Фтизиатрия в РФ и борьба с Туберкулезом.
Прошу прощения подписчиков данного профиля от отхождения от темы, но я вынужден внести некоторую лепту в иную тему.
Сегодня днем прочитал пост и немного обрадовался, но совсем немного.
Дело в том, что я работаю фтизиатром. Уже идет третий год моего стажа в этой неблагодарной медицинской профессии. Я не могу сказать за всю страну, но я имел честь работать в нескольких стационарах противотуберкулезного профиля и хотел бы вам рассказать как на самом деле обстоят дела в борьбе с этой кошмарной болезнью.
История: туберкулез был всегда. Им болели не только низкие слои населения, но и аристократы, считалось, что бледное лицо круче айфона. Им болели, от него умирали и врачи не знали как лечить... Но однажды все же получилось! 20 век богат был на фармакологические открытия и мы заполучили антибиотики, ну и томографы. Своевременная диагностика и вакцинация смогли предупредить и пресечь миллионы будущих смертей от этой болезни.
Расцвет борьбы с туберкулезом в РФ начался при РСФСР - Коммунисты, повыходившие из тюрем, нуждались в лечении от тюремных форм туберкулеза, а стране нужны были коммунисты. Были выделены огромные средства на лечение и изучение болезни. Для работы было подключено овердофига врачей и хирургов. С трудом, но костяк будущей Советской Власти удалось спасти.
Однако после Второй Мировой войны лечение пошло разными дорогами: В США и Европе был запущен проект массового излечения: заперли всех солдат и низкосоциальных людей и хирургически удаляли туберкулез. Тогда умерло очень много людей, но эпидемию предотвратили. Позже сократили все гос.службы по лечению туберкулеза и оставили только научно-исследовательские центры, которые занимаются мониторингом болезни.
А в СССР поступили иначе, ведь правительство нацеливалось на сохранении жизни людей. Строились санатории и стационары, все они были закрытыми, больные могли уйти только с разрешения врача и к хирургии приходили только при наличии запущенных форм болезни.
Шло время, СССР развалился и пришел РФ. Однако туберкулез СССР так и не победил, поэтому болезнь передалась по наследству. Увы по конституции РФ, по 41 статье, здравоохранение должно быть доступным и следовательно придется лечить людей за счет государственных средств, ибо ФОМС отказался совсем от этого.
По подсчетам ФОМС в месяц на одного больного на 1,2,3 режиме лечения должно уходить до 60000 рублей, на больного с лекарственной устойчивостью к препаратам 1,2,3 режимов, назначают режимы 4 и 5, которые стоят 75000 и 110000 рублей соответственно.
А директорам ФОМС надо квартиры покупать и жить хорошо, потому по настоятельной рекомендации подкупленных министров все стационары туберкулезного профиля были прикреплены к бюджетам регионов, т.е. к казне! С тех пор лечение туберкулеза стало проблемой не федеральных властей, а местных.
Наши дни: кто-то в правительстве понял. что что-то не так...
Дел в том, что есть четыре вида лжи: ложь, наглая ложь, статистика и статистика Минздрава.
По таблице ниже вы увидите, заболеваемость на 10000 населения. А теперь приплюсуйте к каждой цифре 20 и увидите совсем иную картину.
Происходит все примерно так:
"Игра Кресел" (играет музыка из Игры Престолов)
30 февраля 2016 года. Собрание Министров Здравоохранения. Главный Министр Здравоохранения, ЧленососнОва Раиса Павловна, смотрит статистику за 2015 год:
- Вы только посмотрите! В Волгоградской Области Туберкулезом болеет 8% населения! А умерло из их числа 2%... Александр Авдеевич ВпопедИлдов (министр Здравоохранения Волгоградской Области), почему у вас такая ужасная статистика?
- Ну - сказал ВпопедИлдов - мы выявляем туберкулез на ранних стадиях, потому такая хорошая статистика... У нас есть новые аппараты-флюорографы, потому такая статистика...
- Непорядок... А что с лечением? - спросила ЧленососнОва.
- Лекарства идут с перебоями... Новые препараты очень дорогие, а на старые препараты у многих людей развилась устойчивость... причем список людей с Широкой Лекарственной Устойчивостью растет.
