Мой предыдущий пост не зашёл из-за притензий в пропаганде, мол с наших лекарств может быть слишком хорошо, низя такое писать. Так вот с этой группы очень очень плохо. Чистый яд. Эффективная доза равна летальной. И это кошмар любого пациента. Что же это? Миорелаксанты! Поехали, а то мне серию постов надо уже закончить)

Миорелаксанты - препараты разных групп, основной эффект которых расслаблять скелетные мышцы (поперечно-полосатые). Для гладкой мускулатуры едят ношпу. Бывают центральные и периферические МР.

Периферические МР. Вызывают либо черезмерное возбуждение синапса, либо угнетение передачи по нему. На выходе - полная потеря тонуса всех и каждой мышц, невозможность скривить гримасу, поднять палец или вдохнуть. Ввиду последнего аспекта вызывают смерть от удушья на фоне полностью ясного сознания. Попробуй лечь на спину, расслабиться и выдохнуть, но не максимально. Лежи. Смотри на часы. Через полминуты надо бы вдохнуть... Не вдыхай! Лежи дальше. Уже немного жжет в груди и сердце бьётся чаще? Не вдыхай... Минута прошла? Не дыши! Совсем уже никак? Ты все равно вдохнешь, т.к. хочешь жить. А, кроме листенона, все эти препараты держат от 20 до 60 минут. Представил? Ужас? Думаешь листенон лучше? Он держит всего 5-7 минут... Не лучше, это все равно гипоксическая вечность. Кроме, кстати, листенона препараты являются производными кураре. В большей или меньшей степени, могут структурно разниться... Но ведь все они пошли от этого колючего куста, хотя бы исторически. У такой смерти глаза первобытного страха!

Но не все так плохо - во первых эффективны они только внутривенно. Во вторых - их нельзя взять и купить. В третьих - ими может пользоваться только анестезиолог-реаниматолог и сестра анестезист. В четвертых - пользоваться мы ими можем только при ИВЛ (иначе это 100% убийство с отягчающими) и при угнетении сознания (это уже чисто из гуманных соображений). Применяются они либо при операциях, где необходимо идти сквозь мышцы, либо при расширенной респираторной терапии - чтобы пациент не мешал аппарату ИВЛ дышать. От практики их введения всем больным "на трубе" давно отказались.

А теперь о том, что не очень хорошо. Есть 2 момента:

1 - иногда на операции действие гипнотиков заканчивается раньше, чем релаксантов. Это длится недолго, бывает редко и не несёт осложнений для организма. Но вот субъективно это воспринимается как ощущение тотальной беспомощности и животного страха. Ты лежишь, чувствуешь прикосновения инструментов, комментарии бригады и не можешь, никак не можешь, совсем никак показать, что ты в лапах дикого ужаса! Это является (в Америке, не у нас) поводом для долгосрочных выплат моральной компенсации пациенту, весомой психической травмой. Но есть кое что похуже...

2 - ЗГТ. Злокачественная гипертермия. Летальное осложнение, возникающее крайне редко, но и крайне непредсказуемо. Является врождённой генетической анамалией, о которой не узнаешь до первого наркоза. После введения МР температура пациента быстро поднимается до 42 и выше, сбить её крайне тяжело, чедовек, по сути, варит сам себя. Летальность без применения дантролена может быть 100%. С его применением не очень то стремится к нулю, но достоверно ниже.

Есть ещё и центральные миорелаксанты, но о них не буду - они не нужны для наркоза. Хотя любителей их пожрать бывает по 3 в неделю.  Об этом могу рассказать в другом цикле рассказов. 

На этой группе чисто наркозные препараты кончились)

Дополнение от автора.

Выдержка из книги Адама Кея "Будет
больно" :
"Существует два основных препарата, которые дают анестезиологи. Первый действует в качестве мышечного релаксанта, чтобы хирург мог дать себе волю. Так как тело полностью парализует, то человек не может самостоятельно дышать, и его на время операции подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Второй препарат – это мутная жидкость под названием пропофол, снотворное, чтобы пациент заснул на время операции[45].

Теперь представь, что твой анестезиолог случайно схватил со своего столика пузырек с другой мутной жидкостью и вместо пропофола вколол тебе антибиотики.

Итак, ты лежишь на операционном столе, полностью парализованный из-за мышечного релаксанта, однако при этом бодрствуешь, так как пропофола тебе не дали. Ты слышишь все, что вокруг говорят, чувствуешь, как хирург обмазывает тебя антисептиком, только тебе никак не предупредить их, что что-то пошло явно не так. Ты безмолвно кричишь, когда скальпель врезается в твою кожу… Самая ужасная, самая жгучая боль, которую ты когда-либо испытывал в своей жизни…"

По статистике 1 из 20000 испытывает - интранаркозное пробуждение – это ситуация, возникающая, когда пациент под общим наркозом осознает все события, происходящие во время операции, и может их вспомнить. Человек испытывает боль, но не может двигаться или говорить из-за парализующих препаратов.

Так-что давайте со всей серьёзностью, и уважением будем относиться к этой профессии. Анестезиологи, как и другие врачи играют решающую роль в операции, а спасибо говорим только хирургам:(

В продолжение поста про анестезию Анестезиолог Анестезиология
Пост получился очень «заумный», но я хочу донести до обывателя и суть происходящего в операционной и происходящего с пациентом, с Вами внутри больницы. Раскрыть какие-то тайны и моменты, которые вас беспокоят, интересуют.
Большое количество операций, вмешательств проводится под регионарной анестезией. Что такое регионарная анестезия?? Можно ли не спать во время операции, потому что я боюсь общей анестезии!?? И вообще я хочу все видеть и понимать, что мне делают и что происходит!
Попробую пояснить. Не для всех видов хирургических вмешательств необходим «полноценный наркоз» с выключением и управлением всеми системами организма. Необязательно протезировать дыхание искусственной вентиляции лёгких ( с интубацией, введением эндотрахеальной трубки в трахею, установкой ларингеальной маски), подключать газообразные анестетики, использовать препараты, позволяющие изменять сосудистый тонус и сердцебиение. Это возможно?
Да. Но для каждого раздела хирургии и анестезиологии существуют свои показания и взвешенный подход. Приведу пример. У пациента перелом плечевой кости, ключицы, костей предплечья или кисти при этом существует возможность « отключить, заморозить» пораженный сегмент организма ( место перелома) , избежав общей анестезии. Как это происходит, что для этого вы должны знать, как подготовиться к этому??
В любом случае операции не избежать иначе конечность будет не полностью функциональна и способна к ежедневной работе. Естественно анестезиолог и травматолог попытаются объяснить Вам какие существует риски вмешательства и анестезии, расскажут о возможных вариантах развития событий и тех принципиальных решениях, которые зависят только от вас. Вы решаете, выбираете метод анестезии, Вам советуют и предлагают. Многие не очень хорошо понимают зачем именно так и почему это лучше. Но чаще всего необходимо просто доверится профессионалам и попытаться понять. А некоторые секреты для понимания я изложу далее.
Начнем. В анатомии все немного понимают, но. … Многие сажали себе занозы, обжигались, нечаянно резались, ударялись, падали, стукались, перепивали, упивались и т.д.и при этом было БОЛЬНО, реально больно. Откуда появляется боль и зачем она в принципе нужна?? Боль – это защитная стрессовая реакция на многие раздражители, которая позволяет обезопасить, защитить наш организм от « плохого, неблагоприятного» исхода с одной стороны, а с другой стороны она запускает целый каскад реакций, выбросов гормонов, которые могут довести любого человека до смерти.
Наша нервная система состоит, если грубо- из центральной нервной системы ( головной мозг )и периферической нервной системы. Центральная нервная система анализирует, посылает команды к подчиненным- спинному мозгу и нервам. Мы «башкой» осознаем, что есть трабл, болячка в организме, но оказывается все сложнее и …..И так, предположим что кто-то сломал лучевую кость- болевые рецепторы, которые находятся недалеко от места травмы сразу передают в голову через нервные волокна сигналы о механическом повреждении и опасности. К чему это приведет? Вы начнёте беречь руку и реагировать как большинство- ОРАТЬ И ЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ. Но это не все, на месте травмы, повреждения начинают работать менее заметные передатчики, помощники боли- альгогены( молекулы, субстанции, которые образуются при повреждении тканей и клеток), они попадают в кровь и запускают иные механизмы чувствительности и «осознания» боли организмом. Как прервать этот каскад? Это возможно?
