Andreukh

(На всякий случай, для желающих помочь- название объявления поменял уже давно. Людей это огорчает, но не останавливает. Скрин приведен просто как пример моего лютого тупняка)

Но вообще, такого рода общение оно не то чтобы сильно критично. Отвлекает, бесит, но по карману не бьет. А есть же другой вариант работы агрегаторов: когда специалист платит за отклик на объявление пациента. И тут уже просто начинаешь игнорировать объявления, где в графе “пол” у заказчика указан мужской, и ищут расслабляющий массаж. Как бы да, с одной стороны упускаешь потенциального пациента, но с другой- нет желания за свои же деньги слушать чужие эротические фантазии.

И во всем этом у меня два основных вопроса:

1- Откуда столько мужиков со сложностями с самоудовлетворением? Я что-то пропустил, и у нас заблокировали оранжевый ютуб, а фантазия у людей уже атрофировалась? Или жизнь нынче тяжелая, работать приходится много, и трудовые мозоли мешают личной жизни?

2-А куда делись сотрудницы(хрен с ним, у нас равноправие, так что и сотрудники тоже) сферы досуга для взрослых? В моем неокрепшем детском уме, услуги такого характера предоставляются жрицами(и жрецами) любви. И тут либо эта сфера переживает такой же кадровый голод, как и все остальные у нас. Либо стоимость услуг кратно выше, и тут уже хочется сказать: ну имейте вы совесть, у людей трубы горят, войдите в положение.

А если плюс-минус на серьезных щах, то понятно, что если есть спрос, то будет и предложение. Но можно же, наверное, сделать так, чтобы пересечение этих кривых не задевало лично не заинтересованных. И опять-таки понятно, что открытая реклама\продажа услуг такого характера черевата последствиями и для площадки, и для специалиста. Но всегда же можно найти выход.

Давайте, в конце концов договоримся, что массажисты(ки), оказывающие такого рода услуги, будут как-то информировать потенциальных клиентов о возможности оказания специфических услуг, например: “Марфа, массажистка, опыт работы n лет, чищу банан одной рукой”, или: “Евлампий, массажист, опыт m лет, мед.образование, знатно умею переключать передачи на КРАЗе”.

Да и в конце концов. Есть же такая штука, как массаж лингам (да, я знаю, что это целый специфический ритуал, на который надо учится, со своей философией, мистификациями и тд. Но предложите более подходящий вариант, если есть). Ну нормальный же вариант. И все всё понимают, и законом он вроде как не запрещен.

Спасибо за внимание, горение поутихло. Ну и закину пару скринов, чтобы не быть голословным, в плане того, что это не разовые истории.

Дальше- ЭКГ. Просто потому что смертность от болячек сердечно-сосудистой системы уже очень давно удерживает пальму первенства. Это информация известная, добавлю еще, что и по инвалидизации они тоже вносят крайне весомую лепту в статистику. А, ну и если вы думаете, что “инфаркт это что-то про пенсионеров”- сильно вас разочарую, сейчас вообще все болезни молодеют, а уж заболевания ССС- особенно. И если лет 20 назад, инфаркт у тридцатилетнего был нонсенсом, то сейчас, хоть и не само собой разумеющееся, но уже воспринимается как рядовой случай. Так что чтобы в сорок лет, не подниматься на второй этаж в три захода, можно и уделить пятнадцать минут раз в годик.

Анализы. Будет много слов из трех букв, которые даже на заборе не пишут, стесняются видимо: ОАК, БАК, ОАМ, сахар крови. Если я буду расписывать, что дают эти анализы- получится монография в трех томах. Так что скажу вкратце- эти анализы самый поверхностный способ посмотреть, а не крадется ли где-то рядом северный пушной зверь. То есть, вы такие у организма спрашиваете: “Ты там как?”, а он такой:”Намана!”. И все рады, и счастливы.

Насчет анализов отдельно акцентирую внимание вот на чем: не пытайтесь расшифровывать комплексные анализы самостоятельно. И тем более, на основе этих расшифровок не пытайтесь заниматься самолечением. Как бы да, нынче всё стало доступно и понятно, на результатах есть референсные значения, звездочкой и жирным шрифтом выделяют показатели, которые в эти значения не пролазят. НО! Приведу простой пример:

Вот посмотрели вы на себя в зеркало с утра, и бледненький вы какой-то, и голова кружится, и устаете быстро, и в ушах звенит. И вы, подумав головой и гуглом, пошли в лабораторию сдавать гемоглобин(это вы сами придумали) и ферритин(это гугл придумал). Сдали, значит, дождались результатов, а там всё почти нормально: гемоглобин чуть низковат, а ферритин даже ближе к верхней границе. Ну, думаете вы, наверное от простуды еще не отошел, только на прошлой неделе болел, надо гранатов купить, говорят для крови полезно. И счастливо(не очень), идете превозмогать жизнь дальше.

