Mairon2

С чем же чаще всего сталкивается врач - педиатр на своем участке?
Первое место вполне ожидаемо занимают различные ОРВИ.
Основная задача врача - не пропустить бактериальную инфекцию (пневмония, ангина, отит), и не назначить кучу всякой херни. Подтверждают диагноз ОРВИ: средняя температура - от 37.0 до 38,9 (полезно будет спрашивать - как раньше болел и выздоравливал ребенок, ведь каждый организм уникален, что для одного норма - для другого уже угрожающий признак), невысокая интоксикация - ребенок вполне бодр, НПВС сбивают температуру на длительное время, аппетит сохранен. Так же хорошим признаком являются прозрачные сопли (со временем густеют и немного зеленеют), так как для бактериальных инфекций характерен сухой нос или гнойные выделения.
Типичное течение - температура держится 3-5 дней, реже 7 (отсутсвие заметного облегчения в течении недели - ставит под некоторое сомнение диагноз ОРВИ). Пик обычно на 2-3 день. Кашель сначала сухой, затем может становиться влажным, день на 3. Кашель сохраняется значительно дольше температуры, не нужно этого пугаться. Условно - температурит 3 дня, кашляет 7, температурит 5 дней - кашляет 10. Это вполне нормально.
Как лечить и не лечить: Чего делать не надо: 1) Ингалировать Пульмикорт/Беродуал. Очень многие педиатры их назначают на каждый чих, что ооооочень не правильно, можно даже назвать это вредительством. Пульмикорт - местные гормоны, подавляют иммунитет, а Беродуал побочно действует на сердце, возбуждая его. В результате можем получить затяжной кашель на месяц, пневмонию, аритмию или просто привыкание к препаратам и снижение их эффективности в будущем. Простое правило: если ребенок не задыхается и не астматик - этих препаратов не надо. Так же не надо противовирусных, антибиотиков и гомеопатии - даже расписывать не буду.

Кроме того я очень скептически отношусь к растительным перпаратам, которые принимаются внутрь (кроме ромашки - вполне полезная и родители любят, и травок от цистита - реально хорошо действуют) Причина простая - уже придумано множество очищенных препаратов, в которых содержится нужное вещество, в нужной дозировке. В растениях же веществ целый коктейль, и не все из них полезные, плюсом они еще и аллергию вызвать могут.
Правильное же лечение вполне простое - дать ребенку спокойно выздороветь. Высокую температуру (38,5+) сбивать Ибупрофеном/Парацетамолом, полоскать почаще горло, проветривать комнату, пить много жидкости. Я при заложенном носе часто советую сосудосуживающие капли - не все врачи это одобряют, но родители постоянно промывают нос ребенку. Без капель это приводит к частым отитам. Капли же заметно снижают вероятность отита, снимая отек с евстахиевой трубы. Главное с ними не переборщить и не использовать более 5 дней.

Если ребенку очень мешает сухой кашель, ребенок не может уснуть - можно дать Синекод. Но ооочень осторожно, лекарство наверно самое небезопасное из всех, приведенных выше. Только при сухом кашле, если нет мокроты, нельзя совмещать с другими сиропами от кашля. Другие педиатры выписывают его всем, я же очень не рекомендую и часто его отменял.
Лазолван назначаю на 5 дней детям с влажным кашлем с 0 лет, отмечаю положительный эффект, назначаю как пить, так и ингалировать - как родителям удобнее. В прошлом посте в комментах его критиковали, так что выбирать вам. Я обеми руками за него.
Кроме того, всем кашляющим детям назначаю игнгалляции с физраствором 3 раза в день.
Признаки того, что у ребенка заболевание серьезнее, чем ОРВИ: Температура выше 39,0, плохо сбивается - часа на два и меньше, ребенок очень вялый, отказывается от еды, в анамнезе было сильное переохлаждение, частые отиты, пневмонии, пиелонефриты. Жалобы на сильную головную боль, боль в груди, животе, рвоту, жидкий стул (одно из этого или вместе).

Следующим по частоте заболеванием является острый вирусный гастроэнтерит. Вызывается несколькими видами вирусов, чаще это ротавирусы и энтеровирусы. Болеет зачастую целая группа в детском саду, в школе. Большинство детей переносит легко - рвота пол дня, несколько эпизодов жидкого стула, температура до 38,5.
В подавляющем числе случаев на 2-3 день дети уже абсолютно здоровы. Зато с удовольствием заражают родителей, у которых всё протекает значительно тяжелее.
Лечение без изысков - Полисорб, Регидрон, щадящая диета пару дней после рвоты.

На третьем месте стоит бактериальная ангина/острый тонзиллит.
Диагностировать довольно просто, опорные признаки - массивные гнойные налеты на миндалинах, сильная боль при глотании, высокая, плохо сбивающияся температура. Дети вялые, отказываются от еды. Бывали семьи, где болели одновременно по три ребенка, причем двум помогал Амоксиклав, а третий на нем не пошел, пришлось переназначать Супракс.
Лечение - антибиотик, НПВС, полоскание горла. Повторяю еще раз - в течении 48 часов на антибиотике должно быть заметное улучшение. Если его нет - препарат стоит заменить, тянуть резину нет смысла, смотреть там на 3 или 4 день.

Отдельно хочу сказать о таком заболевании, как детская инфекционная розеола, вызываемая вирусом герпеса 6 типа. Я и сам вел несколько таких детей, плюс от других врачей приходили.
Характерна для детей первого, иногда второго года жизни, типичное проявление - температура до 39.0  3-5 дней, затем, после снижения температуры до нормальных цифр - неяркая розовая сыпь по всему телу, проходящая за 2-3 дня. Заболевание частое, с ним сталкивается большинство детей, неопасное, не требует лечения, зато очень часто принимается за аллергию на Цефекон/антибиотик (ведь у нас постоянно назначают антибиотики наугад), что чушь и мешает дальнейшему ведению детей. Так что его нужно знать всем, и докторам и родителям.

Впринципе это -  самые часто встречающиеся заболевания. Остальные - единичные.
Если вспомнить...была одна ветрянка, одна скарлатина, пара - тройка мононуклеозов, несколько случаев непонятной боли в животе, которая прошла сама, я лишь исключил все острое, 1-2 отита, конъюктивиты - этих с десяток, пара пиелонефритов. Пневмоний - у моих детей ни одной, по поликлинике были, гриппа сейчас нет вообще, энтеровирусы тоже куда - то подевались - ни Коксаки, ни Экхо, острого живота ни одного не видел.
Ну пока как - то так. Разумная критика приветствуецца, посты еще будут, правда пока не знаю, о чём)

Продолжаю наращивать практическую ценность своих постов. Чтобы вы не только слегка почёсывали своё любопытство, но и вынесли хоть что-то полезное. Поехали)
Подавляющее число родителей абсолютно ничего не делают для того, чтобы облегчить врачам их работу. Всё отдается на откуп педиатру - вот ребенок, он болеет, и делайте с ним что хотите, мы вам помогать не будем, чутка еще и помешать можем)
Плюсом идет полное нежелаение обучаться хотя бы азам медицины. И ладно бы люди были бестолковые. Но нет, они умеют чинить машины, разбираться в компьютерах, создавать произведения искусства на дому - но овладеть простейшими медицинскими манипуляциями - ни-ни.
Итак,
1) Как облегчить работу врачу вашего ребенка?
Это и в ваших интересах - следующие советы, правильно выполненные, значительно облегчат постановку диагноза и уменьшат вероятность, что врач что-то упустит важное. Ведь основная информация, как я говорил, сообщается пациентом.
Если вы вызвали врача на дом - приготовьте на входе бахилы, желательно в раскукоженном виде. Ну или уберите с пути врача ковры и пусть идет в ботинках - вытереть потом не проблема, а толику сил ему сохраните. Далее - обеспечьте место, где можно писать, чистое и со стулом. Хорошо подойдет кухня - там и руки помыть можно, и бумажку заполнить, и ребенка осмотреть.
Положите на стол ложку - смотреть горло. Если вам нужен больничный на работу - сразу приготовьте СНИЛС. Обязательно уберите собаку, любую, даже самую добрую и милую. (Если это не лабрадор. Лабрадора можно оставить. Шутка)))
Во-первых и такие кусают, во - вторых есть люди с фобиями, в третьих собаки просто под ногами путаются и мешают. У меня уже скопилось несколько историй с собаками, и далеко не все из них приятные. Это была бытовая часть.
Далее: обязательно измерьте температуру ребенку, перед приемом врача, а вообще - не менее 3 раз в день - утро (через пол часа после подъема), день, вечер (6-8 часов). Кто - то тут посмеется, типа очевидное пишешь, но...часть родителей температуру вообще не измеряет, а некоторые делают это тупо рукой))) А между тем это практически самый важный показатель. Без него никуда. Измерять нужно ртутным градусником, большинство электронных врут безбожно.
А вообще прекрасно - если начертите график температуры, это быстро и очень наглядно.
Типа такого, но можно и лучше. Не зря ж вас алгебраичка в средней школе гоняла?)

Так же очень важно правильно сообщить о течении заболевания, изменении симптомов.
Как у меня было, ребенок болеет 4 день, по всем прикидкам должен быть почти огурцом, мама приходит, я спрашиваю - Ну, как дела? Ой доктор, вообще не лучше!
