Время идёт, многое меняется, но я еще жив :-D И сегодня я решил поделиться с вами великой тайной анестезиолога, а именно почему не болит горло после наркоза с ИВЛ. На тему меня натолкнули отзывы о моих коллегах и мысли о том, что я не могу своим пациентам и себе позволить такой роскоши. Но обо всём по порядку.

В предыдущих моих постах была изложена суть наркоза с ИВЛ. Введение препаратов, которые отключают головной мозг (мозг не в состоянии понять, что организму больно) и тем самым вызывают остановку дыхания. Что бы пациент  пережил подобное ему в трахею вставляют трубку и подключают к аппарату ИВЛ. Далее аппарат дышит, пациент спит и так далее. После окончания оперативного вмешательства пациент начинает дышать самостоятельно, пациента будят и трубку удаляют. Я нашёл методику и условия для того, что бы пациенту удалить трубку пока он в "полудрёме", но проблема боли в горле остаётся актуальной (оно и понятно - если в естественное отверстие человека засунуть предмет, а потом вытащить/пропихнуть дальше болеть будет сильно еще некоторое время. Я сейчас о большом куске мяса, который некоторые люди не жуют от слова "совсем", а вы о чем?). Но теперь к сути. Есть 2 способа сделать так, что бы горло не болело:

1) оставить пациенту более сильный болевой раздражитель. К примеру: пациенту было выполнено удаление половины толстой кишки. Большой разрез, который очень сильно болит. И пациент просто не замечает того, что у него болит горло, так как живот болит гораздо сильнее. Способ конечно так себе и он больше побочное действие, чем  цель

2) использование заменителей трубки. А именно предметов, которые вставляются не в трахею (это цилиндр через который воздух попадает в лёгкие, если кто забыл), а остаются напротив неё. Да, это реально. Осуществление ИВЛ без вставления трубки промеж голосовых связок.

Один из примеров. Ларингеальная маска. Да, она шире чем интубационная трубка, но в трахею не всталяется, а своим отверстием в мембране (та розово-оранжевая штуковина) встаёт ровно напротив трахеи. И вставляет без ларингоскопа. То есть просто - взял и засунул. Вслепую. Наугад. А как определить что она стоит именно там где надо? 2 способа:

1) технический: на аппарате видно, что после старта ИВЛ на выдохе есть углекислый газ. На сколько мы помним из биологии 8 класса углекислый газ есть на выдохе. Значит пациент выдыхает. И выдыхает куда надо. Значит маска стоит правильно. Логично?

2) классический: взять фонендскоп (ну, та холодная штука, которой охлаждал в детстве вашу грудь педиатр) и послушать. Если слышно дыхание, то маска стоит правильно. Логично?

Ларигоскоп. Или "та самая фигня, которая вставляется в рот и фонариком подсвечивает трахею".

Второй пример. ЛТС. Для трансфузиологов: НЕТ, НЕ ЛЕЙКОТРОМБОЦИТАРНЫЙ СЛОЙ.

Ларингельная трубка S-образная. Пространством между двумя манжетами (раздутыми шариками) ставится напротив трахеи (так же как с маской). Если присмотритесь то между манжетами видны отверстия. Принцип абсолютно тот же самый, но есть достоинство.

Обратите внимание что у маски выход всего один - В манжете. А у трубки 2: между манжетами и в конце трубки. Один из них мы разобрали: воздух через коннектор (зеленая фигня) поступает в отверстия между шариками. А зачем тогда отверстие на конце трубки?

Обращаем внимание на зеленые стрелочки. За коннектором имеется еще одно отверстие, которое выходит в канал, который заканчивается концом трубки. То есть мы можем затолкать что-то через эту трубку прям в желудок. Не трубка а целая пересадочная станция.

Так ставят зонд в желудок. Когда не могут с помощью ларингоскопа увидеть трахею (редкая, но ОЧЕНЬ опасная ситуация) вполне реально вслепую поставить ЛТС. Но проблема полного желудка, которую я описывал в предыдущих постах (пациент навернул 2 кг шашлыка, после этого получил нож в печень и был доставлен в ближайшую хирургию а после в момент постановки трубки (интубации) доставил все эти 2 кг прямо в трахею и был таков) очень актуальна. В случае трубки, мы раздули манжету на ней и полностью обособили дыхательные пути от тотального .... , но в случае с ЛТС, не смотря на дистальную манжету дыхательные пути не защищены на 100%. И на помощь нам приходит это отверстие. Вставляем зонд.

Не этот.

Вот этот. И просто удаляем избыточное содержимое желудка по этому кабель-каналу. Ведь как известно будущее хирургии за адекватным дренированием (смысл описан строчкой выше) и декомпрессией (смысл описан между строк).

