Анальная трещина
Небольшой спин-офф.
Геморрой не заброшен, но число вопросов, связанных с трещиной, растет быстро. Нестабильная политическая обстановка, массивные атаки на всех фронтах и повышенный расход сухпайка приводят к перегреву и растрескиванию пуканов.
Анальная трещина - это линейный или округлый дефект эпителия анального канала. Рана на нежной слизистой.
Она может быть острой и хронической.
Жалобы при острой трещине:
острая боль при дефекации
выделение крови во время и после дефекации в небольшом количестве
Жалобы при хронической трещине:
эпизодическая боль или зуд при дефекации
выделение крови во время и после дефекации
Почему она возникает?
Причины возникновения:
1. Твердый стул
Помните, как рожали ёжика в туалете? Кушайте больше клетчатки.
2. Спазм сфинктера
А он возникает, как правило, из-за боли. Что первым делом вы делаете со своей попой, когда вам больно? Сжимаете.
3. Травмы анального канала
Это не только любовь к анальному сексу. Это еще и использование сухой туалетной бумаги. Особенно эконом-класса.
4. Геморроидальная болезнь
На фоне эрозий легко повреждается слизистая.
5. Ишемия внутреннего сфинктера
Плохая заживляемость
6. Сложные роды
Разрывы не так уж и редки
И вот тут важная ремарка.
Острая анальная трещина бывает в течение жизни у всех, абсолютно. После запора, после родов, после пробития по танку, после попыток повторить рекорды Саши Грей... Но хронизируется не так часто. Почему?
Порочный круг развития
Вот упрощенная модель, как происходит появление хронической анальной трещины.
Надо понимать, что с каждым витком степень спазма и выраженность боли увеличиваются. А попутно происходит важный момент - края трещины, которые могли легко слипнуться и зажить в нормальном состоянии, при расслаблении до нормы разрываются. И в результате на краях раны нарастает рубец, который никогда уже не заживет. Более того, в последующем он может разрастись до больших размеров и сформировать т.н. "сторожевой бугорок".
Где их искать?
Трещины могут быть передними, задними и боковыми. Для удобства возьмем циферблат. 12 часов - перед, 6 часов - зад.
90% всех трещин - задние. Это связано с ориентацией какашки в пространстве при её сбросе. Поэтому наибольшая нагрузка происходит именно на заднюю стенку, по которой она и скатывается.
9% трещин - передние. Это связано с попытками введения чего-либо внутрь. Я не верю пациентам, которые "ни разу" и "ну что вы". Признавайтесь врачу в своих изысканиях, это поможет с лечением.
1% трещин - все остальные. Бывают редко, но только при других заболеваниях. Надо тщательно обследовать пациента. Персональный привет тем, кто напоминал про "забытую" диагностику болезни Крона. Вот она. Геморрой - не показатель болезни Крона, а боковые трещины - классический симптом.
Как обследовать?
1. Визуальный осмотр.
Врач раздвинет булочки пациента и посмотрит, видно ли трещину снаружи.
2. Пальцевой осмотр.
Это допустимо, если трещина хроническая и пациент бывалый. Если же трещина острая, то при попытке внедрить свой перст пациент шустро начнет убегать от врача, даже на кресле.
3. Колоноскопия.
Нужно, если есть хоть малейшие сомнения в причинах жалоб. Не одну опухоль так нашел.
4. Аноректальная манометрия.
Если на приеме у врача десантник, который сфинктером лом перекусывает, то это не нужно. А если бабулька, у которой и так газы выделяются сами по себе, то обязательно.
Так как осмотр болезненный, то можно и нужно иметь местные обезболивающие препараты (если нет аллергии на лидокаин, советую Катеджель).
Лечение
Сейчас используются следующие опции:
1. диета и регуляция стула, ванночки, гигиена промежности, активный образ жизни, обезболивание, активный образ жизни...
2. химическая сфинктеротомия
3. Ботокс
4. дивульсия
5. иссечение
6. сфинктеротомия (открытая, закрытая)
7. лоскутная пластика
Диета
Ничего острого, никакого алкоголя, сладких газировок и кофе. Стул должен быть мягкий, поэтому добавляем любые пищевые волокна с водой. Опять же, Мукофальк или Фитомуцил.
Гигиена промежности
Никакой сухой туалетной бумаги! Вы сами рвете свою жопку этими орудиями пыток. Только прохладный душ, подмывания или влажная туалетная бумага.
Ванночки
Наливаем в тазик отвар ромашки с температурой 30-35 С, усаживаемся попой на 15 минут. 2 раза в день. Можно и с бледно-розовым раствором марганцовки, но у нашего населения есть проблемы с различением бледно-розового и розового цветов (в результате будут ожоги), а еще марганцовка очень хороший краситель.
