Жду новый пост
Серия «Хирургия полости рта и не только»

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение

Про профессиональную гигиену полости рта:

И, конечно:

- Стоматология: ожидание и реальность

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 22

dashkovandrey

3 года назад

Профессиональная гигиена полости рта. Часть I⁠⁠

Здравствуйте, дорогие друзья!

Все мы знаем, насколько важно поддерживать гигиену полости рта и к чему может привести халатное к ней отношение. Но, увы, не все придают этому должного значения.

А ведь после установки имплантатов и при наличии ортопедических конструкций, это особенно важно!

Я не раз говорил, что при корректном протезировании и качественном уходе за полостью рта, с имплантатами, со временем, ничего не происходит. Они как стояли, так и продолжают стоять. А вот то или иное воспаление, которое возникает в области своих зубов, может вовлекать в себя рядом стоящие имплантаты. Очень важно проходить профилактические осмотры, проще говоря ТО, каждые полгода. Это требуется для контроля и выявления тех или иных проблем на начальных этапах. Исправить которые не составит труда.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные в полости рта! С видами зубов, дёсен, "испорченных" зубов и т.д.. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Вот пример того, когда пациент пренебрёг данным правилом:

Мужчине были установлены и спротезированы (временными коронками) имплантаты в другой клинике. После этого он пропал на несколько лет, не закончив полностью свое лечение. Явился лишь тогда, когда почувствовал «дискомфорт».

Кроме несостоятельности старых коронок и пломб, патологической стираемости зубов и т.д. - все эти годы сильно страдала гигиена.

Ниже, на панорамном снимке зубов, мы наблюдаем критичную убыль костной ткани вокруг имплантатов на верхней челюсти.

Оранжевая пунктирная линия - было,

красная - стало.

Как же отсутствие банальной гигиены полости рта так сильно повлияло на область имплантации, - спросите вы.

А вот как:

Так выглядят временные (пластмассовые) коронки после их снятия. Они просто утопают в ~~говне~~ налёте. (К слову – поверхность временных коронок отлично собирает на себе налёт, чего в таком количестве не бывает на постоянных, сделанных из керамики.)

Но пациента, видимо, это не особо то беспокоило. Если, даже, выпавшие пару лет назад временные коронки на противоположной стороне его не шибко волновали.

Интересно ли вам на сколько «попал» пациент только лишь потому, что не соблюдал элементарных вещей и забил на дальнейшее восстановление зубов? Так вот, около 500К. Это сумма выкинутых на помойку денег. Не говоря уже о том, что при повторном протезировании и исправлении сложившейся ситуации ценник будет выше, если не в два, то в полтора раза точно.

Поэтому я призываю вас - не пренебрегайте профилактическими осмотрами у стоматолога. Тем более, если у вас есть те или иные ортопедические конструкции. Этого пиздеца можно было легко избежать, если бы мужчина приходил на плановые приёмы, где доктор проводил бы ТО в виде снятия коронок, их чистки и, как не смешно это звучит, заново учил бы правильно ухаживать за зубами. (К слову - постоянное протезирование никак не умоляет необходимости в профилактических осмотрах)

Пару слов об уходе за ортопедическими конструкциями. Если для поддержания должной гигиены своих зубов, как правило, достаточно зубной щётки и умения с ней обращаться, то, в случае с коронками и мостовидными протезами, одной лишь щётки будет недостаточно. Существует большое разнообразие разных ёршиков и нитей, но без ирригатора вам не обойтись. Ирригатор – это такой керхер для полости рта, который под сильным напором подает пульсирующую струю воды, которая выбивает всё, что забивается как между зубами (если они у вас «родные, не биты не крашены), так и в области ортопедических конструкций, таких как коронки и мостовидные протезы. Особенность вторых заключается в том, что между телом протеза и десной остается некоторое свободная пространство, - «промывная часть», созданное для облегчения гигиенического ухода. В области передних зубов используются «касательные» мостовидные протезы, тело которых касается десны или незначительно от неё отстаёт. Так же есть седловидный (овоидный) тип расположения промежуточной части. Хоть этот вариант самый эстетичный, но не самый лучший, так как способствует забиванию пищи, не обеспечивает гигиену и может вызывать пролежни на десне.

Этот чудесный девайс выглядит примерно так:

У него много различных насадок, все фиг пересчитаешь! Кстати - эта незаменимая и прекрасная вестчЪ пригодится обладателям брекетов. С уверенностью заявляю, как человек, носивший их дважды, и по два года. Если этот ирригатор стационарный, то ещё есть портативный – с ним вы уже не отвертитесь от хорошей гигиены в командировке или в отпуске.

Ирригаторов на рынке огромное множество, выбирай не хочу. Более того на том же алиэкспресе можно заказать себе изготовленный на официальном заводе, но «после полуночи», оригинальный ирригатор, лишь с другим названием, но в разы дешевле тех, что продают у нас.

Уже в следующей статье я расскажу вам подробнее о этапах профессиональной гигиены полости рта и о её особенностях, связанных с установленными имплантатами и ортопедическими конструкциями.

Не переключайтесь!

С уважением, Андрей Дашков

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

- Стоматология: ожидание и реальность

И, конечно:

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 11

[моё] Стоматолог Стоматология Врачи Зубы Имплантация зубов Гигиена полости рта Медицина Доктор Мат Длиннопост

dashkovandrey

3 года назад

Стоматология: ожидание и реальность⁠⁠

Добрый день, уважаемые друзья!

В своей предыдущей статье я делился с вами секретами того, по какому принципу формируется стоимость стоматологического лечения. Почему в одной клинике ценник мильён, а через дорогу эту же работу готовы сделать за бесценок. Сегодня же я покажу вам, до чего может довести чрезмерное желание на этом самом лечении сэкономить, если не наоборот, обратившись "не к тому" специалисту.

ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, ~~кровищи и расчлененки~~. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

Как я уже писал, ко мне приходит большое количество пациентов, которые сильно рискнули, обратившись в околоподвальные клиники в максимально спальных и печальных районах города. А кто-то даже решил скататься в страны бывшего СНГ, где им предложили сделать «под ключ» пять имплантатов по цене одного всего за 999.9 рублей и вдобавок нахуевертить костных пластик. Бонусом.

Вдоволь навидавшись этой дикой дури, я решил выбрать примеры попроще и показать вам то, о чём я тут толкую.

Вот один из моих любимых.

С точки зрения обывателя всё в порядке, а по факту косяк, который сложно будет исправить.

Вот фрагмент компьютерной томографии.

Имплантат стоит под серьёзным наклоном. Его ось не соответствует осям «родных» зубов. Нагрузка по принципу рычага распределяется неправильно, да и коронка имеет неправильную анатомическую форму — с нависающими краями, под которые забивается пища и зубной налет.

Развивается воспаление и, как следствие, убыль костной ткани и десны вокруг имплантата. Мало кто из вас хотел бы заплатить деньги за работу, которая в итоге пойдет по бороде. Даже индивидуальные абатменты тут не помогут.

Дальше на очереди гуру планирования и расчетов.

Сразу ясно: что-то тут не так. Пациент был лишен 6-ого и 7-ого зуба на верхней челюсти справа. Но хирург почему-то установил имплантаты в проекции зубов 7 и 8. В связи с этим доктору-ортопеду и зубному технику пришлось извращаться и изготавливать вот такой ущербный мостовидный протез. Такая причудливая форма способствует забиванию и скоплению пищи под этим навесом. Именно это, собственно, и привело к критичной убыли костной ткани вокруг имплантатов.

Это чудо необходимо демонтировать и начинать сношаться с проблемой отсутствия зубов заново. Писать о том, что ценник в связи с этим подлетает до небес, думаю, не стоит. Не так ли? Ведь в переделку входят:

- Удаление имплантатов и утилизация коронок, которые уже были когда-то оплачены.

- Серьезная костная пластика (потому как костный дефект после удаления имплантатов будет еще больше, чем сейчас).

- Уходит костная ткань – уходит и десна, поэтому потребуется восстановление мягких тканей.

- И, наконец, снова установка имплантатов и изготовление новых коронок.

Не забывайте про период восстановления, сопровождающийся не самыми приятными, но незабываемыми ощущениями.

«Как можно было избежать данной проблемы», – спросите вы. Элементарно!

Например, можно было воспользоваться хирургическим шаблоном, который помогает чётко спозиционировать имплантаты. Он представляет собой каппу с отверстиями, где те должны располагаться.

Ортопед снимает слепок зубов, отправляет его в лабораторию, где техник переносит его в цифру.

Вот так выглядит модель верхней челюсти. Данная программа позволяет в формате 3D рассмотреть каждую область в деталях.

Далее техник моделирует отсутствующие зубы 5, 6 и 7.

После чего формирует каппу

Отверстия, предназначенные для хирургической фрезы, находятся четко по центру оси зубов, следовательно, ошибиться с позиционированием имплантата во время операции становится сложнее.

Но ведь можно забить болт и не заморачиваться, так ведь проще, неправда ли?

Косяк хирурга заключается в неправильном позиционировании имплантатов, а ортопеда, – что тот вообще взялся за их протезирование.

Забегая вперед, отмечу, что имплантат – это фундамент, на котором в дальнейшем будет возведен дом – коронка. Так вот фиксация этой самой коронки бывает винтовая (когда коронка фиксируется на имплантате при помощи винта) и цементная (когда фиксация происходит при помощи специального цемента). Ваш КЭП.

Ортопеды, практикующие цементную фиксацию, нередко сталкиваются со следующей проблемой.

Пациент обратился в клинику с жалобами на забивание пищи и периодические боли в области установленных коронок на нижней челюсти слева. После того, как наш ортопед их снял, сразу стало понятно, в чем же тут проблема.

Вот эти шматки и есть фиксирующий цемент. Почему это произошло? А все потому, что очень сложно вычистить его из-под десны полностью. В связи с чем возникают серьезные проблемы.

После снятия коронок в полости рта мы наблюдаем воспаленную гиперемированную десну.

Была произведена антисептическая обработка и установка формирователей десны. Фото ниже сделано на момент восстановления.