- Т.е. у вас высокая смертность именно из-за недофинансирования?
- Да госпожа...
- Непорядок... Снизьте уровень смертности от туберкулеза! ЭЙ! - сказала ЧленососнОва двум спящим министрам и кинула в них телефон - Это всех вас касается!
Александр Авдеевич ВпопедИлдов вернулся в Волгоград, собрал своих "Игорей" и говорит:
- Игори! - сказал он.
- Да хозяин - проговорили они одновременно.
- У нас высокая смертность от туберкулеза. А так же огромная статистика выявляемости! Сколько уходит на лечение одного больного в месяц, Игорь 22?
- 67.500 рублей хозяин... - сказал Игорь 22.
- Так... А в год это...
- Около миллиона повелитель... - сказал Игорь 22.
- Есть предложения что нам делать? - спросил ВпопедИлдов.
- Давайте выделим деньги на лекарства, зарплаты медперсонала и рекламу о необходимости обследоваться! - сказал Игорь 65
- Нет, не пойдет. - сказал Министр - Мы весь бюджет уже распределили на годы вперед, и нам нужно будет дополнительно выделить с миллиард рублей на все это... Следующий!
- Давайте мы попросим патологоанатомов писать вторую причину смертности, например Декомпенссировнное легочное сердце, повелитель... - сказал Игорь 13.
- О! А вот это идея!...
- Еще мы можем продать флюорографы соседним регионам, а вырученные деньги потратить на другие медицинские нужды... - сказал Игорь 95.
- Вау! Да ты молодец Игорь! Так и сделаем!...
Через неделю патологоанатомам было приказано писать второй диагноз после смерти от туберкулеза, а флюорографы были сокращены в два раза. Статистика пошла вниз, на радостях ВпопедИлдов сократил в тубонарии койко-места и медперсонал, повысил зарплату оставшимся медработникам за счет уволенных, а нагрузку не снизил.
30 февраля 2017 года. Собрание Министров Здравоохранения. Главный Министр Здравоохранения, ЧленососнОва Раиса Павловна, смотрит статистику за 2016 год:
- Вы только посмотрите! В Волгоградской Области Туберкулезом болеет менее 4% населения! А умерло из их числа 1%... Александр Авдеевич ВпопедИлдов, почему у вас так повысилась статистика смертности от Декомпенсированного Легочного Сердца?
- Ну... У многих людей проблемы с сердцем... - оправдывается он.
- Не порядок... Я выделяю вам 4 миллиарда рублей на постройку двух кардиологических центров! У людей не должно болеть сердечко!...
Конец 5 серии.
Раньше люди умирали от туберкулеза, сейчас они умирают от его осложнений. Это словно если бы Фредди Меркьюри умер не от СПИДа, а от осложнений простуды, которая переросла в Пневмонию. Соответственно Главный Министр довольна, что люди не мрут от туберкулеза и урезает бюджеты для стационаров, т.к. все показатели снижаются, а люди, откуда-то, берут и снова заболевают.
Особенности лечения в РФ: в России не существует стационаров закрытого типа. Их упразднили, т.к. по конституции никто не имеет права держать больного насильно без решения суда. Однако обращаться в суд для заключения больного в стены стационара можно лишь коллективно подав в суд от имени соседей больного.
5 лет назад в городе на букву "С" один больной тюремной формой туберкулеза был активирован и отпущен помирать на свободу. Ему дали направление в стационар с ПРОСЬБОЙ явится на лечение. Что сделал рецидивист? Остался дома... Он жил на третьем этаже девятиэтажного дома. Два месяца он надрывно кашлял и распылял свои палочки по подъезду, иногда даже в лифте. Как итог: трое человек получили первичный туберкулезный комплекс (первичное проявление туберкулеза), четыре ребенка получили реальный устойчивый туберкулез, и, как мне известно, двое умерли в течении следующих двух лет. Сам же больной был насильно положен в стационар, где он почти ничего не принимал, пил алкоголь и скончался.
Можно было бы предотвратить трагедию? Да. Как? Запереть его в стационаре. Помогло бы ему это? Нет. Помогло бы это людям? Да.
