COVID-19 пневмония
Лекция академика РАН, профессора А.Г. Чучалина.
Лекция академика РАН, профессора А.Г. Чучалина.
ДИСКЛЕЙМЕР Пост написан с целью поделиться информацией. Он обращен к тем людям,
которые сейчас пытаются помочь себе или своим близким.
Москва. Речь идет об очень близком мне человеке, чье имя не раскрываю по ее просьбе. Скажу только, что это женщина 55+, гипертония + диабет. Назовём ее Белла.
В конце сентября позвонила Белла и сказала, что у нее "странно заложен нос".
30.09
Пропало обоняние.
Белла работает в госучреждении и все это время ходила на работу. Решила на всякий случай сходить в поликлинику.
Там у нее взяли мазок (ПЦР) на ковид, выдали больничный на неделю и предписание сидеть дома.
В карте диагноз: насморк. Пить — ингавирин.
01.10
По своей инициативе на следующий же день я отправила ее на КТ. КТ показала матовое стекло, в диагнозе — средняя вероятность COVID-19, степень поражения легких КТ-1 (средняя тяжесть). Купили ей пульсоксиметр (чтобы постоянно измерять уровень кислорода в крови).
Вызвали врача на дом. Врач без какой-либо защиты (в маске и тканом комбинезончике), увидев КТ, сказала, что это, возможно, пневмония, так что пейте антибиотики. Назначила аугментин.
02.10
Консультируюсь с другими специалистами на всех возможных сайтах типа: спросиврача, docdoc.
10 (!) терапевтов сказали сделать коагулограмму и проверить печень и почки (как наиболее вероятные органы поражения),
а также сдать анализ на иммуноглобулины IgG, IgM (их сдают, чтобы выявить степень зараженности и стадию болезни).
Пишу пост в фб. Его репостит мой хороший друг и великолепный врач. Благодаря этому на мой пост откликается врач, работающий на ковиде полгода. Сразу, без тени сомнения ставит ковид на основании симптомов и КТ.
И сразу назначает ВООБЩЕ другое лечение. В частности, гормональную и антикоагулянтную терапию. И еще множество указаний, как лечиться, за чем следить, в каком случае звонить.
03.10
Я на радостях начинаю искать лекарство. В Москве его нет (то есть нет, вообще нет, совсем нет), и оно теперь по рецепту.
Организую доставку из Челябинска.
В это время Белла радостно получает отрицательный ПЦР из поликлиники и собирается выписываться.
04.10
Заказываем ПЦР в Хеликсе (бесконтактный тест, который можно делать на дому). Параллельно разговариваю с горячей линией коронавируса. Девушка мне отвечает, что по признакам это точно ковид. Предлагает сдавать иммуноглобулины. Но их сдают в лаборатории, а Белла, хоть и пока без подтверждения, по признакам ковидная.
Что делать — непонятно.
05.10
Из Хеликса приходит первично-положительный ответ. Референсные значения отрицательные. Как это читать —
непонятно. В Хеликс дозвониться нереально. Благодаря девочке, которая разместила текст на Pikabu, узнаю, что это означает, что лаборатория должна провести тест повторно.
Дело происходит в понедельник, а во вторник Белле надо идти закрывать больничный. У нее же нет ковида — по результатам теста в поликлинике. А в карте у нее насморк и пневмония под вопросом.
Два часа я орала как резаная, что идти никуда нельзя. Еще час я дозванивалась в Хеликс, чтобы узнать, что такое первично-положительный результат. Мальчик в Хеликсе сообщил, что первично-положительный ответ означает сомнительную реакцию и что тест в таких случаях проводят повторно до полуночи текущего дня. И тогда уже он будет либо точно положительный, либо точно отрицательный. Если он будет положительный, Хеликс сообщит Роспотребнадзору, тот — поликлинике, те — на работу.
Дальше — предписание сидеть дома и лечиться, если не будет ухудшений.
Буквально через пару часов из Хеликса приходит положительный результат.
И вот тут начинается самое веселое.
Звоню в справочную поликлиники (теперь у поликлиники нет регистратуры, есть единый телефон вызова врача на дом),
мол, надо продлить больничный, а тест положительный.
Они говорят: приходите в поликлинику к дежурному терапевту продлевать. С ковидом? — спрашиваю я. — Ну, масочку наденьте. — С пневмонией? — добавляю я. — Ну, у вас же под вопросом. Ну, вызовите на дом врача. — Врача без защиты? К ковидному больному? — не унимаюсь я.
Переключают на поликлинику. Рассказываю драму во всех действиях, проверяют по ковидной базе — есть информация,
что сдала тест в Хеликсе, но нет информации, что тест положительный. Что, говорю, делать?
Ответили, что предупредят ковидную бригаду поликлиники, но пока нет официальной информации из Роспотребнадзора,
прислать ее не могут. Если завтра (то есть в день продления больничного) не позвоним, вызывайте врача на дом.
06.10
Наступает день Х — день продления больничного. Звонка из поликлиники нет. Сами звоним повторно — никакой информации в ковидной базе о положительном тесте нет. В Хеликс дозвониться нереально, через 20 минут якобы снимают трубку, говорят "вас не слышно, перезвоните" и дают отбой. Потом идет прозвон якобы от Хеликса, мол, если у вас остались вопросы, мы готовы ответить. Потом опять "вас не слышно" и отбой. В справочную поликлиники дозваниваюсь раза с десятого. Нарываюсь на жуткое хамло, которое шлет меня вызывать врача на дом. Вопросы про то, что врач придет без защиты к ковидному больному, это хамло не смущают. А с чего вы взяли, что она без защиты? — Потому что я ее видела.
Дальше вообще чудеса. С поликлиникой соединять отказывается. Звоню по номеру вызова врача на дом, описываю ситуацию. Три раза повторяю текст "мы боимся за врача, не подвергайте его опасности, предупредите, пожалуйста" и т.д. Да-да, говорят мне. Приходит та же девочка, в том же тканом костюмчике и маске. Смотрит в тест и говорит: он же у вас отрицательный. Белла тыкает пальцем в слово "положительный". А, да. Ну, вы антибиотики пьете? Ок. На этом всё.
07.10
Утро раздался звонок, бодрый мальчишеский голос доложил, что он звонит "из штаба" (ох, как хотелось пошутить цитатами
из "Дня выборов"). Сообщил, что тест положительный. Ждите звонка из поликлиники. На вечер 7 октября никто не звонил.
08.10
Без объявления войны пришел Роспотребнадзор. Сфотографировали, выдали предписание, закрыли дома Беллу и ее мужа.
Summary
1. С момента подозрения и до момента предписания прошло 8 дней.
2. Все возможные анализы, лекарства и аппараты Белле мы покупали сами. Пока это сумма около 20к.
3. На работу сообщали сами.
4. Действия по регламенту со стороны государства приводят: а) к неверным результатам, которые не перепроверяют, хотя врач, работающий на ковиде, сказала, что первый тест ПЦР почти всегда отрицательный, а второй - положительный; б) к неверному лечению/отсутствию лечения и к дальнейшему заражению всех вокруг недиагностированными больными.
Давайте просто представим, к какому количеству людей ходит эта девочка-врач без защиты.
А еще представим, что Белла выписалась на 7-й день с пневмонией и ковидом и пошла на работу, где находится в постоянном контакте с более чем 30 людьми.
Новый жанр фольклорной медицины в фейсбуке гуляет с весны, знания передаются из уст в уста, и больше их взять неоткуда. Я смотрела запоем передачи/интервью/читала русскую и переводную литературу о ковиде, штудировала рекомендации Минздрава, и это, безусловно, принесло пользу (сэкономило время для принятия решений).
Но именно посты болевших людей в соцсетях стали для меня опорным пунктом.
Новая вспышка вируса породила еще одно явление: врачи пишут, что готовы бесплатно консультировать по ковиду, например: https://www.facebook.com/kira.pavlova
Этот пост - возврат добра во вселенную. Надеюсь, он сохранит кому-то время, а, возможно, и спасет.
Здравствуйте. Есть данные КТ отца, по которым хочу понять картину. Пульмонологи в нашей стране говорят, что ничего делать не надо и только ждать улучшений. Все же хочется услышать мнение российских медиков.
Поражение 75%. Очень срочно...
UPD:
Возраст: 56 лет.
20 июля выписали
23 августа закончили прием лекарств (гептрал, верошпирон, ксарелто)
26 августа второе КТ (показало 75% и двусторонюю пневмонию)
в августе повторный ПЦР отрицательный, IgG 10.61 и IgM 11.88
сейчас принимает только
- Ларисту 1/2 таб, утром
- Кардиомагнил 75 мг 1 таб 2 р/д, утром и вечером
- Спирива Респимат 2.5 по 2 впрыска в день, утром
- дыхательная гимнастика, прогулки
- кислородный концентратор на ночь, на 2-3 часа
вот результаты КТ:
В четверг друга с пневмонией положили в Мытищинскую ГКБ в отделение пульмонологии, настояла на госпитализации заведующая нашей поликлиники. До этого брали тест на короновирус, результата еще не было. Именно в том числе из-за подозрений на короновирус и настояли на госпитализации. На следующий день в поликлинику пришёл отрицательный ответ, его тут же переслали в больницу. Отгадайте, к кому в палату продолжают госпитализировать подозреваемых на короновирус? Да, к нему положили ещё двух человек, результат которых еще не известен, один из них на днях прилетел из ОАЭ с пневмонией. Разве так можно? У него без сомнений бактериальная пневмония, а если еще и короновирус подцепит - что в итоге будет? Нужны советы, что делать. Уж лучше бы амбулаторно лечился в таком случае...
Не могу остаться в стороне от данной темы. Постараюсь дать информацию в доступной форме.
1. Почему его так назвали – «коронАвирус»?
COVID-19 – это РНК-вирус, строение шиповидных отростков которого напоминает «солнечную корону». Входит в ту же группу, что и вирусы атипичной пневмонии и лихорадки Эбола. Наличие «короны» из S-белков обеспечивает сравнительно низкую живучесть вируса в открытом пространстве. Является «подарком» человечеству от летучих мышей.
2. Почему так тяжелы последствия заражения?
Сейчас мы наблюдаем эффект от «встречи незнакомцев». Вирус – это внутриклеточный паразит. Для того чтобы жить, ему нужен живой хозяин, а не труп, НО на этапе перехода нового вируса от животного к человеку вирус действует слишком эффективно, когда отключает иммунную защиту человека, а иммунная система еще не умеет защищаться. На следующих этапах передачи от человека к человеку поражающий эффект будет все время снижаться. Таким образом, чем больше заболевших, тем слабее вирус. Такой вот парадокс!
3. Механизм заражения.
COVID-19 – респираторный вирус, он поражает клетки дыхательной системы человека, которая имеет два мощных контура защиты: иммунную и неиммунную.
Вирус сначала «обманывает» иммунную защиту - с помощью шипов «короны» имитируя полезные для организма вещества, проникает в клетку человека, где запускает процессы, которые заканчиваются ее гибелью. Тяжесть заболевания зависит от того, в какой степени вирус повредит иммунный защитный контур дыхательной системы заболевшего и сколько клеток он сможет использовать и уничтожить.
4. Как протекает заболевание?
Выделяют 4 этапа:
• Вирусемия – вирус в большом количестве попадает в кровоток. Длится от 7 до 9 дней. Проявляется симптомами простуды: высокая температура и сильный сухой кашель. Насморк проявляется скорее в виде затрудненного дыхания или его нет совсем. Именно на этом этапе происходит основная борьба между вирусом и иммунитетом человека. Если побеждает ваш иммунитет – вам повезло, вы скорее всего даже не узнаете, что перенесли заражение COVID-19. Если победит вирус - начнется второй этап заболевания.
• Вирусно-бактериальная пневмония. Отключив иммунную защиту, вирус открывает путь в средние и нижние дыхательные пути множеству бактерий, которые живут у нас во рту. Ассоциация вирус/бактерия вызывает воспаление в легких. Кашель усиливается, появляется одышка, становиться трудно дышать. Состояние пациента быстро ухудшается и наступает третий этап заболевания.
• Острый респираторный дистресс-синдром. Происходит некардиогенный отек легких - человек теряет способность дышать самостоятельно. Требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
• Далее этап иммуносупрессии. Собственный иммунитет угнетается сильнейшим образом. Присоединяется синегнойная палочка и патогенные грибы. Исход из этого этапа с большой вероятностью – летальный, чем старше пациент, тем больше эта вероятность. В случае выздоровления высока вероятность развития осложнения в виде легочного фиброза. Ваши легкие уже никогда не будут прежними.
5. Если противовирусный препарат от COVID-19?
Специфического противовирусного препарата с доказанной эффективностью НЕТ.
Убить вирус извне не получится.
6. Как лечить?
Выбор терапии зависит от этапа заболевания. На этапе вирусемии, пока проявились только симптомы простуды, нужно делать ингаляции с флуимуцилом через небулайзер, так мы активируем неимунный контур защиты дыхательной системы, так называемый мукоцилиарный клиренс - помогаем организму избавиться от вируса самостоятельно.
Начинать терапию нужно сразу, как только появился кашель. Пациенты младше 60 лет имеют неплохие шансы справиться с болезнью на этом этапе. Если легче не становится, а кашель усиливается, значит самостоятельный этап лечения закончен и нужно обращаться к врачу, поскольку промедление чревато развитием пневмонии, а ее лечить можно только в условиях стационара. Самостоятельно цефалоспорины четвертого поколения в комбинации с ванкомицином вы использовать не сможете.
7. Что делать для профилактики?
• Часто мыть руки
• Соблюдать режим самоизоляции, насколько это возможно в вашей ситуации
• Увлажнять дыхательные пути с помощью ингаляций с физраствором, активируя тот самый мукоцилиарный клиренс – неимунный контур защиты дыхательной системы
• Не паниковать, сохранять хорошее настроение
8. Что такое мукоцилиарный клиренс или транспорт?
Важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей. Он осуществляется с помощью цилиарных клеток, каждая из которых содержит около 200 ресничек, совершающих 250 колебательных движений в минуту. Зависит от вязкости бронхиального секрета. Ингаляции с помощью небулайзера помогают поддерживать работу этого механизма и удалять вирус естественным путем.
9. Почему сейчас применяют/предлагают такие жесткие карантинные меры?
Чтобы избежать большого количества пациентов, которым одновременно понадобится аппарат для искусственной вентиляции легких.
Интервью главного пульмонолога РФ академика Чучалина А.Г.