В заключении: в плановой хирургии пациент с утра не ел и не пил. И анестезиолог может свободно пользоваться всеми этими приспособлениями, не боясь какой-либо катастрофы. Но почему тогда у моих пациентов болит горло? Потому что я из принципа не пользуюсь масками и ЛТС. А только эндотрахеальная трубка.

И прям промеж связок. Прям в трахею. Прям с ларингоскопом во рту.

Возможно кто-то посчитает меня садистом? Возможно. Но мой профиль - анестезиология при оперативных вмешательствах на грудной клетке. Мои пациенты лежат на боку в 95% случаев. И ни один анестезиолог в мире не может гарантировать адекватное дыхание через маску на боку. Возьмите пожарный шланг.. Поставьте в плотную к отверстию маску. Нацепите на другой конец шланг шарик. И дуйте. Потом повторите опыт с трубкой. И обратите внимание в каком случае шарик быстрее надуется. Поэтому противопоказание к ней - это пациент находящийся не на спине.

Вопросы?

Сегодня я хочу поругать родителей, и вообще!

Стал работать в стоматологической клинике, какие зубы у детей… Родители, ау?!

И ведь все отмазки одинаковы и однотипны: «Он чистит сам зубки (ага, в 3 года много он там начистит)», «он истерит и не хочет, чтобы мы ему чистили», по итогу мы видим это:

(реальные фото, позаимствовал у врачей стоматологов)

Конечно, не спорю, бывают разрушения зубов даже при полных стараниях родителей, к примеру, при сахарном диабете, недостатке кальция и др.. Но подавляющее число как раз из-за лени родителей. А теперь подумаем к чему приводит нелечение молочных зубов:

Во-первых, их осложнением и по итогу воспалением, а это случается как обычно ночью, когда приходится обращаться только в неотложку, та проблему решат удалением зуба.

Во-вторых, можете забыть про нормальный прикус и в будущем готовиться покупать красивые брекеты, а это тоже недешевое удовольствие.

В-третьих, все чаще можно встретить как инфекция молочного зуба спускается ниже и погибает зачаток постоянного зуба, КАРЛ! У него даже шанса не было для существования.

Ну и конечно, сколько стоит лень родителей? Очень дорого! Зачастую, для детей раннего возраста лечение проходит в наркозе. Странно, но у детей стоматологов практически нет кариеса, они уделяют этому большое внимание.

Еще у родителей сложилось мнение что молочные зубы это не серьезно, выпадут и там дальше уже будем ухаживать. Привычка и этикет формируются с детства, поэтому потом уже будет поздно.

В сухом остатке, уделить больше внимания уходу зубов, чистить ребенку зубы до 7 лет! (да да) Это в будущем избавит вас от финансовых затрат, я вас уверяю, дети тоже комплексуют, особенно маленькие что у них некрасивые зубы.

Берегите себя, детей.. Здоровье очень дорого стоит.

Мой инста

Сегодня, 16 октября, всемирный день анестезиологии. Впервые в этот день, в 1846 году, врачом Уильямом Мортоном, был публично проведён первый эфирный наркоз (общая анестезия).

С праздником, уважаемые коллеги! Крепкого здоровья, удачи и терпения.

Здравствуйте! Буду благодарна за советы и точки зрения.
Вводные такие:
1)дочери предстоит удалять 5 верхних зубов. Они не болят, но стерты почти вноль, периодически появляются свищи на десне, и все стоматологи, которые нас видят, единогласно говорят -удалять.
2)Мы были в Скандинавии. И нам там предложили сразу, раз уж анестезия всё равно, и вылечить все зубы.
3) зубов лечить около 10. Из них несколько сложных, с пульпитом
4) я готова вложить деньги, чтобы выбрать оптимальный вариант

Вопросы у меня такие:
1. Насколько я читала, если наркоз длится меньше часа, интубацию не проводят. А при лечении зубов это тоже так? Для меня это важно, потому что я предпочла бы час без интубации , пусть вылечат только самые сложные зубы и удалят все, что нужно.
2 . правда ли, что не важно, сколько длится наркоз, а важны только взлёт и посадка?
3. Не слишком ли большая нагрузка на организм 4 летней малышки - сразу столько вмешательства? И удаление, и лечение такого количества зубов?
4. Что оптимально, масочный или венозный для лечения зубов у маленького ребёнка?

Если честно, я понимаю, что ни в одной клинике мне объективную картину не дадут. Это ж деньги, и не малые - как от них отказаться клиникам.
Но я-то как мать должна взвесить все pros и contras! Я очень очень не уверена в том, что моему ребёнку вообще вот прям щас это надо, но и боюсь, с другой стороны, что рано или поздно появится экстренная боль и тогда уже мне будет не до выбирания тактик...
Спасибо тем, кто мужественно дочитал эту простыню.
P.s. я консультируюсь очно, но материальная заинтересованность клиник заставляет также искать мнения на форуме.

Просто забавная картинка.