Как это часто бывает: больные под контролем с 8 утра до 17:00. После они предоставлены сами себе. Гуляют, пьют, ширяются, трахаются, садятся на маршрутки и едут куда хотят и на утро возвращаются. В выходные за ними следит НИКТО! Они едут по домам, врут окружающим, что работают за пределами региона, и живут среди нас. Любой, сидящий рядом с вами в маршрутке может быть источником туберкулеза. Это не реклама Дюрекс, где у Даши сифилис, а у Андрея Гонорея... Вы можете получить от Даши сифилис, если она сядет вам на лицо, а у Андрея надо лишь отсосать, однако: Туберкулезом достаточно лишь дыхнуть. Всего одной фразой: "За проезд передайте!" - вам передают не только 20 рублей, но и палочки Коха! Если вы здоровый человек и иммунитет у вас хороший, то вы переживете этот контакт, однако если иммунитет слегка занижен, то сидите лучше дома, пока Депутаты не придумают как обойти конституцию и запереть больных в больницах.
Что такое лечение Множественной и Широкой Лекарственной Устойчивости:
Представим что туберкулез это ИГИЛ (запрещенная в России организация), а ваши легкие это Сирия... ИГИЛ захватили 1 и 2 доли лёгкого, они там обжились, добывают из альвеол вкусный белок... Но вот незадача: белок кончается!... И вот ИГИЛ начинает атаковать 3, 4 и 5 доли легкого... Как раз тут у вас и проявляются явные симптомы заболевания (потливость, одышка, кашель с мокротой, температура). Ваш иммунитет, полиция, не может сдерживать натиск террористов и вы идете ко мне и я вам назначаю войска и вы, как главнокомандующий Сирийскими Войсками начинаете принимать препараты по 1 режиму: изониазид это пехота, рифампицин танки, пиразинамид авиация, этамбутол флот. Они борются с ИГИЛ и они должны снижать их концентрацию по всей области... Они не дают им (микобактериям ИГИЛ) размножаться, расти и обрастать фиброзной тканью, укрепится в своих границах.
Но вот разведка анализами приходит результат и выявляется устойчивость и оказывается, что есть устойчивость ко всем 4м препаратам. Причиной тому может быть два варианта: ИГИЛ разработал систему ПВО, противотанковые мины, пулеметы против пехоты и торпеды для лодок ИЛИ все это им дали друге микобактерии, назовем их США... Которые попали в организм к вам от дургого больного туберкулезом.
Тогда назначаются препараты поддержки в виде амикацина это ВКС РФ, протионамида это ракетоносцы ВС РФ, циклосерина это спецназ и ПАСК это подлодки. И все надо вводить одновременно, по весу... Иначе организм просто начнет сам по себе отторгать препараты и вырабатывать свой иммунитет.
После концентрация снижается сил ИГИЛ, но вот приходит ещё донесение с фронта и оказывается, что у больного не множественная лекарственная устойчивость, а широкая. А все потому, что ИГИЛ поддержали инородние микобактерии США, своим оружием и наемниками... И чтобы бороться с этой коалицией приходится уничтожить все пораженные области хирургически... Применить ядерный удар самое верное средство, иначе ИГИЛ расползется и от легкого останется лишь разрушенная территория.
Ранее я писал, что лечение дорогое и стоимость его высокая, однако я не сказал, что люди наши имеют свойство нарушать режимы лечения и все это ставит крест на предыдущем лечении. Пролечившись полгода и получив инвалидность, или как легче станет, они тут же нарушают режим прибухнув, сделав себе наркотический приход или просто нападая на мед.персонал и свободно уходят домой, развивая в себе устойчивость. У нас нет ни камер и нет изоляторов, а также прав, чтобы держать людей под замком. Единственное что мы можем, вызвать участкового и написать выписку с обоснованием за что выписан. Он идет на улицу, домой и все по новой...
Недостаток лекарственных средств: он есть. Хоть у нас и есть все инструменты для борьбы с инфекцией, но инструменты быстро заканчиваются. В этом году у нас не было физ.растворов 5 месяцев. Я думаю, что причина такой задержки в том, что грузовик ехал из Москвы, заехал в болота под Воронежом, водитель пытался выбраться, но застрял. Отбивался от волков и жрал рифампицин вместо еды. Ждал, пока засохнет болото.
