Из-за карантина все плановые операции отменили. Диагноз поставили в начале года, но операцию откладывали и откладывали. Монииаг и местный роддом не могут принять, платные клиники оперируют, но сумма для меня сейчас неподъемная.
вопрос: чем грозит откладывание операции?
Последнее УЗИ в феврале. Узел один. Больше 1 см.
Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.
Миома матки – заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, доброкачественное, однако крайне негативно сказывающееся на качестве жизни пациенток и являющееся самой частой причиной гистерэктомии (операции по удалению матки). Давайте постараемся разобраться в причинах возникновения этого заболевания, особенностях клинических проявлений, перспективах, ожидающих пациенток, и в том, нужно ли бояться данного заболевания.
В каком возрасте может появиться миома матки?
Появление миомы гормонозависимо и возможно лишь после становления менструальной функции. Вопреки расхожему мнению о том, что заболевание характерно для женщин старше 30 лет, оно может поражать и молодых девушек: моя коллега пару лет назад прооперировала 19-летнюю пациентку ввиду больших размеров опухоли.
В клинической практике распространенность достигает 40% у пациенток старше 35 лет.
Однажды появившись, узлы обычно растут в течение всего репродуктивного периода пациентки, уменьшаясь в размерах после наступления менопаузы (последней менструации в жизни женщины).
Строение матки
Для того чтобы объяснить, что такое миома, необходимо вспомнить строение матки.
Матка представляет собой полый мышечный орган, снаружи покрытый серозной оболочкой, а изнутри – слизистой или эндометрием. Средний слой называется миометрий, он состоит из гладкомышечных клеток.
Именно из одной такой клетки, по-другому называемой миоцит, и образуется миома.
В матке выделяют тело и шейку. В шейке преобладает соединительная ткань, но миоциты здесь также присутствуют, поэтому бывает и миома шейки матки. Миоматозный узел представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из измененных гладкомышечных клеток, которые происходят путем активного деления из одной единственной клетки в ответ на воздействие какого-либо фактора.
Какие причины приводят к формированию миоматозного узла?
Существует несколько теорий происхождения опухоли, что означает отсутствие общепризнанной единственной доказанной точки зрения. Вероятно, на возникновение заболевания влияют несколько факторов.
Выделяют следующие теории:
- генетическую теорию;
- эмбриональную теорию;
- гормональную теорию;
- теорию иммунных нарушений;
- теорию развития миомы в ответ на повреждение миометрия.
Генетическая теория
В пользу генетической гипотезы возникновения опухоли свидетельствует наличие семейного анамнеза заболевания: очень часто миома матки встречается у родственников первой линии.
В исследовании на близнецовых парах установлено, что опухоль чаще обнаруживают у обоих близнецов в монозиготных парах (однояйцевых, произошедших при делении одной оплодотворенной яйцеклетки), чем в дизиготных (двуяйцевых, произошедших при оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами).
Также существует связь миомы матки с наследственными заболеваниями. Ярким примером является генетическое заболевание, называемое синдромом Рида, или наследственным лейомиоматозом. При этом заболевании помимо миом матки образуются доброкачественные опухоли кожи, также происходящие из гладкомышечных клеток. Печальной особенностью данного, к счастью, редкого заболевания является частое сочетание с раком почки.
Еще одна наследственная патология носит название отоокулоренальный синдром Альпорта, сочетающий лейомиоматоз с тугоухостью и катарактой.
Различные структурные нарушения хромосом обнаружены в клетках миоматозного узла.
Эмбриональная теория
Эмбриональная теория предполагает формирование зачатков миоматозных узлов на этапе внутриутробного развития вследствие воздействия каких-либо неблагоприятных факторов. Гладкомышечные клетки-предшественники миомы находятся среди обычных миоцитов миометрия в спящем состоянии до тех пор, пока их не коснутся половые гормоны.
Гормональная теория
То, что опухоль является гормонозависимой, не вызывает сомнений. Во-первых, до наступления менструаций опухоль не встречается. Во – вторых, при прекращении менструальной функции размеры узла уменьшаются. В-третьих, при беременности, когда происходит изменение гормонального фона, и при ожирении, когда у женщины устанавливается гиперэстрогенное состояние, происходит рост узлов.
До недавнего времени виновными в увеличении размеров опухоли считали эстрогены. Но оказалось не все так просто: абсолютно доказано взаимное влияние и эстрогенов, и прогестерона на рост узлов.
Теория иммунных нарушений
У пациенток с миомой матки установлены отклонения иммунных показателей от нормы, причем степень этих нарушений находится в прямой зависимости от количества и объема миоматозных узлов.
