Последние очерки жаркой весны,

Сменились мечтой неспокойного лета.

И мы снова смотрим, мы в мире одни

Мы смотрим на мир, мы смотрим на это.

На то, как в забытом всеми краю

Нормальным считалось пройти мимо боли,

На то, как порывов душевных струя

Ломала бетонные стены неволи

Мы думали, кто это – ты или я

Кому предстоит пробудить этот мир

Вокруг нас как прежде гудела война

И люди шагали, все в дырах, как сыр.

Мы знали про страшные войны времён,

И знали что, самая страшная рядом уже

И видели мир, мы слышали стон

Вновь нет победителей в этой войне.

Её не увидеть, она незаметна,

Но ест человека и ест его суть

И павших в войне вновь колонна несметна

Неужто и нам предстоит этот путь?

Здесь бомбы и пули отнюдь не нужны,

И танки забыты, пылятся в ангарах

Здесь действий театр – людские умы

Ум чистится дустом - дурманным пожаром.

Здесь яд проливается быстрой рекой,

Из «ящика» вводится прямо в надежду

Шприцом с ядовитой и ржавой иглой

Одетым в заморскую правду – одежду.

Не слушайте их – почувствуйте силу,

Почувствуйте силу отчизны святой

Что лет два десятка взывает к сынам

Откиньте кликушу чужого рукой!

Смотрите и внемлите! Волю – глазам!

Чего же вы ждёте? Пока прогниёт,

И сгинет вам данная богом земля?

Дождётесь, допроситесь – враг проползёт

И станет не наша - чужая страна!

Покуда не поздно, не слушайте их,

Людей, одурманенных силой тельца!

Нам семьдесят лет говорили про них

Под знаком, где вечно рабочим ура!

Хотите продаться – продайте страну!

И будет зелёное, вечное счастье!

Но только для вас, я таких не люблю!

Пусть вас пожираю звери ненастья!

И снова здравствуйте, друзья.

Сегодня я отойду от плана и поговорим на животрепещащую тему - протрузии и грыжи м/п дисков.

О, как много в этой фразе: " а что ж вы хотели, у вас же грыжа диска. Привыкайте, будет болеть". Такую или несколько измененную фразу наверняка слышали некоторые из вас от терапевта/невролога. Но это БРЕД.

Итак разберемся, что же такое эта самая грыжа? – разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с полным или частичным выходом пульпозного ядра наружу. Именно так гласит определение. А тогда чем же она отличается от протрузии? - Протрузия м/п диска – это выбухание диска за пределы тел позвонков за счет растяжения фиброзного кольца без существенных его разрывов или разрывов выраженных минимально (мне больше нравится формулировка - без сквозного нарушения целостности ФК). Таким образом - протрузия - это "недогрыжа" т.е. эти 2 феномена неразрывно связаны между собой и стоит их рассматривать в одном контексте.

Теперь рассмотрим механизм формирования этой "беды". (сразу оговорюсь: здесь будет рассказан только биомеханический механизм формирования, варианты с нарушением геометрии позвоночника, остеохондропатиями, коллагенопатиями и т.д. не рассматриваются). Сегодня уделим внимание поясничному отделу, как наиболее часто встречаемому.

Как мы выяснили из постов выше, м/п диск обладает особенностями и некоторые из них сегодня будут нас интересовать. Взглянув на рис 3 (поста 3) вспоминаем, что вектор внутридискового давления направлен вперед и это состояние является физиологичным несложно умозаключить, что при сгибании позвоночника вперед будет происходить обратная картина.

Диск будет травмироваться, точнее ПЯ будет стремится сдвинутся назад при этом оказывая деструктивное влияние на ткани ФК в направлении изнутри наружу. Так же, как видно из рисунка 5 (пост 3): задние края позвонков стремятся отдалится друг от друг, тем самым натягивая заднюю полуокружность ФК. Схематично это выглядит так:

где синим задняя стенка, F1 - внутридисковое давление (вектор смещения ПЯ), F2 - осевое растяжение задней полуокружности диска. Соответственно такие нагрузки нельзя назвать физиологичными, но ситуация может усугубляться при отягощении и повороте позвоночника по вертикальной оси.

Далее происходит следующее: в первую очередь травмируются внутренние слой ФК по типу радиального разрыва:

Вид изнутри м/п диска на заднюю полуокружность. Прошу прощения за художества, но патологически мало хороших рисунков.

Затем прослабленная задняя полуокружность начинает смещаться назад и в сторону.

Это объясняется тем, что посередине проходит задняя продольная связка позвоночника (к связочному аппарату мы еще вернемся), которая укрепляет ФК в центре задней полуокружности (в Харьковской государственной академии физической культуры в исследованиях 2012г получены данные о дорсолатеральном (задне-боковом) расположении ПЯ в ~22,5% и подтверждены данные о срединно-заднем стоянии ПЯ в большинстве случаев. Хоть выборка малорепрезентативна, всего 84 участника, но есть пища для размышлений). И еще нюанс в том, что внутренние слои ФК не иннервируются и при ситуации показанной на рисунке №2 человек, как правило не испытывает дискомфорта. Нервное обеспечение начинается внешним и 2ым в глубину слоями, соответственно: боль будет возникать тогда, когда иннервируемые слои начнут получать механическое воздействие из центра диска непосредственно ПЯ или растяжением.

На этом месте начинаются интересности. Протрузия, как и грыжа может проявлять себе по-разному. От локальной боли в спине до полновесной радикулопатии (радикулита) и т.д. 

На данном рисунке видно (2и 3 часть), что ткани м/п диска приближаются к спинно-мозговым нервам (корешкам) и при увеличении внутридискового давления может как нарушится целостность ФК, так и произойти контакт между вытянувшимся ФК, сохранившим целостность и спинно-мозговым нервами.

