Ветряная оспа (ветрянка)⁠⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Расскажу подробно о ветрянке, как проявляется, что делать, какие могут быть осложнения и самое главное - можно ли избежать?

Ветряную оспу в России называют "ветрянкой" из-за её высокой заразности (контагиозности) - буквально передаётся по ветру - очень легко. Но заболевание также передаётся контактным путём и внутриутробно - от матери к плоду.

Причина заболевания - вирус из семейства герпес-вирусов - вирус герпес зостер (virus herpes zoster или varicella zoster). Не путайте этот вирус с тем, который вызывает герпес или "простуду" на губах - это вирус простого герпеса (herpes simplex) 1 типа (иногда 2 типа) - тоже из семейства герпес-вирусов.

Помимо ветрянки, герпес зостер может являться причиной опоясывающего лишая - это когда по ходу ребра образуется сыпь, и возникает очень сильная боль.

Люди, которые не болели ветрянкой, заболеть опоясывающим лишаем не могут, так как это заболевание вызвано тем же вирусом, что и ветрянка, только вирус "решил" задержаться в организме - в нервной системе (поэтому боль и сыпь по ходу нерва в межрёберных промежутках). Предугадать, останется ли этот вирус в нашем организме невозможно - кому как повезёт...

*Но всё же есть мнение, что вирусы, вызывающие опоясывающий лишай и ветрянку - это разные вирусы... Иногда в литературе даже пишут фразу, что они "неотличимы" друг от друга, а не "это один и тот же вирус"... По этому вопросу дискуссии встречаются и в наше время.

Больной человек заразен уже за 2 дня до появления сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Инкубационный период ветрянки от 11 до 21 дней... То есть, если Вы прямо сейчас проконтактировали с ветрянкой, то заболеете не ранее, чем через 11 дней (и не позднее 21 дня).

Затем может наступить (не у всех людей) период до 2 дня, когда появляется озноб, слабость, температура. А после уже мы можем наблюдать сыпь.

Как ставится диагноз?

Клинически - то есть посмотрели на человека и поставили диагноз. Никаких обследований не проводится (как, например, для пневмонии: нет рентгена - нет пневмонии).

Немаловажным критерием является факт контакта с больным ветряной оспой - например, карантин в садике. Но если нет известного контакта - это не повод отменить данный диагноз... Так как можно проконтактировать не только в коллективе, но и на улице/в гостях и т.д.

В сложных и непонятных ситуациях могут использовать и точные методы для определения возбудителя заболевания (ИФА, ПЦР и др.)

Что важно знать про сыпь:

Появляется не одномоментно, а постепенно всё новые элементы. Чтобы было легче это понять - используют зелёнку/фукорцин/каламин - все элементы сыпи "обмазали", и через некоторое время смотрим - а на теле появились новые элементы (мы же их не обрабатывали).

Сыпь "эволюционирует" - сначала появляется покраснение (пятно), затем оно превращается в небольшое возвышение (папула), а затем в везикулу - имеет жидкое содержимое. И в итоге мы наблюдаем, что в некоторых местах на теле пятна, а какие-то элементы превратились уже в папулы или везикулы, так как сыпь появляется в разное время, а не одновременно.

Может поражаться туловище, конечности, лицо, слизистые полости рта, волосистая часть головы. Обычно сыпь "обходит стороной" ладони и подошвы, но при ее наличии в этих местах мы судим о более тяжёлом течении ветрянки. После себя сыпь может оставлять небольшую пигментацию или рубчик - наверняка у Вас такие есть, кто уже переболел.

* Всегда стараюсь найти элемент сыпи именно на волосистой части головы, тогда в диагнозе более уверен.

Бывают атипичные формы ветряной оспы - когда сыпь не похожа на обычную при ветрянке и может протекать очень легко. Но иногда атипичная сыпь бывает и "хуже" - образуются большие гнойники, гангрена, сыпь приобретает геморрагический характер.

Осложнения ветрянки:

От самых простых - нагноения элемента сыпи, увеличения лимфоузлов, появления сыпи на глазах и до более тяжёлых вариантов - ветряночной пневмонии, воспаления головного мозга (чаще мозжечка)... Могут поражаться сердце, суставы и почки (редко).

Лечение ветрянки:

При гладком течении лечимся дома. При наличии осложнений - тяжёлого течения - обязательно госпитализация!

Принимать душ можно! Но не нужно тереть элементы. Вытираемся аккуратно - промакивающими движениями.

Гулять - нельзя! Причина: можете заразить других людей (смотрите - в какой период человек заразен. Как это время проходит - сыпь еще останется - но гулять уже можно).

Что делать с сыпью и зудом?

Сыпь можно обрабатывать каламином (более новое средство, благодаря которому человек не превращается в разукрашенную ёлку)... Более старые варианты - зелёнка или фукорцин (раствор марганцовки) - но, повторюсь, это уже прошлый век...

От зуда внутрь принимаем цетиризин или фенистил - это антигистаминные.

Есть противовирусные препараты, которые, возможно, помогают против ветряночного вируса... Но это еще не достаточно изучено и нельзя достоверно сказать, что вот 100% поможет...

Но если и начинать использовать эти препараты - то в первые-вторые сутки болезни... При лёгком течении (когда пациент дома болеет), не обязательно использовать противовирусные препараты.
Эти препараты: Ацикловир

* Изначально создан против вируса простого герпеса - "простуды" на губах. В этом случае есть достоверный эффект.

И еще лекарство - Валацикловир

* Создан против Цитомегаловируса (тоже из семейства герпес-вирусов). Но опыт применения данного препарат для лечения ветрянки мне не известен. В основном используется ацикловир...

Об этом можете почитать:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468609/

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p967.html

А теперь о самом важном:

Если у Вас в голове мысль: "Я/Мой ребёнок/близкий обязательно перенесёт ветрянку в лёгкой форме и проблем не будет", - то Вы попали в ловушку... Действительно, в основном протекает легко это заболевание... Но тот факт, что Вы не видели вокруг себя тяжёлых случаев не говорит о том, что их вообще нет... Если зайти в инфекционную больницу - Вы их обязательно увидите!

Поэтому настоятельно рекомендую всем, кто не болел, привиться (сейчас можно ставить вакцину с 9 месяцев жизни. Ставится 2 раза)!

По поводу "экстренной вакцинации" - если не болели, но был контакт с больным ветрянкой, то в течение 96 часов можно поставить вакцину (с повторной постановкой вакцины через 6-8 недель).
Также, дискутабелен вопрос о том, помогает ли вакцина против ветрянки от возникновения опоясывающего лишая... На данный момент с уверенностью это сказать нельзя, но в перспективе это может привести к уменьшению данного заболевания. Если привьются все - вируса вокруг станет намного меньше - в том числе опоясывающего лишая станет намного меньше... об этом можно почитать здесь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6015493/

По поводу подготовки к беременности и ветрянки:

Важно понимать, что беременность - это максимально критический период жизни женщины. Поэтому необходимо сделать максимум, чтобы избежать всех бед (про ветрянку - она передаётся внутриутробно к плоду). Поставьте прививку перед беременностью, если Вы еще не болели, это очень важно. Потом бегать по больницам и паниковать, как же это отразится на ребёнке - к чему весь этот стресс?

Берегите себя и будьте бдительны!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov