-Диспепсические явления: вздутие живота , горечь во рту, отрыжка горьким.

-Желтуха: возможна при нарушении оттока желчи из-за закупорки камнем общего желчного протока. Проявляется пожелтением кожи, склер глаз, потемнением мочи и осветлением кала.

До августа 2025 года призывники после операции холецистэктомии(удаление желчного пузыря),признавались ограниченно годными к военной службе по ст.59б-В-освобождались от срочной службы.

29.08.2025 произошла редакция 565 постановления о проведении военно-врачебной экспертизы :После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения в соответствии со статьей 61 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на срок до 6 месяцев, военнослужащим может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После окончания срока временной негодности к военной службе освидетельствование может быть проведено по пункту "в".

(в ред. Постановления Правительства РФ от 29.08.2025 N 1314)

Теперь, после августа 2025 призывникам с удаленным желчным пузырем будет присваиваться категория годности по ст.59в-Б3(годен к военной службе с незначительными ограничениями).

В тему к посту: камень желчного пузыря выявленный на МРТ, диаметром 15 мм.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Описание: Боковые желудочки мозга симметричны, размеры в пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован.

Определяется незаращение листков прозрачной перегородки на всем протяжении, с формированием ликворной полости неправильной гантелевидной формы, максимальной шириной 0,93 см., без перифокальных изменений (вариант развития).

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены.

Базальные цистерны не расширены, не деформированы.

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Параселлярные структуры без особенностей.

Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи субтотально снижена за счет утолщенной слизистой и патологического содержимого, утолщена слизистая ячеек решетчатой кости справа. Пневматизация остальных придаточных синусов носа- не нарушена.

Заключение: МР картина правостороннего верхнечелюстного синусита, правостороннего этмоидита. Незаращение листков прозрачной перегородки (киста прозрачной перегородки).

Основной причиной головных болей в данном случае, наиболее вероятно является воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта(этмоидит),киста прозрачной перегородки с учетом ее размеров, локализации, отсутствия влияния(по данным МРТ) на окружающие структуры головного мозга не должна нести неврологической симптоматики.

Категория годности по диагнозам -правосторонний верхнечелюстной синусит, правосторонний этмоидит-по ст.49в-Б3(годен к военной службе с незн.ограничениями), по решению ЛОР-врача может быть рассмотрен вопрос о временной отсрочки от срочной службы, с целью лечения.

Категория годности с диагнозом- незаращение листков прозрачной перегородки (киста прозрачной перегородки) по ст.23г-Б4(годен к военной службе с незн. ограничениями),с учетом осмотра, консультации невролога, исключающего неврологическую симптоматику.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В теле L3 позвонка определяется гемангиома, размером 15х14х14мм, без перифокальных изменений. В теле L4 позвонка определяется очаг жировой дегенерации костного мозга, размером 20х16х8мм.

Небольшие гемангиомы (до 1 см):

-Не вызывают выраженных симптомов.

Гемангиомы среднего размера (1-2 см):

-Могут сопровождаться болевым синдромом и приводить к неврологическим нарушениям.

Крупные гемангиомы ( 3-4 см):

-Могут привести к патологическому перелому тела позвонка, выраженным неврологическим нарушениям.

С учетом средних размеров гемангиомы тела L3 позвонка, частого обострения болевого синдрома, категория годности по ст.10(Доброкачественные новообразования)б-В(ограниченно годен к военной службе).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

2. Количество и размер кист

• Множественные кисты – обычно их относительно немного, они разбросаны по почкам, не сливаются и не увеличивают размер почки.

• Поликистоз – кист очень много, они увеличиваются, сливаются и могут сильно увеличивать почки (иногда до гигантских размеров).

3. Влияние на функцию почек

• Множественные кисты – чаще всего не приводят к почечной недостаточности, функция почек сохраняется.

• Поликистоз – прогрессирующее заболевание, приводящее к разрушению почечной ткани и терминальной почечной недостаточности.

4. Сопутствующие симптомы

• Множественные кисты – обычно бессимптомны, иногда могут вызывать боли или инфекции.

• Поликистоз – сопровождается:

  • артериальной гипертензией,

  • болями в пояснице,

  • гематурией (кровь в моче),

  • инфекциями мочевыводящих путей,

  • кистами в других органах (печень, поджелудочная железа).

5. Наследственность

• Множественные кисты – не наследуются, возникают спорадически.

• Поликистоз – наследственное заболевание (мутации в генах PKD1 или PKD2).

6. Диагностика

• В обоих случаях используется УЗИ, КТ или МРТ, но при поликистозе есть четкие критерии (возраст, количество кист, семейный анамнез).

Описание: Правая почка размерами 52х53х140 мм. Корковое и мозговое вещество дифференцируются. Толщина паренхимы до 18 мм. В структуре - множественные кисты до 59*48 мм, с тонкими перегородками до 2 мм, без кальцинатов.Чашечно-лоханочная система почки не расширена, размер лоханки на выходе из почки – 4 мм. Паранефральная клетчатка не изменена.Ворота почки ориентированы в соответствии с нормой. Отхождение почечной артерии от брюшной аорты обычное.Мочеточник – не расширен – до 2 мм в диаметре.Левая почка размерами 49х52х99 мм. Корковое и мозговое вещество дифференцируются. Толщина паренхимы до 17 мм. В структуре - множественные кисты до 61*49 мм, с тонкими перегородками до 2 мм, без кальцинатов.Чашечно-лоханочная система почки не расширена, размер лоханки на выходе из почки – 4 мм. Паранефральная клетчатка не изменена.

Заключение: Множественные кисты обеих почек (Bosniak I).

• Bosniak I:

  Простые кисты, характеризуются тонкой стенкой (менее 2 мм), однородным жидкостным содержимым, отсутствием перегородок, кальцинатов и контрастного усиления. Риск злокачественности минимален.

• Bosniak II:

  Минимально осложненные кисты, могут содержать тонкие перегородки, небольшие кальцинаты или иметь тонкие стенки. Риск злокачественности низкий.

• Bosniak IIF:

  Кисты со средними изменениями, могут иметь утолщенные стенки, перегородки, кальцинаты, но не накапливают контрастное вещество. Требуют динамического наблюдения.

• Bosniak III:

  Сложные кисты с утолщенными стенками и перегородками, неоднородными кальцинатами, накапливающие контрастное вещество. Имеют промежуточный риск злокачественности и обычно требуют удаления.

• Bosniak IV:

  Кисты с выраженными признаками злокачественности: неровные, бугристые контуры, утолщенные перегородки и стенки, накопление контрастного вещества, солидный компонент. Подлежат обязательному хирургическому удалению.

Категория годности с диагнозом поликистоз почек по ст.72б-В(ограниченно годен к военной службе).

Категория годности с диагнозом множественные кисты почек будет зависеть от наличия и степени нарушения экскреторной функции почек,что будет определяться такими исследования как экскреторная урография и ангионефросцинтиграфия почек. Однако, конкретно в данном случае с учетом кол-ва кист и их крупных размеров, вне зависимости от наличия и степени нарушения функций почек-категория годности -по ст.72в-В(ограниченно годен к в/сл)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Диагностика

1. Биопсия – основной метод подтверждения.

2. КТ/МРТ/УЗИ – оценка распространенности.

3. ПЭТ-КТ – поиск первичной опухоли и других метастазов.

4. Гистология и иммуногистохимия – определение типа рака.

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку 8 издания от 2018 года:

• Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;

• Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);

• Уровень III: средняя яремная группа;

• Уровень IV: нижняя яремная группа;

• Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;

• Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;

• Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Жалобы пациента на увеличенные лимфоузлы на шее, боль в шее с левой стороны, голове, боль в левом плече.

В левом окологлоточном пространстве определяется объемное образование овоидной формы, неоднородной кистозно-солидной структуры, с неоднородным контрастированием, размерами 3,4х2,4х2,3 см.

Определяются увеличенные лимфоузлы боковых поверхностей шеи неоднородной структуры, без врастания в сосуды, размерами до 1,9х1,0х2,0 см справа и до 2,9х2,4х2,4 см слева, с неоднородным контрастированием.

Заключение: МР-картина шейной лимфаденопатии - наиболее соответствует mts. Образование в левом окологлоточном пространстве: злокачественное новообразование/крупный mts в лимфоузел.

Категория годности по ст.8-(Злокачественные новообразования)а-Д(не годен к в/сл).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

МРТ стадии субдуральной гематомы:

Острая стадия (до 3 суток)

• МРТ в режиме T1: изоинтенсивный или слегка гипоинтенсивный сигнал.

• МРТ в режиме T2: выраженный гипоинтенсивный сигнал из-за дезоксигемоглобина.

• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал (из-за окружающего отека).

• DWI (диффузионно-взвешенные изображения): может быть гиперинтенсивным из-за высокой вязкости крови.

2. Ранняя подострая стадия (3–7 дней)

• T1: становится гиперинтенсивным из-за образования метгемоглобина.

• T2: остается гипоинтенсивным (метгемоглобин еще внутри клеток).

• FLAIR: гиперинтенсивный сигнал гематомы и окружающего отека.

3. Поздняя подострая стадия (1–3 недели)

• T1: сохраняет гиперинтенсивность (метгемоглобин становится внеклеточным).

• T2: становится гиперинтенсивным (из-за лизиса эритроцитов и выхода метгемоглобина).

• FLAIR: гиперинтенсивность сохраняется.

4. Хроническая стадия (после 3 недель)

• T1: сигнал снижается, может быть изо- или гипоинтенсивным.

• T2: гипоинтенсивный сигнал по краям (из-за отложения гемосидерина) и гиперинтенсивный в центре (при наличии жидкости).

• FLAIR: гиперинтенсивность уменьшается, но может сохраняться по периферии.

• GRE/SWI: четкая гипоинтенсивная кайма (гемосидерин).

Симптомы

• Острая форма:

  • Угнетение сознания (сопор, кома).

  • Головная боль, рвота.

  • Гемипарез.

  • Анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

  • Судороги.

• Хроническая форма:

  • Нарастающая головная боль.

  • Спутанность сознания, сонливость.

  • Нарушения памяти, поведения.

  • Слабость в конечностях.

Анамнез: возрастная пациентка, жалобы на частые головные боли, особенно в области затылка. Падала в ванной на плитку, ударилась задней частью головы 7 мес. назад.

МР-картина хронических субдуральных гематом обоих полушарий головного мозга(более крупная слева). МР- признаки очаговых изменений головного мозга, сосудистого генеза ( микроангиопатия, Fazekas 3). Диффузная церебральная атрофия 1 ст. ( по шкале GCA).

Категория годности при наличии аналогичных гематом у призывника, будет по ст.25(Травмы головного и спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:)- Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и других внешних факторов, итоговая категория годности будет зависть от наличия и степени выраженности неврологических нарушений.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464