Вот пример:

Отлично видно уцелевшее ФК и сдавление заднего корешка о костные структуры в межпозвонковом отверстии.

М/п грыжа в сущности - осложнённая протрузия.

Механизм её формирования схож и протрузией, формирование дискогенных нарушений происходит по тому же механизму.

Но и грыжа может осложняться секвестрованием. В данном случае секвестр - это фрагмент ПЯ потерявший связь с м/п диском.

Стоит помнить о том, что кроме непосредственного сдавления частями диска спинно-мозгового нерва существует такая штука, как диск-радикулярный конфликт. Если коротко, то в норме диск и корешок не должны встречаться. В каждом из них есть компоненты иммунной системы. Когда происходит касание (встреча, искра, буря...)) запускается иммунный каскад, что приводит к формированию асептического ("безмикробного") воспаления. Это в свою очередь провоцирует спинно-мозговой нерв к отеку и самозажатию в межпозвонковом отверстии.

Пример: строитель Василий жил не тужил, таскал мешки с цементом по 50 кг и все было в порядке. Иногда побаливала спина, вечером намазывал, утром вставал здоровым. Но в один не прекрасный день прострелило Васю с поясницы да в правую ногу. Отпросился он у бригадира и еле-еле добрел домой. Как водится намазал спину и лег отдыхать. Лежа лучше - боль по-меньше. На утро наш герой вообще не смог подняться, выл от боли в трубку диспетчера скорой помощи, чтоб спасли его скорей. Примчались на зов раненого бизона  Василия доктора белохалатные, красножилеточные и укольчик со странным названием вкатили, да в то место, где спина теряет своё благородное название. И полегчало Васе, минут через 20. Ну потом он в поликлинику ходил, обследования всякие делал, лечения разные получал и ушла боль. Перестала нога болеть, а вот спина иногда побаливала.

К чему эта история спросите вы? Все просто, у Василия была/есть протрузия либо грыжа, которая не имеет прямого сдавливающего действия на корешок, но при неудачном рывке мешка с цементом возросло давления внутри диска и произошел диск-радикулярный конфликт. Пока наш герой добирался домой аутоиммунный каскад набирал силу и корешок отекал, хотя непосредственного давления на него уже не было, ибо протрузия/грыжа вернулась к своим прежним размерам. К утру отек вырос настолько, что спинно-мозговой нерв сам себя зажал между диском и костью (смотри 5ый рисунок). Полечили его противовоспалительным препаратом коих великое множество и отек стал уменьшаться и как следствие боль проходить. А лежа легче становилось потому, что уменьшалась осевая нагрузка на позвоночник, он немного удлинялся и размер межпозвонкового отверстия становился больше, тем самым освобождая корешок.

Но ситуация могла случится печальнее. Если б ПЯ порвало ФК и содержимое мигрировало на спинно-мозговой нерв, то тут бы без нейрохирурга, скорее всего, не обошлись. К счастью такая жесть встречается не часто и, как правило сценарий боли развивается по первому пути.

Мрачные выводы: В подавляющем большинстве проблемы дискового характера - это проблемы с социальным подтекстом. Это и неумение пользоваться собственным телом, и отсутствие адекватного количества и КАЧЕСТВА физической нагрузки, и отсутствие гигиены опорно-двигательного аппарата и т.д. и т.п Но самое главное - это лень. Лень пойти на прогулку, лень пойти в фитнесс зал, лень пойти в бассейн. только вот об этом мы поговорим в другой раз.

Светлые выводы: Грыжа - не приговор. Помните обсуждали, что в м/п диске в зависимости от ткани содержится 70-77% жидкости. Так вот, с течением времени это количество уменьшается, сам диск становится меньше и уменьшаются абсолютные размеры выпячивания. Грыжа "усыхает". Не провоцируйте грыжу, как Вася, если не хотите боли. В большинстве случаев имеет место реактивное воспаление с отеком, а не стойкая компрессия спинно-мозгового корешка.

Друзья, приходя к доктору, не говорите, "у меня защемление" не показывайте свою неграмотность. Оно-то может и так, но "защемление" которое пришло само на прием - это пациенты мануального терапевта. Объясняйте русским языком: где, как и сколько болит. Поверьте - это намного информативнее.

Ну вот, опять не получилось покороче, но вроде не сложно. Спасибо тем, кто дочитал. Огромное спасибо тем, кто понял. И низкий поклон тем, кто кому-нибудь рассказал, как формируется грыжа. До новых постов.

Думаю, у каждого из вас на работе/школе/универе есть такой человек, оказав которому один раз услугу, начинает доёбывать вас по каждой мелочи. Я их называю прилипалами.

Обычно "фонтан" прорывает как только  попадаюсь на глаза данному объекту. Уже создается впечатление, что я стал для них этакой включённой лампочкой, при виде которой у собаки Павлова выделяется слюна. Так и у них сразу срабатывает рефлекс, который заставляет липучек задавать вопросы.

Нет, и ладно, если это вопросы, касающиеся только вашей специальности, мне не трудно выдавить из себя пару слов. Нет, это, блять, вопросы начиная от того, как устроена вселенная до того, по какому маршруту мигрируют стаи синих китов...

Притом уважительный тон, с которым они "советуются" с тобой, оставляет за мной ощущение абсолютной уникальности, как будто в мире один я владею данной информацией.

Чувствую скоро деньги буду брать за консультации...

Люди, не будьте такими беспомощными! Всем добра.

Просто прикололо, в баянах не нашёл.Да и как-то жизненно, в свете недавних событий.