Да возможно, и для этого и придумана регионарная анестезия, с единственным добавлением – мультимодальная, комбинированная анестезия. Существует несколько этапов передачи болевого импульса: 1. По научному этап трансдукции- Нервные окончания на месте повреждения, перелома, разреза, травмы. На этом этапе бороться с болью может как анестезиолог, так и хирург, для этого существует местная анестезия- когда анестетик (новокаин, лидокаин, наропин и т.д.) вводится в место разреза, перелома или место манипуляции, при этом нервные окончания, болевые рецепторы перестают передавать сигналы в ЦНС и вы не чувствуете боль.
2. Этап трансмиссии- все структуры, которые отвечают за проведение болевого импульса в спинной мозг и далее до головного мозга. Например, при переломе лучевой кости болевой импульс по лучевому нерву, плечевому сплетению попадает через ряд образований в задние рога спинного мозга. Именно на этом этапе возникает потребность в навыках и знаниях анестезиолога. С помощью ультразвукового аппарата анестезиолог визуализирует, находит нервы на шее или в подмышечной впадине, без УЗИ это сделать очень сложно, а также есть риск повредить сосудистые структуры, что может привести к кровотечению и усугублению состояния пациента. Также используется аппарат, приспособление Стимуллплекс, он подаёт электрический ток, как из батарейки, на тонкую иголку. Игла под контролем УЗИ подводится через кожу непосредственно к нерву, месту блокады, при этом у пациента создаётся ощущение непроизвольного сокращения мышц руки или той части тела где проводится блокада. Удостоверившись в правильной позиции иглы, анестезиолог через нее вводит местный анестетик ( лидокаин, наропин, бупивакаин), который окутывает, омывает нервное сплетение, нерв и прерывает передачу болевого импульса. Боль в месте травмы, манипуляции практически в момент введения анестетика прекратится, тем самым мы обманываем организм, он не понимает, что у него что-либо болит, импульсы не доходят до головного мозга. При этом вы теряете способность контролировать свою конечность, будет такое ощущение- что рука, нога не «ваша», «немая», не пугайтесь это все обратимо. В зависимости от используемого анестетика, особенностей вашего организма ( возраста, пола, телосложения, состояния печени и почек) продолжительность блокады составляет от 3-24 часов. Существуют ещё масса вариантов прерывания передачи болевого импульса- эпидуральная анальгезия, спинномозговая анестезия, различные блокады- ТАР- блок, ESP- блок, каудальная анестезия и т.д. Все они призваны обезопасить вас от боли и почувствовать себя практически здоровым.
3. Модуляция- сложный процесс происходящий в спинном мозге. Однако и на него можно повлиять, существуют определенный препарат- кетамин, он вводится пациенту внутривенно и в малых концентрациях способен прерывать процессы образования боли и осознания ее головным мозгом.
4.Перцепция- это этап поступления боли в головной мозг, этап осознания и ответных ваших действий- стона, крика и возмущений. И здесь анестезиолог может помочь. Для этого существует масса препаратов, начиная с наркотических анальгетиков( фентанил, промедол, морфин), которые могут быть введены на любом из предыдущих этапов, а также препаратов сомнолентников( сибазон, дормикум, пропофол и т.д.) позволяющих погрузить ваш мозг в лёгкий сон и перестать анализировать происходящее вокруг.
Conclusion- так пишут в научных статьях, мой пост к этим статьям имеет малое отношение. Будьте всегда добры, вежливы и доверяйте врачам, они не хотят причинить Вам боль или негатива, есть условия жизни и существования в которые нас ставят. Все будет хорошо.))))
А в следующем посте я расскажу о наиболее интересных вопросах! Можно ли курить накануне операции, как поступить с гель лаком, почему вас везут голым через всю больницу на каталке и …..