Теория развития миомы в ответ на повреждение миометрия
Различные повреждающие факторы (воспаление, механические факторы, недостаток кислорода) вызывают изменения изначально нормально сформированной гладкомышечной клетки, которая начинает неистово делиться и приводит к формированию миоматозного узла. Рост узла начинается в непосредственной близости к кровеносному сосуду, так как все, что в организме размножается, нуждается в питании, а необходимые для роста и деления клеток вещества доставляются посредством крови.
Интересно отметить, что до достижения размеров 1,5 см миома матки очень зависима от гормональных воздействий и рост узла возможно стабилизировать.
При увеличении размеров в узле помимо мышечных клеток накапливаются также и соединительнотканные волокна, а также запускаются автономные механизмы роста. В результате воздействовать на «ядро» узла становится невозможно, периферическая же часть – способна к регрессу.
Факторы риска, приводящие к возникновению миомы матки
Мы разобрали с Вами механизмы формирования заболевания, реализация которых во многом зависит от наличия или отсутствия воздействия неблагоприятных обстоятельств. Так что же это за обстоятельства?
К доказанным факторам риска возникновения миомы матки относят:
- возраст старше 40 лет;
- ожирение;
- афроамериканская раса;
- раннее менархе (время наступления первой менструации);
- прием тамоксифена (препарата, назначаемого при раке молочных желез);
- отсутствие родов. В студенческие годы и во время обучения в ординатуре нам не раз повторяли: «Матка, которая не рожает ребенка, рожает миому».
Также приведу не подтвержденные, но на мой взгляд, очень разумные факторы, которые являются неблагоприятными в плане развития миомы:
- хронические воспалительные заболевания половых органов;
- инструментальные аборты и прочие внутриматочные вмешательства – ни первое, ни второе еще никому не прибавляло здоровья;
- другие заболевания, сопровождающиеся явлениями гормонального дисбаланса (эндометриоз, синдром поликистозных яичников, патологические состояния слизистой оболочки матки, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
- стресс.
Последний приведенный фактор, по справедливости, считаю в той или иной степени задействованным в развитии любого заболевания. В подтверждение своих слов приведу данные опроса и психологического тестирования, проведенного среди больных миомой матки: у пациенток чаще, чем в популяции, встречались тревожные, депрессивные расстройства и неврастении, а подавляющее большинство пациенток отметили половую неудовлетворенность и отсутствие взаимопонимания с партнером.
Влияют ли роды на риск возникновения миомы матки?
При этом роды снижают вероятность развития миомы матки, причем, чем больше было родов, тем меньше у женщины шансов услышать подобный диагноз.
Как влияет курение на риск возникновения миомы матки?
А вот самый парадоксальный, с моей точки зрения, но научно подтвержденный факт: у курильщиц частота встречаемости миомы матки ниже. Я ни в коем случае не призываю читательниц курить, так как этот плюс перечеркивается значимо большим количеством минусов, но об этом поговорим в другой раз.
Влияют ли комбинированные гормональные контрацептивы на риск возникновения миомы матки?
Что касается наших любимых комбинированных гормональных контрацептивов, а также менопаузальной гормональной терапии, то их влияние на рост узлов достоверно не установлено. У одних пациенток при приеме препаратов изменения отсутствуют, у других - миома становится чуть больше, а у третьих – уменьшается в размерах. Одно могу сказать точно: миома матки не является противопоказанием к назначению вышеприведенных групп препаратов.
Какие бывают миоматозные узлы?
Не буду приводить все существующие классификации миомы, но основные все же укажу, так как без них невозможно ни понимание клинических проявлений заболевания, ни обоснование лечебной тактики.
Большими, согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, считаются узлы размером более 5 см.
Выделяют фибромиому при преобладании соединительнотканного компонента и лейомиому, в которой соединительных волокон мало.
Узлы бывают одиночными и множественными.
В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют следующие варианты и соответствующие им возможные жалобы:
Интерстициальные узлы (интрамуральные, межмышечные) – расположены в толще миометрия. Долгое время узлы с такой локализацией не беспокоят пациенток, но при достижении узлом больших размеров полость матки перерастягивается, матка принимает шарообразный вид, сократительная активность ее нарушается, что приводит к обильным и длительным менструациям. Боли присоединяются при больших размерах узла, и они обычно распирающего, тянущего характера.
Субмукозные узлы (подслизистые) – растущие в полость матки. Очень рано проявляют себя клинически обильными и длительными менструациями, межменструальными кровянистыми выделениями, а также болями, в основном, схваткообразного характера, усиливающимися во время менструации: матка пытается вытолкнуть, «родить» узел, расположенный в ее полости.
Субсерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости. При небольших размерах не беспокоят своих хозяек, но, увеличившись в размерах, в первую очередь, вызывают нарушения функционирования соседних органов. Так, если узел расположен на передней стенке матки, он давит на мочевой пузырь, приводя к появлению учащенного мочеиспускания. При расположении узла на задней стенке возникают нарушения при осуществлении акта дефекации, что чаще проявляется запорами и болями при опорожнении прямой кишки. Иногда пациентки отмечают даже появление «лентообразного» стула. Частыми клиническими проявлениями расположения узла на задней стенке матки являются ноющие боли в крестце и пояснице. Узел может располагаться на широком основании или на ножке, в последнем случае возможен перекрут образования, что вызовет резкие боли и вынудит обратиться к врачу.
Межсвязочное или интралигаментарное расположение. Расположение узла на боковой стенке «по ребру» матки долгое время остается незаметно пациенткой. С увеличением размера появляются боли распирающего характера, миоматозный узел может изменять расположение мочеточника, вплоть до нарушения пассажа (прохождения) мочи и расширения отделов мочеточника, расположенных над узлом, и почечных лоханок. Также возможен венозный застой за счет сдавления сосудов опухолью.
Шеечные узлы – так как в шейке присутствуют гладкомышечные клетки, то и здесь вполне себе может развиваться миома. Ее легче всего пальпаторно определить доктору при осмотре пациентки на кресле, даже в случае повышенного питания женщины.
Еще выделяют паразитарные узлы – узлы миомы, в буквальном смысле слова, паразитирующие на соседних органах.
Всегда ли миома матки беспокоит женщину?
Нет, далеко не всегда. При высокой распространенности в репродуктивном возрасте (миому матки диагностируют у 30 - 70% женщин), клинические проявления возникают у 25 – 60% пациенток. То есть, как минимум 40% женщин с миомой матки не испытывают никаких субъективных ощущений, связанных с наличием миомы. И если бы не УЗИ, спали бы спокойно и не читали бы сейчас эту статью. Но! «Знание – сила», а «предупрежден – значит вооружен»! Моя же задача - объяснить, что нет причин для беспокойств и бессонных ночей, есть необходимость в рациональном подходе и наблюдении.
Какими жалобами сопровождается заболевание?
Клинические проявления миомы матки разнообразны и, как вы уже поняли, зависят от количества, размеров и локализации узлов. В большинстве случаев образование не беспокоит женщину до достижения опухолью значимых размеров (и совсем не факт, что миома их достигнет). Обращение же пациенток к врачу происходит спустя 1 – 3 года после появления субъективных ощущений.
Итак, пациентки приходят с жалобами на:
- обильные и длительные менструации;
- боли;
- учащенное мочеиспускание;
- затруднения при дефекации;
- бели;
- водянистые выделения из половых путей, часто с неприятным запахом.
Все вышеперечисленное может встречаться в различных сочетаниях. Особенно внимательные и сознательные пациентки могут обратиться на прием с жалобами на увеличение размеров живота, но, как Вы понимаете, миома матки быстро не растет.
Большие размеры миомы при первичном обращении – всегда следствие невежественного отношения женщины к своему здоровью.
Для пациенток не всегда очевидно наличие обильных менструаций. Увеличение объемов ежемесячной кровопотери нарастает постепенно, пациентка привыкает, и ей кажется, что это нормально. И на приеме, когда гинеколог, обратив внимание на бледность кожных покровов и слизистых, спрашивает, насколько обильны менструации, пациентка отвечает - «как обычно», при этом жалуясь на слабость.
-А «как обычно» – это сколько?
-Пять – шесть ночных прокладок в сутки, в «сильные» дни бывает и больше пачки.
-А сколько дней длится менструация?
-Пять – семь, иногда еще несколько дней «мажет».
Путем несложных подсчетов понимаем, что то, что пациентка понимает под «нормой», таковым совершенно не является. Объем менструальной кровопотери, который женщина с весом 70 кг должна потерять за месяц, наша пациентка теряет за один день.
Обильные и длительные менструации приводят к анемизации, общей слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию.
Анемизация - это падение уровня гемоглобина – белка, который является переносчиком кислорода из легких в каждую клеточку нашего организма.
Боли при субмукозном расположении узла, особенно выраженные во время менструации, носят схваткообразный характер и сопровождаются обильной кровопотерей и межменструальными кровянистыми выделениями, иногда присутствуют жидкие выделения с неприятным запахом. Ноющие боли характерны при быстром росте узлов, их межсвязочном расположении и узлах больших размеров. Выраженный болевой синдром, вынуждающий пациентку обратиться за медицинской помощью в порядке скорой помощи, возникает при нарушении питания в узле (когда прекращается его кровоснабжения из-за огромных размеров) или при перекруте ножки субсерозного узла. Развивается, так называемая, картина «острого живота».
Мешает ли миома матки забеременеть?
Ответ на вопрос о взаимосвязи бесплодия и миомы матки неоднозначный и зависит от вида узлов, размеров и их количества. Если взять общую популяцию больных миомой и сравнить частоту возникновения беременности со здоровыми женщинами, конечно, она будет ниже. Но не стоит примерять данный штамп на всех пациенток с миомой матки.
К примеру, если у женщины субсерозно-интерстициальный узел размером 2 см, то ни зачатию, ни вынашиванию беременности ничего не угрожает. А вот если узел субмукозный, то ни о каком наступлении беременности не может идти и речи.
Имеются достоверные сведения о влиянии субмукозной миомы матки на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): беременность наступала в 4 раза реже и в 4 раза чаще прерывалась. Несложно посчитать, что только 6,25% женщин с субмукозной миомой от и так невысоких результатов ЭКО смогли получить свое чудо. Сегодня, перед планированием проведения вспомогательных репродуктивных технологий, женщин тщательно обследуют. Субмукозные узлы и образования более 4 см удаляют.
Подведем итог, бесплодие при миоме матки вероятно в случаях:
- субмукозного расположения узла;
- больших размеров миомы (более 4-5 см).
Как протекает беременность на фоне миомы матки?
Если женщина ответственно относится к своему здоровью, то перед планированием беременности она обязательно проконсультируется с врачом (в спорных случаях собирается консилиум специалистов). Ей будут даны рекомендации по поводу необходимости оперативного лечения или возможности забеременеть и выносить на фоне миомы. В последнем случае вероятность того, что миома как-то себя проявит во время беременности минимальна. Если же врачи определили, что узел/узлы представляют опасность для зачатия и вынашивания, выполняют удаление узла, после чего женщине рекомендуют беременность спустя определенный интервал времени. Обращаю Ваше внимание, что при обследовании женщины производят комплексную оценку всех возможных факторов риска! В контексте миомы помимо расположения, размеров, количества, также обращают внимание на динамику роста узлов.
Проблемы происходят в случаях, когда пациентку предупредили о необходимости удаления миомы, но она по каким-то соображением отказывается и приходит уже в положении. Или когда женщина не знает о наличии заболевания (не посещала врача), естественно, при его неблагоприятном в контексте беременности варианте. И здесь уже ситуация заставляет попереживать не только пациенток, но и коллег - акушеров.
Нужно отметить, что уже во время беременности диагностировать миому матки бывает достаточно сложно, возможности УЗИ здесь ограничены, причем пропорционально увеличению срока.
Во время беременности возможен быстрый рост узла, что может приводить к нарушению его питания и выраженному болевому синдрому.
Перечень осложнений обширен:
- угрожающий выкидыш;
- неразвивающаяся беременность;
- самопроизвольный выкидыш;
- плацентарная недостаточность;
- преждевременные роды;
- гипоксия (кислородное «голодание») и гипотрофия плода;
- неправильное положение плода и другие.
Радует одно, по статистике большинство миом матки протекает бессимптомно. Но разумнее не испытывать судьбу.
Как ведут себя миоматозные узлы после прекращения менструаций?
Менопауза – последняя менструация в жизни женщины – на фоне миомы матки наступает позже на 1 – 3 года, при этом климактерический синдром развивается в 2 – 2,5 раза чаще, а выраженные проявления климакса изнуряют каждую вторую пациентку с миомой. Узлы же останавливаются в развитии и уменьшаются в размерах настолько, насколько позволяют структурные особенности образований: фибромиома претерпевает незначительные изменения, тогда как лейомиома значительно уменьшается.
Отсутствие регресса (обратного развития, уменьшения размеров) узлов в первые 1-2 годы постменопаузы, а тем более увеличение их размеров должно насторожить врача, осуществляющего наблюдение за Вами.
Диагностика миомы матки
Не все вышеперечисленные узлы гинеколог может обнаружить при бимануальном (двуручном обследовании). К примеру все, что происходит внутри матки, известно лишь врачу ультразвуковой диагностики. Поэтому при случайном известии об имеющемся образовании, обнаруженном в ходе проведения ультразвукового исследования, не спешите обвинять гинеколога в некомпетентности, он просто физически не мог определить наличие миомы при её небольших размерах. Особенно, если имеется большая толщина подкожного слоя жировой клетчатки на передней брюшной стенке. При окружности талии более 80 см от осмотра на кресле не стоит ожидать великой диагностики. И дай Бог определить гинекологу вообще хоть что – то при индексе массы тела более 30 кг/м²!
Неслучайно «золотым стандартом», позволяющим получить исчерпывающую информацию о размерах, расположении, количестве узлов, наличии сочетанной гинекологической патологии (эндометриоз, образования яичников, патология эндометрия) и взаимном расположении органов малого таза и брюшной полости, является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет установить первичный диагноз и определить тактику ведения пациентки, выбрать доступ для оперативного лечения, проводить наблюдение за миомой матки в динамике. В большинстве случаев иной диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не требуется, так как дополнительной информации для хирурга в диагностике миомы эти методы практически не дают.