И вот тут начинается магия. Для меня тоже магия, на самом деле, если где-то щас накосячу, милости прошу поправить. Для начала- нормальный уровень гемоглобина об отсутствии анемии не говорит, он снижается в самую последнюю очередь. А ферритин( и трансферрин) могут повышаться в ответ на воспалительные процессы в организме. И чтобы вы понимали, насколько(долго думал, какое слово тут использовать, но цензурного не подобрал, слово “сложная” имхо не отражает всей глубины пиздеца) заебная штука- чтение анализов, вот вам “простой” алгоритм, что надо смотреть, чтобы поймать анемию, если клиническая картина есть, а по первичным анализам всё в норме, и понять, какая это именно анемия:

Железо в сыворотке крови - смотрим не связанное железо в сыворотке

Трансферрин - как происходит транспорт железа

Ферритин - а есть ли вообще железо в организме

НЖСС(ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки), ЛЖСС(латентная железосвязывающая способность сыворотки) вместе - ОЖСС - смотрим, максимальное количество железа, которое может связаться с трансферрином

Процент насыщения трансферрина - отношение значения железа в крови пациента к ОЖСС, если проще - какая часть трансферрина переносит железо в организме.

Уже интересней, правда? А еще, надо посмотреть С-реактивный белок, и интерлейкин-6, чтобы убедится что нет ложно высоких значений из за воспаления где-то в организме. Ну и иногда надо глянуть ретикулоциты и эритропоэтин, а то вдруг с обменной системой железа всё нормально, а вот с формированием эритроцитов - жопа.

Вот такая вот хуйня, собачка. Именно в анемию в примере я вцепился исключительно потому, что слово всем знакомое, понятное и привычное. И всем нам в свое время её ставили в детстве, просто внимательно и сурово посмотрев, и попросив высунуть язык. А оно вон оно как оказывается. Оказывается, что даже с такой простой фигней надо уметь разбираться. Так что еще раз повторю: оставьте расшифровку анализов тем, кто на это учился.

И да, я там еще про пустил всякие RBC, MCH, MCHC, RDW и прочую ересь. Просто потому что когда понял, что надо будет описывать все эти внутренние эритроцитарные дела- мне поплохело и до сих пор не похорошело.

И второе. Решили вы взять себе машину. Не в кредит, а прямо за нал. Пару лет\год\полгода в зависимости от з\п копили на неё, родненькую. И решились. Пошли в дилера, говорите:”Ребята, хочу машину, аж скулы сводит, деньги-пыль, дайте прям щас”. И ребята из дилера дают вам машину. Свежеполученного китайца, свежей модели Суньхуньчань v2.3 USB 3.0 с поддержкой EKLMN EBNS 3RZA. Тока вчера доставили, тока позавчера производить начали. Свежак же, надо брать. Но если немного подумать, то идея на уровне описанной первой, та еще херня.

Казалось бы, к чему тут медицина? И да, я бы долго мог тут проводить параллели к тому, что вот, на то, что нам важно и ценно мы тратим время и деньги, и про машины смотрим и подборщиков нанимаем и тд и тп, всё очень очевидно. Но я про другое. Обе ситуации кажутся идиотскими потому, что в них есть состояние неопределенности в сферах с высокой важностью, и люди попадают в них по собственному желанию.

И с медициной также. Давайте сразу договоримся, да, я понимаю, что от кирпича\сосульки с крыши никто не застрахован, и их можно словить даже будучи абсолютно здоровым, и никакой иммунитет не поможет. Да, окей, записали-запомнили.

Но если мы говорим про области, которые можем контролировать, то превентивное обращение к специалистам помогает сильно снизить вероятность попадания в такие ситуации. Вот вам еще пара ситуаций, чуть более жизненных:

Собрались вы в отпуск (да, опять). Собрались, значит, поехали в условную Индию. Храмы-ашрамы, слоны, солнышко, фрукты, вся фигня. Ходите-гуляете-смотрите-кушаете. И вот на очередном экзотическом фрукте чувствуете, что что-то пошло не так. Я не про отравление, это-то как раз событие из разряда “фигня случается”, особенно в Индии. Чувствуете вы, в общем, что жевать вам стало как-то неудобно. А когда еда попадает на один конкретный зуб, так и вообще грустно. Садимся, морщим лоб, вспоминаем, когда были у стоматолога. Ага, были в пятом классе средней школы, доктор тогда сказал, что такими зубами можно провода зачищать, ну вы, как послушный пациент и зачищали. Ложитесь вы спать с этим приятным воспоминанием, а с утра просыпаетесь (часов в 5, скорее всего), смотрите на себя в зеркало, и понимаете, что с одной стороны, вы явно красивее, чем с другой. Челюсть опухла, в нерв стреляет, в шею отдает, жевать невозможно, в общем - надо решать вопрос. Звоните агенту, тот связывает со страховой и вот эта вот вся длинная цепочка. И тут два основных варианта: либо всё решится плюс-минус нормально, больница рядом, врач английский\русский понимает, посмотрел, уколол\вырвал\назначил\прописал, всё прекрасно, всё замечательно, но пара дней из поездки пошла в минус. Либо больница в жопе мира, от храма налево, пятьсот метров прямо, дадите макаке два красных банана, она отведет дальше, врач шпрехает только на хинди, без местной карты лекарства назначать отказывается и тд и тп. и весь отпуск пошел нахрен. И цена вот этим всем времени\нервам\деньгам - два часа времени потратить на стоматолога(включая дорогу).

Или другой вариант. Работаете вы работаете, без сна и отдыха (пока кто-то в Индии с зубом мается), и чувствуете время от времени, что че-то как-то не так. То вздутие, то подташнивает, иногда побаливает живот после еды, отрыжка еще эта, неудобная. Но в целом, жить можно, антацид выпили, спазмолитиком запили, и снова в седло, навстречу приключениям. Эгей, блядь! И вдруг, однажды ночью, просыпаетесь вы не самым приятным образом. В живот как будто кинжал воткнули, вас даже не рвет, вас выворачивает наизнанку, температура, сердце трепыхается. Так себе состояние в общем. Ну, разумеется, или сами, или жена\муж\дети\собака вызвали скорую, вас под белы рученьки в машину и в больничку.

И вот тут вам надо понимать, что в остром (действительно остром, а не температура 38, состоянии), вам будет во-первых не до того, чтобы гуглить, в какой больнице хорошая, условно, хирургия, а во-вторых, вас по вашему желанию в какую-то конкретную больницу не повезут. Вас повезут или в ту, которая дежурит по этому профилю, или в ближайшую.

Так вот. Возвращаемся к нашему больному. Привезли в больницу, всё хорошо, довезли, че-то по дороге укололи\покапали, вроде даже как-то полегче. Но тут. Внезапно. Как гром посреди ясного неба оказывается, что дежурного хирурга нету. Не то, что совсем нету, совсем он есть. Но вот, двадцать минут назад привезли такого же красивого, как вы, и хирург на операции. Так что вот скамеечка, посидите, ведерко вот тут стоит, блевать него, промахнетесь - вытираете сами.

Или даже бог с ним, не рассматриваем регионы, где один дежурный хирург на весь город. Живете вы, допустим, в большом городе. Всё то же самое. Привезли вас в больничку, встретил вас радостный врач. И вот он вас будет резать(на всякий случай, если кто не понял, симптомами описывалось прободение язвы желудка, в которое может очень плавненько перетечь всеми нами любимый гастрит). То есть не тот врач, который висит на доске почета, или у которого рейтинг по больнице выше. А вот этот. Может быть вам повезет, и это местный светило, который чето-както лапароскопически\эндоскопически там подрежет, аккуратненько, точненько, будете лучше, чем раньше. А может быть, вы будете чьей-то первой операцией. Или вас будет оперировать врач, который позавчера на приеме, ночь подменял, вчера на отделении, и сегодня дежурит, и на третьи сутки на ногах, он будет пытаться именно вам спасти жизнь.

Эт я всё к чему, эт я к тому, что в любом случае вы попадете к врачу. Разница в том, что если вы согласны с тем, что в свое здоровье стоит вкладывать ресурсы, то специалиста, время визита и объем трат выбираете вы. А если вы оставляете все на волю случая, то потом возникают вопросы: а почему так долго лежать, а почему один укол двадцать тысяч, а что значит “неизлечимо”?

Великий и мудрый мастер У-Гвей говорил: ”Случайности не случайны”. Но может быть, в аспекте здоровья и долголетия, всё-таки чуть больше брать ответственности на себя, и чуть меньше места оставлять случаю?