А так это выглядит на рентгеновском снимке

Как можно заметить, костная ткань не так сильно «пострадала», как в предыдущем случае (недокрученный формирователь десны на снимке слева был докручен).

Ниже то, как выглядит десна без формирователей, на начальном этапе снятия слепков.

Изготовлены временные коронки из фрезерованной пластмассы на 3х имплантатах уже с винтовой фиксацией (снимок с зеркалом, это не другая сторона).

А вот случай, где исправить проблему на начальном этапе не успели.

Данный пациент обратился уже с критичной убылью костной ткани в области установленных имплантатов.

Тут представлена ошибка, как в позиционировании иплантата, так и в изготовлении вот такого великолепного мостовидного протеза.

Кроме уже известной нам цементной фиксации, с выведением материала под десну, меня добила форма этой конструкции. Она идеальна для того, чтобы под протез забивалась пища и хранилась там годами.

На самом деле, если бы был изготовлен мост адекватной формы, без нависающих краев, с хорошей промывной частью и винтовой фиксацией, то можно было бы избежать этой проблемы.

Но с другой стороны, если бы хирург правильно спозиционировал имплантаты, можно было бы изготовить коронки на каждый зуб по отдельности и не извращаться с мостовидным протезом. Это упрощает гигиену и уход за ортопедическими конструкциями.

Картина в полости рта после снятия коронок.

Такое себе…

Ну и на десерт. Вот случай, где ортопед из другой клиники запорол мою хирургию цементной фиксацией. Почему из другой клиники? А потому, что там было дешевле.

Снимок на момент обращения.

Пациент категорически не хотел снимать коронки. Была попытка чистки воспалительных явлений в области имплантатов. Но тщетно. Убыль прогрессировала.

К слову, в связи с разрастанием воспаления соседний с имплантатом зуб номер 4 стал подвижным. Его пришлось удалить.

Нередко меня спрашивают, можно ли провести хирургию у меня, а коронки установить в другой клинике? Конечно можно, но в таком случае не будет никаких гарантий на работу. Потому как отвечать за геморрой, который может возникнуть по вине доктора из другой клиники, никто не будет.

Конечно, накосячить может каждый, но, если это наш косяк, то это не ваша, а НАША проблема, которая будет устранена за НАШ счёт.

Хочу отметить, что я показал вам самые безобидные примеры того, с чем приходится сталкиваться.

Пы.Сы.

Предчувствую шквал недовольных комментариев типа «вот снова всех говном поливаешь»?

Я вам так скажу: в стоматологии, как и везде, есть какие-то основы, на которых все зиждется. Есть принципы, которые надо соблюдать. Если этого не делать, работа не может быть успешной. Если электрик перепутал соединение, возникло короткое замыкание. Если сантехник не соблюдает правило перепада высот, то в туалет вам лучше не ходить. Если в автосервисе вам забыли докрутить болты после сезонной смены резины, понятно, чем это закончится. Всё то же самое и в стоматологии. Если «доктор» – ЭТО дуб, который исполняет вот такие финты, то успех работы тает на глазах.

Stay Tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

И, конечно:

- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)

Показать полностью 22

[моё] Стоматолог Стоматология Хирург Врачи Зубы Имплантация зубов Медицина Доктор Длиннопост

dashkovandrey

4 года назад

Голая правда.⁠⁠

Дорогие друзья, рад видеть вас снова. Лично я очень соскучился по нашему искромётному общению. Моё долгое отсутствие на этом бесподобном ресурсе вызвано чрезвычайно большим наплывом пациентов. Среди которых, что мне приятно отметить, было очень много читателей моих предыдущих статей. И даже, не побоюсь этого слова, комментаторов!

Взяться в очередной раз за перо меня сподвигло то обстоятельство, что в последнее время пришлось столкнуться с невероятно большим количеством 3.14здеца, приобретённого пациентами в других клиниках. И не бесплатно приобретённого 3.14здеца, заметьте, а за прайс немалый.

Например вот:

Или вот:

И как же порой становится безумно обидно от понимания того, что люди, пытаясь сэкономить, платят по факту двойную цену, при этом вынуждены снова и снова терять свои нервы, своё драгоценное время, своё здоровье. Ведь любое хирургическое вмешательство, каким бы оно ни было и в какой бы СуперМегаГиперНаноБомбической клинике (со своими гейшами, неграми-администраторами, голыми ассистентками или слонами) оно ни проводилось, - это всё равно остаётся хирургической манипуляцией, а клиника - лечебным учреждением, куда, согласитесь, любому нормальному человеку хотелось бы обращаться как можно реже. В жизни есть более интересные вещи, на которые можно потратить свое время. И деньги.

Именно поэтому сегодня я распахну для вас свою душу. И напишу правду. Только правду. ГОЛУЮ ПРАВДУ! Выражаясь простым, понятным обывателю, языком.

Так почему же в разных стоматологических клиниках стоимость одной и той же манипуляции может быть разной? На основании каких факторов выстраивается прайс (ценник) и почему так важно в первую очередь смотреть не на цифры.

• Инструменты и материалы.

