Постоянство - признак мастерства
Начальник: Это уже третий раз как вы опаздываете на работу на этой неделе. Вы знаете, что это значит?
Работник: Что сегодня среда?
Начальник: Это уже третий раз как вы опаздываете на работу на этой неделе. Вы знаете, что это значит?
Работник: Что сегодня среда?
Сегодня среда. Сейчас будет немного информации, которую я выделю курсивом. После картинки читайте историю "И будет всё, как богу угодно..."
Причин боли в груди может быть много. Перечень возможных причин я указала в посте https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823. Кроме заболеваний, обозначенных в первых пяти пунктах, есть и другие болезни. Например, существует ряд причин болезненного синдрома в груди, характерных только для женщин:
*доброкачественное разрастание молочной железы, которое в медицинской сфере носит название мастопатия. Но такое расстройство может диагностировать только врач-маммолог или онколог;
*дисбаланс гормонов может наблюдаться не только во время менструации, но и является основным фактором того, что появляется боль в груди при беременности;
*продолжительное влияние прямых солнечных лучей;
*предменструальный синдром. Нередко женщины замечают, что грудь увеличивается настолько, что спать на животе некоторое время просто невозможно, наблюдается тяжесть при ходьбе, нижнее белье становится тесным;
*чрезмерно высокая масса тела, приводит к тому, что в организме женщины увеличивается число мужских гормонов, а это приводит к изменениям в молочных железах;
*неудобный бюстгальтер. Очень часто представительницы женского пола подбирают себе жёсткое нижнее белье, которое может передавливать лимфатические узлы, которые, в свою очередь, становятся причиной возникновения боли посередине груди.
*при климаксе
*может возникать боль в период, когда женщина кормит ребёнка грудью (молочные железы активизируются для выработки молока, необходимого малышу; трещины на сосках; неправильный захват груди младенцем; неверная гигиена груди и сосков; завершение раньше времени кормления малыша, когда мать насильно изымает грудь изо рта ребёнка);
*злокачественные новообразования молочных желёз.
Во всех случаях необходима консультация врача. В первую очередь для того, что бы исключить возможное развитие онкологии.
Открою вам ещё одну тайну. У мужчин тоже могут возникнуть проблемы с молочными железами. Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. У девочек они развиваются под воздействием гормонов. А у мальчиков остаются в зачаточном состоянии. Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией.
Если у мужчины начала расти грудь (я не о мышечной массе, которую можно нарастить при определённых физических нагрузках), надо обратиться к врачу. Обязательно.
"И будет всё, как богу угодно..."
Работала у нас одна фельдшер. Когда я пришла на скорую она уже была на пенсии, но продолжала работать. Это она рассказала историю https://pikabu.ru/story/bol_v_grudnoy_kletke_i_vnutribryushn...
Когда я с ней познакомилась, она уже была "верующей". За несколько лет до моего прихода на "скорую" затянули мою коллегу сектанты в свою "церковь чего-то там". Честное слово не помню, как называлась эта секта. Помню, что началось с обычного храма, куда ходила женщина. С детьми у неё были проблемы: сын - наркоман, а дочь - алкоголик. Так уж получилось. Ходила она в церковь молиться, а после церкви её и встретила женщина. И объяснила, что неправильно моя коллега молится. Пригласила на "службу". И всё. Изменился человек. Женщины с моей работы рассказывали, что поначалу была новоиспечённая верующая агрессивна по отношению к другим вероисповеданиям и атеистам. Но после в секте сменился настоятель, и наша фельдшер поуспокоилась.
Время шло. Умер муж. С самой женщиной произошёл несчастный случай - она упала на улице и сломала позвоночник. Лечилась в травмотделении, но полностью так и не восстановилась. Движение одной руки стало очень ограниченным из-за повреждения спинного мозга. Но она продолжала ходить на работу. На пенсию совсем уходить и инвалидность оформлять не захотела. А тут самая старая наша сотрудница взяла и после смены умерла. Было ей больше 70 лет. Она пришла домой, легла в ванну, наполненную водой. Там её и обнаружили мёртвой. Это заставило наших пенсионеров призадуматься. И две из них уволились. В том числе и наша верующая.
После выхода на пенсию она обнаружила у себя уплотнение в груди. Обратилась к онкологу. Диагноз - рак молочной железы. "Пусть будет всё, как богу угодно", сказала моя коллега и... не стала лечиться. Ей предлагали операцию с последующей химиотерапией. Заболевание то было на начальной стадии. Но женщина решила, что бог ей поможет. Подруги (не из секты которые) пытались её вразумить. Уговаривали, ссылались на её же слова: - если есть медицина, так это богу угодно, значит и операция эта богу угодна. Если сейчас пролечиться, то можно много лет прожить. Но больная упёрлась - мол "богу угодно, что бы я болела и сама справилась".
Я была всего один раз у неё на вызове. Мне и этого одного раза хватило. Истощённая, одинокая, страдающая от сильных болей. А запах... Умерла она дома в одиночестве. Сын нашёл её уже остывшей.
И вот женщина с медицинским образованием, не древняя старуха или старадающая олигофренией девочка, вполне мыслящий человек, отказывается от лечения, потому что "так богу угодно". Бред какой-то.
Ссылка на предыдущий пост, посвящённый боли в груди https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_onkologiya_5352468.
P. S. На этом я заканчиваю публикации про боль в груди. Думаю пока - на какую тему лучше на следующей неделе начать писать? ОРВИ или боль в животе? А может головная боль? Или высокое давление? Тем много. Не знаю какую выбрать.
P. P. S. Не сомневаюсь, что появятся "аметисты", которые, только прочитав название поста, начнут минусы ставить. Пройденный этап. Название менять не буду потому, что пост не для скудоумных написан, а для тех кто читать умеет не только заглавие.
Как обычно по средам - немного информации, выделенной курсивом. Информационный текст можно не читать. После фотографии будут истории.
Причиной боли в груди могут послужить злокачественные новообразования (ЗНО) как органов грудной клетки, так и метастазы из других источников. При чём боль может иметь совершенно различный характер, разные места расположения и сопровождаться различным жалобами. Например - одышка, слабость, кашель и др. Бывает, что лечится человек от одного заболевания (например от остеохондроза), а у него выявляют онкологию. Надо помнить, что одно заболевание не исключает наличие другого. В связи с этим, при болях в грудной клетке необходимо делать не только ЭКГ и рентген грудной клетки (а лучше КТ или МРТ), но и общий анализ крови.
А бывает и наоборот - боль в грудной клетке у онкологических больных расценивается как следствие ЗНО, а оказывается например, что это инфаркт миокарда или тромбоэмболия лёгких. Поэтому при болях в груди необходимо делать ЭКГ в первую очередь.
1. "Плохо онкобольному"
В ту смену я работала одна - без помощника. Дают мне вызов. Повод к вызову - плохо онкобольному. Диспетчер говорит: - "Родственники сказали, что у него рак лёгких, а сейчас в груди болит. Объяснишь им, что это из-за онкологии. Делов то." Очень не люблю я такие вызова. Всегда неловко становится от того, что помочь в случае онкологического заболевания я ничем не могу. Но что делать? Вызов есть вызов. От него не откажешься. Поехала.
На вызове я решила не ограничиваться разговорами, а обследовать больного как и положено. Что с того, что у человека онкология? Болит же в груди. Значит надо снять ЭКГ. А на кардиограмме я увидела хороший такой инфаркт миокарда. Дальше делала всё согласно медикоэкономическим стандартам. Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение. В последующем он был выписан домой.
2. Игра в бога.
Конец смены. Вызов в квартиру - надо констатировать смерть онкологической больной. Вызов повторный. Час назад была другая бригада у этой пациентки. Диагноз - ЗНО желудка с метастазами. Предагональное состояние.
На адресе осматриваю труп. Умершая - полная женщина. Лицо, шея и верхняя половина грудной клетки синюшной окраски. Онкологические больные на последней стадии заболевания истощены. А синюшность кожных покровов может говорить о развитии тромбоэмболии лёгочной артерии. Во время осмотра попутно веду опрос родственников. Родственники говорят, что пациентка не была лежачей больной. Она сама себя обслуживала. Только последние два дня жаловалась на постоянные боли в животе, кторые уже не снимались кеторолом. Собиралась идти на приём к онкологу просить препарат посильнее. Утром проснулась от того, что начала задыхаться. Вызвали "скорую". Фельдшер со "скорой" сказала, что женщина умирает от онкологии, давление у неё низкое и везти в больницу не имеет смысла. Через час, после отъезда "скорой" женщина умерла.
Я не стала высказывать своё мнение о причинах смерти родственникам. Выразила свои соболезнования и уехала.
На базе я спросила фельдшера: - "А чего не увезла? Она ведь не от онкологии умерла. Там же явная ТЭЛА. Голова, шея и грудь синие плюс одышка, кашель, боль в груди." На что мне ответили: - "Я видела синюшность. Но решила, что так будет лучше." У меня всё.
Я до сих пор об этом думаю. Я бы не смогла закрыть глаза на признаки тромбоэмболии и принять решение оставить человека умирать. С одной стороны - что бы ожидало эту женщину, если бы её от ТЭЛА пролечили? Боль и страдания. У женщины были уже метастазы в печень и брюшину. Она была "неперспективная". С другой стороны - кто мы такие, что бы решать жить человеку или нет? И когда ему умирать?
Я не умею играть в бога.
Эта чёртива работа! Огромная ответственность, большая эмоциональная нагрузка, всё возрастающие требования к знаниям и умениям, и ощущение, что ты просто обслуживающий персонал, о который любой может ноги вытереть. Хочется всё бросить и уйти в закат
P. S. Обсуждать второй случай ни с кем не буду. Вопросов мне можете не задавать - ответа на них от меня не дождётесь. Извините.
P. P. S. Ссылка на предыдущий пост о боли в грудной клетке https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_i_organyi_pishchevareniy...
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689
Как обычно по средам, сначала будет информация, выделенная курсивом. И читать её не обязательно. После будет история.
Одной из причин боли в грудной клетке, указанной в посте https://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823, могут стать изменения органов пищеварения. И так
Болезни и сбои пищеварительной системы и органов брюшной полости, которые могут проявляться болью в грудной клетке:
1. Гастрит и язва желудка. Чаще возникает при повышенной секреции желудка. В этом случае болевой синдром зависит от приема пищи. Обычно боль возникает на голодный желудок, а как только человек поест, то она проходит или уменьшается. Болезнь может сопровождаться следующими симптомами: изжогой, тошнотой, рвотой, расстройством стула (запоры сменяются поносом). Боль может пройти при приёме антацидных препаратов (снижающих кислотность) и спазмолитиков.
При пониженной же секреции боль будет возникать после еды - в следствии застоя пищи в желудке. Может сопровождаться тошнотой, рвотой непереваренной пищей.
2. Острые заболевания печени и нарушение функций желчного пузыря. Острый холецистит. Боль отдает в правую половину груди, в область правой ключицы. Обычно возникает ярко выраженный болевой синдром, который снимается либо уменьшается при помощи спазмолитиков.
Хронический холецистит, который приводит к воспалению, а также нарушению оттока желчи, что, в свою очередь, вызывает острую боль справа.
Гепатит – при развитии данного заболевания появляются боли в правом подреберье, в следствии растягивания капсулы печени из-за увеличения размеров органа. Сама печень не болит.
Желчекаменная болезнь – характерна образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней. Может возникнуть так называемая "печёночная колика" (за этот диагноз наши хирурги нас ругают). Боль, при колике, нестерпимая и режущая, возникает в правой части живота (в правом подреберьи) и в правой половине грудной клетки. Может сопровождаться рвотой, послаблением стула.
3. Острый панкреатит. Боли в левом подреберьи отдают в левое плечо, в левую половину грудной клетки. Он обычно сопровождается тошнотой и рвотой. Может быть жидкий стул.
4. Диафрагмальная грыжа. Через дефект в диафрагме проникают внутренние органы из одной полости в другую. Диафрагма сжимается и происходит ущемление органов. Появляется грыжа внезапно, в основном ночью, характеризуется сильным болевым синдромом, который похож на стенокардию. Приступ нельзя снять нитроглицерином, но больному становится лучше, когда он находится в вертикальном положении.
5. Разрыв пищевода. Серьезная патология, при которой нарушается его целостность, а его содержимое попадает в область грудной клетки. Чаще всего разрыв происходит во время рвоты. Болевой синдром, в этом случае ярко выраженный, может отдавать в спину. Боль обычно усиливается при кашле и при перемене положения тела. Такое состояние является очень серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства, любое промедление может привести к летальному исходу. (Бывает редко. Мне ни разу не встречалось).
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭФБ) - в просторечии "рефлюкс" (очень распространенное состояние). В грудной полости находится пищевод. Его патологии могут вызывать появление болей в грудной клетке. Например, такое состояние как "peфлюкc". Это обратный процесс заброса содержимого желудка в нижнюю треть пищевода. Поскольку пища, попавшая внутрь желудка, подвергается действию соляной кислоты, то её обратное попадание в пищевод сопровождается болями. Внутренняя поверхность пищевода не имеет кислотоустойчивого слоя, начинается ожоговое действие кислоты. Поэтому возникает боль по ходу пищевода в грудной клетке. При этом может быть отрыжка воздухом. Состояние "рефлюкса" может быть при гастритах, язвенной болезни, дуоденитах, недостаточности двигательной активности желудка, регулярном переедании, ожирении.
Приблизительно у 50% пациентов, подвергшихся исследованию пищевода в связи с загрудинной болью, диагностируется ГЭРБ. К другим заболеваниям пищевода, сопровождающимся болевым синдромом, относятся инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые), опухоли и нарушения моторики (напр., гиперкинетические нарушения моторики пищевода, ахалазия, диффузный эзофагеальный спазм).
Причиной эзофагеальной загрудинной боли может быть повышение нервнорецепторной чувствительности пищевода (висцеральная гиперчувствительность) или усиление нормальных афферентных импульсов (аллодиния) спинного мозга или ЦНС.
Боли в груди могут быть вызваны многими заболеваниями, поэтому врачам сложно поставить диагноз, основываясь только на симптомах болезни, нужно проводить дифференциальную диагностику. В основном врачи назначают следующие исследования:
1. Опрос пациента: узнается характер боли в груди, имеется ли какая-нибудь связь с физической нагрузкой или приемом пищи, отдает ли болевой синдром в другие части тела и тому подобное.