Если Вы регулярно проходите УЗИ с целью контроля роста образования, старайтесь обращаться к одному и тому же врачу ультразвуковой диагностики. Метод крайне субъективен в отношении определении точного размера узла. И если случилось, что при УЗИ установлены размеры на 2 - 3 мм больше, не делайте однозначного заключения о достоверном росте (как и если объявленные размеры незначительно меньше): врач – человек, «вывести» узел на экран аппарата ультразвуковой диагностики можно по-разному даже одной и той же рукой.
Правда, миома далеко не всегда бывает случайной находкой. Чаще дела обстоят по-другому: врач руками определяет деформацию и увеличение размеров матки, а УЗИ необходимо для окончательного подтверждения.
Изложенное ниже основано на реальных событиях наших дней. Женщины крайне терпеливы. И приказы Минздрава всякие о диспансеризациях каких – то там им не писаны. Ну что можно сказать, когда обращается пациентка с маткой размером с доношенную беременность («ну живот растет, поправилась»), измученная обильными кровотечениями (причем, уже привыкшая к ним и переставшая обращать внимание: «подумаешь, менструация обильная»), со слабостью, головокружением, к кому бы Вы думали? К неврологу или терапевту! От которых уже с общим анализом крови, в котором гемоглобин не выдерживает никакой критики, приходят к гинекологу. Конечно, гигантские размеры матки с узлами не оставляют никакого варианта лечения, кроме оперативного, после коррекции анемии. Но, главное, что женщина обратилась ко врачу! Все поправимо, наше образование – не рак, и женщина будет спасена!
Да, да! Вы все правильно поняли, миома озлокачествляется крайне редко – всего лишь в 0,1 – 0,3% случаев!
Прогноз в приведенном примере благоприятный! А ведь сколько женщин выращивают куда более опасные заболевания. И для того, чтобы не пропустить, достаточно определенного ежегодного объема профилактических мероприятий.
Поспешу успокоить тех, кто очень волнуется по поводу незначительной вероятности неблагоприятного поворота событий. Регулярное наблюдение за «поведением» миоматозных узлов с оценкой их структуры, определением скорости и характера кровотока (цветовое допплеровское картирование) с учетом возраста и оценки менструальной функции пациентки позволяет своевременно заподозрить злокачественный процесс и изменить тактику. Причем осмотр будет касаться не только данного заболевания!
О наболевшем…
Техосмотр транспортного средства проходим, а к здоровью своему относимся на авось.
Мне лично известны люди, которые просили поставить им отметки в медицинских книжках без прохождения положенного объема исследований, ввиду большой занятости. «Мы потом придем, как посвободнее будем!». Дорогие мои, уверяю, нам всегда будет чем заняться! Потом – Вам станет лень! Потом – это, скорее, никогда. Или, нет, по скорой помощи в два часа ночи, как чаще всего и бывает.
Многие разочарованы в качестве проведенного врачом осмотра, я не раз слышала выражения вроде «да эти профосмотры, тьфу, так, для галочки». Не имею права комментировать подобные ситуации, так как не являлась, благо, никогда их участником ни в роли пациента, ни в роли врача. Однако спешу отметить в защиту коллег, которых и так обижают на каждом углу, и все, кому не лень, что в рамках профилактического осмотра полностью обследовать Вас, установить диагноз и вылечить просто невозможно! Профосмотр нужен для выявления людей с заболеваниями и приглашения их на дополнительные приемы для дальнейших действий (сдачи анализов, проведения необходимых исследований). А по поводу «А поговорить?», простите, но за Вами – очередь, а у доктора строго отведенное на прием время.
Кстати, все конфликты между пациентами и врачами возникают из-за недостаточного объяснения доктором сути ситуации, отсутствия психологического контакта между сторонами и сопереживания со стороны врача, что обусловлено непродолжительностью общения. Врач спешит, потому что на пороге уже следующий пациент. Но, пожалуйста, запомните: любой врач всегда стремится помочь и действует в интересах пациента. Другой вопрос – условия, в которых доктор старается оказать помощь. Именно помощь, а не услугу!
В рамках одной статьи невозможно изложить всю известную информацию о миоме матки. Если тема Вам интересна, я постараюсь привести объективную и современную информацию о методах лечения, как медикаментозных, так и оперативных. Возможно, Вас беспокоят какие – то конкретные вопросы, задавайте, я обязательно уделю им внимание.
Целью написания данной статьи является формирование у Вас правильного представления о заболевании.
Подведем итоги:
1. Миома матки – распространенное доброкачественное заболевание.
2. Не всегда имеет клинические проявления, но их наличие снижает качество жизни и требует лечения.
3. Диагностика сводится к осмотру врачом и выполнению УЗИ.
4. Методы лечения зависят от размеров, расположения, количества узлов.
5. Для того чтобы своевременно предпринять меры, необходимо регулярное наблюдение за «поведением» заболевания.
6. Не забудьте посетить врача перед планированием беременности, даже если Вас ничего не беспокоит!
Жду Ваших вопросов!
Все началось в ноябре 2018 года, когда я пришла на прием к гинекологу.
У меня обнаружили 3 миомы (миома - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки), одна из которых была больше 3-х см. На данный момент у врачей нет точных ответов, по какой причине появляются эти опухоли. Физически они меня НИКАК не беспокоили.
После опроса про возраст (29 лет), что я замужем, что не рожала ни разу и что планирую иметь детей, я впервые увидела это «чудесное» выражение лица врача, на котором написан весь ужас и жалость к моей персоне. Она посоветовала срочно беременеть и, возможно, миомы после родов уменьшатся или удалят их сразу после родов. Короче, нужно быстрее родить, т.к. велик шанс остаться без матки вообще.
В общем, это было как гром среди ясного неба. Мое состояние трудно было передать. Я начала изучать информацию по этой напасти и в 80% случаев фигурировала фраза «удаление матки».
Сообщила об этой новости мужу и разговор с ним убедил меня в том, что рядом со мной самый достойный мужчина. Он сказал, что даже если мы не сможем иметь своих детей, то этот вопрос можно решить иначе и что он со мной рядом до конца, чтобы не случилось. "В любой гадости ищи свои радости".
На протяжении года (забеременеть, как вы поняли, не удалось) я обращалась с этим вопросом к еще 3-4 гинекологам, в надежде услышать, что есть способ избавить меня от миом без оперативного вмешательства, но слышала только «Господи!», «Ужас», «Какой кошмар» и тому подобные восклицания. Ну и жалобные взгляды на меня, естественно, куда без них. Поверьте, это оптимизма совсем не прибавляет и хотелось уже согласиться на их предложения лечь под скальпель хирурга.
Но! В своей жизни я уже неоднократно сталкивалась с тем, что мое недоверие к словам врачей наоборот помогло мне выжить не прибегнув ни к одной операции. Поэтому, прежде чем согласиться и с диагнозом, и с методом лечения, а уж тем более с оперативным вмешательством, я изучаю все, что есть в сети и хожу к разным врачам слушать их вердикты.
В ноябре 2019 я сделала еще одно УЗИ, на котором мне увидели только одну миому на передней стенке размерами 4,2 см. Посоветовали удалять, т.к. она уже стала деформировать полость матки, что несет за собой высокий процент выкидыша при возможной беременности. На тот момент из жалоб было лишь то, что мой менструальный цикл увеличился на 1 день, я стала чаще бегать в туалет, т.к. миома давила на мочевой пузырь и низ моего живота стал выпячиваться, чего раньше не было.
Я решила сходить к другому УЗИсту, т.к. меня смутило качество исследования на предыдущем аппарате. Да-да, я заморочилась и изучила вопрос качества картинки УЗИ аппаратов, которые сейчас используются в моем городе и пошла в ту клинику, где находится нужный именно для меня. На аппарате УЗИ Mindray DC-8 в декабре 2019 года было видно все очень четко и в заключении мне поставили размер миом:
1) 5.5х4.2х5.1 см. (интерстициально-субсерозный, субмукозный узел)
2) 3.4 см. (субсерозный узел)
3) 1.7 см. (интерстициально-субсерозный узел)
4) и еще обнаружили 2 узелка менее 1 см в пришеечном пространстве, что еще больше усугубляет картину. Размер матки из-за этих узлов соответствует 12-13 неделе беременности (стало понятно, почему начал выпячивать низ живота).
Также мне показали наглядно как прекрасно питаются мои опухоли при помощи кучи кровеносных сосудов в них. Вот тут мне впервые озвучили вслух о возможности закупорить эти сосуды (специалист УЗИ).
Со слезами на глазах начала штудировать весь интернет. Читала диссертации врачей, кучу исследований, переводила зарубежные научные статьи, читала форумы тех, кто прошел через то или иное вмешательство. Для себя я выяснила основные минусы хирургического удаления миом:
• Достаточно высок риск рецидива (до 60% по данным науки, а по отзывам в интернете, так аж у 90% женщин), особенно при множественных узлах.
• Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
• Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
• После операции на матке остается рубец (в моем случае он будет не один). Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
• Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Но я уже находила информацию, что помимо удаления миом скальпелем, есть еще и малоинвазивный - эмболизация маточных артерий (ЭМА). Хочу сказать, что НИ ОДИН гинеколог не предложил и не рассказал мне об этом методе. А когда я спрашивала сама, то они мне его не советовали, т.к. не понятно, что потом со мной будет, что метод новый, малоизученный.
