Как реально сэкономить на аптеке. Гайд⁠⁠

Недавно все ополчились на аптечных теток за то, что те впаривают лекарства подороже. Аптечные тетки прогибаются под условия, которые им диктует аптечная сеть. Охаять куриц дело принципа, но все-таки распинать за Нурофен вместо Ибупрофена это как ругать мальчика, укравшего булку хлеба, когда через дорогу отжали завод. У всей этой истории есть второе дно, а это значит пришло время реального батиного гайда экономии на аптеках.

Аптеки, как и любой ретеил живут на маржу, которая ~15-20%. На эту маржу они снимают помещение, устраивают аптечные войны, открывая свои будки на головах у конкурентов, нанимают персонал, который вгоняют в условия «в малых продажах виноваты вы, а не плохо проходимое место, но как хорошо, что ваша премия — это половина ЗП и за ее счет мы покроем убытки, в следующий раз работайте лучше».

Мерзко? О, да! Реально по гадам может ударить только снижение товарного оборота. Поэтому, давайте не мелочиться и посмотрим способ разорить все коммерческие аптеки, на корню пресекая впаривание лекарств. Этот способ - не болеть.

Шутка? Я не шутник, просто именно так работает профилактическая медицина. Профилактика — это не самая простая тема, потому что это не фитосраные чаечки и не закаливание в проруби, и, если говорить, как есть многие могут не понять причинно-следственную связь или не согласиться (иногда из-за того, что профилактика одних наступает на горло жизненным интересам других).

Профилактика не способна предотвратить все болезни, но способна кратно сократить (намного более кратно тому всплеску, который пришелся на разруху 90х). И почему бы не взглянуть через призму профилактики на место, где мы проводим треть нашей жизни, а иногда и больше – на работу.

1. Метаболический синдром

Ну какие могут быть проблемы от того, что ты жирный?

Наведу духоты первым пунктом просто потому что потом поймете размах. Вообще в научной среде разделяют понятия метаболический синдром (МС) и сахарный диабет (СД) 2 типа. МС это типа СД без повышения глюкозы крови, но должно набраться критическое количество проявлений в виде сопутствующих симптомов и синдромов, которые … «барабанная дробь» … у МС и СД одни и те же. Потому что единый патологический круг нарушения обмена веществ.

Мы не в научной среде, поэтому подчеркнув суть будем считать, что СД — это просто жесткий вариант МС. Если вы так объясните врачу, он уважительно поднимет нижнюю губу и скажет: «вижу, вы тоже человек науки».

Лучше всего описать метаболический синдром как сдвиг «тектонических плит» обмена веществ, происходящий в организме, который сталкивается с избытком углеводов, которые некуда деть. То есть важно, не только то, что повышено потребление, но и то, что нет расхода энергии.

Если мужик здоровый кабан, который тягает мешки, есть он будет за троих и никаким МС даже не запахнет. Точно так же и при МС очень глупо и недальновидно полностью голодать, ограничивая потребление жиров и белков, потому что основная часть лишней энергии идет из углеводов. Нарушение обмена жиров, а потом и гормонов вторичны.

Основные причины МС: переедание, гиподинамия и курение. Курение, хоть напрямую и не влияет на обмен углеводов, категорически усугубляет последствия, разрушая сосуды (рост бляшек, гипертония). Если бы я хотел схематично изобразить все что имеет патологическую связь с МС, не углубляясь в биохимию, получилось бы как-то так. И эту схему можно еще расширить.

Но ладно, не в школе, чтобы учиться, давайте считать прибыль аптеки. Исследовать медицинскую статистику неблагодарное дело, но, чтобы вы прочувствовали экономический размах пиздеца, порождаемого МС, сложите стоимость лечения всех его проявлений и осложнений. ~15% от этой суммы это прибыль аптек.

• По разным данным 10-30% всего населения в промышленно развитых странах страдают МС, столько же лишним весом. На похудании стоит целая экономическая индустрия с БАДами, витаминами, подавителями голода.

• СД 2 типа - 3-5% населения или 10-50% от больных МС. Принимают гипогликемические средства: метформин, сульфанилмочевину, новомодную форсигу и тд.

• Атеросклероз. Он есть почти у всех, при МС гиполипидемические средства назначаются почти не глядя.

• Гипертония. До 40% всего населения. Это особая тема, но до половины случаев можно прямо или косвенно связать с МС, где гипертония после 5 лет течения будет практически всегда. И далеко не всем будет достаточно банального эналаприла. Болезни сердца, которые возникнут через 10 лет от начала МС, я даже не буду затрагивать и рассказывать, сколько всего там принимают люди, а то вы охренеете еще на первой части поста.

• Импотенция сложна в статистике не только потому, что мальчики стесняшки, но и, собственно, между «стоит как камень» и «вялый друг» есть еще «реже» и «хуже». Приблизительно оценивать количество вялых и полувялых можно по прогрессии микроангиопатии и ретинопатии. И получится, что не стоит и хуже стоит где-то в 3 раза чаще при МС. Приходится идти в аптеку за сильденафилом, и всякой гомеопатической бурдой типа вероны, силы Сибири, комплексом мужское здоровье, струей бобра, его яичками, а потом за бобром целиком (че мужики так любят на охоту ездить). По секрету скажу, отказ от курения и снижение давления дают очень хороший результат.

• Нарушения менструального цикла при МС – это треть от всех нарушений МЦ. К женщине с нарушением МЦ выстраивается целая вереница гинекологов, желающих назначить КОК. Зачатие и поддержание беременности, коррекция болезней беременности, возникающих у женщин с МС это одно из самых геморройных направлений акушерства.

• Жировой гепатоз, как таковой часть механизма ожирения, атеросклероза и нарушений гормонального баланса. Изменения печени от незначительных до «фуагра» будет практически у всех больных МС. Посмотрите на цены на эссенсеале и заплачьте.

• Гипотиреоз и узлы щитовидной. Появляются постепенно. Гормоны щитовидной железы может и дешевые, но есть еще селен и цинк, которые рекомендуют в довесок.

• Ретинопатия появляется постепенно и ведет к назначению дорогих витаминок для глаз.

Возможно, вы скажите «но ведь у всего здесь есть дешевые дженерики». Да, но лекарств тут много. А принимают их ого-го сколько людей (хорошо конечно, если половина от всех больных МС), и принимать должны пожизненно, а это дохрелионы.

Не все, разумеется, лечатся. Обычная картина метаболического синдрома: тучный мужик, которого за ухо к врачу привела жена, без контроля которой мужичок забросит все, чтобы бы ему не назначили. Но проблема МС в том, что, если вы не лечите гипертонию, повышение сахара и атеросклероз в конечном итоге лечите инсульты и инфаркты. И хорошо если за ними идет реабилитация, а не смерть.

Ну и конечно снижается продолжительность жизни, лет так до 60, на радость буржуям пенсии платить не надо. Еще больше охренеете узнав, во сколько обходится стентирование или шунтирование сосудов сердца и ног, реабилитация после инсультов.

P.S. в наше ковидное время МС кратно утяжеляет течение и создает риск тромбозов, но да ладно.

Но дело ведь не в нежелании людей сбрасывать вес, верно? Вопрос, когда качественно готовить пищу, тренироваться, если из-за работы или учебы просто нет времени? Как можно изменить свой образ жизни, если человек погряз в ипотеке и кредитах? Откуда найти мотивацию заниматься спортом, когда работа по 10-12 часов в день и дорога 1-4 часа морально выматывает любого человека? Да ниоткуда. Поэтому редко кто худеет и преодолевает гипертензию и инсулинорезистентность.

Ленью нельзя это объяснить, наш образ жизни и работы сам способствует этому заболеванию. Человеку невероятно трудно сбросить вес, когда у него появились заболевания, снижающие резистентность к физическим нагрузкам – заболевания сердца и почек, которые начинаются после 10 лет стечения МС. А это снова денюшки на лечение... Сбрасывайте вес пока можете.

Из одного этого пункта уже понятно, что аптечный бизнес существенно потеряет в прибыли, если появится профилактика и никакими впариваниями нурофенов это не исправить.

Чувствуете? Что-то социализмом пахнуло. Ой, это же от меня! Вот я пидрила, отечественные кампании разоряю. Они ведь налоги платят, которые мне на зарплату идут. Ну точно, стреляю себе в ногу. но стреляю ради вас.

2. Варикоз

Во многих магазинах есть такое уебищное правило – стоять на ногах всю смену. И с медицинской точки зрения это жесть, которая создает риск развития варикозной болезни.

Наши ноги рассчитаны на движение, при длительном сидении или стоянии кровь медленнее оттекает из ног, это ведет к ее накоплению и расширению вен, а когда компенсаторные возможности расширения заканчиваются жидкость из крови просто выходит в окружающие ткани. Образуется отек, из-за которого после работы бывает трудно снять обувь, а ноги начинают болеть. Это первые симптомы, еще до того, как вены становятся видимы на ногах. Кроме того, могут быть другие проявления, не только на ногах, а еще геморрой или варикоцеле.

Работа операторов коллцетров, бухгалтеров, дальнобойщиков и всех, кто много сидит также способствует варикозу (тут еще включаются гиподинамия и повышение веса, которые усугубляют варикоз).

У мужчин основная причина варикоза это подъем тяжестей. В основном спортсмены, но грузчиков это тоже касается. Есть у меня знакомый пауэрлифтер, который уже несколько раз лечил варикоцеле (Эмиль, джан, прывэт)

Во многих случаях присутствует генетическая предрасположенность. И если ваша мама или бабушка страдали варикозом, а вы стоите, сидите и надрываетесь целый день, и в последствии чувствуете симптомы, хочется спросить «а вы думали будет как-то иначе?»

В аптеке вас с варикозом уже ждут на шоппинг: детралексы, венарусы, троксевазин и троксерун, компрессионные чулки. Из всего этого эффект дадут только чулки. А дальше какое-нибудь лазерное склерозирование.

Люди, может быть, и хотели бы найти пару минут, чтобы размяться, но загруженность рабочего распорядка так и говорит, что придется ссориться с начальством, а работу откладывать, а значит откладывать время до возвращения домой. Ну кто на это пойдет?

P.S. Развивая тему варикоза можно углубиться в образование тромбозов и тромбоэмболий, которые будут злободневными в наше ковидное время, но это уже не обывательский разговор.

3. Деформирующий остеоартроз

Постепенное разрушение суставов из-за сверх нагрузок с периодическими воспалениями. Тут тоже есть генетическая предрасположенность (к слабости волокон вообще всех суставов), а наш русский климат располагает к частым обострениям из-за переохлаждения.

В среднем возрасте с ДОА уже 30%, к старости до 80%. Вроде еще одна болезнь старческого возраста, но:

• После 10 лет мытья полов на коленях или работы в забое в шахте колени превращаются в труху и без всякой предрасположенности.

• Остеоартрит коленных и тазобедренных суставов есть у многих лиц, страдающих ожирением - истираются от веса. Гравидация, беспощадная ты сука.

Что в таких случаях хотят от медицины понять сложно. Все что было можно сделать, чтобы избежать – уже не сделано. Остается противовоспалительное при обострении и донашивать сустав до замены. Сколько хондропротекторы не пей, а сустав не восстановишь. Можно шикануть и уколоть в сустав кортикостероид или гиалуроновую кислоту.

* Не вся физическая работа располагает к ДОА. Чтобы его получить нужно конкретно перегрузить сустав, что легко достигнуть переработками, особенно если работа – однотипные движения.

Если вы все же получили ДОА, но считаете, что беречь суставы это для слабаков подскажу аптечный закуп: противовоспалительные, кортикостероиды, хондропротекторы, гиалуронка, миорелаксанты и витамины группы В и РР.

P.S.

• ДОА голеностопных суставов страдают чаще женщины, потому что каблуки.

• Училки в школах могут заработать остеоартрит плечевого сустава или воспаление сухожилий мышц, которые его вращают, потому что много пишут у доски.

• Плоскостопие из-за смещения оси нагрузок также приводит к повреждениям всех крупных суставов ноги.