Я удивился, говорю как? Температура сколько?  - 37,1! А позавчера была? - 38,6...  - Совсем не легче, да?)) .....ну он же кашляет! (кто не в курсе - дети после ОРВИ докашливать могут хоть неделю, основные выводы делаются по динамике температуры - где - то с 4 на 5 день должно начинать легчать. Бывает и меньше температурят. А вот если 7 дней без улучшений - тогда можно начать о бактериалке думать и даже иногда чисто интуитивно антибиотик дать. Но тут столько нюансов, что родителям лучше не вникать)
Короче информацию нужно давать чёткую и без лишней эмоциональной шелухи)
Крайне важно сообщить о хронических заболеваниях, недавно перенесенных серьезных болезнях. К примеру - пиелонефрит в анамнезе, значит мочу сдавать желательно после каждого ОРВИ - чтобы не пропустить осложнение. Бронхиальная астма заставляет несколько изменять лечение - что - то добавить, а что-то и наоборот, нельзя давать. Частые пневмонии, отиты - говорят о слабом иммунитете и необходимости более плотного наблюдения, ну короче вы поняли. Не раз было, что только выписывая ребенка - от медсестры узнавал, что у него одна почка.
Нужно четко сообщать, чем сами лечили ребенка, как эффект. Какие препараты раньше хорошо помогали, а какие плохо или давали осложнения, аллергии. Желательно самим ничего не начинать принимать серьезного, особенно антибиотики. Особенно конретно это касается фармацевтов и других неврачебных медработников. Дети и внуки акушерок, медсестер, провизоров - жрут антибиотики как не в себя на каждый чих. Я прям удивляюсь.
Старайтесь избегать травяных препаратов, особенно если есть более очищенный аналог. Например от кашля вообще никому ничего травяное не советую. Есть Амброксол, есть ацетилцистеин. И заодно запомните - от кашля - пьется только одно лекарство. Не надо мешать Лазолван с солодкой, перебор будет. И остерегайтесь кашлеблокаторов типа Синекода. Очень опасная штука.
Это мы о взаимодействии с врачом поговорили. А теперь поговорим о взаимодействии с вашим ребенком.
Приходит мама ко мне, с ребенком. Тот капризничает. И она начала - да сейчас тебе пятьсот уколов в жопу сделаем, сейчас в больницу тебя сдадим на опыты, сейчас дяде-врачу тебя отдам. (конечно, он мне охренеть как нужен. Хотя может посуду бы мыть смог?......)
Комментировать надо? Рассказывать, помогло ли? Спойлер - нисколечки.
Вообще боязнь врачей детьми - тема весьма актуальная. Невозможно осмотреть ребенка, если он этого не хочет. Горло насильно не посмотреть, в легких у орущего ничего не слышно. Поэтому вы или воспитываете ребенка, или обрекаете его на помощь наугад.
Во - первых ребенка нельзя пугать врачами, это и дебилу ясно. Во - вторых - с тревожными детьми можно играть во врача дома. Купите халат, стетоскоп, слушайте ребенка, смотрите ему в горло, пусть он вас осмотрит. Давайте ему конфетки, если хорошо себя вел. Другой аспект - сокращение травмирующих манипуляций. Не любит ребенок показывать горло - не надо лишний раз его пугать. Горло по факту важно если есть подозрение на ангину. Тогда да, без этого никак. Но здоровому ребенку, без температуры, насильно в рот лезть не нужно, если вы не ЛОР. Никакой там ценной инфы нет. Создавайте положительный образ врача, давайте ему на приеме тайком игрушечки, чтобы он в конце их подарил ребенку, грамоты храброму пациенту, медали, конфетки. Повторяйте дома с ребенком медицинские манипуляции. С большинством детей это сработает. Заодно и сами научитесь обследовать своих детишек. Уж в горло обязан уметь хорошо посмотреть каждый родитель, это 100%. Как и послушать легкие/сердце, живот проверить. Ну и чтобы уж окончательно убедить вас в вашей родительской неполноценности - некоторые родители имеют дома отоскоп, и вполне успешно осматривают ребенку уши. Для ясности - отоскопа и у меня нет, и пользоваться я им не учился. Скоро обязательно будет, без этого никуда, но пока что нет)
Ну думаю на сегодня хватит. Принимаются толковые дополнения к посту) Вдруг упустил чего?)

В прошлом посте обещал больше коснуться лечебной части моей работы) Сам рабочий день строится так - 3 часа прием, затем вызовы. Или сначала вызовы, потом прием - в зависимости от расписания.
Я вообще крайне отрицательно отношусь к практике вызова педиатров на дом. Потому что по моей статистике из 10 вызовов в день реально требующих помощи детей от силы 1-2, а зачастую и 0. Учитывая, что врачи и так загружены под завязку - это крайне неразумный расход сил и рабочего времени. За то время, пока я езжу на 10 вызовов - я бы спокойно принял человек 30 больных детей в кабинете, а устал намного меньше. Сюда же плюсуйте содержание водителя и его машины.
У нас в поликлинике есть специальный бокс при входе, где можно посмотреть больных детей. Обычно это делает свободный врач практически без очереди, но большинство родителей и не подозревает о такой возможности. А регистраторы об этом им почему - то не говорят, а валят нам все вызовы подряд.