2. Осмотр пациента: измеряется артериальное давление и температура, слушается пульс, сердце, а также легкие.
3. ЭКГ определяется работа сердца. С помощью этого исследования можно распознать сердечный приступ и стенокардию, а также эмболию легочной артерии.
4. Рентген грудной клетки. Этот метод диагностики является очень информативным. Он помогает выявить болезни легких, сердца, а также переломы и другие заболевания органов, расположенных в грудной клетке.
5. Компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики, позволяющий выявить изменения, произошедшие в организме, которые были не видны на рентгене. 6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – этот метод диагностики проводится с целью исключения болезней органов пищеварения, которые также могут быть причиной болей в области грудной клетки.
7. Общий анализ крови проводят для того, чтобы понять имеется ли воспаление в организме.
На этом пожалуй закончу. Очень много заумного текста получилось. Пора переходить к истории. Только она точно не соответствует теме, хотя и близка к ней.
Саркодиоз лёгких.
История эта произошла в 2006 году. На 8 марта моя подруга позвала меня на "гастроли" в город Урай (ХМАО). Она, в качестве продюсера, привозила в этот город на корпоративный вечер артистов с выступлениями. А меня она позвала в качестве "известной гадалки". Подробно расписывать не буду - это тема отдельного поста. Скажу только, что за 2 вечера я заработала больше, чем за месяц работы на "скорой". Есть у меня мысль, кем буду на пенсии подрабатывать.
Через 3 месяца мне позвонила подруга: - "Помнишь, ты в Урае парню одному гадала?". И давай мне его описывать. (Конечно, я не помнила. Мужчин на гадание пришло больше чем женщин) "Ну так вот, - продолжила подруга - не могла бы ты ему помочь и приютить у себя на несколько дней. Ваня (так звали парня) привезёт своего отца на обследование и им негде жить. Я бы их у себя оставила, да у меня же пятый этаж, а лифта нет. Отец же Вани очень сильно болеет и ему будет не подняться." Я была не против.
Они приехали в пятницу. После того как я расположила гостей в большой комнате (у меня трёхкомнатная квартира), я отвела Ивана на кухню поговорить. Я разу спросила: - "У отца онкология?" (О том, почему фельдшер со "скорой" с одного взгляда на больного предполагает такой диагноз, в то время как терапевты, пульмонологи и неврологи не могут его поставить с результатами дополнительных методов обследования - отдельная тема для разговора) Иван возмутился: - "Нет конечно! У него саркодиоз лёгких! Это доброкачественное заболевание. Нам так врач сказал." И Ваня рассказал историю отца.
Заболел отец в январе. Диагноз ОРВИ сменился острой пневмонией. Острая пневмония сменилась хронической. Потом поставили новый диагноз - саркодиоз лёгких. Саркодиоз начали активно лечить - гормоны, витамины и тд. Но становилось только хуже. И вот терапевт, у которого лечился отец Ивана, направил больного на консультацию к пульмонологу в Сургут. В Сургуте пульмонолог сказал, что "лучше будет Вам поехать в Екатеринбург в пульмонологический центр. Вот там лучше лечение назначат." И выписал им направление в Екатеринбург в пульмоцентр.
Отец Ивана был в очень плохом состоянии и я злоупотребила своим положением. Обратилась к заведующему отделением "скорой помощи" - объяснила, что приехал родственник с направлением в Екатеринбург, но общественным транспортом он не доедет. Таких пациентов "скорая" увозит в областные больницы "по договорённости" и из отделения нашей больницы, а не с адреса. Но мне пошли навстречу (сейчас этот номер не пройдёт). В понедельник Ивана вместе с отцом на машине "скорой помощи" повезли в пульмоцентр города Екатеринбург на ул Чапаева. Наша фельдшер, которая была в этой бригаде, без очереди провела его к пульмонологу. Пульмонолог сказал, что пациент нуждается в госпитализации, а не в консультации. И в таком состоянии он должен быть госпитализирован в какую-нибудь другую больницу. Короче говоря - вы не по профилю здесь. И наша фельдшер (опыт работы более 30 лет) решила увезти пациента в областную больницу №1. Доставила его в приёмное отделение. Там пациенту и его сыну объяснили, что здесь лечат только жителей области. А раз вы не от сюда, то уезжайте в ХМАО. Но Иван поинтересовался, а можно ли за деньги полечиться жителю другой области? Оказывается очень даже можно. Отца Вани положили в пульмонологическое отделение. На следующий день его перевели в отделение реанимации в связи с ухудшением самочувствия. А еще через сутки отец Вани умер. На вскрытии выяснилось, что никакого саркодиоза у умершего не было, а был рак желудка с метастазами в лёгкие.
На этом всё. Берегите друг друга.