Активный образ жизни
Тяжелые физические нагрузки исключаются на всё время лечения. Занимайтесь культурными видами спорта - бадминтон, плавание, гольф, спортивная стрельба.
Обезболивание
Местное обезболивание - важный компонент лечения! Обычно используют лидокаин и его производные. Главное, чтобы не было аллергии.
Метронидазол
Есть данные, что метронидазол, кроме антибактериальных свойств, еще и снижает болевой синдром при местном применении. Но это неточно, обычно не используют.
Химическая сфинктеротомия
Расслабление сфинктеров при помощи лекарственных препаратов. Это безопаснее хирургического вмешательства, поскольку обычно обратимо.
Нитраты
Нитроглицериновая мазь 0,2-0,6%. Работает отлично, но есть серьезные побочные эффекты - головная боль, снижение давления и аритмия. Поэтому самостоятельно её назначать нельзя. Курс лечения 6-10 недель.
Блокаторы кальциевых каналов
Дилтиаземовая или нифедипиновая мазь 2%. Намного более безопасная мазь. Отличные результаты, работают блестяще. Курс лечения 6-10 недель. Один минус - не выпускаются...
Что делать? Идти в аптеку, которая занимается изготовлением препарата на заказ, с рецептом от врача.
Вот вам полуфабрикат рецепта:
Rp: Diltiazemi 2,0
Lanolini anhydrici 30,0
Vaselini 50,0
Glycerini 10,0
Aq. destill. 8,0
M.f. Unguentum
D.S. Для местного применения
Вы можете модифицировать это заклинание, если чем-то не устроит. Свитки для изготовления можно получить у алхимика в коллегии Винтерхолда хирурга в поликлинике.
Ботокс
Врач после специального обучения (!) вводит препарат в область ануса. Минусы есть - нужен опытный врач, стоимость кусачая.
Дивульсия ануса
Чтобы расслабить сфинктер, иногда в прошлом выполняли дивульсию. В анус вводится 2 указательных пальца, затем попа растягивается, сфинктер надрывается и работает хуже. Это хорошо на время лечения трещины, но эффект необратим. Не применяется в настоящее время разумными проктологами. Если вам такое предложили, спасайте свою жепь и бегите!
Иссечение трещины
Если края трещины зарубцевались и уже сами не заживут, надо убрать рубцы. Метод отлично подходит при отсутствии спазма сфинктера.
Можно сделать это коагуляцией, лазером, скальпелем, ультразвуком, сурджитроном и вообще чем угодно.
Но! Каждый метод имеет плюсы и минусы.
Лучший для заживления метод - это простой скальпель, так как он только разрезает ткани и не оставляет никаких ожогов. Но операцию скальпелем бывает сложно делать из-за кровоточивости тканей, а подчас и невозможно. Поэтому можно перейти на электрокоагуляцию. Удобно, хорошо, дешево, но ожог ухудшает заживление и увеличивает болевой синдром. Остальные методики (лазер, ультразвук, радиоволны) находятся где-то посередине.
Операция не исцеляет! Операция - лишь первый этап. Дальше хроническая трещина превратилась в острую, и её надо заживить препаратами.
Суть метода - пациенту разрезают часть сфинктера.
Бывает открытая (когда видят глазами, сколько разрезать) и закрытая (когда делают на ощупь).
Плюсы - считается золотым стандартом, поскольку при правильном применении дает отличные результаты.
Минусы - можно рассечь слишком много (5% хирургов), можно испугаться и рассечь слишком мало (70% хирургов), а после открытой еще и рана остается.
Лично я не люблю эту методику.
Пластика кожным лоскутом
Если трещина ОЧЕНЬ большая, можно сделать лоскут и пришить его. Но так поступают редко и только по показаниям. Лоскут надо уметь делать.
После операции нужна консервативная терапия!
Операция не завершает лечение, она превращает хроническую трещину в острую. И лечение мазями длится долго, 2-3 месяца.
Поэтому, почувствовав проблему, идите к врачу сразу. Уже неделю кровь на бумаге? Стул сравним с родами? Попа болит после вчерашнего сеанса BDSM? Быстренько запишитесь к своему проктологу или хирургу и идите проверяться.
Самолечение не рекомендую. Просто будьте в курсе современных тенденций. Если у вас есть другие варианты лечения, пишите, обсудим.
Disclaimer: я сообщаю одну из версий, которую можно принять, а можно и отрицать. Готов ответить на вопросы, которые возникают у вас (посты идут по своему плану и заявкам). Основные данные будут для пациентов. Коллеги-хирурги и колопроктологи могут связаться со мной, и я готов ориентировать их на более специализированные мастер-классы и конференции.
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru