Доказательная медицина проникла почти во все разделы врачевания, и уже невозможно себе представить руководство для врача, которое бы не ссылалось на клинические исследования. Но каким образом происходит эта отсылка? Давайте посмотрим на конкретном примере.
Женщинам с высоким риском преэклампсии
с целью ее профилактики рекомендуется назначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12й нед. беременности и до 36й нед., при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений [236].
ЕОК IA (УУР В, УДД 2)
Данное утверждение взято из клинических рекомендаций 2020 года по артериальной гипертнезии у взрослых.
Чтобы определить, насколько обоснованно применение данного пункта рекомендации, следует обратиться к надписи, выделенной жирным шрифтом ЕОК IA. Именно в ней закодирована информация об исследованиях, которые проводились с целью подтвердить или опровергнуть суть сказанного.
ЕОК. Указание на источник рекомендаций - «Европейское общество кардиологов».
I – класс рекомендаций.
Существует три класса рекомендаций, которые, если говорить простым языком, выражают следующие позиции:
I класс – нужно применять.
II класс – можно применять.
III класс – нельзя применять.
В вышеуказанном примере класс рекомендаций I, следовательно, данное указание рекомендуется применять.
A – уровень доказательности. Выделяют так же три уровня, в зависимости от того, на каких исследованиях базируется утверждение.
Уровень А – в основе утверждения несколько рандомизированных клинических исследования.
Уровень В – в основе утверждения одно рандомизированное исследование или несколько крупных нерандомизированных. Уровень С – утверждение основано на рекомендациях авторитетов, небольших исследованиях, ретроспективных исследованиях, регистрах.
Уровень доказательности у разбираемого утверждения А, значит, в его основе лежит несколько рандомизированных исследований.
Следует сказать, что данный способ кодировать информацию о достоверности рекомендаций используется в европейской медицинской практике. В российских руководствах могут применяться другие схемы.
