Первая часть поста носит информативный характер, выделена курсивом и обязательному прочтению не полежит. После будет история.

В прошлую среду мы рассматривали спонтанный пневмоторакс https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_vtoraya_otyok_kvi.... Сегодня я расскажу о двух других других - ятрогенном и искусственном.

Ятрогенный пневмоторакс.

Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

Чаще всего он наблюдается при катетеризации подключичной вены, когда игла вводится под слишком острым углом, или ее кончик проникает слишком глубоко. Он может возникнуть и при попытке катетеризации подключичной вены у излишне подвижного больного или во время сдавливания грудной клетки при СЛР. Сразу же после катетеризации подключичной вены рутинно производится рентгенография для исключения возникновения пневмоторакса, однако возможно и более позднее появление пневмоторакса.

К развитию пневмоторакса может привести и раздувание легкого при высоком давлении. Дыхание "рот в рот" или вентиляция с помощью мешка и маски у младенцев и детей или даже у взрослых может привести к возникновению пневмоторакса.

После блокады межреберного нерва для снятия боли при переломах ребер или при тяжелом остеохондрозе проводится рентгенография с целью исключения ятрогенного пневмоторакса.

Искусственный (лечебный) пневмоторакс.

В настоящее время самое главное показание для применения искусственного пневмоторакса — лекарственно-устойчивый туберкулез.

Применяется при инфильтративном, очаговом, ограниченном гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада, при кавернозном туберкулезе легких, если после 2—3-месячной химиотерапии не удается достичь закрытия каверн. К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии. Показано наложение лечебного пневмоторакса при всех формах туберкулеза с распадом, когда невозможно применить химиотерапию из-за выраженных побочных реакций на химиопрепараты.

Искусственный пневмоторакс может быть наложен и по срочным (жизненным) показаниям при легочных кровотечениях, особенно повторных, а также в случаях, когда они не поддаются другим методам лечения.

В настоящее время наряду с медицинскими показаниями существуют показания социальные и эпидемиологические. Учитывая высокую стоимость препаратов резервного ряда для лечения форм туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, целесообразно расширение показаний к применению искусственного пневмоторакса. Наложение пневмоторакса обычно приводит к прекращению выделения микобактерий туберкулёза в короткие сроки, больной перестаёт быть опасным для окружающих.

У меня нет историй про ятрогенный пневмоторакс. Поэтому расскажу историю про травматический.

Как бабушка дедушку побила.

История вышла неприятная и ругачая. В эту смену я работала не одна. Была у меня помощница Ирина (фельдшер).

Поступил вызов - травма головы у пожилого мужчины. Адрес в частном секторе. Приезжаем. Калитка во двор приоткрыта. Я захожу первая. Сначала заглянула и позвала: - "Хозяева!" Никто не отозвался. Во дворе никого не было. Ну я и пошла. Ирина шла позади, несла мед.укладку. Вдруг Ирина, взвизгнув и отодвинув меня в сторону, взбежала на крыльцо и скрылась за дверями. Я оглянулась. Позади стоял пёс средних размеров. Голова его была примерно на высоте середины бедра моего. Пёс стоял молча слегка помахивая хвостом. Я сказала "привет" и пошла в дом. Есть у меня дурацкая привычка с собаками здороваться. Оказывается, что Ирина боится собак. И, когда обернулась назад, почувствовав как кто-то ткнулся в ногу, и увидев собаку, очень сильно испугалась.

На адресе был шалман - грязно, накурено, неубранная посуда с объедками, пустые бутылки, пепельница полная окурков. Пьяные люди, две женщины и мужчина, представились "родственниками и лучшими друзьями" пострадавшего. На табуретке в коридорчике между комнатой и кухней сидел пьяненький дед с ушибленной раной на темени. Мы (я и Ирина) тут же совместно наложили повязку. Я приступила к осмотру, а Ирина к вымогательству документов.

Пациент жаловался на боль в области левого плеча и груди слева, а так же на то, что трудно дышать. Левая ключица была сломана, она, как клавиша пианино, западала при надавливании на неё. Но сломанная ключица - это ещё не беда. Хуже было то, что нарастала подкожная эмфизема (возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее). Прямо на глазах верхняя часть грудной клетки слева увеличивалась.

Паспорт деда принесла его жена - пожилая женщина небольшого роста. Передала его Ирине. Я в это время окончила осмотр пациента и спросила: - "А кто дедушку то так избил?" На этот вопрос ответил пьяный мужчина: - "эээээээээ. А это его бабушка побила!" При этих словах старушка развернулась и, ни слова не говоря, ушла в дальнюю комнату. Тога я сказала, что вынуждена буду сообщить о случившемся в полицию. Что тут началось! Вся пьяная компания (кроме деда) возбудилась, стала орать на меня, оскорблять и угрожать. Мат передавать не буду, но суть сводилась к тому, что если я, такая-сякая, "вложу ментам", то меня "прям здесь порешат". И ещё мужик замахиваться начал. Только зря они так. Они на меня орут, а у меня внутри пригорать начинает. Нельзя мне угрожать, я тогда злая становлюсь. Беру и звоню на "скорую". Говорю диспетчеру: - "Вызывайте полицию на адрес. Мне угрожают расправой." И тут наступила тишина. Потом эта троица развернулась и ушла. Первым убёг мужик.

Мы с Ириной вздохнули облегчённо и продолжили оказание помощи деду - венозный доступ (катетер + физ.раствор), обезболивание, транспортная иммобилизация (обошлись косыночной повязкой из-за подкожной эмфиземы). А потом призадумались - как же мы его потащим? Гости то убежали. И тут заходит в помещение полицейский и обращается ко мне: - "Собаку уберите, а то остальные боятся сюда заходить." 0_о Я то здесь при чём? Объясняю, что собака не моя, я так то помощь оказываю. И спрашиваю: - "Вы же нам поможете пострадавшего в машину погрузить?" Отвечает, что да, когда собаку уберут. Тут из дальней комнаты, где скрылась бабушка вышла ещё одна женщина (тоже пьяненькая). Мы к ней - "уберите собаку". Она же отвечает - "А я сама его боюсь. Его только хозяин не боится. А он со вчера не появлялся". Что делать? В общем я разозлилась окончательно. Устала, алкаши нервы помотали, деда нужно срочно везти, а нервы у меня слабые. Вышла на крыльцо. Перед домом сидит пёс и рычит. Ну я и гаркнула на него: - "Фу! Место! Пошёл на место!!!" Пёс замолчал, встал и...ушёл в будку. И даже задом развернулся. Обиделся наверно. Я скомандовала полицейским: - "заходите". Он и зашли. Дальше всё пошло быстрее. Полицейские помогли занести деда в машину (спасибо им огромное. Никогда не отказывают в помощи такой). И мы успешно довезли деда. Дальнейшей судьбы его и его гостей я не знаю.

Всем дочитавшим до конца - спасибо за внимание. Не болейте.

Первая часть поста носит информативный характер и обязательному прочтению не полежит. После кошки с черепом будет история.

Скопление воздуха или газа в полости, образованной листками плевры, называется пневмотораксом (общая информация о пневмотораксе здесь https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_pervaya_chto_stra...).

Название спонтанного пневмоторакса говорит само за себя: это патология, которая возникает самопроизвольно, без видимых внешних причин.

Это заболевание чаще поражает мужчин в молодом возрасте, имеющих худощавое телосложение и большой стаж курения. Частоту этой патологии среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет можно соотнести как 3:1.

Спонтанные пневмотораксы делят на:

Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.

Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ (отверстие) в плевре может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют (повторяются).

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит сдавление легкого скопившимся воздухом с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть (здесь я немного повторюсь для тех, кто не любит ходить по ссылкам):

Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.

Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.

Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5.

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.

Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.

Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный (т.е. сухой кашель или с отхождением мокроты)

Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.

Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

Характерное полежение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.

У больного одышка, акроцианоз (синеет кончик носа, носогубный треугольник, мочки ушей и др), он бледен, обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются (при возникновении подкожной эмфиземы).

На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.

При аускультации (выслушивании) отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

У меня нет интересных историй, связанных со спонтанным пневмотораксом, зато их много в обсуждении этого поста https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_pervaya_chto_stra...

Я же решила, что вместо скучной терапевтической истории лучше расскажу историю, связанную с травмой.

Отёк Квинке, говорите?

Передаёт диспетчер мне вызов и говорит: -"Вызывает себе скорую мужчина 62 лет. Говорит, что у него аллергия третий день, весь опух, а теперь и задыхаться начал. Наверно отёк Квинте."

Приезжаем. Пациент действительно равномерно "опух" - голова, шея, грудная клетка, руки - симметрично отёкшие. Весь бледный, дышит часто. Голос осипший. Внешне вполне на отёк Квинке похож. Я помощнице (фельдшеру) говорю: - "Пока смотрю гормончики набирай." Сама тем временем манжету тонометра собираюсь на руку накладывать. Беру мужчину за плечо и чувствую крепитацию (хруст) под пальцами. Тут же говорю помощнице: - "гормоны отставить. Будем разбираться". Спрашиваю у пациента как давно он опухает и не было ли травмы? И выясняется, что три дня назад выпивал он дома. А потом, будучи пьяным, упал на тумбочку, которая стоит в коридоре. Ударился боком и сломал ребро. Спрашиваю "точно ребро сломал?" (Ничего под отёком прощупать не удавалось.) Мужчина ответил, что точно потому, что ребро "скрипело, ходуном ходило, наружу выпирало и я его вправил." За медицинской помощью мужчина не обращался. Так как бок болел, мужчина выпил таблетку анальгина. Через несколько минут заметил, что стал отекать. Решил, что это аллергия на анальгин (почему не на водку?) и она "сама пройдёт." Сегодня решил вызвать "скорую помощь" потому, что "дышать совсем нечем стало".

Конечно, я его увезла в больницу. Вы себе не представляете как травматологи были этому пациенту "рады". Даже на рентгеновских снимках не удалось увидеть сколько рёбер сломано и какие именно рёбра - всё плевральное пространство занято воздухом, через пузыри воздуха ничего не просматривалось.

Вот вам и "отёк Квинке". На моей работе никогда не знаешь на что попадёшь.

Всем крепкого здоровья желаю. И советую своевременно обращаться за медпомощью.

Первая часть поста носит информативный характер, выделена курсивом и обязательному прочтению не полежит. После будет две истории.

Пневмоторакс - скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавливанию кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.

Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе. При попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин, нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.

Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс.

Травматический пневмоторакс. Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость.

Ятрогенный пневмоторакс. Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).

Искусственный пневмоторакс - намеренно созданный. К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.

В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:

Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;

открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;

клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.

6 основных признаков пневмоторакса:

1.Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.

2.Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.

3.Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.

4.Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.

5.Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.

6.Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, возможен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Пожалуй, достаточно информации на сегодня. Перейдём к истории.

Что страшнее смерти.

В тот день я была помощником (фельдшером) у врача.  Поступил утром вызов. Место вызова - частный дом в посёлке К. Повод - вчера вечером незнакомые люди избили мужчину.

Выезжаем.

На адресе - сидит мужчина на диване. Губа разбита, гематома на пол-лица, левый глаз не открывается из-за отёка. (Гематома - это синяк, фингал, бланш ну и т.д) Снимает рубашку. Видим потрясающую картину - левая половина грудной клетки и левая рука огромные, как у "качка", в то время как правая половина груди и правая верхняя конечность - обычных размеров. Отёк распространяется и на левую половину шеи. При ощупывании ощущается и слышится хруст, как если снег через полиэтилен трогать. Этот звук называется крепитация. Лёгкие справа не выслушиваются из-за скопления воздуха в подкожном пространстве. По той же причине нельзя и нащупать сломанные рёбра. Это пневмоторакс, осложнённый подкожной эмфиземой.

Надо везти пострадавшего в больницу, но мужик упёрся - "не поеду и всё!" Мы к нему "и так, и эдак, со словами и без слов". И уговаривали "полечиться надо", и грозили "помрёшь ведь". А он не едет. "Помру так и хрен с ним" - отвечает. И тут жена говорит: - "А ты покажи между ног что у тебя. Тебя же и туда пинали." Мы насторожились - что там такое? Мужик снимает штаны и мы видим незабываемую картину - мошонка синюшна и отёчна на столько, что чуть ли не до середины бедра свисает. Капец! И тут врач говорит: - "Ну всё! Если не поедешь сейчас с нами, стоять у тебя больше не будет!" "Как так?! Чё правда что-ли?!! 0_о" - мужчина удивлён и напуган. Тут же соглашается на госпитализацию.

Во истину - импотенция для некоторых страшнее смерти.

P. S. На следующей неделе ждите продолжение, но уже про спонтанный пневмоторакс и ещё одну историю.

P. P. S. Предыдущий пост, посвященный травме грудной клетки читайте здесь https://pikabu.ru/story/razryiv_serdtsa_5251842

Я напишу эту историю. Несколько раз рассказывал её, но чувствую, что какие-то детали начинают стираться.

Дело было в 2014, кажется, но значения это особого не имеет. Как и время года, важно только, что было тепло днем, но совсем не жарко по ночам. Мы с Пашей ехали с работы в метро, как вдруг я понял, что стало тяжело дышать. Что-то сказал о том, что нехорошо, но держался. Доехали как раз до пересадочной станции, вышли и все, здесь я понял, что дальше не пойду. Не могу. Сел на лавку, всё мое сознание поглотила мысль о том, как дышать. Это было сложно. Мой защитный механизм в любых таких состояниях - поиск причин и следствий, это, с одной стороны, немного отвлекает, а с другой - иногда приносит пользу в виде решения. Не принесло, в общем. Но обнаружилось, что если дышать не очень глубоко и ритмично, то я могу существовать. Онемение рук и болезненные спазмы при попытке вдохнуть глубже убедили меня, что все довольно печально. Попросил товарища бежать за скорой и остался медитировать. Отвратительное ощущение потери контроля, как будто дали порулить телом в демо-режиме.

Вернулся Паша и станционные милиционеры. Сказали, что скорую вызвали, а пока начали разговаривать. Здесь первый раз прозвучало "как зовут, сколько лет?". Ответил, сижу, полулежу, снова сижу. А времени было часов десять, редкие пассажиры проходили мимо. Этот кусок помню плоховато, разве что просил не дать мне отключиться.

Приехала тетя из скорой. Кратко о симптомах, укол чего-то от спазмов, а потом - "как зовут, сколько лет?". Ооо. Я был еще молод и глуп, а потому только переспросил, отчего не копировать данные у товарищей милиционеров, вот же они мол. Но нет. Окей, рассказываю.

Пришел черед что-то делать во имя спасения моего организма. Скорая в метро, ессно, не заедет. Надобно организм доставить на поверхность. После недолгого молчания один из милиционеров говорит - давайте мы вас донесем. А я же все это время развлекаю себя анализом всего вокруг и внутри себя. Смотрю на него. На другого. Нет, я не жирный, но разница в десятка полтора килограмм у меня с ними была. Давайте, говорю, я сам дойду. И пошел. Рюкзак Паша взял, так бы я точно не осилил. Поднялись до скорой, я травил какие-то шутки по дороге и вообще дорога прошла в памяти как-то гладко и быстро.

Приехали. Тетка в приемной - "как зовут, сколько лет?". Оооо. Скорая же ж, говорю, все записала. А они уехали уже, говорят, на вызов, так что давай заполнять. Заполнили. Вообще мне правда многие вещи тогда были по барабану, я с отрешенно-фаталистичным принятием наблюдал весь этот театр. Надо отметить, что дышал я по-прежнему неглубоко и ритмично, предложения строил экономно, а слова в три слога считал сложными. В четыре - непозволительной роскошью. Итак, пишут, что жалуюсь на невозможность вдохнуть, онемение рук, боли и спазмы, записывают это все ииии. Доктор дежурный, говорят, скоро будет, а пока - иди сдавай кровь.

