Очередной случай из практики
На прием приходит мамочка с ребенком десяти лет.
Жалобы на снижение внимания, памяти, успеваемости в школе, лунатизм.
С предъявляемыми жалобами ранее обращались в районную поликлинику. Установлен диагноз: СДВГ. Головная боль напряжения. Лечение назначено. Симптомы усугубляются, мамочка продолжает стучаться во все двери.
Приходят к нейропсихологу на занятия по развитию внимания. Спойлер - специалист настоятельно рекомендует обратиться ко мне.
Детально собрав анамнез и осмотрев ребенка, назначаю ЭЭГ мониторинг.
Результат - множество эпилептиформных разрядов. Я еще даже не отдала заключение, хожу и закипаю буквально. Сделала перерыв.
Почему не назначили ЭЭГ раньше? Как такое могли упустить? Когда же перестанут пропускать болезни?
Эпилепсия или нет?1
Хочу поделиться с Вами своей историей. И может кто-то на просторах данного ресурса подскажет что это было со мной. Так вот первая беременность всё хорошо. Но дочка решила повернутся как ей удобно и было решение сделать "кесарево сечение" под общим наркозом. Так вот, во время операции у меня сильно поднялось давление до 200. Моё нормальное давление было и сейчас 90/60. Самого приступа не было. Но я хорошо помню как меня быстро вывели из наркоза, помню как трубку мне вытаскивали, что я ещё задыхалась, помню как перекладывали на каталку и последующую ночь с болями от сокращения матки и т.д. Далее в течении 6 лет давление не поднималось. Вторая беременность протекала тоже хорошо. Таксикоза не было ни при первой, ни при второй беременности. И решила я что сын появится в областной больнице. Наблюдалась и в своей поликлинике и там по договоренности с врачом. И вот настал день икс, меня положили в больницу для подготовки к кесаревому. На следующий день я ни чего не кушала, кроме одного банана. Мне сделали клизму и повели в операционную. Анестезия была эпидуральная. Меня во время операции немного трясло. Вроде бы не переживала, но видно было в отражении кровь. Что то укололи и я успокоилась. В общем сына вытащили, унесли. Меня зашили и вывезли на каталке в корридор. Подошёл анестезиолог поинтересовался как я. На тот момент у меня уже начала болеть голова от шеи и выше. Его ответ был - это нормально после наркоза. И вот что дальше произошло: помню медсестра пытается какие-то таблетки мне дать, а у меня рвота, помню везут на скорой, что то говорят, помню попросили не шевелится ( вроде бы как аппарат МРТ), и потом уже чётко помню реанимацию. Дышу сама, но давление на аппарате высокое 180/80. Водичка через трубочку, сохнут губы. Потом приходил мой врач, приносила питание спортивное какое-то, поила меня. Дня 2 лежала в реанимации, потом меня перевели в палату гинекологии. Сказали вставать по тихоньку, ходить и затем в другую палату, где я первый раз увидела сына. Дети были отдельно от мам, приносили только на кормления. По итогу сына выписали а меня перевели в гинекологию долечиваться. Какой то канал у меня закрывался и вся эта гадость после родов не выходила из меня. В больнице пила таблетки от давления и недолго дома. И вот прошло уже 10 лет после этого случая. Давление немного поднимается, если понервничаю, до 110/70. После того случая, меня проверяли на эпилепсию. Делали ещё раз МРТ, дневной видеоманиторинг. Ночь не спишь, затем спишь в палате 2 часа с какими то штуками на голове. В общем проверили. Эпилепсию не нашли. Врач звонила и спрашивала мужа, нет ли у меня эпилепсии. Потому как этот приступ был похож. Пена со рта, судороги, давление. Один невролог в нашей поликлинике сказал что это из-за разных резус факторов моей крови и мужа. У меня первая положительная у него вторая отрицательная. Не знаю на сколько это правда. Я думала, что теперь нельзя мне ни какие операции, что это на наркоз. Но нет. 3 года назад была операция по удалению кисты из носовых пазух. Я решила её делать в мед. институте. После наркоза меня сразу подняли, сказали одеваться. Да было плохо немного, но давление не поднималось.
Помощь невролога
Девочка, 26 годиков. На протяжении полугода очень сильно беспопокоят боли в спине. Боли настолько сильные, что иногда рвёт и невозможно спать по ночам. Просыпаюсь примерно каждые 2-4 часа.
Была у 4-х неврологов. 1ая прописала симптоматическое лечение, которое не помогло. 2-ой врач выписал лечения на 25к (при средней зп в регионе 30-35к), 3-ий и 4-ый врач сказали, что надо просто делать зарядку.
От всех врачей мне так и не удалось получить информацию по следующим вопросам:
- какой вид нагрузки разрешен;
- опасно ли это для здоровья и как "аукнется" в будущем, предположительно в старости;
- можно ли остановить развитие подобных изменений;
- как лечить причину, а не симптомы.
Буду очень благодарна за мнение, т.к. все эти врачи адекватной информации мне не дали. Коммент длч минусов, назначение, выписки мрт и кт снимков прилагаю.
Комментарий для минусов внутри.
Человек, выучивший наизусть 12 000 книг
Синдром Саванта или «синдром одаренности» — это патологическое состояние, поражающее небольшой процент людей с нарушениями развития нервной системы. При котором люди, имея расстройства, инвалидность или черепно-мозговые травмы, обладают экстраординарными умственными способностями.
Случай, прославивший Савантов, произошел с Кимом Пиком, который умер в 2009 году от остановки сердца, в возрасте 58 лет. История Пика вдохновила Дастина Хоффмана на создание популярного фильма «Человек дождя».
Ким Пик родился с отсутствием мозолистого тела, которое соединяет правое и левое полушария человеческого мозга. В детстве у настоящего человека дождя диагностировали множество отклонений в развитии. Врачи предупредили родителей, что он никогда не сможет ни читать, ни говорить, ни ходить. Они рекомендовали отправить ребенка в психиатрическую больницу. Несмотря на рекомендации, родители Кима решили воспитывать его дома. Благодаря усилиям своих родителей Ким получил возможность развивать свои удивительные таланты.
Мастерством Пика, несомненно, была память. Он помнил 98% из 12 000 прочитанных книг, мог читать две страницы одновременно, левый глаз читал левую страницу, а правый глаз - правую, и ему требовалось около трех секунд, чтобы «пролистнуть» обе страницы.
Знания по любому предмету были впечатляющими. Он помнил факты из пятнадцати различных дисциплин, включая историю, географию, спорт, литературу, все почтовые индексы. Знал все карты вдоль и поперек, мог подробно объяснить, по каким улицам идти, чтобы добраться до адреса.
Чудес не бывает. Поражение мозжечка вызывает проблемы с координацией движений. Ким испытывал трудности с простыми двигательными навыками, не ходил, пока ему не исполнилось четыре года, не мог самостоятельно чистить зубы, одеваться или застегивать рубашку.
У меня же просто болит спина...
Приходит на прием девушка, кормящая грудью.
Предъявляет жалобы на боль в области грудного отдела позвоночника, иррадиирущую влево.
Для постановки правильного диагноза мне необходимо провести дифференциальную диагностику. Поскольку существует множество различных состояний, которые часто имеют схожие симптомы. Например, боль в спине может быть обусловлена поражением внутренних органов.
Объясняю пациентке понятным языком, что боль может исходить от органов и распространяться за пределы непосредственного источника возникновения чего-либо. Для исключения болезней сердца и легких рекомендую девушке пройти дополнительные методы диагностики в пределах ДМС (помимо обследования позвоночника).
В ответ получаю негодование: «Зачем вы зря посылаете меня на дополнительное обследования? У меня же просто болит спина! Назначьте мне УЗИ сосудов шеи». Кстати сосуды шеи никакого отношения к боли в спине не имеют (пост про это выложу позже).
Время приема ограничено. За 20 минут мне необходимо быстро посмотреть пациента, записать жалобы, позвонить в страховую, заполнить документацию, сформировать направления к другим врачам и т.д.
В этом случае мне пришлось потрать еще пол часа, объясняя цель назначения дополнительных исследований. Пациентка задумалась, но не перестала настаивать на проведении УЗИ сосудов шеи. От нужных исследований она отказалась. В итоге я назначила данное исследование для ее спокойствия.
Каждый подобный прием я думаю, как правильно поступать в этом случае. А как считаете Вы?
С вашего позволения дополню, что пациентке были назначены рефлексотерапия, мануальная терапия и массаж.