Дни приема делятся на обычные, и два дня здорового ребенка - вторник и четверг, когда принимаем младенцев, а так же тех детей, кто идет на прививки. Нагрузка на неделе идет неравномерно - в понедельник и пятницу обычно завал, бывало и 60 человек принимал, в четверг - пустота, человек 10 - 15. Потому что все здоровые младенцы идут во вторник, в четверг - уже единицы.
Каждое посещение отличается по длительности - больного ребенка дольше - его и прослушать надо, и осмотреть, а здорового ребенка, особенно если его до этого вел, можно выписать за пол минуты.
Теперь немного о диагностике и лечении.
Первое, что стоит сказать - основная информация идет из разговора с родителем и ребенком. Анамнез заболевания, его течение, жалобы. Вся объективщина, типа горла, прослушивания легких - вторична. Простой пример - переболел ребенок, выздоровел, приходит на прием - а у него миндалины размером со сливу, рыхлые и не очень хорошего цвета. Но это его личная особенность, хроническая, в данный момент он условно здоров (температуры нет, горло не болит), поэтому получает рекомендации, совет обратиться к лору и спокойно идет в школу.
Второй пример - приходит ребенок с температурой, болью в горле. Смотрю - а там и миндалины из дужек не вылезают, и цвет вполне розово-нормальный. Но симптомы и жалобы соответствуют ОРВИ - при котором сильного покраснения может  и не быть, поэтому ребенок сидит дома и лечится.
Еще меньше информации дает аускультация легких. Потому что там вообще непонятно что творится из-за особенностей каждого человека. У кого то просто легкие плохо слышно, кто-то дышать правильно не умеет, некоторые орут при осмотре так, что их не прослушаешь. Были дети, у которых просто часть легкого не прослушивалась - а потом мама сказала, что многие смотревшие ребенка врачи об этом говорили. Я потом переслушивал этих детей абсолютно здоровыми - то же самое. Не слышно половину легкого и всё тут. А ребенок здоров.
Да и вообще конкретно хрипящих детей я не видел. Так, изредка единичные похрипывания, жестковатое дыхание. Вот когда слушал сердце - пару раз ловил аритмии, о которых родители не подозревали. Помню пришел выписываться пацан лет 12, на вид абсолютно здоров, жалоб нет. И что - то меня дернуло его послушать......едрёна мышь, я такой аритмии в жизни не слышал, даже у взрослых. Отправил на ЭКГ, что дальше было - не знаю, меня с участка на участок кидают постоянно, не всех проследить удается.
Поэтому основа диагностики - это изучать и подмечать особенности жалоб и анамнеза, на которые далеко не все обращают внимание. Главная задача - решить 1) Угрожающее или нет состояние у ребенка - то есть требуется ли госпитализация, или можно полечить на дому
2) Бактериальное или вирусное заболевание - а значит назначать антибиотик или нет.
Тут еще какая тонкость - если я буду назначать антибиотик всем подряд.....ничего мне за это не будет! Только затрахаюсь рецептурные бланки оформлять) Никто меня за это не накажет.
А вот есть не назначить, когда нужно - могут быть проблемы. Поэтому для того, чтобы назначать антибиотики строго по показаниям - нужны какие-никакие, но яйчишки. И профессиональная гордость. Ну вот не могу я назначить антибиотик, если хотя бы на 80% не уверен, что надо.
Большинство случаев, когда я назначал антибиотики - это были ангины. Там достаточно просто - гнойные налеты на миндалинах, высокая температура, очень больно глотать, маленькие дети отказываются от еды. Я вроде уже писал, но повторюсь, ибо инфа важная - эффективность антибиотика определяется в первые 48 часов. Если через 2 суток поле первой таблетки не стало ЗАМЕТНО лучше - ждать у моря погоды не надо, нужно или менять антибиотик или искать небактериальную причину. А иногда антибиотики еще и противопоказаны. У нас так один деятель назначил млять Амоксициллин при мононуклеозе. А при мононуклеозе дети крайне чувствительны к пенициллиновым антибиотикам, в плане аллергии. Их обсыпает просто целиком, с головы до пят.
Бывали моменты, когда выписывал и по интуиции. Ну чувствую, что бактериальный ребенок и все тут. С бронхитом, к примеру. Делал так раза три, все три раза попал)))
С антибиотиками еще важно что - соблюдать линии терапии, не перескакивать. Этим тоже мало кто из педиатров утруждается. Из - за этого мы вскоре потеряем пару классных лекарств, заменить которые трудно, если не невозможно.
Линия выглядит примерно так, для детей - Амоксициллин - Амоксиклав - Супракс - Цефтриаксон (это уже стационар) - и далее уже идут токсичные для антибиотики - типа Левофлоксацина, Гентамицина, антибиотиков резерва. Отдельно стоит Азитромицин (хотя в связи с коронавирусной ситуацией и его повальным назначением - мы его скорее всего бездарно проебали). Азитромицин и его родственники умеют поражать внутриклеточных бактерий - микоплазм и хламидий, которые вызывают где - то 15% бронхитов и пневмоний, а так же кой чего еще. Альтернативы тут хорошей нет, поэтому вангую некие проблемы в этой сфере в ближайшее время. Так же есть антибиотики для кишечника и мочеполовых путей, но они достаточно узко специализированны.
То же самое и с обследованиями. Очень просто наназначать кучу анализов и манипуляций на каждый чих, но профессионализм то кроется как раз в точечном назначении - когда ты знаешь, что ты хочешь каждым исследованием проверить. Но далеко не все родители это понимают. Вот пример из моего же поста (только не кидайте пикчу со слоном, который МерлинМэнсонит собственный пиструн - типа самоскрин)

Как то так) С лекарствами то же самое - назначается все точечно и по необходимости, каждое лекарство может очень неплохо навредить как прямо, так и косвенно.
Еще обещал про свою зарплату - никакой допвыплаты мне оказалось не полагается. Декабрь я отработал полностью, половину месяца - на полторы ставки. Зарплата после вычета налогов составила 28 660 рублей. Расчетный лист у меня на руках, но светить им я не очень хочу. Так что поверьте мне на слово, но если много плюсов наберет коммент с требованием пруфов - так и быть, выложу. Это ж Пикабу, тут без пруфов и пукать не рекомендуется)))
Следующий пост будет еще более лечебным, с разбором некоторых детских заболеваний, в пятницу или в выходные скорее всего)

В прошлом посте обещал немного рассказать о структуре своего рабочего дня и некоторых других нюансах работы участковым врачом - педиатром. Заодно выскажу свою точку зрения, почему в первичном звене такой дефицит кадров - как качественный, так и количественный.
Для начала - что может привлечь хорошего специалиста в определенное место работы?
1) Конечно же зарплата - тут даже рассуждать нечего.
2) Условия труда - насколько удобно рабочее место, график, коллектив, и прочее и прочее, тут тоже все понятно.
3) Перспективы карьерного роста и роста своей квалификации как специалиста - это карьерная лестница и постоянное совершенствование своих навыков и знаний.
А теперь прогоним мою специальность по каждому из пунктов.
1) Моя зарплата как молодого специалиста за месяц составляет порядка 27 000, плюс еще должна быть какая - то сумма выплаты то ли от области, то ли от федерации, с ней моя зп должна быть где - то 40 000 - 45 000. Но эта выплата до меня еще не дошла, хотя работаю я с ноября. Много это или мало решать вам, но нужно учитывать, нехватка врачей у нас на уровне 50-70%, поэтому каждый работает минимум за двоих. Ниже я примерные цифры предоставлю.
Плюс риски - на мне лежит ответственность за, извините меня, ДЕТЕЙ. А учитывая правовую защищенность врачей у нас в стране - есть риск быть подвернутым госрепрессиям даже когда ты и не виноват - вот ссылочка для размышлений. https://www.pravmir.ru/v-ivanovo-sudyat-pediatra-za-gibel-re...
Кроме того - постоянный контакт с больными детьми, куча разных вирусов и бактерий. За это - за контакт с инфекцией - мне доплачивают аж 400 р в месяц) Я не контактирую ни со своими родителями, ни с бабушками - дедушками - у самого очень хороший иммунитет, но в бессимптомной форме я могу в себе таскать много чего нехорошего. Как бы я ухаживал за собственным ребенком, если бы он был - я не знаю даже.
2) Условия труда. Здесь конечно полный фэшн. И это еще у меня очень хорошая поликлиника, отремонтированная недавно, с хорошей заведующей, у нас есть всё оборудование, много машин, которые возят нас по адресам. Но.
1. Вызовы - их очень много, и они в половине случаев необоснованны. Если не в 2/3. Нет ни одной нормальной страны в мире, кроме может СНГ, где так бы заставляли людей с высшим образованием бегать по квартирам по первому звонку. Это бред, сюр и полный трындец, говоря строго научным языком. Причем выхода то особого нет - родители врут, что у ребенка температура, приходишь - ребенок бегает как конь, чуть не сшибая тебя с ног. За ложный вызов не привлечь никак - скажут, что Нурофен дали. А каждый вызов это что? Это выйти из машины, найти квартиру и попасть в нее (а иногда это квест уровня хорошей РПГ - то домофон не работает, через соседей попадаешь, то здание дореволюционной постройки с хаотичным расположение квартир, плюс постоянные забеги по хрущевкам на верхние этажи), постараться, чтобы тебе не откусила кусок жопы местная собаченция - серьезно, в каждой наверное 7 квартире на меня налетает собака, а хозяева мило улыбаются и говорят, что она добрая. Пока мне везло, но у нас все медсестры и доктора перекусанные, и мне как - то не хочется. Раздеться, надеть бахилы, если дают, взять все что нужно для осмотра ребенка, поставить диагноз, подумать что с ним делать дальше - а в сложных случаях это ооочень непросто, объяснить всё родителям, потискать котиков, если есть и даются, одеться и дойти до машины. А вызовов таких в последнее время 12-19 в день, плюс прием 3 часа.
Ну и сами вызовы. Большинство нормальные, но где - то тревожные родители весь мозг вынесут, где - то трудности коммуникации из - за не совсем русских товарищей, где - то ребенок сложный и тяжелый, которого реально надо лечить и лечить хорошо. Все это очень давит на моральные силы. Переживаешь за некоторых детей - сделал то ты все правильно, но выздоровеет ли? Не проявится ли чего нехорошего? Всё ли родители сделают так, как надо?
С приемом тоже бывают интересности - часы приема в каждый день разные, 9:00 - 12:00, 12:00 - 15:00, и, как бы это ни было удивительно - 15:00-18:00))))
С 9 работать удобно, всех принял, покушал, и поехал на вызовы, никуда не спеша. С 15:00 тоже неплохо, а вот с 12 самое сложное, потому что вызовы принимаются с 8 утра до 12, ты ходишь по участку, а тебе постоянно звонит регистратура и докидывает. Отработал я 4 адреса, а за это время мне еще 4 накинули. Бег на месте выходит). Ты можешь до приема не успеть всё сделать, остаться без обеда. На приемах тоже та еще веселуха бывает, особенно когда врачей мало или день "горячий" - понедельник, пятница. Рекорд был - я принял 61 человека за три часа)
А так, в среднем - человек 30, в четверг обычно не больше 15 - 20, там я добиваю всю документацию, которую не написал ранее. Про нее как - нибудь позже, и так пост здоровый выходит.
Ну и 3) Перспективы карьерного роста. Скажу сразу - они никакие. Потому что в поликлинике есть педиатры и заведующая. И никуда ты из педиатра не вырастешь. Поэтому я сейчас учусь в ординатуре, с которой меня на участок и направили. Сейчас как? Выйдя из универа - ты имеешь право работать только педиатром/терапевтом в поликлинике, не стационаре. Хочешь стать кем то узким? Иди в ординатуру, цена которой от 200 000р в год, или по целевому - но должен будешь отработать три года за это. Я так и пошел - маман давала мне вполне деньги на учебу, но я решил всего добиться сам. Поэтому и оказался в поликлинике сейчас - выдернули с учебы, типа практика. В итоге за пол года я по специальности в ординатуре учился 3 недели)))) Остальное - дистанционка или вот это вот всё. Ну не будем о грустном, это мои проблемы.
С ростом квалификации и знаний - тоже беда. Во первых ты так выматываешься на работе, что нет сил читать доп. литературу и улучшать свои медицинские навыки. Ну вот ваще нет. Это как ночь разгружать вагоны, а днем в качалку ходить) Во вторых - от тебя этого не требуется. Поликлиника позволяет быть хреновым специалистом. Никто не следит, как хорошо ты лечишь, главное никого не угробить. Назначай антибиотики на каждый чих, сыпь всем Анаферон, Кагоцел, Ингавирин - тебе ничего не будет. Более того, лечить хорошо по современным схемам - не выгодно. Ну вот случилось что - то с ребенком. Не по твоей вине. А ты говоришь - я и антибиотиков насыпал, и Кагоцела, и Арбидола, я сделал все что мог. И никого не будет интересовать, что делать этого не надо было. И всё, жопа прикрыта.
В третьих - все тяжелые и интересные случаи лечат или узкие спецы или в стационаре, ты этого не видишь и не участвуешь практически. Поэтому работая на участке - новых знаний ты не приобретаешь. После года такой работы начнется выгорание и медленная деградация.

Короче в данный момент изнутри всё это выглядит примерно вот так. Что с этим делать?
Ну во - первых сделать достойную ЗП, позволяющую врачу комфортно жить и одному, и с семьей. И это точно не 40 - 45 тысяч, которые сейчас. А некоторые терапевты выплаты не имеют, и получают голые 27 000. Может и мне выплата не придет. А 27 000 - это чет вообще грустно.
Во-вторых - разобраться с вызовами. Возможно вывести вызовную работу в некую структуру типа полу-скорой. Так же было бы неплохо выделить врача, который занимался бы чисто детьми до одного года. Потому что там нужно именно много опыта, я сам очень не люблю вести таких малышей - они и болеют по другому, и лечить их трудно. То есть в поликлинике должно быть несколько чисто вызовных врачей, несколько кабинетных, и пара врачей для детей до одного года.
В третьих уменьшить объем бумажной работы. Ну серьезно, на западе нормальный врач вообще только рецепты пишет, все остальное или не нужно или делает медсестра. А для этого нужно много медсестер, которых нет вообще. Их еще меньше, чем врачей. А без них вообще никуда.
Все это снимет нагрузку с врача, даст ему как финансы, так и время, силы для совершенствования себя как специалиста. А в современном виде вся эта структура поликлиническая никакого полезного выхлопа не дает. Сейчас это стол выдачи справок и документации, функция лечения - сильно дополнительная.
Фух, на сегодня пока всё. В следующий раз пост будет в основном лечебным, такие как то пишутся проще)
Ну и бонус - два кота - террориста захватили в плен врача на вызове.

Волею судьбы занесло меня на относительно небольшое, но для меня ощутимое время поработать в детскую поликлинику - участковым врачом педиатром. Вот, пока есть время на праздниках, решил написать, как вся эта кухня выглядит изнутри)
Поехали) Как попал я на эту должность - напишу позже, но сразу скажу, что не добровольно.
Обычно выпускник университета ходит перед трудоустройством в поликлинику хотя бы месяц, учится работе, документации, коей у врачей до едрёной матери - как по мне, раза в три больше, чем нужно. Мне такой роскоши не перепало, у меня на привыкание к работе было 2 дня)))
С чем мне дико повезло, и что в поликлиниках встречается нечасто - это крайне приятное и адекватное начальство в лице моей заведующей, взаимопонимание с которой было полным)
Но самое важное - это медсестры. Потому что я лечить то детей умел сразу, а вот в документации не вкуривал вообще ничего. Поэтому первые пару недель мне конкретно говорили, что куда писать и где расписываться.
Сразу хочется сказать, что когда начинаешь работать сам - то понимаешь, что всё, что пишут в учебниках, во всяких историях в интернете - это хрень полнейшая. В жизни ты встретишься абсолютно с другими проблемами и ситуациями.
В первый же день ко мне пошли дети от прошлых врачей с их назначениями....и я местами нехило офигевал. Сидит передо мной ребенок с картиной 100% ОРВИ. Впринципе, по всем современным рекомендациям, особенно Европейским, лекарств ему и не надо особо, организм справляется сам. С чем же столкнулся я?
Первый вариант - еще более менее - но все равно дерьмовый - ребенку назначается Арбидол/Кагоцел/Ингавирин и.т.д. Чем плохо? Во - первых данные препараты неэффективны и применяются только в России, за рубежом о них не слышали и не назначают. Во - вторых они могут быть небезопасны - есть причины думать, что данные препараты вызывают бесплодие, онкологические и аутоиммунные заболевания у некоторых детей, что при повальном их назначении весьма неприятно. В третьих - это лишние траты денег для родителей, что тоже важно, особенно если семья небогатая, а ребенок далеко не один.
И да - я еще встретился с вариантом, когда назначают Ацикловир при ОРВИ, как противовирусное. Коллеги оценят)))) Для не коллег - действует только на вирус герпеса, причем лекарство весьма токсичное и детям точно не нужное.
Второй вариант - назначение гомеопатии типа Анаферона/Эргоферона/Ренгалина. Вреда они конечно не нанесут, но по кошельку бьют плотно. Плюс меня бесит, что на и так небогатых гражданах наваривают миллионы продавцы этой бредятины. И вишенка на торте - брал у родителей в руки коробки этих препаратов. Ни на одном!!!! не написано, что это гомеопатия. Везде пишут Противовирусное/Иммуномодулирующее средство. В официальной блин инструкции! По возможности объяснял всем и каждому, что это бесполезная хрень и пустая трата денег. Если хотя бы до некоторых родителей дойдет - значит я уже распинался не зря.
Ну и третье, самое опасное - это повальное назначение детям ингалляций с Беродуалом и Пульмикортом. Этого я вообще понять не могу ни в коем разе. Это лекарства для астматиков, людей с обструктивным бронхитом или ложным крупом, но ничего этого нет и в помине! (Для родителей напишу проще - если ребенок не задыхается - Беродуал и Пульмикорт ему не нужны ни в коем разе. Сюда же и Аскорил запишем - хорош, но избыточен)
Некоторые еще и полировали это всё сверху Синекодом, который блокирует кашель. В итоге имеем ребенка, который выздоровел бы от вируса за неделю на курином супчике и полоскании горла, но ему заблокировали кашель, залили легкие с вирусом гормонами, подавляющими иммунитет, и скормили иммуномодулятор. То есть перепахали трактором Беларусь все типовые защитные реакции организма. И таких детей у меня было не один, и не два, и не десяток. Их мамы жаловались на то, что ребенок кашляет уже месяц без улучшения, а они дали ему уже все лекарства, что вообще продают у нас в аптеках. В перспективе это потенциальные астматики. Я их конечно примерно за 5-7 дней приводил в здоровое состояние (ну или почти в здоровое), но жопа у меня горела так, что вам и не представить. Ненавижу перелечивать детей за кем то.
Зато как хорошо было вести полностью "своих" детей с ОРВИ - так и говорил мамам - 3-5 дней потемпературит, потом еще дня три покашляет - и в садик) Жаль такая роскошь была доступна не всегда - часто скакал с участка на участок.
Ну и четвертое - назначение антибиотиков на каждый чих - причем мощных типа Супракса - даже комментить не буду, сами понимаете. Был случай - приехал я на вызов к детям, которых лечил один из врачей. С ОРВИ. Он им сначала провернул вот эту всю лабуду из пункта 3 с Пульмикортом и Синекодом, а потом, когда они кашляли не переставая две недели - въебал им Супракс. Хотя на тот момент у них температура у обоих была 36,6. Я ржал сквозь слезы прямо блин на вызове. Родители еще там от отчаянья от себя этим детям многое наназначали.
Я им конечно всю схему лечения переделал - должны в течении 5 дней поправиться, но не мой участок, не вёл их дальше.
Нормальные схемы лечения, а так же чего делать не надо - может распишу в следующем посте, если этот пикабушников заинтересует)
Но самая интересная часть работы - это родители)
Начнем с приятного - я думал, что альтернативно одаренных и откровенных дебилов среди них будет больше. Особенно по рассказам коллег в интернете. Но на деле я таковых практически не встречал. Почти все были +/- адекватными, за исключением единичных личностей. А с большинством было вполне себе приятно пообщаться.
Отдельный прикол - это папы, пришедшие на прием с детьми. В 90% случаев они не знают о своем ребенке ровно нихрена, кроме отчества)) Но зато у них есть убер подсказка - звонок жене! Рекорд был по-моему 6 звонков за один прием на фильтре) Потому что там еще больняк оформлялся на маму)) Таким товарищам я лечение на листочке расписывал, для жены))
Не считаю это кстати правильным. За безопасность в семье отвечает отец, поэтому о здоровье ребенка он должен беспокоиться в первую очередь. Ну да ладно, это все лирика.
Еще одна особенность многих родителей - это туз в рукаве! Допустим приходит подросток лет 13 с мамой, выписываться после ОРВИ. Все хорошо? - хорошо! Температуры нет? - нет! В школу выписываем? - выписываем. Пишу справку, медсестра проводит ребенка в компе, как выздоровевшего...и тут мама говорит - а у нас кровь из носа течет каждый вечер, направьте на анализы! Сууууууууууууууукааааааааааааа, мы же уже провели ребенка как здорового, какие анализы, с каким диагнозом, как это все оформлять? Ну скажи ты блин это с порога.
Еще круче вариант - прихожу на вызов, маленькая девочка, температурит второй день до 38,5. Сопли, горло. Осматриваю, ничего бактериального не вижу, обычное ОРВИ, лечим, наблюдаем, как дальше динамика будет. Спросил маму - не замерзала ли девочка. Вроде нет.
Уже ухожу, снял бахилы, открываю дверь - и тут в спину ...доктор, а она у нас позавчера в садике гуляла всю прогулку в описаных трусиках (на улице -15), и, через паузу, контрольный - ...а еще у нее пол года назад пиелонефрит был!
Медленно поворачиваюсь, говорю "что - то вы рановато мне это сказали, надо было из окна покричать, когда я к машине шел". Назначил анализ мочи.
Вообще интересных клинических случаев много было, но на сегодня пока хватит)
Ну ладно, уговорили, еще один
Человек возрастом 3 месяца, пришел с мамой на плановый осмотр - ну и заодно на прививку, если я разрешу. Мама жалуется на сопли у ребенка, из - за которых им уже один раз прививку не сделали. Температуры у ребенка нет, кушает и прибавляет хорошо, при осмотре ничего болезненного я не заметил. Спрашиваю у мамы - какого цвета сопли? - Белого. Белого - в смысле прозрачные, или как молоко? - Как молоко. - Ребенок срыгивает, молоко попадает в нос, из которого потом и вытекает в виде соплей. Идите спокойно на прививку.
Вообще про организацию вакцинации можно писать и писать. Столько левых медотводов от прививок дают - непередаваемо. И ладно бы без последствий. Недавно видел ребенка, который загремел в реанимацию с тяжеленным пневмококковым менингитом. Ребенку 11 месяцев, прививки не сделаны по ложному медотводу. По факту, если бы я захотел. А точнее не я, а мама, я мог только направить - этого бы педиатра - медотводщика можно было бы сильно покарать через суд вплоть до тюрьмы...но кому от этого будет легче? Недостаток кадров и так процентов 60.....
Всё, теперь точно писать надоело.
О том, как организована моя работа, каковы взаимоотношения с Ковидом, и как вообще правильно лечить и прививать детей, ну и о многом другом - напишу в следующих выпусках. Когда? Когда не лень будет, до конца выходных еще наверное парочку точно сделаю.