Привожу реальный случай из практики – обратился мой школьный друг, узнав, что я уже давно работаю хирургом-имплантологом, с просьбой о помощи. Его отцу в более-менее приличной частной стоматологии уже который раз подряд проводят установку имплантатов. Приживаемость – 50%. Два ставят – один выпадает. Ставят еще четыре – выпадает два. Зато недорого. Но и не очень весело. Конечно, исправление этих косяков проводилось в рамках гарантии, - но пациента это немного утомило (затрахало). Было принято решение продолжить лечение у нас. Всесторонне проведя все необходимые обследования, я сделал вывод, что с большой долей вероятности, неудачи происходили по вине сильно изношенных имплантологических фрез, которыми формировались ложа под имплантаты, что приводило к перегреву кортикальной кости – её некрозу. В связи с чем костная ткань теряла питание и не происходило остеоинтеграции, - сращения костной ткани с шероховатой поверхностью имплантата... Ой бл!@#ь – я же обещал… Точнее так - по вине изношенных свёрел, которыми высверливались дырки, в которые, в свою очередь, вкручивались, как в стену, титановые шурупы. Только без чопика. А вся эта хрень произошла только потому, что какой-то нехороший человек (редиска) решил сэкономить деньжат и «забыл» купить новенькие и остренькие блестящие фрезы.

Думаю, что ситуация с борами и со всеми крутящимися-вертящимися-режущими инструментами в той конторе – не лучше.

Это приводит к тому, что при попытке удалить, к примеру, зуб мудрости, который, как правило, необходимо фрагментировать (читай тут) возникает всё та же проблема. Боры тупые, чёрные от перегрева, их клинит, они ломаются при работе. Вместо 15 минут на удаление получаем все 40 плюс дополнительный укол анестетика и отломанную часть перегретого бора за щекой, (в лучшем случае) как бонус.

Та же история и в терапии – ведь все мы помним запах жженых зубов в стоматологии, когда пыль столбом и не удается вдохнуть. Про точность обработки кариозных полостей вообще молчу - когда тупой бор вставлен в раздолбанный люфтящий наконечник, мы вместо аккуратно-девственной дырочки получаем дыру. Как у бывшей.

Тотальная, мать её, экономия. Зато цены ниже, народ идёт охотнее…

• Оборудование

Немаловажной деталью в формировании итоговой стоимости услуг является наличие или отсутствие полноценного рентгеновского кабинета, включающего в себя аппарат КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) для качественной диагностики и корректного планирования лечения. Ни один уважающий себя стоматолог не приступит как к имплантации, так и к лечению каналов зубов без этого снимка. В том случае, если этого чертовски полезного девайса в клинике нет, то готовьтесь мотаться от клиники к клинике (или в специальные диагностические центры), где этот аппарат есть в наличии. Что, как мы все понимаем, не камильфо. На секундочку – такой аппарат стоит от 5 миллионов рублей и выше. Но можно его не купить и сэкономить.

Зато цены ниже, народ идёт охотнее…

• Стерилизация

Отдельное внимание уделю ЦСО (Центральное Стерилизационное Отделение). Оно, конечно, есть везде. Но какое?

Древний б/ушный автоклав, купленный в комиссионке. Не бит, не крашен. Один хозяин, да и тот - старая немецкая бабушка, которая по выходным стерилизовала в нем банки для закатки баварских сосисок. Он уже не держит ни нужной температуры, ни нужного давления. Следовательно, ни о какой стерильности не может идти и речи. Кроме того, в нормальном ЦСО должно быть куча специального оборудования и растворов, которые предназначены для того, чтобы, даже, если перед вами лечились все обитатели трех вокзалов и их дамы с низкой социальной ответственностью, - вы ничем после них не заразились.

Зато цены ниже, народ идёт охотнее…

Лирическое отступление

Намедни ездил в культурную столицу, на канал Грибоедова, покормить булкой селезней, а также их уток. Любуясь красотой храма «Спа́са на Крови́» я не заметил, что вкусной булки больше нет.

Извините, селезни и их утки. В следующий раз точно накормлю вас. Но это не точно. Подкрепившись, навестил бывшего однокурсника, работающего в одной небезызвестной клинике хирургом. Ну что сказать, товарищи. Дальше будет трэш и угар.

Перешагиваю через поребрик, вхожу в парадную…

- Ээээ! Наденьте бахилы! Слышу я чей-то голос. То ли стойка ресепшна высокая, то ли девочка забыла встать, но я реально испугался гневного окрика. И, только сконфужено надев бахилы и удалившись в залу ожидания приемов, я понял, что аромат, донимающий меня с момента визита, был вызван не приступом моего страха, а стоками из прохудившейся подвальной Питерской канализационной трубы.

Чу- кофию хочу! Организм возжелалсЪ чашку горячего, крепкаго, ароматнаго кафею. Но и тут обломсЪ.

Кофе 3 в 1 и пакетики Липтона, которые предлагается залить горячей водой из кулера отбивает все желание.

А вот блюстительницу половой чистоты мне, к сожалению, лицезреть в тот раз так и не удалосЪ. А ведро, полное использованных бахил – удалось.

А ведь может быть иначе. Без бахил, потому как есть специальные люди, получающие зарплату за уборку. С хорошим кофе, которому позавидует любая столичная кофейня. Многоступенчатая система очистки и ароматизации воздуха. Вышколенные администраторы. И просто приятная располагающая атмосфера, в которой вы забываете, что находитесь в зубной клинике. Стоит ли это денег или нет – решать вам.

