Все о коронавирусах. COVID-19
Вирусы. Часть 1 "Пришельцы из прошлого..."
Вирусы. Часть 2 и 3 "Чужой внутри нас" и "Незримый страж. Врожденный иммунитет."
Пандемия COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019 -- международное название болезни, вызванного коронавирусом SARS-CoV-2) стала самой масштабной в 21 веке. Сейчас мир столкнулся только с первой волной заражения, которая еще не достигла пика своего развития, но уже имеет на своем счету более шестиста тысяч зараженных и 27 тысяч погибших. Понимание природы происхождения и механизмов заражения дает нам возможность адекватно оценить проблему и принять необходимые меры. ВАЖНО!!! Коронавирус SARS-CoV-2 приблизительно в 2 раза заразнее известных нам вирусов гриппа, а его летальность в 10 раз выше, нежели чем у простого сезонного гриппа (3,5% у коронавируса и 0,1-0,3% у гриппа).
Коронавирус SARS-CoV-2, является членом целого семейства коронавирусов, неоднократно замеченных в попытках уничтожения человечества. Печально известны вспышки атипичной пневмонии (острый тяжелый респираторный синдром SARS-CoV) и ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV).
Что человечество о нем знаем? Коронавирусы — семейство покрытых оболочкой РНК-вирусов, размером 80-160 нанометров, которые вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести. Впервые были обнаружены у домашних птиц и скота в 1930-ых годах, вызывая у животных респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания. На данный момент коронавирусы выявлены практически у всех животных и птиц, но далеко не у всех они вызывают серьезные заболевания. Разработаны живые противокоронавирусные вакцины для собак и домашних кур, потому что у них соответствующие разновидности вызывают тяжелую хроническую инфекцию и большую вирусную смертность.
Коронавирус человека впервые был выделен в 1965 году от больных ОРВИ. На данный момент известно около 40 видов РНК-содержащих коронавирусов, из которых только 7 могут вызвать у человека респираторные заболевания различной степени тяжести: от обычной простуды до смертельной пневмонии. Коронавирусы обладают достаточно высокой контагиозностью (свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей) за счет своего необычного строения и способа проникновения в здоровую клетку организма. Как и у все остальные вирусы, в своей основе коронавирус имеет одну цепочку РНК, окруженную белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные отростки, напоминающие корону. В отличии от большинства вирусов, которые пытаются прорваться в здоровую клетку "напролом", коронавирусы имеют на окончаниях своих отростков S-протеины, способные обманывать клетку, притворяясь одним из ферментов (ангиотензинпревращающий фермент-2) организма. Также данный тип вирусов отличается высокой продолжительностью инкубационного (скрытого) периода течения болезни -- 14 дней у COVID-19 против 3-5 дней у большинства штаммов гриппа. SARS-CoV-2 быстро мутирует. С начала вспышки болезни в Китае до марта 2020 года было обнаружено не менее 149 изменений в штамме. Как показало исследование, коронавирус выделился в два подтипа: наиболее часто встречающийся L (70 %) и S (30 %). Подтип L чаще встречался на ранних этапах вспышки в Ухане, однако к началу января 2020 года его частота снизилась. Человеческое вмешательство оказало сильное селективное давление на этот подтип, который более агрессивен и распространяется быстрее. С другой стороны, сравнительная распространённость подтипа S, который эволюционно старее и менее агрессивен, вероятно, возросла в силу более слабого селективного давления. В Исландии зарегистрирован человек, зараженный сразу двумя штаммами коронавируса.
Первые случаи заболевания COVID-19 были выявлены в декабре 2019 года в китайском городе Ухань. Большинство заболевших было связано с местным оптовым рынком морепродуктов Хуанань, где продавались живые животные. Первой зарегистрированной зараженной на данный момент считается продавщица креветок, но до сих пор неизвестно, где она заразилась и кто же является тем "нулевым" пациентом, с которого началось распространение вируса. Вот история ее заражения: Первой из списка симптомы у себя обнаружила продавщица креветок Вэй. Женщина долго снимала жилье близ рынка, от ее квартиры до работы было не более 500 метров. 11 декабря у нее поднялась температура, женщина обратилась в клинику на первом этаже своего дома. Женщина рассказывала, что занимается бизнесом и поэтому не может позволить себе отлеживаться дома. Она сообщила, что обычно, когда чувствовала недомогание, шла в больницу, там ей ставили укол, и на следующих день ее самочувствие значительно улучшалось. Но на этот раз даже два укола не помогли, и Вэй обратилась в другую больницу, где ей также не смогли помочь - тогда она решила отлежаться дома и пропить лекарства. 16 декабря женщина обратилась в больницу "Сехэ" (Wuhan Union Hospital) при Хуачжунском университете науки и технологии.
31 декабря 2019 года комитет по здравоохранению города Ухань отчитался о первой группе зараженных в 27 человек. 24 из 27 человек имели контакты с рынком морепродуктов города Ухань или работали там. Лишь один зараженный (мужчина по фамилии Чэнь) не имел контактов с живой птицей или рынком, от которого живет на расстоянии более 30 километров. Мужчина так и не смог понять, где заразился. При этом его семья никак не защищалась до того, как ему поставили диагноз, но никто из них не заболел. Не заразился и тот, кто сопровождал его в больницу. На момент обнаружения первых зараженных не было известно, что этот вирус вызывает пневмонию, также специалисты не обладали данными о передаче этой болезни от человека к человеку. Позднее перекрытие границ с Китаем стало причиной попадания COVID-19 в остальные страны мира.
Предполагается, что источником происхождения вируса являются летучие мыши. Данный вывод был сделан на основании 96% совпадения генома коронавируса RaTG13 (обнаружен у летучих мышей — подковоносов Rhinolophus affinis) и SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19). Но скорее всего, человек заразился не напрямую от них (слишком различен геном человека и летучей мыши), а через пока неизвестного промежуточного хозяина, в котором вирус и мутировал (под подозрением панголины, кошки и бродячие собаки).
Опасность COVID-19 заключается в том, что его сложно отличить от большинства других ОРВИ (острых респераторно-вирусных инфекций). Для точной постановки диагноза требуется время и дорогостоящий анализ крови. На ранних этапах течения болезни могут проявляться повышение температуры, сухой кашель, затруднение дыхания, боли в мышцах и утомляемость. На более поздних этапах происходит разрушение альвеол и заполнение легких жидкостью, отчего нарушается газообмен кислород-углекислота и человек начинает захлебываться. По этой причине бесполезно покупать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и ставить его у себя в спальне, если при этом вы не наймете специалиста с оборудованием, которое сможет выкачивать жидкость из ваших легких. К счастью, тяжелое течение болезни проявляется далеко не у всех зараженных. В группе риска находятся люди, старше 50 лет и лица, имеющие следующий перечень хронических заболеваний:
- инсулинозависимый сахарный диабет
- хронические болезни легких
- бронхоэктазия
- нарушение легочного кровообращения
- хронические болезни почек
- злокачественные новообразования
- наличие трансплантированных органов и тканей (прием имуннодепресантов -- средств, угнетающих иммунные реакции)
- недавно перенесенный инфаркты и инсульты
- лица, систематически употребляющие алкоголь и хронические курильщики
На фото ниже изображены легкие человека, зараженного коронавирусом. Черное -- воздух, белое -- жидкость. Фото слева -- начало течения болезни, справа -- пневмония, как осложнение, вызванное вирусом.
Ниже статистика смертности по возрастным группам на примере Италии:
На данный момент мы не имеет лекарств или вакцин от COVID-19. По благоприятным прогнозам, в массовое производство первые вакцины поступят не ранее 2021 года. С лекарствами дело обстоит гораздо лучше. Уже испытывается более 80 средств, способных облегчить клиническое течение заболевания. Единственным способом противодействия инфекции является карантин. При этом, самую эффективную модель сдерживания вируса продемонстрировала Южная Корея -- социальное дистанцирование. Социальное дистанцирование набор мероприятий, направленных на снижение вероятности контакта между инфицированными и не инфицированными людьми с целью уменьшения уровня передачи инфекции. В отличие от закрытия границ, заведений и принудительного карантина, это меры, которые люди соблюдают по собственной воле, а не по указу властей.
Используемые для борьбы с распространением инфекционных заболеваний меры социального дистанцирования включают в себя:
- закрытие школ (с опережением, или как реакция)
- закрытие рабочих мест, включая закрытие «некритичных» с точки зрения жизнеобеспечения предприятий и социальных служб
- изоляция и самоизоляция
- санитарный кордон
- отмена массовых мероприятий
- закрытие или ограничение работы общественного транспорта
- закрытие мест отдыха
- меры «самозащиты» людей — личная гигиена, ограничение личных контактов, ведение дел по телефону или через интернет, избегание общественных мест и сокращение ненужных поездокВласти Сингапура ввели уголовное наказание (до 6 месяцев тюрьмы) для лиц, которые будут нарушать дистанцию (не менее 1 метра) с окружающими людьми
Глава ВОЗ Тедрос Гебрейесус также раскритиковала метод всеобщего принудительного карантина и назвала 6 эффективных способов борьбы с инфекцией: улучшение системы здравоохранения, обучение персонала, выявление всех инфицированных, увеличение количества проведенных тестов на коронавирус, увеличение количества коек в больницах и отслеживание контактов больных.
Главным препятствием на пути применения метода социального дистанцирования является легкомысленное отношение части людей к болезни и низкая дисциплинированность. Неслучайно, что именно в тех странах, где население в наибольшей степени дисциплинированно (Япония, Южная Корея и т.п.) распространение вируса удалось взять под контроль достаточно быстро.
На данный момент сложно сказать, сколько продлится эпидемия. Все зависит от того, как быстро разработают вакцину и проведут массовую вакцинацию населения. Предположительно, этот процесс займет 2-3 года.