ОК, но тогда скажите мне, а старые методы дают какие-то гарантии? :)
Суть метода ЭМА заключается в блокировании артерий, кровоснабжающих миоматозный узел. Вследствие недостатка кислорода клетки миомы разрушаются и постепенно замещаются соединительной тканью. Узел при этом значительно уменьшается в размерах и может даже полностью исчезнуть. Симптомы, связанные с миомой, начинают уменьшаться в ближайшем послеоперационном периоде. Полное их исчезновение зависит от исходного размера опухоли и занимает от одного до нескольких месяцев (при гигантских миомах).
Дальше началось очень глубокое изучение информации по этому методу: все плюсы, минусы, возможные последствия, как и что. Даже несколько видеороликов этих операций посмотрела.
Я прочитала более 270 страниц форума, посвященного эмболизации, где первые комментарии писали аж с 2006 года.
И мое внутреннее ощущение (подчеркну, что оно меня всегда выручало, особенно в плане моего здоровья) говорило мне «Это твой метод, все получится! Он тебе поможет!».
Я нашла хорошего профессора в Москве, который писал диссертацию по ЭМА и приехала к нему на консультацию. Он спросил откуда я узнала про эмболизацию, понял, что я знаю достаточно много, объяснил что и как мне нужно сделать ДО нее и я начала собирать анализы.
Я была рада, что он не отговаривал меня от ЭМА. Возможно, случай у меня очень серьезный, не типичный, и иного выхода для меня нет, либо я просто была хорошо осведомлена и он понимал, что его доводы «против» породят кучу встречных вопросов с моей стороны и мы все равно придем к тому, что и после ЭМА, и после миомэктомии есть свои минусы и никаких гарантий, тогда зачем штопать мою матку лишний раз не попробовав обойтись без скальпеля?
Так началась моя подготовка к своим первым двум операциям в жизни.
Сразу скажу, что подобный пост я пишу впервые, за возможные ошибки в орфографии и пунктуации прошу прощения. Пишу на эмоциях и с целью поделиться с людьми, которые сейчас находятся, либо находились в данной ситуации. Началась эта история с того, как мы с мужем начали планировать ребенка. Первым делом я решила сходить провериться и проконсультироваться к геникологу и узисту. К геникологу я ходила одному несколько лет проверяться, в остальном никогда не жаловалась на здоровье и врачей посещала очень редко, хронических болячек у меня нет и больничного опыта у меня нет. Мой гениколог меня выслушала, посмотрела, взяла необходимые анализы, сказала, что все в норме и давайте вперед рожайте. Затем я пошла к узисту, которого мне посоветовала мне мой гениколог, да и вообще мои знакомые тоже к нему ходили, отзывы о нем были хорошие. Тут и начался весь последующий кошмар в моей жизни. Во время узи он мне сообщает, что у меня миома, что мне срочно нужно рожать. На тот момент я слышала про миому, но в полной мере не знала, что это такое, спросила у узиста, он рассказал, что это такое, сказал, что приходите через полгода на очередное узи и старайтесь побыстрее забеременеть. Вышла я с больницы, конечно, в шоковом состоянии, мне 24, я недавно вышла замуж, и тут такое. По глупости не пошла к другим узистам, а стала узнавать больше про эту миому и ждать пол года, чтобы пойти на очередное узи. Беременность не наступала. Через полгода мы с мужем заболели гриппом, муж прикрепился к поликлиннике на районе, где мы жили, у нас когда прикрепляются врач назначает анализы на сахар, холестерин, общие анализы и еще анализ на вич, я все это сдавала за год до нашей болезни, поэтому мне назначили просто сделать флюроографию, а мужу назначили полный набор анализов, все анализы оказались в пределах нормы. К тому моменту уже прошло чуть больше полугода после моего посещения узиста, беременость не наступала, плюс я замечала, что у меня явные проблемы с циклом и женским здоровьем. Меня не покидала мысль, что у меня миома и бесконечные вопросы по этому поводу. Решила найти другого врача, повторно все проверить, родственница посоветовала своего гениколога, которая ее в свое время лечила от бесплодия и у которой она наблюдается по сей день. И вот настал этот день икс, когда я отпросилась с работы и лечу к этому геникологу. Она меня выслушала, мои жалобы, посмотрела, следом на узи с ней пошли, и на узи они с узистом выносят вердикт. Это не миома, это полип. На тот момент я уже хорошо была осведомлена о женских болячках и у меня навернулись слезы. Это всего лишь полип, это не миома. Затем уже беседуя с врачем, она мне объяснила, что мой полип это не страшно, он может вылезти у любой женщины даже на банальный гормональный сбой, главное выявить его как можно раньше, так как я не рожавшая, что делается простая операция по его удалению и вперед в следующем цикле делать ребенка. Операция платная, поэтому я на следующий же день иду на больничный и ложусь в больницу на операцию. В этот же день с утра я иду по назначению этого врача в известную лабораторию сдать необходимые анализы перед операцией. Подготовка к операции и сама операция это отдельная тема, тоже нервы, волнения, но этот пост не об этом. После операции я почувствовала невероятное облегчение, что все, операция сделана, восстановительный период и все позади. Неделя восстановления и вот я иду к врачу вся радостная и счастливая. Сажусь и мне мой врач говорит, что пришли не все анализы, которые я сдавала. Анализ на вич не пришел, а это значит, что что-то не так. Говорит, иди в Спид-центр пересдавай и потом с результатом ко мне, будем думать, что делать. К слову, с таким я тоже встретилась первый раз. Что такое вич и спид, я слышала только по наслышке. Но понимала, что это очень страшно. Выхожу с больницы в шоке, звоню в эту лабораторию, мне говорят, что мой анализ переслали в спид-центр в москву и звоните туда. Звоню в спид-центр, мне говорят, что повторный анализ делают 2-3 недели. 2-3 недели?! Да вы шутите. Что я на тот момент преживала, не описать. Сначала шок, потом мысли откуда и как вообще это могло произойти, потом начала в интернете искать информацию, о ложноположительных случаях анализов очень мало информации и в основном пишут, что очень маленький процент ошибки. Так я начала жить с мыслью, что у меня возможно вич. Потом, когда немного пришла в себя, начала анализировать, вспоминать, что мне год назад делали анализ на вич, когда прикреплялась к поликлиннике и он был отрицательный! На тот момент я была с мужем, кроме мужа никого не было, муж буквально месяц назад сдавал анализ на вич, когда мы болели гриппом, и результат был отрицательный! Так у меня поселились сомнения. Пошла в Спид центр, там на меня завели карточку, как на первично вич больного, подробные расспросы о половых партерах за всю жизнь, операциях и переливаниях крови. Потом сдала у них кровь. Ну и мне сказали, ждите, позвоним, либо скажем, что все хорошо, либо приходите, но не волнуйтесь, может все хорошо. Подъуспокоилась, но не спала пол ночи, ночью зашла в личный кабинет той платной лаборатории, где первый раз сдавала кровь и там написано, пришел результат, за результатом приходите лично. С утра перед работой бегу в лабораторию, дрожащими руками забираю результат, читаю. В глазах все плывет. ИФА +. Иммуноблот +. Кто в этом разбирается, сразу поймут, что за результат. Это означает, что нашли ВИЧ. Какое было мое дальнейшее состояние, словами описать бессмыслено. У меня ВИЧ. Как дальше жить. Да, с ВИЧ сейчас живут, но это абсолютный переворот в жизни. Моя мечта быть матерью осуществима, но это терапия, это другое отношение, это риск для ребенка. Не жила, а существовала после этого. На работе мне начали предъявлять претензии, потому что я стала не справляться с объемом работ и вообще стала относиться к ней наплевательски. И ведь никому не объяснишь, что с тобой происходит. Оставалось ждать результата со Спид центра. Потом мы с мужем уехали к друзьям в другую страну на свадьбу, да отвлеклась, но все равно не передать словами, что это было за состояние. По возвращению в родной город я пошла на работу и у меня звонит телефон. Звонок со спид центра. "Хочу Вас обрадовать, результат отрицательный". Отрицательный пронеслось у меня в голове. Переспросила. Да, отрицательный. Рассказываю про результат с первичной лаборатории. С того конца трубки тишина и мне говорят, что нужно прийти в спид центр и сдать анализ на ПЦР. Кто не знает,это анализ на наличие самого вируса. Но на тот момент, у меня в голове звучало одно, отрицательный. Через неделю звонок из спид центра с настоятельной просьбой прийти повторно сдать кровь. Иду на следующий день. Жду результатов две недели. Пока ждала, если честно, мне было практически все равно, настолько устала от всего этого, от противоречивых анализов, уже просто об этом всем даже не могла думать. Звонок. "Хочу Вас обрадовать, у вас ВИЧ не обнаружено" " Но как же первичный анализ, иммуноблот+?" " возможно произошла ошибка, либо специалисты допустили ошибку при заборе крови, либо при транспортировке, либо в самой лаборатории. Мы оставляем ваши анализы, карточку первичноинфицированного уничтожаем, ВИЧ исключаем".... Позвонила геникокологу, говорю, полтора месяца меня проверял спид центр, ВИЧ у меня нет. Она мне "Но результат же пришел положительный мне с первичной лаборатории (врачу автоматически отправляет лаборатория результаты на почту)" "Но в спид центре у меня отрицательно все". Полтора месяца ада, полтора месяца нервов...Хорошо, что все вот так закончилось. Но кто ответит за потраченные нервы и неверные анализы? И сколько еще людей также переживут подобное?
