Общий анализ мочи: Как разобраться в показателях?⁠⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Сегодня обсудим один из самых распространённых анализов - общий анализ мочи. Как не впадать в панику, если увидели много плохих показателей, и как узнать, в чём может быть дело...

Не будем вдаваться в очень тонкие моменты, а разберём только самое основное (понятно будет каждому), чего уже будет достаточно для правильных действий и успокоения нервов.

Вот так выглядит результат общего анализа мочи:

Какие показатели главные и первостепенные:

1) Белок - один из важнейших показателей, на который нужно смотреть. Белок в моче называется "протеинурия" - и в этом случае обязательно нужно показаться нефрологу! А если значения "зашкаливают", то едем в больницу. Белка в норме в моче быть не должно, либо допускаются значения 0.033 г/л.

*Белок очень нужен организму, и полезные вещества организм старается не терять, в том числе не выводить через почки.

Повышение белка в моче связано с поражением клубочкового аппарата почек - диагноз "гломерулонефрит".

Иногда я вижу в некоторых анализах белок в моче в небольших количествах - это не повод здесь и сейчас паниковать и бежать в больницу. Часто это связано с дефектом сбора мочи, и необходимо сдать анализ повторно, где почти всегда результат будет нормальным. Даже когда "совсем плохой" результат, но при этом у человека вообще ни одной жалобы и всё нормально - то пересдаём анализ, предварительно хорошо подготовившись (подмыться, специальная одноразовая баночка для мочи).
Даже в этом результате мы видим внизу белок 0.29 г/л. При повторной сдаче анализа результат был в пределах нормы.

2) Глюкоза - в норме быть не должно, может быть обнаружена при сахарном диабете.

Глюкоза тоже нужна нашему организму, и в норме он старается от неё не избавляться.

3) Эритроциты - обязательно обращаем на них внимание. Нормы: 0-3 в микролитре. Или если смотрят через микроскоп, то до 10 в поле зрения (п/з - так сокращают).Часто при их обнаружении достаточно повторно сдать анализ - и там уже показывает норму.

Но если и повторно сдали анализ, а эритроциты повышены, то причины могут быть следующие:

- менструация

- мочекаменная болезнь / кристаллы в моче

- "ранка" в мочеиспускательном канале

- цистит

- гломерулонефрит

- травма

- и куча сложных страшных заболеваний, о которых даже не думайте, если есть случайная находка в виде эритроцитов в моче: рак, туберкулёз, аномалия Фрейли и тд.

4) Лейкоциты - один из самых важных показателей. Норма - до 10 в микролитре или до 25 в п/з (поле зрения).При их повышении прежде всего думаем об инфекции мочевой системы (пиелонефрит/цистит).

Желательно пересдать анализ. И при повторном повышении обычно рекомендуется посев мочи, и врач уже принимает решение о коррекции лечения.

Бежать за антибиотиком при лейкоцитах и бактериях в моче не нужно, но в эту сторону уже начинаем думать. Конечно, если у человека установлен диагноз хронического пиелонефрита, есть какое-либо нарушение в строении мочевой системы, то в этом случае решение о начале приёма антибиотика принимается легче и быстрее.

Второстепенную роль отдаём следующим параметрам:

1) Удельный вес - Это вес мочи, относительно веса воды - плотность.

Чем больше каких-либо растворённых веществ в моче - тем плотность выше

*Количество мочи тоже влияет на плотность - при одинаковой концентрации растворённых веществ, но при этом количество мочи меньше - плотность будет выше.

Какие заболевания можно предположить, в связи с изменениями этого показателя:

Сахарный диабет - плотность будет повышена (за счёт глюкозы) - помимо этого будет обнаружена и глюкоза в моче. Такие изменения вызваны в первую очередь из-за повышенного уровня глюкозы в крови, поэтому в случае сахарного диабета, когда здесь и сейчас глюкоза в крови в норме, то и в анализе мочи удельный вес будет не изменён.

НЕсахарный диабет (да, есть и такой) - удельный вес мочи будет очень мал - 1002-1004 - почти, как вода.

При таком заболевании образуется очень большой объем мочи (до 5-15 литров в сутки) - поэтому она с таким маленьким удельным весом. Причина болезни - не образуется антидиуретический гормон в гипоталамусе. Но при этом состоянии будет достовернее провести пробу по Зимницкому.

2) Кетоновые тела - образуются при дефиците энергии в организме и некоторых других состояниях.

Из-за чего повышаются кетоновые тела: голодание, ограничение потребления углеводов, обезвоживание (кишечная инфекция/рвота/диарея), алкогольное отравление. Также, кетоновые тела повышаются при сахарном диабете.

3) Кристаллы - это то, что образуется перед "камнями в почках". Они очень мелкие, но всё-таки выпадают в осадок - не растворяются в моче. И по ходу своего движения могут "царапать" стенки мочевых путей - из-за этого могут повышаться и другие показатели - эпителий, эритроциты.Причина образования кристаллов/камней - разная, в зависимости от состава камня. Всегда необходимо следить за диетой, чтобы эти камни не образовывались. Но как ни крути - наследственная предрасположенность играет ключевую роль, а с этим ничего не поделаешь... Подробнее про мочекаменную болезнь лучше меня расскажут

коллеги-урологи/нефрологи.

Обнаружение кристаллов может быть и в норме при особенностях диеты. Если такие особенности есть, да и они "подтверждаются" наличием тех кристаллов, которые повышаются именно при потреблении тех продуктов, что любит пациент, то необходимо дать рекомендации по изменению диеты.

Например, в моче уже не в первый раз обнаружены "оксалаты"... Гуглим, в каких продуктах много этих самых оксалатов - и стараемся на время убрать/снизить их количество в своём рационе.

4)  Плоский эпителий - повышается при инфекции мочевой системы. На этот показатель обращаем внимание, но для определения инфекции нас всё-таки больше интересует другой показатель (лейкоциты).Цилиндры - это клетки, которые находятся в "почечных путях" - поэтому значительное их повышение может говорить о гломерулонефрите и других заболеваниях почек. Но кроме как фразы "болеет почка" ни о чём данный показатель не говорит, больше интересуют другие показатели - например, белок.

5) Билирубин и уробилиноген - эти показатели могут измениться при заболевании печени (гепатит), при желтухе (которая не обязательно может быть связана непосредственно с самой печенью), или при гемолитической анемии (когда разрушаются клетки крови - гемолиз).Опять же, если увидели небольшое увеличение - то это не повод расстраиваться, что заболели гепатитом... Нужно пересдать анализ.
Обычно, повышение данных показателей заставляет врача лишний раз подумать, не поражена ли печень и нет ли гемолиза, но для определения этих состояний нам важны совсем другие анализы и показатели.

6) Гемоглобин - в норме быть не должно. Появление гемоглобина связано с разрушением эритроцитов (в том числе уже внутри почек). Это может быть связано с гемолитической анемией или другим состоянием, когда разрушаются эритроциты.

И самую последнюю роль в общем анализе мочи отдаём тем параметрам, которые почти никогда не играют какой-либо диагностической роли.

1) Бактерии - обращаю внимание, сейчас будет очень важно! Наличие бактерий в общем анализе моче НЕ РАВНО инфекция мочевой системы (цистит/пиелонефрит)!!! Это одна из самых частых ошибок интерпретации данного показателя!

При наличии бактерий, даже если их много, но при этом лейкоциты в норме - это не может быть инфекцией.

Дело в том, что инфекция мочевой системы - это когда в моче обнаружена кишечная палочка больше 100 тысяч в 1 мл (кишечная палочка - основной возбудитель пиелонефритов и циститов). А для того, чтобы понять, какие это бактерии и какое их количество - нужно делать посев мочи - а это уже другой анализ!

*Другие бактерии - меньшее количество уже может говорить о наличии инфекции

Поэтому на бактерий в общем анализе мочи можно вообще не обращать внимание.

2) Цвет - в норме соломенно-жёлтый. Как правило какой-то особенной значимости для постановки диагноза не играет.

Цвет может меняться у абсолютно здорового человека: случилось небольшое обезвоживание или съел аскорбинку - будет более тёмный цвет.

Выпил много жидкости - более светлый.

Также, более тёмный цвет может быть при заболеваниях печени.

3) Прозрачность - может быть прозрачная или мутная, с наличием примесей и тд.

Как и цвет, особо на этот показатель внимания не обращаем. Взять даже "гной в моче" - да, будет мутная, но нас при этом будет интересовать совершенно другой показатель... Или кровь в моче - моча может быть цвета мясных помоев - но и тут нас больше заинтересует другой показатель...

4) Реакция (кислотность, рН) - может меняться, в зависимости от особенностей диеты, и в общей практике крайне редко используется для диагностики.

5) Нитриты - на этот показатель особого внимания не обращаем. Может быть повышение при инфекции мочевой системы, но в этом случае нас будут интересовать другие показатели.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov