Какой бывает рак молочной железы?⁠⁠

Давно не виделись, как-то общая ситуация не располагала писать.

Но нужно все же продолжать наш ликбез и надеяться, что кому-то это будет полезно. Я уже задолжала пост про то, как брать направление у районного онколога и куда идти лечиться, обязательно его напишу.

А пока в честь октября, который по всему миру отмечается как месяц, посвященный раку молочной железы, давайте немного разберемся, каким бывает это заболевание. Тем более, что бывает оно разным, от агрессивного до вялотекущего, и лечится настолько по-разному, что всегда требует от врача предоставлять пациенту пространные разъяснения на тему "почему именно так".

Гистологическое заключение - это основа онкологического диагноза. Гистология смотрит на ткань, на то, как расположены клетки, структуры, как организована строма, на отдельные характеристики, которые позволяют сделать заключение о том, что это вообще за процесс. После того, как морфолог говорит нам, что в образце есть злокачественный процесс и описывает его (для это есть отдельные чеклисты, что должно быть в заключении), мы решаем, нужна ли нам дополнительная информация.

Если речь идет о раке молочной железы, нам ВСЕГДА нужна дополнительная информация. Для этого в том числе проводится иммуно-гистохимическое исследование (ИГХ).

Смотрят в этом исследовании 4 показателя:

1. Рецепторы к эстрогену (ЭР, ER).

Измеряется методикой по Allred в баллах, от 0 до 8. Есть старые системы, которые используют другие методы изменения, но они встречаются сейчас редко. Все, что больше 3, считается положительной экспрессией.

2. Рецепторы к прогестерону (ПР, PR).

Измерение и оценка аналогично рецепторам к эстрогену.

3. Гиперэкспрессия HER2. Измеряется от 0 до 3+.

0 и 1+ считаются отрицательным результатом, 2+ нуждается в дообследовании методом FISH, 3+ это положительный результат.

4. Ki67.

Этот показатель демонстрирует, какое количество клеток находится в активной фазе деления. Измеряется в процентах. До 20% считается низким, более 20% - высоким.

Различные комбинации этих показателей позволяют определить подтип опухоли и назначить правильное лечение. Конечно, исходим мы не только из показателей ИГХ, но и из стадии пациента и его самочувствия.

Как понять, какое вас ждет лечение? Конечно, все ситуации и этапы я расписать не могу, их великое множество. Бывает, что стадия такая ранняя, что лекарственное лечение вообще не нужно. Кроме того, я не затрагиваю вопросы операции и лучевой терапии, потому что их место и объем мы обсуждаем с хирургами и лучевыми терапевтами. Я пишу именно про лекарственное лечение, его логика в целом выглядит так:

1. Если нет ни ER, ни PR, ни HER2, то мы называем это "трижды негативный рак молочной железы". Чаще он растет быстрее остальных подтипов, является наиболее агрессивным, но он гораздо больше, чем все остальные, чувствителен к химии. Именно поэтому химия для таких пациентов - один из основных методов лекарственного лечения. Сейчас в определенных ситуациях кроме химии у нас есть возможность назначать таким пациентам и иммунотерапию, а также конъюгированные препараты.

2. Если есть HER2, то мы называем это "HER2-положительный рак молочной железы". Он же просто "херовый". Несмотря на жаргонное название и ужасный прогноз в прошлом, 15-20 лет назад начали появляться специальные препараты (таргетные анти-HER2 препараты), которые нацелены именно на этот белок (HER2). Эти препараты настолько эффективны, что из одной из самых неблагоприятных групп эти пациенты перекочевали в группу, где наблюдаются самые зрелищные эффекты лечения.

3. Если есть ER и PR, то мы называем это "люминальный рак молочной железы". Это наиболее частый из всех подтипов. Он также может быть разным в зависимости от уровня Ki67 и одновременного наличия HER2, но главное, что нужно знать про этот подтип - это то, что он очень чувствителен к гормонотерапии. Поэтому на одном из этапов лечения гормональная терапия будет обязательно использована. Значит ли это, что химии можно избежать? К сожалению, не всегда. Иногда химия все же нужна, чтобы выбить наиболее активный компонент опухоли.

Нужно помнить, что если процесс зашел далеко, то в различных очагах (метастазах) картина по рецепторам может быть разная. Именно поэтому мы иногда дополнительно берем биопсию (кусочек опухоли), чтобы попытаться найти там рецепторы и предложить пациенту больше, чем просто химию.

Есть надежда, что объяснила понятно. Но есть остались вопросы - добро пожаловать в комментарии.