• Аренда и коммунальные услуги

Вопреки расхожему мнению, что аренда в центре Москвы может увеличивать конечный прайс в разы, ответственно заявляю - это 3.14здеж и провокация. Потому как разница в стоимости аренды 500кв.м. в центре Москвы и на ее окраине составляет сумму, способную увеличить стоимость одного приема максимум на 100 рублей. О каком глобальном увеличении стоимости лечения вообще может идти речь? Спросите - откуда я это знаю? На заглавном фото мои 45 см. закрывает нога жены учредителя клиники. Только ему про это не говорите.

А сейчас забудьте всё, о чём я писал выше. По большому счету не очень важно, в каком кресле сидеть – в удобном, эргономичном, или старом, у которого еще лет 10 назад сломался подъемный механизм, а лежанка запомнила очертания гусарских чресел и имеет отметины от шпор их сапог. Да и от качества бесплатного кофе не зависит % успешных стоматологических манипуляций.

Но, блэт, я ж не мог написать статью из одного абзаца.

Так почему же в разных клиниках и у разных докторов – разные цены на одну и ту же процедуру? На самом деле, всё не просто, а очень просто.

Представим, что все существующие клиники работают с одними и теми же материалами. И существуют в одних и тех же условиях — ведь не редкость, когда очень дорогие и очень дешевые клиники находятся, буквально в десяти метрах друг от друга, иногда даже в одном здании. И можно предположить, что они несут одни и те же арендные и эксплуатационные расходы.

Если представить, что они работают по одним и тем же правилам формирования цены и расчёта рентабельности — откуда разница? А вот, откуда:

Например, у нас есть вчерашний студент, готовый работать за еду, и его ассистент, питающийся объедками после студента, и администратор на суровой низкокалорийной диете, а проще говоря, на воде. Стоимость труда такого персонала минимальна. Сейчас достаточно много предложений от начинающих специалистов (практикантов) которые безвозмездно, либо за незначительную плату могут сделать «шедевр». Но одно дело, если это волосы или ноготочки с ресничками, которые отрастут, а другое дело зубы…

В другом углу ринга — специалисты, собранные и переманенные из лучших стоматологических клиник. Востребованные доктора, ассистенты и администраторы, на услуги которых есть спрос. Персонал, качество работы которого ставят в пример, голове и рукам которых доверяют тысячи пациентов. К сожалению, такие специалисты вряд ли будут работать за еду. Их же переманили из других клиник лучшими условиями труда, т.ч. и зарплатой. И вот, теперь, эту зарплату нужно платить.

Пока верстал статью, мой Шеф, оказывается, бился в своём ЖЖ с одним ~~невминько~~ достопочтенным господином на эту же тему. Не могу не поделиться скрином. Наслаждайтесь

И таки да, совсем забыл – стоматологическая клиника, как и любой другой бизнес, должна приносить прибыль. А, впрочем, это совсем другая история…

Пы. Сы. Все персонажи вымышлены, любое сходство с реальными - случайно.

С уважением, Андрей Дашков

Мои:

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:

- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу

Про зубы мудрости и их удаление:

- Все еще тянешь с удалением зубов мудрости, потому что "не болит"? Ну-ну...

И, конечно:

[моё] Стоматолог Стоматология Хирург Хирургия Имплантация зубов Врачи Зубы Медицина Длиннопост

Показать полностью 12

119

dashkovandrey

4 года назад

Как я фотку для презентации запиливал.⁠⁠

Дорогие друзья! Сегодня я собираюсь немного разбавить свой блог историей о том, как я подготавливался к своей очередной лекции. Сразу говорю - локации, телефоны и прочее я специально замазал для того, чтобы не казалось, что это - неприкрытая реклама. Так, остались лишь название презентации ну, и дата. Все равно непонятно куда приходить. Ну так вот.

В клинике, где я работаю устаканилась идея систематического прочтения лекций/презентаций, докладов, если хотите, по той или иной стоматологической тематике. И вот, подошла моя очередь, и я решил с оригинальностью и юмором подойти к фотографии анонса очередного выступления. Отчасти именно вы - те, кто читает и комментирует мой блог, подтолкнули меня к тому, чтобы выбрана была именно тема зубов мудрости. Огромное количество комментариев было о том, что ваши доктора были за сохранение зубов мудрости и более того, за то, чтобы их полечить. Так вот идея концепции пришла к голову моментально. То, что получилось вы уже увидели, теперь самое интересное, - как я к этому шел.

Начал я с того, что нашел на даче старые никому ненужные подушки, и начал мастерить жертву.

Порывшись среди старых вещей - я выбрал ему прикид и начал товарища постепенно наряжать.

Почему у него жопа спереди не спрашивайте, так вышло.

Была идея сделать ему еще и кисти рук из перчаток, но она не прижилась. Почему - уже не вспомню.

Ну что, пора ехать на "фотосессию". Сначала я подумал, что может быть он и сам доедет.

Но быстро понял, что это не самая удачная идея.