Кроме вот таких страшных штук, многие более “приземленные” болячки тоже иногда протекают бессимптомно: нарушения микрофлоры, эрозии, эндометриозы, кисты и тд и тп. Мало того, что болячки сами по себе не самые приятные, особенно на поздних стадиях, так еще и последствия могут быть самые разные, вплоть до бесплодия.

-Окулист. Маст-хэв для людей, чья  работа связана с сидением за компом. Невероятное количество народа попало на оооочень недешёвое лечение из-за нелеченного вовремя синдрома сухого глаза. Плюс к этому - чем раньше при нарушении зрения надели очки, тем медленнее оно будет ухудшаться. Ну и после 40 -  проверка внутриглазного давления, чтобы не пролюбить начинающуюся глаукому.

-Уролог-андролог. Вот почему-то, про то, что женщинам надо к гинекологу, орут из каждого утюга, а про то что у мужчин есть профильный врач, вспоминают только на этапе “когда писию-плакаю”. До 40 лет, если нет жалоб - раз в 3 года, после 40 - раз в год. Логика плюс-минус такая-же, как у гинеколога: исключить ранние новообразования(опухоли), скрытые инфекции, эректильные дисфункции и тп. Тут еще отдельно скажу про пару анализов. Во-первых, есть такой анализ крови ПСА(простатический специфический антиген) и вот его после 30 надо сдавать раз в год по принципу: убей-укради, но сделай, это, чаще всего, самый ранний маркер новообразований предстательной железы, которые сейчас очень сильно помолодели. Во-вторых, не надо боятся пальцевого исследования предстательной железы и УЗИ её же. Никто руку по локоть вам никуда совать не будет, расслабьтесь и получайте удовольствие смиритесь, процесс это не долгий и нужный.

Ну и кроме этого всего, андрологи, вместе с эндокринологами помогают на раннем этапе обнаружить гормональные сбои у мужчин, типа гинекомастии.

-Дерматолог. Внезапно, но да. Раз в год, по осени, на предмет посмотреть, не начала ли какая-то из ваших родинок внепланово расти. Т.к. дерматологи у нас часто еще и венерологии, так что тут же напомню про анализы на ЗППП\ИППП. Полный список расписывать не буду, гуглится за минуту, да и в большинстве лабораторий есть готовые наборы в форме чек-апа. И да, эти анализы надо сдавать, даже если вы давно и плотно в браке, и у вас самый верный партнер на свете. Во-первых, некоторые ИППП можно подхватить не только через, собственно, половой путь, во-вторых, есть спящие инфекции, типа того же ВПЧ, который много у кого есть, но у большинства никак себя не проявляет, и там уже надо смотреть не на наличие заболевания, а на его активность.

-Маммолог. Опять вернемся к девочкам. Раз в два года до 40, и каждый год после. Опять-таки, первое и главное, что стараются выявить маммологи на ранней стадии- опухоли. Молочные железы состоят из железистой ткани(кэп всё еще с нами), которая имеет нехорошее свойство обзаводится всякими опухолевыми историями(доля рака молочных желез по общей статистике >10%). На всякий случай: УЗИ у маммолога не боимся,ничего там ультразвуком не травмируется, маммографии тоже - доза излучения абсолютно детская.

-Гастроэнтеролог. Хотя бы раз в год - надо. При современном ритме жизни у среднего человека режим и качество питания уже давно встали и вышли из чата. А нарушения питания в перспективе, это гастрит, холецистит, панкреатит, и дохрена чего еще -ит. И тут по той же логике, что и со стоматологом, сильно быстрее и дешевле лечить гастрит, чем язву. Еще напишу страшное: после тридцати, раз в пять лет, надо делать ФГДС, а после сорока, еще и колоноскопию(по-хорошему и её после 30). Страх, ужас, кошмар, понимаю, но- надо. Визуальный осмотр вашего богатого внутреннего мира, и поиск там чего-то лишнего, типа опухолей и полипов, позволит избежать в будущем гораздо менее приятных процедур(да-да, и такие тоже есть). Тем более, что сейчас можно сделать два обследования разом, и за небольшую денежку еще и под седацией(наркозом).

-Кстати, если уж заговорил про возраст старше сорока, то - флеболог\хирург-флеболог раз в год. А если есть отягощающие факторы(малоподвижный образ жизни, лишний вес, наследственность), то после тридцати. Консультация чаще всего в сочетании с УЗИ вен. Помогает избежать в будущем таких мелочей как инфаркты и инсульты.

