство личности неуточнённой тяжести (6D10.Z).
Также, есть пункт - Личностные затруднения (QF20.8). Личностные затруднения вызваны выраженными особенностями личности, которые могут влиять на лечение или оказание медицинских услуг, но не достигают степени Расстройства личности.
В двух словах, это то, что называют акцентуацией характера. Это не диагноз, но при лечении этот пункт будет учитываться.
Таким образом, от классификации РЛ отказались, вместо неё теперь будет тяжесть РЛ и выраженность отдельных черт характера.
Задавайте вопросы, я весь внимание)