Зарплаты мед.персонала:
Мы принадлежим к Минздраву, но платит нам Регион, т.к. ФОМС отказался заниматься бесперспективной болезнью.
Зарплата врача на 1 ставку: 11383 рубля (с учетом надбавок, налогов и остродефицитной специльностью).
Зарплата медсестры на 1 ставку: 9560 рублей (все с теми же учетами)
Зарплата санитарок на 1 ставку: 8980 рублей (с теми же учетами), но их хотят перевести в разряд уборщиц и получать они будут чуть-чуть меньше.
Надбавки за стаж и категорию несколько повышают цифру, но она достигает потолка в 18000 рублей.
Зарплата врача в Местах Лишения Свободы 55000 рублей (с учетом надбавок, налогов и остродефицитной специльностью) + служебная квартира + служебный автомобиль. Ну еще и обеспечение препаратами там лучше.
Врачу фтизиатру невозможно пойти работать в частный сектор, т.к. частной фтизиатрии просто НЕТ! Она непосильно дорогая для людей.
Взятки и Коррупция: предлагают. После новостей о пенсионной реформе люди в очереди стоят у ординаторской, чтобы договорится со мной, чтобы я им произвел инвалидность. Но и до новостей о реформе очередь была широкая. Однако же я отказываюсь от этого всего.
Я в медицину пошел нищенствовать и сдохнуть в коробке из-под холодильника! Моя основная цель продливать жизнь людям, чтобы они получали пенсии и развалить тем самым ПФР в конечном счете! Я чистое ЗЛО!
Нет ничего доброго в профессии врача. По последним действиям правительства в отношении медицины - мы ЗЛО, которое нарушает какой-то добрый замысел убить всех нищих и оставить только богатых.
По поводу своих коллег ничего сказать не могу. Им тоже предлагают взятки и деньги за лекарства, но знать я о таких вещах не должен. Я должен сосредоточиться на себе и вверенных мне пациентах.
Эпилог: Министр_Здравоохранения_чью_фамилию_я_произносить_не_хочу, сказала, что к 2020 году полностью излечится от туберкулеза весь российский народ. Моему преподавателю в 1973 году, когда он был студентом, сказали: "Ну и зачем ты пришел в фтизиатрию? к 1986-му году болезнь совсем вылечим..."
Как бы не вылечили болезнь. По итогу мы все с вами жертвы. Маловероятно, что я потеряю работаю к своей пенсии, а мне до нее еще лет 40 работать.
Стажёр
Кароч, у меня стажёр — парень простой, провинциальный. Поэтому периодически выдает ОХУЕННЫЕ перлы. Например, сегодня это были:
- амфетаминоз
- геймеопатия, ой, нет, геомеопатия, или хуй знает, Вась, фармацевтика какая-то
Глупый офисный планктон
Прочла пост https://pikabu.ru/story/tipichnyiy_ofisnik_5696379 про неработающую мышку и вспомнила свой случай.
Я тоже смеясь читала посты про глупых офисных работников и как эникейщикам\админам приходится с ними иметь дело. С компом я на "ты", в резюме такое обычно обзывается "продвинутый пользователь". Но вот одна проблема, я до того времени особо не работала на маковском моноблоке, и, когда пришло время пихнуть в него сд карту, я сделала это не глядя. Я заподозорила неладное, когда карта легко выскользнула из руки. Короче говоря, бес меня попутал и я закинула карту в слот для дисков, а не для карт
На фотке видно, справа. они расположены достаточно близко
ну, можете представить, как стыдно мне было звать нашего админа по такому поводу)) он тряс комп, а я линейкой раздвигала шторки слота. Карту извлекли, но осадочек остался)
С Великим Праздником!
Друзья! Всех с Великим Праздником!
Мало кто знает, но сегодня все христиане празднуют Обрезание Господне!
В этот день 2018 лет назад была обрезана крайняя плоть с полового члена Иисуса Христа (да, у него был половой член).
Ура!
http://www.pravmir.ru/wp-content/uploads/2011/01/obrezanie1....