Поэтому одев ему кеды, вручив баклаху кваса и, обязательно, пристегнув, (штрафа мне еще не хватало) мы с моим новый другом двинули на место.

Время не ждет, солнце садится , по приезду я сразу принялся за дело. Надо было немного подкопать травы, чтобы выглядело, как могильничек.

Убив на это с полчаса, место начало приобретать нужный вид. Теперь, пора подготовить парня к фотосессии. Поездка выдалась не из простых, он утомился, поэтому пришлось помочь ему дойти.

Стоять ровно он не хотел, постоянно норовил упасть.

Но, в конечном итоге, он устоял. Не без помощи, но все же.

Пришло время готовить его к съемке.

С учетом того, что мы находились не так далеко от дороги, где то и дело проходили люди, мне периодически казалось, что кто-нибудь вызовет жандармов.

Реквизит готов, декорации тоже. Получилось что-то типа того.

Ну, теперь самое сложное и, наверно, интересное - поиск позы и ракурса для съемки.

Папиросы Беломорканал добавляли антуражУ.

Табак, кстати, неожиданно неплох.

Смена одежды и пара фоток с разных ракурсов. (хотя их была далеко не пара, а штук 200)

И, в конечном итоге, получилось то, что получилось =)

Без фотошопа, конечно, не обошлось.

Всем спасибо за внимание!

Всё, теперь можете кидаться в меня ссаными тряпками и шпалить за заваленный горизонт!

Всех с пятницей!

Ну и стандартно мои:

[моё] Стоматолог Стоматология Медицина Доктор Врачи Зубы Зуб мудрости Хирург Длиннопост

С уважением, Андрей Дашков.

Показать полностью 19

dashkovandrey

5 лет назад

Сплошные разочарования.⁠⁠

Друзья, всем привет! Давненько не было новых статей, выдался тяжелый месяц, но я обещаю исправиться!

Начну я сие исправление нестандартно. Сегодня, я буду вас разочаровывать.

Да да, вы не ослышались. Для начала, я покажу вам снимок сделанный после одномоментной имплантации, (это тот случай, когда имплантат устанавливается сразу после удаления зуба и ничего не "выжидается") которую я провёл месяц назад. Этот снимок - часть ортопантомографии или, как её называют в народе, панорамного, обзорного снимка зубов. Такие снимки делают, практически, везде, а в некоторых, "особо одарённых" клиниках их используют для планирования серьезного имплантологического лечения.

Начинаем разочаровываться:

- по этому снимку невозможно определить, приживается ли имплантат.

- на этом снимке не видно объёмов костной ткани вокруг имплантата

- мы не можем судить как установлен имплантат (криво, косо, ровно или под углом)

- Не всегда возможно определить диаметр и длину имплантата

- мы не увидим ни воспаления, ни гноя, ни отека, как и мягких тканей в целом

Единственное, в чем мы можем быть уверенными, это – да, на снимке имплантат. Иногда можно понять какая была использована система.

К чему это я?

Дело в том, что мне часто на почту приходят письма, типа – "Мне установили имплантат, все болит, ничего не помогает! Вот мой снимок. Скажите все ли хорошо? Правильно его поставили? А он прижился?"

Так вот об этом всем невозможно сказать посмотрев на рентгеновский снимок. За исключением, наверно, представленного ниже. Тут уж явно что-то пошло не так.

Поэтому, если вас что-то беспокоит, болит, тянет, ноет, чешется и т.д. Нужно приехать в клинику на осмотр, лишь после этого можно будет понять, есть проблема или ее нет. Если не хотите, стесняетесь или боитесь идти к тому доктору, который проводил операцию, сходите к другому, которому вы больше доверяете. Ну, или который вам более симпатичен.

А как понять в правильном ли положении стоит имплантат?

Для того, чтобы оценить на сколько правильно был установлен имплантат, потребуется компьютерная томография - 3дЭ объемный снимок.

Для чего?

А для того, что ортопантомография (ОПТГ, обзорный или панорамный снимок зубов), является плоскостным, а значит происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть область проведенной или планируемой операции, объем костной ткани по ширине и высоте, расположение нижнечелюстного нерва или верхнечелюстной пазухи, во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно . КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография), напротив, дает нам такую возможность.

Выглядит этот снимок примерно так:

Кстати, это компьютерная томография до операции той самой пациентки, чей случай я рассматривал в самом начале. Согласитесь, почему бы не удалить зуб и сразу не установить имплантат, к чему все эти "выжидания" после удаления? "Профессора" скажут - риски! А вдруг то, а вдруг это. А вдруг челюсть отвалится или стоять не будет. Скажу так, риски есть всегда и везде, но поверьте, при правильном планировании и наличии навыков их не больше, чем при классической имплантации.

Вот вы скажете: - "А я и не знал...Но ведь не в каждой клинике есть томограф!"

Теперь знаете. Если в клинике нет компьютерного томографа – на х*р такую клинику. В противном случае готовьтесь бегать из клиники до центров, где проводят подобные исследования и обратно. А в лучшем от клиники к клинике пока не найдете ту, в которой, о чудо, томограф окажется.

Для чего я решил об этом написать?