Предыдущий пост, посвященный боли в груди здесь https://pikabu.ru/story/bol_v_grudnoy_kletke_i_vnutribryushn...
P. S. Согласно пожеланию @moderator #comment_95531702 выставляю дополнительный тег фотография, что бы люди, выставившие этот тег в игнор, случайно не увидели фотографию этих машин и не прочитали этот пост. И буду так делать до тех пор, пока мне модератор не скажет, что это не обязательно.
Как обычно по средам, вступление носит чисто информационный характер, выделено курсивом. И читать вступление не обязательно. После будет история.
Ранее я уже писала об основных причинах возникновения боли в грудной клетке http://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823. Там есть пункт 6. Другие болезни. Одно из состояний, которое может сопровождаться болью в грудной клетке - внутрибрюшное кровотечение, не связанное с травмой. Есть такое понятие как "катастрофа в брюшной полости". Это когда в брюшной полости очень сильно страдает какой-либо орган или несколько органов. Катастрофа в брюшной полости может возникнуть при травме или при осложнении какого-либо заболевания. Бывает, что эта катастрофа сопровождается внутренним кровотечением либо излитием в брюшную полость других жидкостей - желчи, желудочного или кишечного сока, мочи. При попадании этих жидкостей на брюшину возникает боль, которая может отдавать в область груди. В редких случаях боль в грудной клетке может быть основной жалобой у пациента, а остальное приходится "выпытывать" у больных. Вот такой случай я и хочу вам рассказать.
Плохо с сердцем или внематочная беременность?
История времён давно минувших дней. Рассказала мне эту историю коллега, которой уже несколько лет как нет среди живых. Было это в семидесятых годах в небольшом городке. Тогда ещё бригады "скорой помощи" не были оснащены кардиографами и диагнозы ставились на основании жалоб и данных осмотра пациента. А потом, согласно жалобам, лечили. Но основной принцип был "хватай и вези". Некоторые скоровики, к сожалению, всё ещё руководствуются этим принципом.
Поступил вызов - плохо с сердцем у женщины 20 лет. Конечно обсудили - "сердце ещё не выросло". Ведь в то время ещё верили, что у молодых не может сердце болеть. А у женщин - тем более! Вот моя коллега и поехала на этот вызов. Пациентка была вся бледная, в холодном поту, хваталась за грудь и жаловалась на сильные боли за грудиной. Давление было низким - 60/40, частый пульс. Насчитали 120 в минуту. Поставили обезболивающее, установили капельницу и повезли в больницу с диагнозом - острый инфаркт миокарда. В больнице сделали ЭКГ. Нормальная кардиограмма, только с синусовой тахикардией - 130 в минуту, а АД оставалось 60/40, не смотря на 500 мл физраствора, что в девушку вылили. Была пациентка ещё раз осмотрена, но уже так как надо. При осмотре живота было выявленно напряжение мышц и признаки перитонита. Живот был болезненный в области эпигастрия. Сделали общий анализ крови. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов очень мало - это уже признаки кровотечения.
С диагнозом прободная язва желудка пациентку госпитализируют в хиругрическое отделение. И сразу в операционную везут. Начали делать операцию с верхних отделов живота. Желудок цел! Пошли ниже. Все органы пишеварения целы, но в брюшной полости плескалась кровь ещё до начала операции. Надо искать источник кровотечения. Только внизу брюшной полости хирурги обнаружили причину - внематочная трубная беременность. Труба лопнула и началось сильное кровотечение. Шрам после операции, конечно, получился страшным - от грудной клетки и до лобка, но девушка выжила. А это главное.
Всем добра и крепкого здоровья.
P. S. Предыдущий пост, посвящённый боли в грудной клетке https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_tretya_kak_babush...
Первая часть поста носит информативный характер, выделена курсивом и обязательному прочтению не полежит. После будет история.
В прошлую среду мы рассматривали спонтанный пневмоторакс https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_vtoraya_otyok_kvi.... Сегодня я расскажу о двух других других - ятрогенном и искусственном.
Ятрогенный пневмоторакс.
Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Чаще всего он наблюдается при катетеризации подключичной вены, когда игла вводится под слишком острым углом, или ее кончик проникает слишком глубоко. Он может возникнуть и при попытке катетеризации подключичной вены у излишне подвижного больного или во время сдавливания грудной клетки при СЛР. Сразу же после катетеризации подключичной вены рутинно производится рентгенография для исключения возникновения пневмоторакса, однако возможно и более позднее появление пневмоторакса.
К развитию пневмоторакса может привести и раздувание легкого при высоком давлении. Дыхание "рот в рот" или вентиляция с помощью мешка и маски у младенцев и детей или даже у взрослых может привести к возникновению пневмоторакса.
После блокады межреберного нерва для снятия боли при переломах ребер или при тяжелом остеохондрозе проводится рентгенография с целью исключения ятрогенного пневмоторакса.
Искусственный (лечебный) пневмоторакс.
В настоящее время самое главное показание для применения искусственного пневмоторакса — лекарственно-устойчивый туберкулез.
Применяется при инфильтративном, очаговом, ограниченном гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада, при кавернозном туберкулезе легких, если после 2—3-месячной химиотерапии не удается достичь закрытия каверн. К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии. Показано наложение лечебного пневмоторакса при всех формах туберкулеза с распадом, когда невозможно применить химиотерапию из-за выраженных побочных реакций на химиопрепараты.
Искусственный пневмоторакс может быть наложен и по срочным (жизненным) показаниям при легочных кровотечениях, особенно повторных, а также в случаях, когда они не поддаются другим методам лечения.
В настоящее время наряду с медицинскими показаниями существуют показания социальные и эпидемиологические. Учитывая высокую стоимость препаратов резервного ряда для лечения форм туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью, целесообразно расширение показаний к применению искусственного пневмоторакса. Наложение пневмоторакса обычно приводит к прекращению выделения микобактерий туберкулёза в короткие сроки, больной перестаёт быть опасным для окружающих.
У меня нет историй про ятрогенный пневмоторакс. Поэтому расскажу историю про травматический.
Как бабушка дедушку побила.
История вышла неприятная и ругачая. В эту смену я работала не одна. Была у меня помощница Ирина (фельдшер).
Поступил вызов - травма головы у пожилого мужчины. Адрес в частном секторе. Приезжаем. Калитка во двор приоткрыта. Я захожу первая. Сначала заглянула и позвала: - "Хозяева!" Никто не отозвался. Во дворе никого не было. Ну я и пошла. Ирина шла позади, несла мед.укладку. Вдруг Ирина, взвизгнув и отодвинув меня в сторону, взбежала на крыльцо и скрылась за дверями. Я оглянулась. Позади стоял пёс средних размеров. Голова его была примерно на высоте середины бедра моего. Пёс стоял молча слегка помахивая хвостом. Я сказала "привет" и пошла в дом. Есть у меня дурацкая привычка с собаками здороваться. Оказывается, что Ирина боится собак. И, когда обернулась назад, почувствовав как кто-то ткнулся в ногу, и увидев собаку, очень сильно испугалась.
На адресе был шалман - грязно, накурено, неубранная посуда с объедками, пустые бутылки, пепельница полная окурков. Пьяные люди, две женщины и мужчина, представились "родственниками и лучшими друзьями" пострадавшего. На табуретке в коридорчике между комнатой и кухней сидел пьяненький дед с ушибленной раной на темени. Мы (я и Ирина) тут же совместно наложили повязку. Я приступила к осмотру, а Ирина к вымогательству документов.
Пациент жаловался на боль в области левого плеча и груди слева, а так же на то, что трудно дышать. Левая ключица была сломана, она, как клавиша пианино, западала при надавливании на неё. Но сломанная ключица - это ещё не беда. Хуже было то, что нарастала подкожная эмфизема (возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее). Прямо на глазах верхняя часть грудной клетки слева увеличивалась.
Паспорт деда принесла его жена - пожилая женщина небольшого роста. Передала его Ирине. Я в это время окончила осмотр пациента и спросила: - "А кто дедушку то так избил?" На этот вопрос ответил пьяный мужчина: - "эээээээээ. А это его бабушка побила!" При этих словах старушка развернулась и, ни слова не говоря, ушла в дальнюю комнату. Тога я сказала, что вынуждена буду сообщить о случившемся в полицию. Что тут началось! Вся пьяная компания (кроме деда) возбудилась, стала орать на меня, оскорблять и угрожать. Мат передавать не буду, но суть сводилась к тому, что если я, такая-сякая, "вложу ментам", то меня "прям здесь порешат". И ещё мужик замахиваться начал. Только зря они так. Они на меня орут, а у меня внутри пригорать начинает. Нельзя мне угрожать, я тогда злая становлюсь. Беру и звоню на "скорую". Говорю диспетчеру: - "Вызывайте полицию на адрес. Мне угрожают расправой." И тут наступила тишина. Потом эта троица развернулась и ушла. Первым убёг мужик.
