Врач в самолете, пилот на консультации...
Для управления самолетом присутствие командира воздушного судна необходимо и незаменимо. Мы не пытаемся обойтись без них, мы не просим кого-то, кроме пилота, взлететь или посадить самолет. Несмотря на оснащение самолета многочисленными измерительными системами, средствами радиолокации, радионавигации, радиосвязи, искусственным интеллектом и возможностями автопилота, ясно одно: мы не можем обойтись без человеческого мозга за штурвалом самолета. Фактически, человек настолько важен, что у нас на борту есть два пилота на случай, если один из них окажется недееспособным. Делегирование задач существует, но именно ответственный человек решает, когда и как делегировать полномочия. И окончательное решение принимает пилот, а не его помощник, и уж точно не тот, кто не имеет необходимой квалификации пилота.
Более того, поскольку пилоты незаменимы, мы заботимся о них как можно больше. Мы заботимся об условиях их труда, чтобы минимизировать стресс и повысить комфорт. Мы не заставляем их работать сверх установленного законом рабочего времени, поскольку усталость является известным фактором, способствующим возникновению ошибок. Мы также не просим их вести административную документацию всех пассажиров. Они работают только со своими собственными документами, которых и так много с точки зрения качества, риска и отслеживания их действий. С другой стороны, они не занимаются паспортами пассажиров, не проверяют билеты, не управляют посадкой и так далее.
По причине, которую я считаю совершенно абсурдной, зарплата врачей сопоставима с зарплатой обслуживающего персонала. Деньги, которые сейчас получают российские доктора, сравнимы с доходами парикмахера или официанта. В этой статье я сравниваю врачей с пилотами самолетов, но не с финансовой точки зрения, а с точки зрения профессиональной ответственности. Я считаю, что это сравнение правомерно.
Для управления здоровьем пациента присутствие врача всегда было на первом месте. До сих пор это считалось необходимым, но сейчас это ставится под сомнение. Мы движемся к системе, в которой парамедики или не медики, а именно медсестры, фельдшера, фармацевты, разные администраторы возьмут на себя управление пациентами.
Все эти профессии - врачи, медсестры, фельдшера, фармацевты - всегда работали вместе и взаимодействовали вокруг пациента, поэтому их сотрудничество действительно логично. Однако вызывает недоумение тот факт, что в медицине мы планируем сделать противоположное тому, что мы делаем в салоне самолета. Идея оптимизации российского здравоохранения состоит в том, чтобы лишить врача части контроля и передать ответственность за первоначальную диагностику и сортировку пациентов «околоврачам». Другими словами, планируется позволить фельдшерам, провизорам и медсёстрам самим решать, относится ли то или иное состояние к их исключительной компетенции и не требует участия врача.
На практике: мы готовим врачей, которые должны быть лоцманами здоровья пациента. На это уйдет много лет, потому что это непростая задача, даже с помощью систем диагностической поддержки и будущего искусственного интеллекта. После обучения этих врачей мы поручаем специалистам, не получившим такого же уровня медицинского образования, самую трудную и сложную медицинскую ответственность - сортировку и определение критериев тяжести.
Не будет ли менее рискованным и более логичным сделать наоборот? Возложить на врача ответственность за первичную диагностику, сбор анамнеза и клиническое обследование, а затем делегировать последующие задачи по объяснению, информированию, последующему наблюдению и терапевтической адаптации медсестрам и/или кому-то еще? И, кстати, поручить административные задачи и ведение учета настоящим администраторам и статистам.
С другой стороны, мы видим, как авиационные власти России ставят во главу угла условия труда тех, кто несет самую большую ответственность - жизни доверенных им людей. Мы заботимся о пилотах - тех, кто управляет самолетами. Мы обращаем внимание на их рабочее время и обеспечиваем их питанием на борту. Мы анализируем взаимосвязь между требованиями к работе и физической, умственной и эмоциональной нагрузкой на экипаж, используя эргономический и психосоциальный подход. Это включает в себя рассмотрение рабочей среды, рабочей нагрузки и стресса, связанного с работой.
В отличие от этого, в медицине люди, на которых возложена максимальная ответственность, не получают такого же уровня заботы и внимания. Считается, что их рабочее время можно продлить, чтобы приспособиться к потребностям пациентов. Их рабочий комфорт игнорируется, а стресс рассматривается как неотъемлемая часть профессии. Ожидается, что они справятся с ним сами и отдадут работе как можно больше сил, даже если у них появятся симптомы выгорания.
Какой путешественник согласится сесть в самолет, пилотируемый человеком, который непрерывно работает 24 часа? Однако тот же самый человек, если он болен, соглашается на то, чтобы его обслуживала медсестра, у которой весь день не было времени поесть и которой пришлось продлить свою обычную смену из-за нехватки персонала. Более того, пациент также соглашается на то, чтобы его оперировал врач, который не спал 24 часа или более.
Уместно ли такое сравнение? Не знаю, что вы подумаете, но разница граничит с абсурдом, когда речь идет о профессиях, которые объединяет важнейшая общая черта: ответственность за безопасность других людей.
А что, если бы мы однажды произвели «подмену ролей»? Мы посадили бы за штурвал самолета пилота с таким же рабочим графиком, как у врача, и обязали бы его ждать, пока второй пилот поставит диагноз перед взлетом и посадкой. В то же время врач и медсестра работали бы в отделении или в поликлинике в течение законных рабочих часов, с максимальной профилактикой стресса и сосредоточением исключительно на медицинской и парамедицинской работе - здоровье пациента, и ни на чем другом.
А что вы думаете по этому поводу? Согласны или нет?
С уважением.
Если статья понравилась – пожалуйста, напишите мне об этом!