Причиной этого могут быть как дегенеративные изменения (артроз) межпозвоночных суставов, так и травматические повреждения с возникшей нестабильностью. Второе как-раз и обнаружилось на поперечных (аксиальных) реконструкциях, где определялся двустронний перелом ножек второго шейного позвонка:

Который лучше всего был виден на боковых (сагиттальных) срезах:

И на 3Д-реконструкции:

Данный тип перелома имеет своё название: перелом висельника (или перелом палача, или перелом Хангмана). Впервые был описан у повешенных в 1913 году. В 1964 году R. C. Schneider и соавт. опубликовали статью, в которой указывалось на сходство повреждений шейного отдела позвоночника при дорожно-транспортных происшествиях и у повешенных. Термин "перелом Хангмана" возник как сленговое произношение "hangee" fracture -> "hangman fracture".

Механизм перелома экстензионно-дистракционный (экстензия - разгибание, дистракция - растяжение). Перелом сопровождается повреждением связочного аппарата позвоночника (в частности передней и задней продольной связки), что дополнительно усиливает его нестабильность.

Лечение оперативное, что и было сделано (но не у нас, а в соседней университетской клинике, картинок после операции у меня поэтому нет).  

Всем хорошего дня!

КТ корональная реконструкция

КТ аксиальная реконструкция

КТ 3Д-реконструкция

Каждый раз наблюдается несколько часов в реанимации (из-за приёма сильнодействующих препаратов), потом переводится в психиатрическое отделение больницы по месту жительства с рекомендацией проведения эндоскопии (у нас не делают, т.к. 1) поступает обычно поздно ночью, и на следующее утро уже переводят; 2) нет показаний к экстренной гастроскопии, но к срочной в течении 24 часов).

Всем хорошего дня!

На МРТ ангиография артерий головного мозга без патологии:

Само МРТ головного мозга тоже особых изменений не выявило, за исключением "светящейся точки" на DWI-изображениях с коррелатом на диффузионной карте:

что встречается при транзиторной глобальной амнезии (ТГА):

Kлинический синдром, характеризующийся внезапно возникшим эпизодом амнезии (антероградной, частично ретроградной), продолжительностью менее 24 часов без каких-либо других неврологических симптомов. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают в течение нескольких часов после появления.

Частота ТГА составляет приблизительно 5–10 на 100 000 населения, обычно встречается у пациентов старше 50 лет, немного чаще у женщин.

Этиология ТГА остается не полностью понятной с различными гипотезами относительно её причины, включающими ишемию, эпилепсию, мигрень и венозный застой.

Пациентка была выписана на следующий день, т.к. состояние самолимитирующееся т.е. лечения не требуется.

Всем хорошего дня!

Началась пункция как по маслу:

- позиционирование пациента (в данном случае на правом боку, чтобы левый бок был сверху, т.к. колоть удобнее свеху-вниз)

- разметка для определения места доступа

- дезинфекция и локальная анестезия (пациент всё время в сознании)

- надрез скальпелем через верхние слои кожи (иначе затупим пункционную иглу)

- ввод коаксиальной иглы, постоянно контролируя по КТ где оне находится и корректируя траекторию.

Видео с постепенным позиционированием иглы:

Игла непосредственно в образовании: можно брать пробы.

Работаю я, кстати, напрямую от стола, т.е. управляю системой (КТ-сканы и режимы, передвижения стола, просмотр) сам, как на картинке снизу:

Здесь небольшое отступление: мы делаем часто трукат- или трепан-биопсии. Для этого сначала вводится коаксиальная игла - полая игла, которая служит неким тоннелем для биопсийной иглы - до целевого образования, затем после подтвертждения правильного позиционирования, вводится биопсийная игла и проводится забор тканевых "цилиндров", которые и отправляются патологоанатомам для дальнейшей диагностики. Для этого используем подобные сеты:

- ввод биопсийной иглы: 3 жирных цилиндра - лучше и быть не может.

- клеим пластырь на место пункции.

Но вот контрольный скан после интервенции показал небольшой пневмоторакс (черная область в лёгком):

Беда конечно, но без паники! Он небольшой, так что ещё не всё так плохо. Уложили больного на левый бок, чтобы место пункции было придавлено весом пациента, попросили лежать так 1 час и отправили его в дневной стационар (пункция амбулаторная).

Через 2 часа сделали контроль рентгеном, пневмоторакс ещё виден, но только апикально т.е. на верхушке лёгкого (тут придётся мне поверить, т.к. я смотрел на спец.мониторе с высоким разрешением):

На контроле ещё через 2 часа (т.е. в целом через 4 часа после пункции) пневмоторакс особо не изменился и даже немного уменьшился, что говорит о его стабильности и небольшом рассасывании:

Я поговорил с пациентом, рассказал что к чему (с ним мы в этот день много общались: до пункции ведь надо получить информированное согласие, в процессе пункции я рассказывал что делаю и что ему делать, также информировал его о пневмотораксе и о наших дальнейших действиях), предупредил что делать, если ему станет хуже (тут просто сдаваться своему семейному врачу или прямиком в больницу!) и отпустил домой.

Вот такие дела.