Прочитала про анафилактический шок, и вспомнилось...

Лет восемь назад это было. Приехали с мужем к отцу , на дачу . Собрали огурчики- помидорчики, и тут отец стесняясь, жалуется: что-то съел не то. Понос, рвота... Забираем его с собой, в город. Уголь активированный дала, полисорб. Вроде говорит лучше ему.

Ну и славненько! Сидим на кухне, общаемся, я из привезённых помидор томатный сок делаю- перекрутила на мясорубке и поставила кипятить. Всё также разговоры за жизнь с отцом, только я с поварешкой возле плиты. Слышу сдавленный голос отца: что-то мне нехорошо, дочка!

Поворачиваюсь- батюшки- святы !!!! Две минуты назад сидел мой отец, а сейчас у него глазки- щелочки, и лицо раздувается прямо на глазах! Подхватилась, увела в комнату, трясущимися руками звоню в скорую, заикаясь объясняю ситуацию- там: ждите, сейчас приедем.

А как ждать, если он уже задыхается, и почти умирает?(сейчас пишу, и то руки трясутся ...)

Снова звоню- там опять: ждите, если есть дайте любую таблетку от аллергии. Нашла, дала, тут и скорая в лице двух парней- фельдшеров. Сделали укол, подхватили отца под руки ( он из-за отека уже ничего не видел), усадили нас в скорую. Один фельдшер с нами. Едем. С мигалками. На полдороге нашу скорую отчаянно сигналя пытается остановить легковушка. Останавливаемся, подбегает мужчина, что то говорит фельдшеру , оставшемуся в кабине, они вместе бегут к остановившейся легковушке. Это то, что я вижу из скорой. Наш фельдшер, который был с отцом, через время выбегает в том же направлении узнать, что случилось.

Возвращается, говорит- там семья, едут с моря. Ребёнка двухлетнего покормили чем-то в пути, у него всю дорогу рвота и понос, а сейчас без сознания... Вызвали ещё скорую, пока ту не дождутся, надо нам подождать.

Один фельдшер в той машине, второй с нами. Отцу не лучше, ему делают снова укол.

Ждём. Наш фельдшер бегает- то в ту машину, то к нам. Ждём. И тут отец говорит- я в туалет хочу, по маленькому. Терпеть не смогу. Только тут я оглядываюсь по сторонам и вижу- мы стоим прижавшись к обочине, рядом освещённый тротуар, невдалеке дворец культуры. Туалета нет...

Тут снова прибегает наш фельдшер. Я сообщаю ему возникшую проблему. Он тоже оглядывается по сторонам, а потом безапелляционно: ссы, Батя!  - Выводит его из скорой, придерживая, и после завершения процесса заводит обратно.

Чуть позже и вторая скорая подлетела, и мы наконец то доехали до больницы. Две недели пролежал отец в инфекционке, на мои вопросы что это было с отцом и почему- ответа никто не дал.

Вывод сделала сама- больше при отце томатный сок не варила. А парнишке- фельдшеру спасибо. За человечность.

Сам пост от реаниматолога: Про анафилактический шок. Текст от реаниматолога

А вот моя история про аллергию на лекарства, глазами пациэнта (меня):

Выпил таблетку аспирина и таблетку анальгина (сам себе врачь;)) чтоб сбить температуру.

Поясню. До этого как аспирин, так и анальгин, принимал только в детстве, и никогда аллергии не было. Сейчас у меня аллергия на аспирин. Причина неизвестна.

Далее.

Проходит минут 15 вроде, начинают колоть пальцы на руках. Еще пару минут и жжет кожа головы. Начинают опухать губы и краснеет кожа. Смотрю на себя в зеркало, понимаю, что беда, но раньше такого не испытывал, но мысль о вызове скорой уже появляется. Ждем. Может само пройдет) Еще пара минут и сдавливает горло, трудно дышать. Очень хочется лечь, трудно стоять на ногах. Теперь явно понимаю, что пора звонить в скорую. Дохожу до кровати, ложусь и звоню в 112. Хриплым голосом выдавливаю оператору описание происходящего.

- Ждите, едем.

Дело происходило в гостях. Звоню подруге (которая в соседней комнате и о происходящем не знает) и предупреждаю что вызвал себе скорую и что теряю сознание и чтоб бдила и ждала.

Дальше не помню. Воспоминания вернулись уже с катетором в вене и желанием бить кулаком в стену.

А вот как было: скорая приехала в течение 10 минут с момента вызова. Оператор определила что симптомы анафилактического шока и перенаправила ко мне ближайшую бригаду, которая в это время, кстати, ехала на другой вызов "перелом"

Затем врачи попросили меня встать (оказывается я был в сознании, но сам не помню). Встал и упал. Окончательно потерял сознание. Положили, подняли мои ноги, кое-как очнулся. Поставили капельницу, не помню что вливали помимо физраствора. Мерили давление, слушали пульс. Влили кубик адреналина. Немного ожил. Влили второй. Вот там я реально ожил и дальше все помню, был прям бодрячком с этого момента.

Потом что-то еще вливали, разговаривали. В итоге я уже мог сам встать, но сказали, что это не по правилам и в машину вынесли на носилках. Затем ночь в реанимации под капельницей, с утками, и с жуткой никотиновой ломкой. Утром написал заявление о отказе от стационара.

Вердикт, сугубо мой личный: работники скорой спасли мне жизнь. Откачали и фактически, если б не правила, я мог бы после их работы обойтись без реанимации. После этого случая я навсегда уяснил, что работник скорой - самый важный врач в такой неожиданной ситуации, от профессионализма которого может зависеть, будет ли спасен человек. В дальнейшем я получал физические травмы и скорая приезжала намного дольше, но теперь понятно, почему.

П.С. Естественно, здесь сыграли и профессионализм оператора, и ответственность реаниматологов. Но откачали именно врачи скорой.

Время действия примерно 2011. Город на Неве.

П.П.С. Пост первый. Навеяло и вспомнилось.

Добавлю свои пять копеек не про анафилактический шок, а про отек дыхательных путей Квинке по причине "банальной" пищевой аллергии.

У меня присутствует пищевая аллергия на ряд продуктов, но основная на яйца и их производные (особенно в сыром виде), особенно "радует" майонез, который в себе содержит горчицу, на которую тоже аллергия (один раз попробовал постный майонез без яиц и словил аллергию по горчице - было весело).

Эта аллергия почти сорок лет со мной бегает и за время жизни с ней действия выверены поминутно, т.к. основной критерий это время и после приема аллергена у меня есть 25-30 минут до начала реанимационных операций. Причем количество аллергена совершенно неважно, был случай, когда в реанимацию попал после четверти чайной ложки десерта.

И все усугубляется тем, что я на вкус майонез, омлет и прочее не знаю (я не успеваю его почувствовать, т.к. вкусовые рецепторы отказывают в первую очередь) и отследить наличие аллергена в начале приема пищи не могу (хотя, в общем то это без разницы, т.к. с аллергеном играет скорее булева логика - типа либо аллерген был либо не был).

В общем, в Спарте меня рожали бы сразу над пропастью

Так вот сам алгоритм:

1. После приема аллергена, т.е. первых признаков аллергии, с ножом пытать повара/официанта и прочих лиц на предмет " а что вы гады туда положили", т.к. может быть я нарвался на слабый аллерген, который дает первичную реакцию схожую начало полярной лисички, но протекает по принципу "пол часа почесался и свободен".  На все это у меня пять минут и либо я 146% знаю, что фальшстарт, либо я перехожу ко второму этапу

2. Определяется самый быстрый способ попасть в ближайшее медицинское заведение (от поликлиники до большой больницы или коммерческой лечебницы). Хоть роддом, никто не имеет права послать обратившегося, просто потом будут переводить через скорую. Если это центр большого города, то на улице такси поймать, либо кто-то из сидящих рядом, либо вызывается скорая (на таких как я они оперативно приезжают). На это есть тоже не боле 2-3 минут. Причем большая часть работы может идти параллельно первому этапу. Очень хороший вариант это приемное отделение любой больницы, а идеальный вариант (личный опыт) это региональный аллергологический центр.

3. Перемещение к медпункту. Кстати, если находишься в попе цивилизации, то берешь лекарства с собой и тщательно не жрешь то, что может быть под риском, но иногда и грабли стреляют (делал я себе один раз укол по вене, успокаивая тем, что наркоманы то вон как себе легко колят... пол шприца мимо, но остатка хватило). На это есть минут 15-20, т.к. подходишь к группе риска. 

4. На подъезде к медорганизации уже напоминаешь некоего монстра, которые может издавать только односложные звуки (врачи все равно поймут), поэтому идеально ехать с кем-то, кому в процессе дороги даешь текст для разговора с медработниками. Вместе с ним заходишь в приемное отделение, отлавливаешь первого попавшегося медика (хоть чуть выше технички, которая моет полы) и озвучиваешь ему мантру "отек квинке дыхательных путей, прошло Х минут после начала, необходимо срочные инъекции преднизалон+эуфеллин" и называешь объем, который зависит от веса пациента. Товарищ медик смотрит на лицо и либо вызвает помощь, либо сам за ручку тянет на укол. Лишний труп им в приемной на фиг не нуже :)))

5. Облегчение происходит сразу в процессе инъекций и в общем случае можно идти домой, слегка шальным и с лицом, как после недельного запоя. Но могут настоять полежать ночку у них и на утро свалить. Тут все на любителя. Если остаешься, то утром работаешь бесплатным развлечением на осмотре и тебя всем показывают со словами " а тут у нас любитель сладкого".

Резюмирую. Пищевая аллергия это не страшно и  с ней можно жить, главное не расслабляться и даже в состоянии сильного алкогольного опьянения четко знать алгоритм действий, а лучше если его знают и окружающие.

P.s. За границей носишь с собой карточки, на которых на английском и языке страны пребывания написаны аллергены и предупреждения о риске для здоровья при несоблюдении ограничений (хотя гораздо жестче проверяешь компоненты еды, т.к. можешь нарваться на аллерген, которого раньше и не знал)

У пациента анафилактический шок. Самый настоящий, развился прямо здесь после свечки диклофенака, которую ему назначил уролог (рези при мочеиспускании). Интересно, что диклофенак в таблетках пациент принимал и раньше от болей в спине. А на свечку вот такая реакция. Скажем так, необычно.

Все разворачивается не просто быстро, а мгновенно: сильное жжение э...там, куда вставили свечку (с немедленным опорожнением этого места. Пациент стал не просто красным, а бордовым, причем бордовыми стали даже склеры, начал жаловаться на резкую слабость и на чувство распирания в шее. Сиплым голосом попросил убрать подушку. На мониторе давление 50/20, тахикардия 110 в мин, сатурация 85%. Медсестра позвала меня еще до того, как начал орать монитор.

Дальше я и две медсестры работаем с четкостью, которая возникает именно тогда, когда понимаешь, что пациент может погибнуть вот прямо сейчас, если где-то ошибиться.

Адреналин струйно в перифирию. Кислород, пока одна сестра набирает адреналин в инфузомат, мы со второй ставим подключичку. Венозная кровь цвета артериальной - настоящий шунт: кислород пролетает из артерий прямо в вены минуя капилляры, которые так расширены, что никакого кровотока в них быть не может просто по пространственным причинам. Гормоны, инфузия, аппарат ИВЛ уже включен, просто на всякий случай. Через 10 минут давление уже 110/60. Тахикардия ушла, сатурация отличная. А цвет кожи и склер стал вполне обычным. Шея еще отечная, но голос уже вполне звучный. Вот только поддерживается эта благодать постоянной инфузией адреналина в нехилых дозах.

Дальше все идёт вполне буднично: отек спадает, доза адреналина постепенно снижается и через несколько часов сходит на нет. Остаются гормоны и рекомендация забыть про диклофенак раз и навсегда.

Вот о чём я думала, занимаясь пациентом. Здесь, в реанимации: пациент под монитором, рядом медперсонал, который умеет быстро соображать, что происходит и что делать. Медсёстры с закрытыми глазами найдут адреналин, всегда есть вена, куда его можно быстро ввести, масса растворов под рукой, кислород прямо над головой пациента, аппарат ИВЛ рядом, рядом же и наборы для трахеотомии и коникотомии. И всё равно за эти десять минут я словила адреналина по полной, уж простите за каламбур.

А теперь представим, что то же самое происходит в обычной поликлинике. Например, стоматолог ввел анестетик и вот оно. И? Несколько минут на сообразить, что перед нами шок. Дальше судорожно вспоминаем, где противошоковая аптечка. Носимся, ищем, теряем время. Находим, достаем, соображаем, куда и как вводить адреналин. Трясущимися руками куда-то его засандаливаем. Что дальше? Медсестра бегает по кабинетам в поисках тонометра. Хватило введенного? Какой-то цвет у пациента нехороший. Пациент хрипит. А если дышать перестанет??? Кстати, пора, наверное вызвать скорую... Время уходит...

В моем случае для полного восстановления давления понадобилось 3 ампулы (30 мг) адреналина. Хватит соображалки постоянно его подкалывать, ориентируясь только на внешний вид больного? Вряд ли стоматолог умеет определять давление по пульсу.

В общем, искренне считаю, что для всех врачей не-реаниматологов и для не-реанимационных медсестер нужно проводить постоянные тренинги: как выглядит шок, где лежит аптечка, тонометр, куда и как вводить адреналин, что на помощь нужно звать сразу же, ну и всё такое. Проблема в том, что иногда счёт идет на минуты. И их нельзя терять, ни в коем случае. Анафилактический шок в реанимации, так же как, например, внезапная фибрилляция желудочков - ситуация сродни чуду. А в других местах часто пропускают эти волшебные минуты, когда можно что-то сделать.

Источник

Произошло вчера вечером. Воспоминания свежи и впечатлений - масса, так сказать.

Итак, вернулась вчера вечером с работы, пошла гулять с собакой, вернулась. Ничем непримечательный вечер. Кроме того, что после того, как помыла собаке лапы, стала ощущать какой-то дискомфорт в своём теле. Причём, вот понимаю, что что-то не так, а объяснить не могу. Смотрю в зеркало - я вся красная, как если бы меня крапивой отхлестали. Потом уже кожу покалывать начало. Говорю сестре: "Вызывай скорую, со мной что-то не то". Сестра спорить не стала, вызвала сразу. Бригада долетела за четыре минуты. Отъехала я уже при них: отёк Квинке, давление на нуле, но две девушки, которые приехали на вызов, в считанные минуты меня стабилизировали, прокапали. Потом сказали, промедли я с вызовом, всё закончилось бы не так хорошо. Так что, ребят, чувствуете, что-то не то - доверяйте своему организму!

Ну и не зря мы ёлку наряжали: на неё удобно капельницы вешать) Берегите себя!