Байка вторая (скорее, размышления на тему): почему пунктирование лучше наркотиков. В комментариях же ж спрашивали.

Наркотические вещества при острых болевых синдромах, конечно, хороши. Но это не тот способ, который я считаю правильным при любых острых болях.

Если причина болевых ощущений – гемартроз, то облегчить себе жизнь можно без наркотиков. Даже нужно. Однако, гемартроз гемартрозу рознь и описываемый ниже метод на начальной стадии распухания может сделать хуже. Иногда лучше потерпеть до того, как локоть/коленку поприличнее раздует. Сможешь дотерпеть усиливающуюся боль до нужной стадии опухоли – честь тебе и хвала. Нет? Ну, что ж...

Одним из неприятных бонусов гемофилии (есть и приятные, но о них как-нибудь в следующий раз), помимо плохой свертываемости, является высокая проницаемость сосудов. Они как резиновый шланг, проткнутый много раз иголкой. Пока вода течет по нему самотёком, этих микродырочек не видно и шланг кажется целым. Но стоит давлению внутри подняться, его распирает, он растягивается и вуаля! Из дырочек начинает сочиться вода. Вот вам и еще одна причина гемартроза – смена давления. Самым невезучим достаточно перепада в 5-7 единиц. И это хуже травмы. Потому что в таких случаях кровь, скорее всего, не будет собираться в одном месте, а станет заполнять промежутки между клетками, наполнять сами клетки.

Это как с впитывающей воду губкой для мытья посуды. Попробуй положить такую в пакет, завязать пакет на водопроводном кране, пустив внутрь максимально-тонкую струю и при помощи шприца с иглой начать собирать из губки воду, прокалывая пакет. Чем сильнее она пропитана, тем больше наберётся в шприц. Особенно, если елозить иглой внутри туда-сюда.

Но губка в пакете не локтевой сустав. Елозить иглой внутри организма, как скрипач смычком, в поисках маленьких скоплений жидкости – не очень-то приятно. Поверь, не проверяй. Добавь к уже имеющимся условиям ещё одно: каждый прокол – повреждение тканей, а каждое повреждение тканей – новые очаги кровоизлияния. Капец, квест, да?

Теперь дождись, пока губка максимально промокнет и излишек воды станет собираться на дне пакета. Проткни иглой дно пакета – там, куда стекла вода. Хоба! – в шприц набирается без проблем. Для пущего эффекта можно даже сдавить губку с боков.

Так же и с гемартрозом. Если только почувствовал дискомфорт и понимаешь, что это внутрисуставное кровотечение – делай укол кровоостанавливающих препаратов, дожидайся, когда начнется их действие, и только потом пунктируй. При условии, что крови в сустав натекло достаточное количество. Если достаточное количество не набралось, значит, боль не настолько сильная, чтобы взывать к наркотикам.

Да и в долгой перспективе наркотические препараты (буторфанол, налбуфин, морфин, трамадол и прочие) сделают только хуже. И дело тут не в зависимости. Принимая такие препараты строго по делу, подсесть на них невозможно. Причина, наверное, в том, что боль никуда не девается, но отходит на второй план – удовольствие от инъекции получать некогда и мозг, скорее всего, просто не создаёт связи между попаданием вещества в организм и кайфом. Тебе просто становится немного легче. И это «немного» позволяет дотерпеть до того момента, когда подстёгнутый кровоостанавливающими средствами организм сам начнёт разбираться с проблемой.

Но если суставы (обязательно под прикрытием кровоостанавливающих средств) не пунктировать, то рассасываться гемартроз будет очень долго – 2-3 недели. И всё это время конечность функционирует не полностью – мешает собравшаяся внутри кровь. Плохо функционирует = не разрабатывается = кровь долго остаётся в суставе, постепенно всё-таки превращаясь в сгустки, налипающие на хрящи, между костями. Со временем эти микросгустки затвердевают и начинают мешать локтю/колену разгибаться и сгибаться в полной мере.

Это как песок в подшипнике. Но если стальные шарики могут постепенно раскрошить песчинки, то хрящи не такие крепкие как сталь. Регулярно соприкасаясь с застывшими остатками крови, которые не успел рассосать организм, хрящи повреждаются. При следующем гемартрозе застывающая кровь обязательно останется в деформированных участках хряща. В перспективе – ограниченная подвижность сустава и его деформация. Гемартрозы-то у гемофилика явление регулярное.

Вот и получается, что обезболив себя, но, не проведя пунктирование, ты оказываешь своим локтям или коленям медвежью услугу. В перспективе. А если после пунктирования болевой синдром становится не таким явным, то какой смысл в наркотиках? Иногда лишний раз проткнуть опухший сустав иглой полезнее, чем сделать так, чтобы срочно перестало болеть.

Как же определить правильный момент для процедуры? Не знаю. Я никогда не делал откачки кому-то. Только себе. А потому и признаки идеального момента для пунктирования без промаха я могу назвать только у себя.

Кто-то скажет: «Да ну нафиг такую жизнь! Какой-то трэш на квадратных колёсиках!» Возможно. Но это лучше, чем приобретенный в зрелом возрасте диабет. Хотя бы потому, что ты болеешь с детства. И с детства привыкаешь к тому, что тебе можно, а что нельзя. А 35-40-летнему, абсолютно здоровому человеку, привыкшему есть что хочет, пить что хочет и жить как хочет в один день узнавать, что теперь всё это нельзя, или можно, но в ограниченных количествах и только по праздникам, гораздо тяжелее.

А мой вариант вполне сносный. В конце концов, это ж всего лишь байка.

Уж не знаю, как часто я буду рассказывать истории такого плана, но буду. Назовем их «байки гемофилика».

Небольшая вводная, которая будет эпиграфом к каждой подобной истории: гемофилия – наследственное заболевание, проявляющееся очень хреновым свёртыванием крови (при хорошем раскладе) или его полным отсутствием (если расклад плохой). Кровоизлияние у гемофилика может начаться в мышце, суставе или мозгу без какой-либо причины. Просто потому, что кровеносный сосуд ни с того ни с сего лопнул. А уж если для кровоизлияния была причина (ударился, порезался и т.д.), твоя жизнь превращается… Кому интересно – погуглите. Там прикольно написано.

Байка первая: мама-паникер

Учитывая моё заболевание, профессию мама выбрала удачно. Она – медик. Медик со стажем, стартовавшим еще при СССР и не заканчивающимся по сей день, несмотря на то, что сама она не первый год на пенсии. Иногда мне кажется, что хладнокровие, проявляемое ей в стрессовых ситуациях, прописано в ДНК, а не приобретено в процессе работы фельдшером Скорой Помощи. Без ложной скромности должен отметить, что приличная часть этой полезной способности передалась мне.

В детстве, когда батя-шахтёр работал в третью или четвертую смену, а у мамы было суточное дежурство, она обязательно брала меня с собой на работу. И если везло, даже катала на карете скорой помощи «на вызова». Поэтому к ситуациям «кровь-кишки-расконтрабасило» я отношусь очень спокойно с ранних лет. Сам себя внутривенно могу уколоть лет с 12-13, а про внутримышечные инъекции вообще молчу. При первых признаках ангины, не напрягаясь, мажу горло йодом, если под рукой нет люголя, свожу синяки газетными буквами, при необходимости делаю пунктирование коленных суставов (у гемофиликов гемартрозы – это привычное дело) и даже пару раз вправлял себе вывихнутый палец. Могу рассчитать дозировку гормонов для пульс-терапии при почечном кровотечении. Уверенно даю советы врачам, относительно дозировки тех или иных препаратов и не стесняюсь интересоваться «Кто тебе дебилу диплом выдал?» в ответ на вопрос «А с чего ты взял, что у тебя гемофилия?».

Сука, я с карточкой к тебе приехал в приемное отделение, там красными буквами написано слово «Гемофилия» и буковка «А» рядом. А еще – желтая полоса через обложку идет. Это значит, что я болезнь Боткина перенёс. Положа руку на сердце, должен отметить, что настолько одаренные медики среди молодёжи попадаются мне всё чаще и чаще. И их я называю «врачи», от слова «врать». Адекватных же уважительно именую докторами от слова «дока» – мастер своего дела. Извините, лирическое отступление. Вспомнил – накатило.

Так вот, мама с первого взгляда определяет, когда человек комедию ломает, а когда ему действительно плохо. По запаху изо рта легко определяет диабетика, положившего болт на диету и уколы. Массаж сердца в определенных ситуациях начинает с удара в грудь наотмашь, систему для внутривенных вливаний (в народе – капельницу) подготавливает меньше чем за минуту, а при необходимости может смастерить из нее мочевыводящий катетер. В едущем по ухабам автомобиле без промаха попадает в самые тонкие вены. По реакции ногтя на нажим определяет степень тяжести бессознательного пациента, да и вообще, знает и умеет столько всего, что мне никогда не запомнить и не выучить.

Но когда у мамы доходит до экстренных ситуаций, связанных с лечением меня, из профессионала мама превращается в растерянно-паникующего теоретика. Мы с ней много раз обсуждали, почему так получается и пришли к выводу, что срабатывает родственный фактор: как же ж так, кровиночке родной больно делать? Ему же и так плохо! Короче говоря: иногда, когда возникает необходимость «отремонтировать» меня в домашних условиях, мама может абсолютно неумышленно растеряться и чего-нибудь отчебучить. Поэтому мы с ней уже давно пришли к выводу: если я не могу справиться с процедурой сам, когда мне нужна помощь, лучше не изобретать и обратиться к кому-то из маминых коллег. О том, как мы пришли к такому умозаключению, я и хотел рассказать.

Просыпаюсь я как-то утром и понимаю, что мне не очень хорошо. Если быть более точным – плохо. Пока во сне рукой не шевелил, организм как-то справлялся с болевыми ощущениями. А спросонья двинул рукой и охренел.

DS: внутрисуставное кровотечение, обширный гемартроз левого локтевого сустава.

Как это?

Положите на локтевой сгиб теннисный мяч и сгинайте руку до тех пор, пока не почувствуете максимальный дискомфорт в том месте, куда положили мячик. Теперь фиксируйте получившийся угол бинтом, туго обматывая его с одной стороны в районе подмышки, а с другой – в районе кисти. Неудобство есть? Замечательно!

Походите с такой повязкой около часа. Чувствуете, как постепенно из-за мешающего в локтевом сгибе теннисного мячика рука начала пульсировать, а саму кисть даже слегка крутит? Значит, эту часть вы сделали правильно. Не забывайте о том, что ваш локтевой сустав опух и по размеру в три-четыре раза больше обычного. Теперь мысленно представьте, что всё это время кто-то с обратной стороны локтя вставил вам в сустав между костями отвертку и пытается её провернуть.

Лучше всех меня поймут не понаслышке знакомые с тем, что такое бурсит и что такое перелом. Мысленно объедините боль от перелома и дискомфорт от бурсита – вот вам и гемартроз.

Так, с ощущениями разобрались. Едем дальше.

RP: повысить свертываемость; пунктировать.

– Мам, – говорю, – тут авария, давай меня чинить.

– Чо на этот раз? – спрашивает.

И я предъявляю ей опухший локоть.

Мама осматривает сустав и делает внутривенную инъекцию кровеостанавливающих препаратов, но это предотвращает только дальнейшее распространение проблемы: свертываемость поднимется и в сустав лишняя жидкость набегать перестанет. А что делать с тем, что уже натекло и делает больно? Правильно, пунктировать.

Как это?

Прокалываем опухший локоть иглой, добираясь до места скопления крови, и откачиваем её шприцем. Давление внутри сустава спадает, болевые ощущения становятся не такими явными. Можно, конечно, и наркотиков каких-нибудь употребить (в такой ситуации доктора идут на встречу, понимая степень болевых ощущений пациента), но это не то, что необходимо. Когда-нибудь, если вам эта история зайдёт, объясню, почему лучше пункция, чем наркотики.

Иголка для такой процедуры нужна толстая, потому что кровь, даже с хреновой свертываемостью, гуще воды.

– Мам, – говорю, – ты ж знаешь, будь это колено, я бы и сам справился, но откачивать лишнее с собственного локтя неудобно.

– Ок, – говорит мама и начинает нервничать.

Пока я готовлю локоть (пристраиваю на столе так, чтобы маме было удобно, протираю спиртом и т.д.), мама готовит 20-кубовый шприц с иглой от системы для переливания крови. Помните, я говорил, что игла нужна потолще?

– Готов? – спрашивает.

– Готов, – говорю.

Мама прокалывает локтевой сгиб, введя иглу на три четверти, а следующее, что я помню сквозь туман возвращающегося сознания, это прохлада линолеума и голос, вызывающий скорую помощь с формулировками «острый гемартроз», «болевой шок» и еще что-то там…

Оказывается, желая ускорить процесс понижения болевого синдрома, мама от волнения выключила мозг и вместо того, чтобы начать откачивать лишнее, решила сначала ввести в локоть два кубика лидокаина. Типа, занемеет – болеть меньше будет. Но количество жидкости в суставе, благодаря этим двум кубикам, достигло критического объема раньше, чем лидокаин начал действовать. И я потерял сознание.

А пункцию мне приехавший на вызов фельдшер сделал – около двадцати кубиков крови откачал.

Он спрашивал потом: чего тобой руководило-то, когда ты вместо «убавить» – «добавила»? Мама ответила, что как лучше хотела, но чувство жалости к «родной кровиночке» из колеи выбило и мозг отключило. С тех пор в экстренные ситуации, связанные с моим здоровьем, маму я стараюсь впутывать в самую последнюю очередь.

EPICRISIS: кто-то скажет, что, мол, дурак ты и не лечишься. Такие серьезные процедуры в больнице надо проводить, а не на дому. И я соглашусь. Но делать их продолжу всё-таки дома. Потому что в приемном покое всё чаще спрашивают «с чего ты взял, что ты болеешь гемофилией?» даже если уже ознакомились с моей больничной картой.

Да и, в конце концов, это ж всего лишь байка. В реальности-то я всё отрицать буду.

26.03 сделали Артроскопию. В выписном листе написано синдром Гоффа, резекция тела Гоффа. гонартроз 1 степени. После того как отошел от наркоза пошёл в туалет. То есть через 3 часа после операции.чувствую больно ходить. Дальше колено начало опухать сверху. Далее укол обезболивающего - процедурный кабинет - промывка колена - откачка, давящая повязка. на следующий день снова откачка крови, лангет от пятки до середины бедра на прямую ногу. В общем через 3 дня после операции с трудом сходить стал сам. Кровь скапливается меньше, Но колено всё равно припухшие вокруг коленной чашечки от швов и вверх. Швы чуть ниже коленной чашечки справа и слева. Выписали меня 29.03 с лангетом т.к. эти господа даже не обсуждали со мной вопрос продление договора на оказание медицинских услуг. Оперировался я по ДМС. Ну а поскольку зав. Отдел. на месте не было, в пятницу у него выходной, мне пришлось ехать домой. Сказали попить Найз 10 дней. По приезду домой в этот же день из-за неаккуратного обращения сломал лангет. Вроде починил с помощью алебастра и бинта, всё норм. На следующей неделе 3.04 ездил на контроль стационар где Я лежал. Колено в одной паре т.е. хуже не становится но и опухоль не проходит. Доктор сказал приезжай через 2 дня то есть 5.04. за день до этого снова ломается лангет и дома нет никого, помочь некому. пока чинил, пришлось двигаться самому хоть и с палочкой. Колено снова набухло и по приезду в стационар на следующей день, мне снова откачали кровь. сказали лангет снимать ещё две недели. Продолжать пить Найз. Расстроившись не вставал все выходные с пятницы 5 04 до сегодняшнего дня. Т.е 9.04 Только туалет и покушать. наваливаясь всем весом на палочку, не тревожа колено только чуть-чуть наступаю на ногу. Поскольку оперировался я в соседнем городе туда не наездишься, решил обратиться в нашу поликлинику где стою на больничном.
Травматолог мне еще на первом приеме после стационара 2.04 рекомендовал снять лангет, мотивируя это тем, что кровоток пойдёт и колено начнет быстрее заживать. Я не стал поскольку больше доверял доктору, который меня оперировал. Как показала практика с переломом лангета оперирующий доктор стационаре был прав (наверное). Сегодня мой наблюдающий врач, сказал нужно откачать кровь. Во время процедуры Всё было нормально до того, как я не услышал от врача про то что игла забивается сгустками крови и что-то про хлоргексидин. Оказывается он мне в колено влил хлоргексидин. Не знаю какой объём, но боль была настолько адская, что я чуть доктора не обложил матом во весь свой не тихий голос и не выдернул иглу из колена. Через какое-то время боль утихла. Я ему сказал что больше не дам ничего в колено заливать, откачивать что сможешь. Ну частично откачал, шприц 10 кубовый, а частично осталось. При том что я процедуру знаю,используется или новокаин либо лидокаин. Потом успокоившись я конечно же извинился и спросил почему он не использовал новокаин. На что мне ответил что мы всем так делаем, странно что ты так отреагировал. Приехал домой попытался загуглить про хлоргексидин и гемартроз ничего не нашёл.
Вопрос!
Насколько доктор сделал всё правильно что мне теперь делать лангетом, снимать или нет? Да кстати сегодня мне сделали новый, на чуть согнутую ногу. Хоть он и советовал его снимать. Да и выписал этамзилат Пить 4 дня 3 раза в день. Если у вас возникнут вопросы почему я не стал оперироваться там где я живу, то у нас таких операций не делают, либо в областном центре либо в соседнем городе где очень неплохая травматология куда собственно и поехал на операцию. Прошу сильно не бить описал как могу) очень нужна консультация толкового специалиста.