Клиническое значение и последствия этих явлений не так велико, но раз уж говорим о профилактике почему бы не упомянуть.

4. Болезни адаптации

Случается такой момент, когда хронический стресс начинает отражаться на состоянии организма. Я сейчас говорю не про адреналиновую реакцию «бей или беги», а про более глубокие изменения, которые происходят в организме при превышении адаптационных возможностей.

Наиболее частая реакция – появление артериальной гипертензии. Могут быть «легкие сбои» в работе желудочно-кишечного тракта. Но…

…В ряде случаев слабым местом оказывается иммунитет. И тут проблемы основательные. Как правило это выливается в развитие онкологических или аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, волчанка, астма, псориаз, атопический дерматит, экзема).

Несмотря на то, что к каждому заболеванию есть более или менее успешные рекомендации, конечно было бы лучше если бы люди не доводили себя до такого.

Собирая анамнез, врач может найти наследственную прерасположенность и пусковой фактор заболевания. Либо их много и это комбинация из психологических и физических, либо он один, но очень сильный. К примеру:

Жизненный пиздец: смерть близких, потеря работы, долги, война (у тех, кого силком затащили в зону СВО обостряется всякая хронь или появляется новая).

Пребывание в тяжелых климатических условиях (поехал на заработки в Сибирь, вернулся с васкулитом).

А теперь представьте комбо: февраль, холодрыга -20, ты укровский мобик и у тебя на глазах снаряд разорвал друга на куски. Если до этого была предрасположенность к болезни, она появится со 100% вероятностью.

Особо ничего не посоветуешь, кроме как создавайте вокруг себя такую среду, которая смягчит удары судьбы. Изменившийся в лучшую сторону образ жизни или прекратившийся стресс могут улучшить прогноз.

P.S. Были такие гипотезы, чтобы обосновать развитие тех или иных заболеваний в зависимости от психотипа, но это хрень. Предугадать невозможно. Там, где в организме слабо там и рвется.

5. Артериальная гипертензия

Как уже было сказано ей страдает около 40% населения. Артериальная гипертензия тоже считается болезнью пожилого возраста из-за физиологического склероза сосудов. Но есть 3 нюанса:

1) Метаболический синдром и курение.

2) Пожилые, которые целенаправленно вгоняют себя в стресс (чтением пропагандистских новостей, просмотром «пусть говорят» или еще какой мерзости. Ах, шальные карволольщицы, ходють потом доказывают, как ничего им не помогает. К этой группе еще можно отнести любителей покопаться в огороде на жаре или постоянно что-то убирать или драить.

3) Перенапряжение. Иметь гипертензию в 40 лет это ненормально. И как бы, что тут говорить: если увидел, что она появилась задумайся, а не из-за того ли, что нагрузки постоянно на пределе возможностей? Точно ли организму хватает времени восстановиться? Но в голове щелкает только после первого криза.

6. Гастриты, холециститы, панкреатиты (ЖКТиты, короче)

Работу нашего кишечника можно описать так «он работает ночью, чтобы мы с удовольствием посрали утром».

Природой в нем заложена привязка к циркадным ритмам и распорядку дня, а еще обширная связь с нервной системой. На реализацию этого условия направлена целая система гуморальных и нервных медиаторов (мессенджеров). При отклонениях от нормы и времени питания, стрессах могут появится нарушения в его работе.

Тот вопрос, который будет волновать и больного, и врача: заболевание функциональное (психосоматика) или органическое (с повреждением)? Сложность в том, что симптомы одни и те же. Поэтому тактика врача проста - исключить органику, чтобы уверенно заявить «лечите нервишки и образ жизни».

Лезть в дебри дифференциальной диагностики мы не будем, мы поступим умнее – насколько это возможно уменьшим необходимость любого врачебного вмешательства. Давайте разберем несколько эээ… кейсов:

* Кофе, энергетики и алкоголь имеют раздражающий эффект на стенки желудка. Употребление на голодный желудок без последующего приема пищи может привести к гастриту и язвам. Тот же раздражающий эффект имеют копченые и соленые продукты.

* Курение вызывает выделение желудочного сока, сокращение желчного пузыря (потому что никотин активирует парасимпатическую систему, отвечающую за пищеварение), что тоже повышает риск гастрита.

* Гастриты и язвенную болезнь часто называют болезнью студентов. Столовская еда не всегда плохая, но студенты часто пьют много кофе и энергетиков, не высыпаются, испытывают стресс и не могут поесть, когда хотят из-за посещения занятий. Результат – гастрит.

* Если в СССР картина язвенника – это алкаш, то сейчас это девушка, которая не ела сутки, но приговорила энергетос, 2 кофе и пошла тусить с подругами, и на единственной еде за день, пачке соленых орешков, желудок сказал «стоп».

* Алкоголь снижает моторику ЖКТ, расширяет панкреатический проток и замедляет выход поджелудочного сока. Соответственно приняв много еды, мы вызовем выделение поджелудочного сока, а приняв алкоголь помешаем ему выйти. В результате он начнет переваривание прямо в поджелудочной железе. Это и есть причина панкреатита. До 70% всех случаев панкреатита вот этот механизм.

* Соответственно неумеренно навернув шашлычок под коньячок, рискуете получить панкреатит. Хорошо если нетяжелый, совсем жесть, если панкреонекроз.

* Есть такая срань – ферментативная недостаточность. Это когда ты сожрал больше, чем можешь высрать может выделить сока поджелудочная железа, и в результате опух живот раздуло от метеоризма. Ну или специфичная еда, типа очень кремовых тортиков.

* Как ферментативная недостаточность выглядит в жизни: голодать целый день, наедаться под вечер и ходить с раздутым пузом. А если еще целый день курить (выделялась желчь, которой может не хватить на прим пищи) то шансы раздуться увеличиваются. Неудивительно, что ферментативная недостаточность крайне распространена. Это не страшно, попил панкреатин, эспумизан и как огурец, но как счастлива аптека.

Если суммировать все рекомендации получится что-то типа кушать по 3-4 раза в день, избегать длительных периодов голода и не поглощать пищу в количествах больше необходимого. Не пить кофе, алкоголь и энергетосы на голодный желудок. Не совмещать обильные возлияния с обильными приемами пищи. Как знакомо, правда?

Сравните свой образ питания с эталоном и подумайте, что вам мешает и кто остается в плюсе от этого.

Что же даст прибыль аптекам? Гависконы, омезы, ферменты, различные прокинетики и конечно же пробиотики.

P.S. Если кому было интересно, как стресс влияет на моторику ЖКТ также, через систему медиаторов. Проявляется по-разному: диспепсии, дискинезии, синдром раздраженного кишечника. Стресс редко действует отдельно от нарушений образа жизни, но что можно сказать точно: после того, как психологические проблемы проходят проходит и их влияние на ЖКТ. В поиске причины стоит особенно уделять внимание социальным условиям и социальному окружению.

Как пример можно привести синдром раздраженного кишечника. В коротком воплощении он выглядит как «медвежья болезнь» - обосраться или запорнуть от тревоги.

Резюме.

Это первая часть. По вашим отзывам пойму нужна ли вторая. Что я хотел сказать этим постом?

Что защищаю аптечных теток, которые пытаются наскрести себе на хлеб? Нет, много им чести.

Что большая прибыль от нурофена вместо ибупрофена это аж целое нихуя по сравнению с миллиардами, которые тратятся на болезни, которых могло не быть? Да… Но!

Если копнуть глубже, то окажется, что не в аптеках вообще дело. Все что я описал – пятикратно переваренный кал терапевта. Банально просто, вездесуще, неустранимо. 70% работы терапевтов — вот это вот дристалище. Что забавно, в принципе его могло бы не быть, как и расходов по этим поводам на аптеку.

По сравнению с теми же профзаболеваниями эти болезни косвенно связаны с трудом. Но работа — это треть нашей жизни, не надо преуменьшать ее вклад в развитие патологий от «образа жизни», особенно гипертонии и метаболического синдрома. Это реально бич нашего времени. Таже гипертония, пусть она хоть возникнет на 20 лет позже – это -20 лет платы за лекарства и нерасхлябанная старость.