Мы с Ириной вздохнули облегчённо и продолжили оказание помощи деду - венозный доступ (катетер + физ.раствор), обезболивание, транспортная иммобилизация (обошлись косыночной повязкой из-за подкожной эмфиземы). А потом призадумались - как же мы его потащим? Гости то убежали. И тут заходит в помещение полицейский и обращается ко мне: - "Собаку уберите, а то остальные боятся сюда заходить." 0_о Я то здесь при чём? Объясняю, что собака не моя, я так то помощь оказываю. И спрашиваю: - "Вы же нам поможете пострадавшего в машину погрузить?" Отвечает, что да, когда собаку уберут. Тут из дальней комнаты, где скрылась бабушка вышла ещё одна женщина (тоже пьяненькая). Мы к ней - "уберите собаку". Она же отвечает - "А я сама его боюсь. Его только хозяин не боится. А он со вчера не появлялся". Что делать? В общем я разозлилась окончательно. Устала, алкаши нервы помотали, деда нужно срочно везти, а нервы у меня слабые. Вышла на крыльцо. Перед домом сидит пёс и рычит. Ну я и гаркнула на него: - "Фу! Место! Пошёл на место!!!" Пёс замолчал, встал и...ушёл в будку. И даже задом развернулся. Обиделся наверно. Я скомандовала полицейским: - "заходите". Он и зашли. Дальше всё пошло быстрее. Полицейские помогли занести деда в машину (спасибо им огромное. Никогда не отказывают в помощи такой). И мы успешно довезли деда. Дальнейшей судьбы его и его гостей я не знаю.
Всем дочитавшим до конца - спасибо за внимание. Не болейте.
Первая часть поста носит информативный характер и обязательному прочтению не полежит. После кошки с черепом будет история.
Скопление воздуха или газа в полости, образованной листками плевры, называется пневмотораксом (общая информация о пневмотораксе здесь https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_pervaya_chto_stra...).
Название спонтанного пневмоторакса говорит само за себя: это патология, которая возникает самопроизвольно, без видимых внешних причин.
Это заболевание чаще поражает мужчин в молодом возрасте, имеющих худощавое телосложение и большой стаж курения. Частоту этой патологии среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет можно соотнести как 3:1.
Спонтанные пневмотораксы делят на:
Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ (отверстие) в плевре может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.
Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.
У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют (повторяются).
Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит сдавление легкого скопившимся воздухом с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.
Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть (здесь я немного повторюсь для тех, кто не любит ходить по ссылкам):
Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.
Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5.
Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:
Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный (т.е. сухой кашель или с отхождением мокроты)
Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
Возбуждение и страх смерти.
Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.
Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.
При осмотре больного врач отмечает следующее:
Характерное полежение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
У больного одышка, акроцианоз (синеет кончик носа, носогубный треугольник, мочки ушей и др), он бледен, обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются (при возникновении подкожной эмфиземы).
На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
При аускультации (выслушивании) отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.
На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.
Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.
У меня нет интересных историй, связанных со спонтанным пневмотораксом, зато их много в обсуждении этого поста https://pikabu.ru/story/pnevmotoraks_chast_pervaya_chto_stra...
Я же решила, что вместо скучной терапевтической истории лучше расскажу историю, связанную с травмой.
Отёк Квинке, говорите?
Передаёт диспетчер мне вызов и говорит: -"Вызывает себе скорую мужчина 62 лет. Говорит, что у него аллергия третий день, весь опух, а теперь и задыхаться начал. Наверно отёк Квинте."
Приезжаем. Пациент действительно равномерно "опух" - голова, шея, грудная клетка, руки - симметрично отёкшие. Весь бледный, дышит часто. Голос осипший. Внешне вполне на отёк Квинке похож. Я помощнице (фельдшеру) говорю: - "Пока смотрю гормончики набирай." Сама тем временем манжету тонометра собираюсь на руку накладывать. Беру мужчину за плечо и чувствую крепитацию (хруст) под пальцами. Тут же говорю помощнице: - "гормоны отставить. Будем разбираться". Спрашиваю у пациента как давно он опухает и не было ли травмы? И выясняется, что три дня назад выпивал он дома. А потом, будучи пьяным, упал на тумбочку, которая стоит в коридоре. Ударился боком и сломал ребро. Спрашиваю "точно ребро сломал?" (Ничего под отёком прощупать не удавалось.) Мужчина ответил, что точно потому, что ребро "скрипело, ходуном ходило, наружу выпирало и я его вправил." За медицинской помощью мужчина не обращался. Так как бок болел, мужчина выпил таблетку анальгина. Через несколько минут заметил, что стал отекать. Решил, что это аллергия на анальгин (почему не на водку?) и она "сама пройдёт." Сегодня решил вызвать "скорую помощь" потому, что "дышать совсем нечем стало".
Конечно, я его увезла в больницу. Вы себе не представляете как травматологи были этому пациенту "рады". Даже на рентгеновских снимках не удалось увидеть сколько рёбер сломано и какие именно рёбра - всё плевральное пространство занято воздухом, через пузыри воздуха ничего не просматривалось.
Вот вам и "отёк Квинке". На моей работе никогда не знаешь на что попадёшь.
Всем крепкого здоровья желаю. И советую своевременно обращаться за медпомощью.
Первая часть поста носит информативный характер, выделена курсивом и обязательному прочтению не полежит. После будет две истории.
Пневмоторакс - скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавливанию кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.