о_О

Окей. Иду в лабораторию, но на выходе из приемной вижу чувака невнятного возраста на каталке. С полностью разбитым лицом. Кровь, опухшее все, глаз почти не видно. И ровно напротив него из двери появляется медсестра, смотрит на это все и тоном мамаши разлившего чай ребенка эдак: "Баа, чё ж ты так?". И действительно, че он.

Дохожу до лаборатории, там за углом буквально. Стучу, приоткрываю дверь, спрашивают - чего нужно. Кровь, говорю, сдать послали. Тетка мне (из-за стола в конце комнаты) - громче, не слышу! Не могу, говорю, громче. А сам подхожу ближе. Ходить, кстати, то еще удовольствие. Тут снова оно. Как зовут. Сколько лет. Уууу.

Дальше у врача. Эдакий динозавр старой школы, наверняка дежурящий по всем специальностям одновременно. Как зовут, сколько лет. Анамнез. Говорит - подозрение на пневмоторакс. Надобно рентген делать, счас мол позвоню, подготовят. А тебя отвезут. Ходить нельзя. Тут у меня бомбануло, на самом деле, но я был в полной нирване, потому бомбануло только внутри. Вы серьезно? Чувак жалуется на то, что не может дышать, ходит ногами сдавать кровь, а теперь - нельзя? Но ладно. Приходит санитарка с каталкой. Сажусь. Суууука. У каталки нет одной подножки. Между "ехать на ручнике с волочащейся ногой" и "лайк э босс" выбираю второе и закидываю ногу на ногу, хоть и не очень удобно. Едем.

Лифт, темный коридор. Рентгенология. Делаем снимок груди. Много звучит слов о срочности и еще чем-то еще. Спрашиваю "сколько". И молча отдаю купюру. Говорить правда тяжело. И дышать же нужно. Все, отправляют обратно к врачу. Темный корридор. Я лайк э босс еду, влекомый одной санитарной силой. И тут мой персональный водитель начинает рассказывать, как тяжело с зарплатой, как они рады любой благодарности от пациентов. Во мне давно уже мертвы все чувства, разум холоден и чист. Сидя нога на ногу в тесной каталке я достаю кошелек. Ибо темный коридор же. Не хочу знать, как не рады неблагодарности пациентов. Не хочу.

Врач не один, у него какой-то интерн-практикант. Врач смотрит снимок. Видно, что ему все понятно. Показывает практиканту снимок, подняв между ними и лампой на потолке."Видишь?" - говорит врач. "Вижу" отвечает практикант. Врач смотрит на него. "Веди пальцем". Практикант ведет. "Не так". Практикант ведет снова. "Не так, ну вот же, видишь?". "Вижу" отвечает практикант. С интересом наблюдаю за уроком, сидя напротив. Спина неестественно прямая, так спазмов меньше и я могу дышать. Врач отправляет практиканта и садится что-то писать. Я спрашиваю "Что там со мной?". Спокойно так. Разум чист и холоден. Врач оживляется и показывает мне снимок. "Видишь? - говорит. И я вижу. Вижу, как в грудной полости нижняя часть правого легкого явно темнее. Вижу, говорю. "Веди пальцем". Линия проходит примерно на четверти легкого по высоте, я веду пальцем четко по ней. Доктор явно оживляется и рад понятливой аудитории. Я решаю проявить настойчивость. "Так что делать будем?". Доктор как будто отвлекается с сожалением от игры и отвечает "Да что делать, оперировать надо, это ж риск для жизни".

Сууууукаааааааа. Я хорошо чувствую свое тело и где-то глубоко понимал, что само не пройдет, что проблема именно в легком, но неужели весь этот театр правда необходим? Мне совсем не страшно было тогда, а сейчас я с юмором отношусь к этому всему. Но где-то внутри стучит мысль о посещении дурацкого шоу. Вроде кнопки "Press to add drama", когда вокруг начинает резко происходить какая-то дичь.

Лайк э босс до операционной. Раздеваюсь по требованию до белья. И остаюсь ждать в предбаннике. Мимо пробегают медсестры, слышу, как готовятся внутри. Кафель на стенах. Мне немного зябко, но я отмечаю это отстраненно, адреналина мне еще хватает. Ровная спина, дышать.

Собираются врач и ассистент (благо не практикант, я бы начал ссать). Собираются медсестры. Меня кладут на кушетку, под руки прикатывают столики с завязками, конечности фиксируют. Формально, конечно, но распятие символизирует. Лежу. Мимо бегают медсестры. Одна из них копошится с инструментами возле меня и спрашивает "а что вы думаете, будут у нас стрелять?". Дело было в разгар конфликта на востоке Украины. Я ей отвечаю с толком, с расстановкой, не бойтесь мол, мы довольно далеко и вроде не должно докатиться. "Ой, вот и славно!" отвечает медсестра и убегает что-то еще готовить. Лежу. Думаю.

Интересующиеся деталями уже погуглили "пневмоторакс", но для ленивых - это разрыв легкого, маленький, но достаточный, чтобы выпустить сколько-то воздуха в плевральную полость. Обратно он обычно сам не может, потому надо как-то изгонять. Не знаю, как в просвещенных странах, но у нас врач просто взял зубило и пробил мне грудину сбоку. Еще приговаривал "эх... крепкий... попался", когда я ощущал глухие удары под местным наркозом. В отверстие вставили трубку и подшили-подклеили к коже. А другой конец трубки в бутылку от физраствора. Покашляй, говорят. От покашливания в бутылке запузырило (за окном, запузырииило) и меня отвезли в палату.

Мне повезло, что я ехал с работы с ноутбуком и мне было, чем занимать себя. Немного развлекали отдельные истории вроде поехавшей бабки, сбежавшей из палаты ночью, обнулившейся в коридоре и долго (и, сука, громко) обвинявшей санитаров, что ее вернули не туда (несмотря на ее вещи в палате).

Первая ночь была ужасной. Я не сплю на спине, а с дырой в боку особо не повертишься. А утром был обход. В семь часов. Или восемь. Не важно. Но медсестра привела полдюжины интернов и показывала больных. Меня в том числе. А я не спал почти всю ночь от боли, невозможности дышать (не сразу после пробития (фанеры) грудины проходит) и неудобной позы. И просто не мог разлепить слезящиеся глаза, полные песка. А мне ласково так - "открывайте глаза, не стесняйтесь". Сука. Печот.

На второй день я обнаружил, что рекомендация кашлять - полная фигня. Да, идея лечения в том, чтобы сокращениями выгнать воздух из полости, а бутылка здесь - гидрозатвор. В общем, настоящий прогресс я получил тогда, когда понял, что нужно набрать в лёгкие побольше воздуха (сколько получается до спазмов) и потом подживать полость диафрагмой и прессом. Так получалось пускать самые длинные серии пузырей. Я немного боялся, правильно ли делаю, но ощутил, как становится легче, и за два дня все починил. И начал предлагать меня выписать. Был как раз выходной и врач сказал, что не могут выписать, т.к. нужно документы и прочее, но если я сбегу - они не заметят. А доки забрать можно потом. И я сбежал. И не забрал, кажется.

Зимой 2014 мне на работе стало резко больно в области груди, я подумал может потянулся неудачно или продуло в кабинете. В общем пока ехал домой становилось все хуже и дышать стало тяжко и воздуха с каждым разом все меньше и меньше. Дома вызвали скорую врачи померили температуру поставили диагноз якобы у меня пневмония. На следующий день пошёл в местную поликлинику, отстояв там с 8 утра до 14 наконец-то дошла моя очередь . Терапевт уже видимо была измучена потоком больных за день. Задала мне стандартные вопросы, померила температуру и послушала грудь и спину и сказала все ок не переживай вот тебе большой свиток с кучей непонятных лекарств . Я купил эти лекарства и всю неделю принимал их. На следующей неделе снова отстояв километр бабулек сажусь перед терапевтом. Она спрашивает самочувствие и на основе моих же показаний закрывает мой больничный. Ни тебе направления рентгена никаких флюшек, просто с моих слов. Это дело было в первой половине дня и я подумал пока у меня больничный заодно поеду продлю медкнижку которая необходима на работе. Не знаю удача это или нет но именно в этот день я захотел поехать в платную клинику продлевать медкнижку. Когда мне там дали обходной лист я первым зашёл на флюорографию и потом ждал на лавочке результатов. После я увидел как врачи из этого кабинета забегались с моим снимком по кабинетам и меня попросили пройти к терапевту. Терапевт этой клиники сообщил мне что у меня правосторонний спонтанный пневматорекс ! И если бы я сегодня не пришёл на приём то правое лёгкое окончательно просело бы под давлением воздуху в плевральной полости и стало бы негодным! И меня срочно отвезли в 23 больницу на Таганке в торакальное отделение. Вообщем через неделю после лечения я поехал домой и зашёл в местную поликлинику закрывать новый больничный. Этот самый терапевт увидев заключение врача сидела красная как помидор и строила из себя глупую типа ой ой как так, как мы это не увидели.

В итоге, что хочу сказать - берегите своё здоровье и доверяйте его только профессионалам.

В продолжение поста http://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_vs_marshrutka_4708903

Короче манипуляции с трубкой в грудине эффекта не возымели. Мне было всё так же хуёво.

И если в первый день приезда я смотрел как кот из Шрека на врача и мямлил "А мож не надо резать?..", то через трое суток с такими же глазами спрашивал у врача "А можно побыстрее?!"

Ибо спать сидя заебло, да ещё и сна получалось часа два в сутки.

Ни вздохнуть, ни пёрнуть - эта фраза заиграла для меня новыми красками. Когда дышишь одним лёгким да и то больно - многое играет разными красками. Кислородное голодание, вся хуйня.

Ну и тягать за собой баночку, в которую вставлена трубочка, которая торчит у тебя из груди и второй её конец находится в плевральной полости (или как-то так) удовольствие так себе.

Собственно операция.

За день до время "Ч" ко мне в палату пришла дама-анестезиолог. И по сей день приходит, в моих влажных снах. Рыжая как морковка, с охуительным чувством юмора, умная и симпатичная - мечта поэта. Если бы не кольцо на пальце и не муж с двумя детьми (это я узнал чуть позже) - фиг бы она отвертелась от меня.

Что-то я отвлёкся.

Короче утро, время "Ч".

Сопровождают в операционную. Прохладно, но не так, чтоб сильно. Сопровождает медсестра, настолько молодая, симпатичная и хорошая, что я к ней даже не пытался подкатывать.

"Раздевайся", говорит. Не, ну жёпу то мою она видела, как-никак уколы ежедневно фигачила, но всё же. В общем труселя разрешили оставить, заботливо надела бахилы (на меня) и провела "к столу".

А там... Да, всё та же дама-морковка. Я, пока фантазировал, не заметил, как в вену катетер фиганули. Смотрю на анестезиолога снизу вверх, а мысли совсем не об операции. Ну вот совсем.

Все приготовились, и тут Морковка говорит "Ты знаешь, юзернейм, анестезиологи очень любят шампанское" "Я запомню", говорю. "Все вы так говорите", сказала Морковка, а потом стало темно.

Следующее воспоминание - темно, холодно и нет возможности шевельнуться. Очень захотелось об этом покричать, но помешала трубка в горле (т.к. операция на лёгком - видимо за меня дышала машинка какая-то).

Начал трепыхаться, и вот! вижу ту же самую Морковку. Которая меня заботливо отвязала и вытянула трубку из горла. Даже полотенчик поднесла, если я вдруг блевану.

Не блеванул, но когда в следующий раз девушка будет делать мне глубокий минет, я смогу оценить уровень самопожертвования.

В реанимационном отделении пришлось находиться сутки. Как только из меня вытащили всё то, что во мне не должно находиться (кроме двух трубок) зашла медсестра реанимационного отделения и предложила мне жахнуть обезболивающего.

Как хорошо, что я успел позвонить матери и тогдашней "типа девушке" и сообщить, что у меня всё ОК. Дальнейшее из памяти стёрлось, видимо кололи что-то морфиносодержащее, пиздрючило как лося.

Из приятного - рядом лежал мужик лет так за 50, реально жирный и храпел как паровоз. Так вот, ему кислород давали. Такая система трубок идёт по палате. Короче я нашёл где вентиль открутить, в итоге оставшуюся часть суток был "под кайфом". Да, с кислорода плющит довольно неплохо)

Из неприятного - заходит очень обходительная медсестра и говорит, что нужно в утку поссать, на анализ, что ли. Я честно говорю, что ссать начну только тогда, когда на своих двоих смогу дойти до уборной. Девушка улыбнулась, и через минуту появилась с катетером (который в хуй вставляется) и банкой смазки. Спросила "Так лучше будет?"

Не думал, что смогу лёжа поссать в утку с такой радостью.

Не болейте, а то доктора вот такое макраме зафигачат)

Проникающие раны грудной клетки опасны тем, что могут быть повреждены важнейшие внутренние органы — сердце, легкие и другие, что может привести к смерти, либо создать очень серьезные проблемы для пострадавшего.

При ранении грудной клетки может быть нарушена целость плевры, и тогда развивается пневмоторакс.

Пневмоторакс — это наличие воздуха в плевральной полости. При проникающем ранении грудной клетки в плевральную полость через отверстие может попасть атмосферный воздух, что может привести к сжиманию легкого и утрате им своей функции.

Симптомы и признаки проникающего ранения грудной клетки:

Реакция — пострадавший в сознании, однако состояние может ухудшаться до потери сознания.

Дыхательные пути (А)— открыты, но могут быть блокированы отхарканной кровью, когда уровень реакции понижается.

Дыхание(В) — затрудненное, болезненное, частое, неглубокое, в некоторых случаях можно услышать звук всасываемого через рану в грудную клетку воздуха.

Циркуляция крови(С) — пульс слабый, частый.

Другие признаки — отхарканная ярко-красная, пенистая кровь, кожа бледная и холодная, губы посиневшие, основания ногтей синие, испарина, вокруг раны кожа на ощупь, бурлящая, вследствие проникновения воздуха в подкожные ткани. Возможен шок. При пневмотораксе — свист и шипение воздуха, просачивающегося через рану, пузырящаяся кровь в ране, резкое ухудшение состояния раненого, могут быть слышны хлюпающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, при котором выделяется пенистая кровь.

Первая помощь при проникающей ране грудной клетки

Пострадавший в сознании

1. Закрыть рану ладонью.

2. Усадить пострадавшего, наклонив его в сторону раны.

Важно! Если наклонить пациента, наоборот, на здоровую сторону, льющаяся в пораженной части кровь будет своим весом давить на сердце и неповрежденное легкое, сдавливая их своей тяжестью. Отсюда — ухудшение работы сердца и резкое ограничение работы целого легкого. А оно и так одно работает.

Именно от этого помер известный адмирал Нельсон — его заботливо уложили раной кверху. Кровища скапливалась, давя на нижележащее сердце и легкое, адмирал с трудом дожил до конца сражения. Лежа на другом боку, прожил, куда бы больше. Кроме того при положении раной кверху труднее прекратить засасывание воздуха в полость.

Попросить его закрыть рану своей ладонью. Наложить на рану перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или любым другим непроницаемым для воздуха материалом и забинтовать, либо заклеить пластырем.

3. Вызвать скорую помощь.

4. Контролировать состояние пострадавшего, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Пострадавший без сознания

1. Закрыть рану ладонью, наложить перевязочный материал, закрыть его полиэтиленом или другим воздухонепроницаемым материалом, забинтовать, либо заклеить пластырем.

2. Наложить пострадавшего в безопасное положение, раной вниз.

3. Вызвать скорую помощь.

4. Контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно- легочной реанимации.