А для того, чтобы у вас было четкое понимание, что невозможно лишь по одному рентгеновскому снимку, сказать со сто процентной уверенностью все ли в порядке. На снимке все может быть прекрасно, а по факту ж*па. Ну или не так хорошо, как хотелось бы. Поэтому, если у вас есть какие-то вопросы по проведенному лечению, идеальным вариантом будет приехать на осмотр. Только в этом случае можно быть уверенным в том, что оценка ситуации будет корректна. Конечно, если у вас вопросы типа: можно ли есть, пить, водить машину, или как однажды одна пациентка спросила меня, "а можно заниматься оральным сексом?" после того, как я удалил ей зуб мудрости. То, естественно, проще позвонить или написать.

Спасибо за внимание! Ваши вопросы вы можете задавать здесь, в блоге или лично в социальных сетях.

[моё] Стоматология Стоматолог Медицина Врачи Хирург Зубы Имплантация Доктор Длиннопост

С уважением, Андрей Дашков.

Показать полностью 7

dashkovandrey

5 лет назад

Как выбрать врача и стоматологическую клинику?⁠⁠

Всем привет! Сегодняшний пост будет не про зубы, как вы могли подумать. Сегодня я хотел бы ответить на самый часто задаваемый вопрос за последние пару статей, - Как понять при первой встрече профи стоматолог или нет? Сможет ли он квалифицированно проконсультировать, удалить зуб, поставить имплантат, сделать костную пластику и т.д.?

Скажу сразу, да никак! =)

Если вы видите доктора впервые, вам его никто не рекомендовал, и вы не видели ни одной его работы, а главное с долгосрочными результатами, то увы.

Но! Есть несколько моментов, на которые, на мой взгляд, стоит обратить внимание при выборе доктора или клиники.

Начнем, наверно, с клиники, потому как хороший доктор работать в плохом стоматологическом центре не будет.

Вот, на мой взгляд, те признаки, заметив которые, надо валить. Ну или обходить такое место стороной. Лично я бы так и сделал.

Начнем с помещения.

- Хорошая клиника не будет располагаться в подвале, если это так, то стоит задуматься, на сколько корректно поддерживаются все санитарно-гигиенические нормы. И возможно ли это вообще, в должном объеме. Подвал есть подвал. Сюда же я бы также отнес вывеску и саму парадную. Если у вывески перегорели половина ламп, она моргает, как в фильмах ужасов, вся дверь обшарпанная или разбитая - бегите! Кроме удаления зуба, вам могут оттяпать печень, например.

Заходим в клинику.

- В хорошей клинике персонал обязан быть приветливым и дружелюбным. На видном месте должна находиться лицензия клиники с перечисленными в ней видами лечения, которые она имеет право оказывать. Бывает так, что клиника не обременяет себя морокой, в получении лицензии на все виды стоматологической деятельности, а пациенты об этом даже не знают. Есть какое-то там разрешение на стене, ну и ладно. Клиника, например, может иметь лицензию на терапию, а на хирургию нет.

- В хорошей клинике обязательно заключается договор на оказание медицинских услуг. После заполнения всей необходимой документации вас проводят в специально отведенный для ожидания холл. Окружат нужной заботой. Предложат чай, кофе, в некоторых стоматологических центрах вина или даже виски. Надо ведь как-то расслабиться перед приемом, если не в стоматологической клинике, то где?

- В хорошей клинике вас никогда не заставят долго ждать. Если подобная ситуация возникает, вас обязательно об этом уведомят, извинятся, объяснят по какой именно причине возникла задержка. Если вас это не устроит, администраторы обязательно вежливо предложат перенести прием на удобное для вас день и время.

- "Чистота - залог здоровья. Порядок - прежде всего." Это крайне важный пункт, если, войдя в клинику, вокруг вас грязь и пылища, нет санитарок, которые поддерживают порядок... ну сами понимаете - валим. Причем эти самые санитарки должны постоянно следить за чистотой, в идеале, они обязаны работать незаметно, как ниндзя. Вокруг чисто, а кто эту чистоту навел? Ага, так-то! А размахивание шваброй перед вашим лицом и фразу "поднимаем ноги, я протру" оставьте городским поликлиникам.

- В хорошей клинике любая оплата проводится исключительно через кассовый терминал, выдаются все чеки, выписки, планы лечения и т.д. В свободном доступе должен быть прейскурант, где можно ознакомиться со стоимостью всех услуг, оказываемых в клинике еще до приема. Более того, перед любой манипуляцией доктор обязан вам озвучить стоимость той или иной услуги. Это не должно быть для вас сюрпризом придя на кассу. Если по каким-то причинам стоимость лечения оказалась несколько выше, чем предполагалось, то это проблемы доктора. Говорить о том, что "вы знаете, нужно будет доплатить." - неприемлемо. Если только этот вариант не был обсужден заранее.

- В хорошей клинике вам не скажут что-то типа, "псс, парень, тут это, хочешь подешевле? Тогда деньги суй в этот карман." Лучше будет развернуться и уйти. В противном случае некому будет предъявлять претензии по выполненной работе, если та вас не устроит. Ведь не будет ни договора, ни чека. Доказать, что вы лечились в этой клинике и у этого доктора будет невозможно. А диалог будет следующим:

-"У меня есть вопросы по лечению!"