Немного анатомии. Легкие покрыты плеврой, состоящей из двух листков. В плевральной полости отсутствует воздух, поэтому давление в ней отрицательное. Именно этот факт обуславливает работу легких: расправление во время вдоха и спадение при выдохе. При попадание воздуха в плевральную полость вследствие ее разгерметизации по причине внешней травмы, легочной болезни и других причин, нарастает внутриплевральное давление, препятствуя расправлению легких на вдохе. Частично или полностью спавшееся легкое выключается из процесса дыхания, нарушается кровообращение.
Различают травматический, спонтанный и ятрогенный пневмоторакс.
Травматический пневмоторакс. Разрыв плевральных листков возникает при открытых повреждениях (удар ножом, огнестрел) и закрытых травмах (повреждение плевры сломанным ребром, тупой удар в грудную клетку при сохранении целостности кожи).
Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс развивается в результате внезапного, не связанного с травмой или какой-либо лечебно-диагностической манипуляцией нарушения целостности висцеральной плевры, приводящего к поступлению воздуха из лёгкого в плевральную полость.
Ятрогенный пневмоторакс. Повреждение легкого с развитием пневмоторакса нередко является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Искусственный пневмоторакс - намеренно созданный. К намеренному созданию пневмоторакса прибегают при распространенном туберкулезе легких и для проведения диагностической торакоскопии.
В зависимости от сообщения с внешней средой различают следующие виды:
Закрытый – сообщение с окружающей средой отсутствует, количество попавшего воздуха постоянное. Самый легкий вид, часто самопроизвольно рассасывается;
открытый – есть соотношение с окружающей средой. Функции легкого значительно нарушаются;
клапанный – характеризуется образованием клапана, дающего доступ воздуху внутрь полости плевры, но не выпускающего его наружу. При каждом вдохе объем воздуха в полости увеличивается. Наиболее опасный вид – легкое перестает функционировать, развивается плевропульмональный шок, сдавливаются кровеносные сосуды, смещается сердце, трахея.
6 основных признаков пневмоторакса:
1.Проблемы с дыханием — сухой кашель, одышка, дыхание становится поверхностным.
2.Боль — резкая, усиливается при вдохе, иррадиирует в плечо со стороны повреждения.
3.Подкожная эмфизема — возникает при разрыве внешнего листка плевры, воздух на выдохе попадает в подкожную клетчатку, внешне обнаруживается припухлость с крепитацией (хруст снега) при надавливании на нее.
4.Пенящаяся кровь, выделяемая из раны — характерна для открытого пневмоторакса.
5.Внешние признаки — вынужденная сидячая поза, бледность и синюшность кожи (указывает на развивающуюся недостаточность кровообращения и дыхания), холодный пот.
6.Общие симптомы — усиливающаяся слабость, паническое состояние, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, возможен обморок.
Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.
Пожалуй, достаточно информации на сегодня. Перейдём к истории.
Что страшнее смерти.
В тот день я была помощником (фельдшером) у врача. Поступил утром вызов. Место вызова - частный дом в посёлке К. Повод - вчера вечером незнакомые люди избили мужчину.
Выезжаем.
На адресе - сидит мужчина на диване. Губа разбита, гематома на пол-лица, левый глаз не открывается из-за отёка. (Гематома - это синяк, фингал, бланш ну и т.д) Снимает рубашку. Видим потрясающую картину - левая половина грудной клетки и левая рука огромные, как у "качка", в то время как правая половина груди и правая верхняя конечность - обычных размеров. Отёк распространяется и на левую половину шеи. При ощупывании ощущается и слышится хруст, как если снег через полиэтилен трогать. Этот звук называется крепитация. Лёгкие справа не выслушиваются из-за скопления воздуха в подкожном пространстве. По той же причине нельзя и нащупать сломанные рёбра. Это пневмоторакс, осложнённый подкожной эмфиземой.
Надо везти пострадавшего в больницу, но мужик упёрся - "не поеду и всё!" Мы к нему "и так, и эдак, со словами и без слов". И уговаривали "полечиться надо", и грозили "помрёшь ведь". А он не едет. "Помру так и хрен с ним" - отвечает. И тут жена говорит: - "А ты покажи между ног что у тебя. Тебя же и туда пинали." Мы насторожились - что там такое? Мужик снимает штаны и мы видим незабываемую картину - мошонка синюшна и отёчна на столько, что чуть ли не до середины бедра свисает. Капец! И тут врач говорит: - "Ну всё! Если не поедешь сейчас с нами, стоять у тебя больше не будет!" "Как так?! Чё правда что-ли?!! 0_о" - мужчина удивлён и напуган. Тут же соглашается на госпитализацию.
Во истину - импотенция для некоторых страшнее смерти.
P. S. На следующей неделе ждите продолжение, но уже про спонтанный пневмоторакс и ещё одну историю.
P. P. S. Предыдущий пост, посвященный травме грудной клетки читайте здесь https://pikabu.ru/story/razryiv_serdtsa_5251842