-Эндокринолог. Лично для меня настолько самоочевидный специалист, что я даже хз, что написать. Ну, во-первых, наш гормональный фон, это наше качество жизни, начиная от сексуальной сферы, и заканчивая общим самочувствием, ВСЁ завязано на гормошки. Во-вторых, колебания гормонов могут достаточно рано дать знать, что с железами, их вырабатывающими что-то не то(вариантов дофига, начиная от общеизвестных узлов в щитовидке, и заканчивая достаточно редкими, типа пролактином). Так что- лет после тридцати раз в год-полтора гормональный скрининг и визит к эндокринологу.

-Невролог. Тут всё просто- нет здоровых людей, есть недообследованные. В современном мире один из самых востребованных специалистов, лет с двадцати пяти, потому что телефон-компьютер-ленивая жопа. Неврологическая профилактика в основном заключается в том, чтобы поймать профильные заболевания на ранних стадиях, плюс к этому, многие неврологические болячки имеют стертую клинику(малозаметны без специальных тестов). Раз в год - добро пожаловать.

-Ну и последний, но не по значению (старался придумать более клишированную фразу, но не смог) - терапевт, или ВОП(врач общей практики). Этот доктор нужен, в первую очередь, чтобы назначить скрининговые анализы, и назначить профильных специалистов, т.к. человек, незнакомый с тонкостями медицинского мира далеко не всегда понимает, к какому врачу ему всё-таки надо(классика- прибежать к кардиологу с межреберной невралгией и криками:”у меня инфаркт!”, как, впрочем и наоборот). А во-вторую, чтобы собрать всех вышеперечисленных покемонов в одного мега-зорда, и выдать усредненный ответ, будете вы в ближайшее время жить, или не будете. Ну и если мы говорим про профосмотры, чек апы и диспансеризации, они чаще всего с него начинаются, и им же и заканчиваются.

Если вы всё это прочитали - моё почтеньице. Список получился достаточно большой, и кому-то покажется неполным, а кому-то избыточным. Но тут я опирался в основном на личный опыт пятнадцати лет работы в медицине(ну и на всякие мелочи, типа рекомендаций ВОЗ и приказов по профосмотрам и диспансеризациям). Если есть что добавить - пишите.

И тело на это отвечает. Оно сразу же показывает, перегруженную область, где что-то идет не так. И если пока все было в каком-то +- равновесном состоянии, мышцы привычную нагрузку вывозили, с грехом пополам, то, как только добавили что-то сверху, началась дисфункция и боль.

И тут я подумал, что надо прям отдельно сказать про то, что есть такая штука: бытовая или рабочая нагрузка. Про нее очень часто забывают, а штука очень важная. И чаще всего, наши основные болячки возникают не от какого-то разового внешнего воздействия, а как результат ежедневной нагрузки. Так сказать: “Помер, потому что родился.”. И если говорить про профилактику не только в контексте обследований, а про вот эти вот ваши физкультуры, питания и режимы дня, то они направлены в первую очередь на то, чтобы как-то нивелировать всю ту жесть, которую мы творим с организмом каждый день.

Очень хорошо, кстати, ситуацию с ежедневной рабочей или бытовой нагрузкой, поймут девушки, находящиеся в декрете. Есть такая фраза, мне очень нравится: ”Разница между отпуском, и отпуском по уходу за ребенком такая же, как между стулом, и электрическим стулом”. Вроде ничего экстремального не делаешь, цемент на пятый этаж не таскаешь, только с ребенком на руках по квартире, а он такой маленький, не весит почти ничего. А к вечеру уже никакущая.

Наше тело, это безумной сложности механизм, в котором разные элементы могут влиять друг на друга. И, как и любой механизм, оно требует регулярного техосмотра, и техобслуживания. Если вам кто-то скажет, что не менял масло в двигателе пару сотен тысяч пробега, и движок внезапно стукнул, ничего сильно удивительного не будет. Так и с телом. Если до 30-35-40 лет относитесь к нему наплевательски, не удивляйтесь, что в один прекрасный день механизм перестанет вывозить те нагрузки,которые вы на себя привыкли брать.

Так что подумайте: может, головная боль, скрип в суставах, постоянное чувство усталости и хрустящая спина — это не повод закинуться еще одной порцией обезбола, и выпить баночку энергоса, а сигнал, что пора взять на себя ответственность за свое здоровье и начать что-то делать. Может не надо ждать, пока тело начнёт "махать руками"?