-"Вы кто такие? Я Вас не звал, идите на х**!"

- Ну и, конечно, чем больше и чаще в клинике предлагаются скидки и акции, тем вероятнее, что она остро нуждаются в пациентах. Вы когда-нибудь видели стоматологические центры, в которых вал пациентов на несколько месяцев вперед, а те предлагают "имплантацию под ключ" за 8,000 рублей? Или лечение кариеса, три по цене одного? Что-то обязательно будет страдать. Или качество работы, или качество материалов, или же доктора просто работают за еду, а не зарплату. Квалифицированная труд и соответствующие материалы не могут стоить дешево.

Конечно, в любой клинике периодически появляются какие-либо акции. Но не такие как - "Скидки действуют только неделю! Поспешите!" А через неделю, когда так никто и не пришел они говорят: "О чудо! Мы продлеваем нашу акцию еще на год!"

С клиникой более-менее ясно. Переходим к докторам.

Первое что бросается в глаза, это внешний вид.

- Хороший доктор должен выглядеть опрятно и приятно. Если у доктора мятая форма, на ней следы кровищи, грязная голова и он в целом не свеж или с бодуна, то комментарии излишни - уходим.

- Хороший доктор должен быть вежлив, приветлив и учтив. При знакомстве с вами он должен представиться. Расспросить вас о том, с чем вы пришли, что вас беспокоит. Внимательно выслушать, провести всю необходимую диагностику, так как визуального осмотра недостаточно для постановки правильного диагноза, нужно провести рентгенологическое обследование. И подробно ответить на все интересующие вас вопросы. У вас должно быть исчерпывающее чувство удовлетворенности и понимая, что, зачем и почему.

- Хороший доктор приведет примеры своих работ. Покажет фотографии и/или рентгеновские снимки "до и после". Лучше всего в долгосрочной перспективе.

- Хороший доктор, в первую очередь, думает о том, как помочь пациенту, а не как "срубить бабла", поверьте, это чувствуется. Поэтому он никогда не намекнет на оплату мимо кассы (то, о чем я писал выше).

- Хороший доктор после лечения даст все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу, например, за раной (если мы говорим о хирургии). Подробно объяснит, что можно делать, а что нельзя. Обязательно назначит дни осмотров, для контроля проведенного лечения. Оставит свой личный номер телефона для связи. Так как вопросы могут появиться вне рабочего времени.

Вот, наверное, и все. Я перечислил те качества клиник и докторов, которые на мой взгляд являются правильными, и которых придерживаюсь сам. Многие могут сказать, что такого не бывает, но поверьте, кто ищет, тот всегда найдет.

Пы. Сы.

Не ищите доктора по положительным отзывам! Тем более, по отзывам, размещенным на официальных сайтах клиник, где те работают. Почему? Вы хоть раз видели на каком-то из подобных сайтов негативные комментарии, которые бы говорили о том, что к нашему доктору ходить не стоит? Все отзывы будут типа: "Я Мария Ивановна 60 лет, какие же все молодцы, как качественно мне установили съемный протез. Он красивый и удобный, а что самое главное - два по цене одного!"

На самом деле положительные отзывы, как и отрицательные бывают разные, как по адекватности, так и по информативности.

Например, положительный отзыв типа - "Все супер! Вау! Всем советую!" или отрицательный "Клиника говно, врачи дебилы." Разве вам станет понятнее, хорошее это место или нет? А что супер? А что именно советуют? Или, а почему дебилы? Чем не угодили?

Кому-то может быть "вау" оттого, что предложили кофе. Кому-то наоборот, это не понравится и покажется назойливым.

Я всегда за здоровую критику, но к моей предыдущей статье один незнакомец гневно написал, - "Не пост, а ссылка на ссылке. Рекламные статьи" и т.д. мол "Лови минус". После этого у нас состоялся мини диалог, где он меня "обосрал" и заблокировал. То есть критик оценил статью, как неудобоваримую лишь потому, что в ней были ссылки. Он не основывался на том, интересно ли вообще ему было читать, полезной ли оказалась статья или нет. Его смутило лишь наличие ссылок. Адекватная реакция? Не думаю.

Та же история и с отзывами. Лучше всего читать именно негативные отзывы. Но уделять внимание адекватности пишущего. Потому как именно негативные отзывы отражают действительность. Поверьте, когда все хорошо, мало кто задумается о том, чтобы написать об этом. Я считаю, положительные отзывы, в большинстве своем, написаны самими докторами или их друзьями. А вот отрицательные исключительно пациентами.

На мой взгляд, отсутствие отрицательных отзывов, а не наличие положительных, добавляет плюсов доктору.

А все эти "Вау! Там раздают бесплатную зубную пасту, большие скидки, а в туалет встроен монитор, поэтому ставлю 10 из 10", не отражают реальной картины.

Пы. Пы. Сы.

А насчет вина и виски в ожидании приема абсолютная правда

Спасибо, что продолжаете читать мои статьи! Буду рад ответить на ваши вопросы здесь, в блоге или лично в социальных сетях.